Исследование депрессии у пациентов с ишемической болезнью сердца
Т.
В. ЧапалаБиблиографическое описание статьи для цитирования:
Чапала
Т.
В. Исследование депрессии у пациентов с ишемической болезнью сердца // Научно-методический электронный журнал «Концепт». –
2015. – № S28. – С.
31–35. – URL:
http://e-koncept.ru/2015/75375.htm.
Аннотация. В статье рассматриваются теоретические вопросы отечественных и зарубежных исследований эмоциональных состояний пациентов с сердечно сосудистыми заболеваниями. В представленном эмпирическом исследовании изучаются роль депрессии в отягощении сердечно-сосудистых заболеваний на примере пациентов с ишемической болезнью сердца и уровень проявления депрессии в соответствии с клинической формой ишемической болезни сердца.
Ключевые слова:
сердечно-сосудистые заболевания, ишемическая болезнь серд¬ца, уровень депрессии, риск развития отягощений
Текст статьи
Чапала Т. В.Исследование депрессии у пациентов с ишемической болезнью сердца// Концепт. –2015. –Спецвыпуск №28.–ART75375. –0,3п. л. –URL: http://ekoncept.ru/2015/75375.htm. –ISSN2304120X. 1
ART75375УДК159.9.07
Чапала Татьяна Владимировна,
кандидат психологических наук, доцент ФГБОУ ВПО «Тольяттинский государственный университет», г. Тольяттиklini.tat@yandex.ru
Исследование депрессии у пациентов с ишемической болезнью сердца
Аннотация.В статье рассматриваются теоретические вопросы отечественных и зарубежных исследований эмоциональных состояний пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями. В представленном эмпирическом исследовании изучаются рольдепрессии в отягощении сердечнососудистых заболеваний на примере пациентов с ишемической болезнью сердца и уровень проявления депрессии в соответствии с клинической формой ишемической болезни сердца.Ключевые слова:сердечнососудистые заболевания, ишемическая болезнь сердца, уровень депрессии, риск развития отягощений. Раздел: (02) комплексное изучение человека; психология; социальные проблемы медицины и экологии человека.
В современных исследованиях представлены данные, в которых отмечается высокая распространенность депрессии у больных сердечнососудистыми заболеваниями (Смулевич А.Б. и соавт., 2001; KoszyckiD., FrasureSmithN., 2004)[1–5]. Многочисленными исследованиями подтверждена зависимость между уровнем смертности пациентов, перенесших инфаркт миокарда, и депрессией (Погосова Г.В., 2007) [6]. Все чаще, среди психических факторов риска развития соматических заболеваний называют стресс, негативные эмоции и депрессию (Ковшова О.С., 2001) [7]. Последнее наиболее часто рассматривается как причина развития заболеваний сердечнососудистой системы. В исследованиях Е.Н. Левшуновой (2009) выделены две разнонаправленные тенденции, влияющие на эмоциональную жизнь современного человека. В первой–отмечается рост частоты и интенсивности эмоциональных нагрузок, в зависимости от стремительного изменения социальной и физической среды, повышение темпа жизни и ее «стоимости», разрушение традиционных семейных структур, социальные и экологические катаклизмы. Человек реагирует на эти особенности современного бытия переживаниями страха, тревоги, беспомощности, тоски и отчаяния. Во второй тенденции–негативное отношение к эмоциям, которым приписывается деструктивная, дезорганизующая роль, как в общественной, так и в личной жизни отдельного человека. Социальные изменения в общественнополитической и экономической сфере последних десятилетий отражают резкое возрастание количества аффективных расстройств личности (тревожных, депрессивных и др.) [8].Анализ стресса в клинике ишемической болезни сердца показал, что установки на безнадежность и беспомощность оказывают разрушительное воздействие на функционирование организма. Ощущение безнадежности, например, ускоряет развитие атеросклероза –основного процесса, приводящего к заболеваниям сердечнососудистой системы (Everson, 1997) [9]. Наличие депрессивного расстройства у пациентов с коронарной патологией определяет неблагоприятный прогноз течения заболевания. В связи с этим многие кардиохирурги отменяют даже серьёзные операции, пока не убедятся, что пациент относится к исходу сразумным оптимизмом (Карсон Р.и соавторы, 2004) [10].Чапала Т. В.Исследование депрессии у пациентов с ишемической болезнью сердца// Концепт. –2015. –Спецвыпуск №28.–ART75375. –0,3п. л. –URL: http://ekoncept.ru/2015/75375.htm. –ISSN2304120X. 2
Данные клинических исследований С.Л. Соловьевой (1996) позволили выявить предрасположенность развития у пациентов с ишемической болезнью сердца эмоциональных нарушений тревожного, депрессивного, ипохондрического типа. Наиболее распространенными вариантами эмоциональнонегативных состояний у пациентов с соматическими расстройствами являются тревога, депрессия [11]. Отечественными и зарубежными исследователями было доказано наличие у пациентов с ишемической болезнью сердца высокой личностной тревожности со склонностью к соматизации проявлений, хронического стресса, трудностей дифференциации и вербализации эмоций, неотрегированных аффективных переживаний, эмоциональных нарушений тревожного, ипохондрического, депрессивного типов, коррелирующих с тяжестью заболевания. В связи с этим особую актуальность приобретает ранняя психологическая диагностика депрессии. Вовремя выявленные тенденции к развитию депрессии позволят прогнозировать течение и предупредить отягощение ишемической болезни сердца. Материалы и методы. Данное исследование прошло с участием 122 пациентов терапевтического отделения поликлиники № 1 г. Тольятти.Экспериментальная группа состояла из 92 человек и была распределена на группы в соответствии с клинической формой ишемической болезни сердца: группу ИБС1 составили пациенты с диагнозом–ишемическая болезнь сердца, безболевая ишемия (регистрируются функциональные изменения сердца по результатам обследования ЭКГ) –35% (из них 21 женщина и 10 мужчин); в группу ИБС2 вошли больные со стабильным течением ишемической болезни сердца, стенокардией напряжения I ФК–30% (18 женщин и 12мужчин); группа ИБС3 представлена пациентами со стабильной стенокардией напряжения IIФК –35% (из них 25 женщин и 6 мужчин). Всем пациентам диагнозы были поставлены кардиологом и невропатологом поликлиники в соответствии с МКБ10 на основании общих клинических данных с применением инструментальных, лабораторных методов исследования.Контрольную группу составили 30 здоровых человек (20 мужчин и 10 женщин), из числа жителей г. Тольятти, желающих пройти скринингобследование сердечнососудистой системы. Для диагностики депрессивных состояний в исследовании применялся опросник Зунга. Полученные с помощью опросника данные, позволили выделить основные негативные эмоциональные переменные, свойственные каждой группе пациентов с ишемической болезнью сердца. Применение математических методов позволило определить уровень влияния выявленных негативныхпсихологических переменных на отягощение состояния здоровья больных с ишемической болезнью сердца. При помощи Fкритерия Фишера, проведено сравнение средних и дисперсионных значений исследуемых групп между выборками попарно и определена достоверность изменения каждого изучаемого признака при переходе от группы к группе. Sкритерий тенденций Джонкира, позволил выявить тенденции изменения психологических переменных и определить уровень достоверности влияния изучаемого признака на различия клинического критерия.Результаты исследования и выводы.В ходе проведения психологических встреч пациенты экспериментальной группы отмечали проблемные психологические стороны жизни, предъявляли жалобы кардиального характера, кроме пациентов группы ИБС1 (ишемическая болезньсердца безболевая ишемия), которые в большинстве своем поясняли, что не считают ишемическую болезнь сердца тяжелым заболеванием и не видят необходимости в контрольной медицинской диагностике, приЧапала Т. В.Исследование депрессии у пациентов с ишемической болезнью сердца// Концепт. –2015. –Спецвыпуск №28.–ART75375. –0,3п. л. –URL: http://ekoncept.ru/2015/75375.htm. –ISSN2304120X. 3
еме лекарств,рекомендуемых врачами, и в корректировании образа жизни. В процессе встреч участники исследования группы ИБС1, действительно поясняли, что перед постановкой диагноза они не испытывали никаких неприятных ощущений в грудной области, ранее не следили за артериальным давлением и не принимали системно какие–либо медицинские препараты. Диагноз «ишемическая болезнь сердца безболевая ишемия» пациентам большей части группы, впервые, был поставлен при проведении стандартного диспансерного профосмотра и по результатам скрининга сердечнососудистой системы. Пациенты группы ИБС2 свое заболевание считали серьезным, несмотря на это понимание, со слов пациентов, они не системно выполняют назначения и рекомендации лечащего врача; не отказываются от вредных привычек (жирная пища, алкоголь, курение), при этом испытывают страх перед развитием возможных осложнений, особенно страшит перспектива инвалидности. Пациенты проявляли повышенную тревожность, 72% заявили, что испытывают постоянное беспокойство и тревогу, 28% –время от времени. Подобные переживания отражали неуверенность в своих силах изза невозможности справиться с болезнью и неспособность противостоять нарастающим симптомам болезни. Пациенты группы ИБС3 пояснили, что болезнь значительным образом влияет на качество жизни, снижая его. Необходимо отметить, что упациентов данной группы клиника течения ишемической болезни сердца имеет отличия, которые существенным образом негативно изменяют состояние здоровья болеющего. Проявление клинического синдрома при диагнозе ишемическая болезнь сердца со стабильной стенокардией напряжения ФК IIстановится более выраженным и практически постоянным. Пациенты жаловались на возникновение болей в предсердечной области не только при физическом напряжении либо при незначительной физической нагрузке, но и в состоянии покоя. 91% участников группы ИБС3 пояснили, что всегда при себе имеют необходимые лекарственные препараты для мгновенного снятияприступа, а 70% применяют их 1–2 раза в неделю. Также пациентами данной группы отмечались проблемы эмоциональной сферы, такие как повышенная сентиментальность и плаксивость, отсутствие желания самостоятельно что–либо изменить в состоянии здоровья. 15% пациентов живут в надежде на чудесное исцеление, 23% пациентов верят в нетрадиционную медицину и оккультные знания. По результатам исследования депрессии у пациентов с ишемической болезнью сердца с помощью, опросника депрессии Зунге составлена таблица.
Уровень депрессии по методике Зунга в исследуемых группах (%)
ГруппыСостояние без депрессииЛегкая депрессияСубдепрессивное состояниеДепрессивное состояниеИБС 116,174,26,453,2ИБС 216,770,010,03,3ИБС 39,735,548,46,5КГ93,36,7––
Данные, представленные в таблице, показывают разницу уровня проявления депрессии для каждой подгруппы ЭГ. Отсутствие депрессии продемонстрировали 16,1% обследуемой группы ИБС1; 16,7% группы ИБС2; 9,7% группы ИБС3. Легкое депрессивное состояние ситуативного или невротического генеза регистрируется в группах ИБС1 (74,2%); ИБС2 (70%); ИБС3 35,5%. Чапала Т. В.Исследование депрессии у пациентов с ишемической болезнью сердца// Концепт. –2015. –Спецвыпуск №28.–ART75375. –0,3п. л. –URL: http://ekoncept.ru/2015/75375.htm. –ISSN2304120X. 4
Самый высокий процент субдепрессивного состояния или маскированной депрессии для групп ИБС продемонстрировали пациенты группы ИБС3–48,4%.В группе ИБС1 зарегистрировано 6,45%; в группе ИБС2–10% обследуемых пациентов находятся в состоянии маскированной депрессии. Истинное депрессивное состояние диагностируется в группах ИБС1 (3,2%); ИБС2 (3,3%); ИБС3 (13,3%). Таким образом, по шкале Зунга самый высокий показатель депрессии, более чем в 4 раза относительно групп ИБС1 и ИБС2, зарегистрированы в группе ИБС3, в состав которой вошли пациенты с ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией напряжения. В целом полученные данные позволяют предполагать наличие взаимосвязи тяжести клинической формы заболевания и депрессии.В контрольной группе в абсолютном большинстве депрессивных тенденций не регистрируется, показатели уровня депрессии (УД) у 93,3% группы в пределах нормы, отмечается наличие легкойдепрессии ситуативного или невротического генеза у 6,7%. Применение критерия Фишера позволило выявить различия уровней депрессии для каждой экспериментальной группы. В ходе сравнения между группами ИБС1 и ИБС2 значимых различий показателя депрессии невыявлено (F=1,04 при, р ≤ 0,05), что свидетельствует об аналогичных уровнях депрессии, отмеченных в обеих группах. При сравнении выборок ИБС1 и ИБС3 (F = 0,37, при р ≤ 0,01) и групп ИБС2 и ИБС3 (F=0,3, при р≤0,01) были получены значения, которые свидетельствуют о различиях показателей депрессии в рассматриваемых группах: отмечается возрастание депрессивных тенденций в группе ИБС3 относительно групп ИБС1 и ИБС2. Сравнение показателей депрессии между КГ и группами ИБС1 и ИБС2 продемонстрировало меньшее число различий в показателе депрессии, относительно группы ИБС3. Значимое различие показателя депрессии выявляется только у группы ИБС3 (F = 0,45 при р ≤ 0,01) в сравнении с группой ИБС1. Полученные различия отражают эффект увеличения показателя депрессии при отягощении протекания ишемической болезни сердца. Данное утверждение подтверждено применением критерия тенденций SДжонкира (Sэмп = 860, при р ≤ 0,01), который позволил выявить тенденцию изменения исследуемого признака припереходе от выборки ИБС1 к выборке ИБС3, таким образом, отслежена тенденция повышения депрессии в зависимости от осложнения клинического диагноза у пациентов с ишемической болезнью сердца.Результаты исследования эмоционального состояния пациентов с ишемической болезнью сердца позволяют заключить следующее: рост депрессивных тенденций негативно усиливает влияние эмоционального состояния на чувствительность к проявлению клинической симптоматики, что в целом определяет развитие осложнения болезни. В связис этим психологические исследования депрессивных тенденций у пациентов с ишемической болезнью сердца помогают определить психические предикторы развития негативной клинической динамики ишемической болезни сердца и своевременно наметить основные «мишени» для психокоррекционной работы.
Ссылки на источники1.СмулевичА.Б. Депрессии в общемедицинской практике.–М.: Медицина, 2000.–159с.2.СмулевичА.Б. Психическая патология и ишемическая болезнь сердца (к проблеме нозогений). Психические расстройства и сердечнососудистая патология / под ред. А.Б.Смулевича и А.Л.Сыркина.–М.:Медицина,2001.–С.2–19.Чапала Т. В.Исследование депрессии у пациентов с ишемической болезнью сердца// Концепт. –2015. –Спецвыпуск №28.–ART75375. –0,3п. л. –URL: http://ekoncept.ru/2015/75375.htm. –ISSN2304120X. 5
3.СмулевичА.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи) // Психиатрия и психофармакотерапия.–2001.–№3.–Т.2.–С.3–9.4.Koszycki D.[etal.] An openlabel trial of interpersonal psychotherapy in depressed patients with coronary disease / // Psychosomatics.–2004. JulAug.–Vol.45(4).–P.319–24.5.FrasureSmithN. [etal.]Gender, Depression, and OneYear Prognosis after Myocardial Infarction // Psychosom. Med.–1999.–Vol.61(1).–P.21–39.6.ПогосоваГ. В. Депрессия новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти // Кардиология.–2007.–№4.–С.86–90. 7.КовшоваО.С. и др.Артериальная гипертония подростков: психосоматический подход к диагностике и лечению. –Самара:Новая техника, 2001.–114с.8.ЛевшуноваЕ.Н. Алекситимическиекорреляты эмоциональных состояний личности // Мир науки, культуры, образования.–2009.–№4(16).–С.150–154.9.EversonS.A.,GoldbergD.A.Arterioscler Thromb Vasc Biol.–1997.–Vol.17.–Р. 1490–1495.10.КарсонР.,БатчерДж., Минека
С.Анормальная психология / пер. с англ.Б.Овчинникова, И.Малковой,А.Смирнова.–СПб.:Питер, 2004.–1167с.11.СоловьеваC.Л. Медицинская психология: новейший справочник практического психолога.–М.:СПб.:Сова, 2006.–575с.
TatianaChapala,
Ph.D., Associate Professor, Togliatti State University,Tolyattiklini.tat@yandex.ruA study of depression in patients with coronary heart diseaseAbstract. The review discusses the theoretical issues of domestic and foreign research, the emotional states of patients with cardiovascular diseases. In this study, the author studied the role of depression in burdening cardiovascular diseases example patients withdifferent degrees of coronary artery disease. The author also established relation between the degree of depression symptoms with the degree of coronary artery disease.Keywords:cardiovascular disease, coronary heart disease, depressive tendencies, the risk of encumbrances.
Рекомендованокпубликации:
Горевым П. М., кандидатом педагогических наук, главным редактором журнала «Концепт»
Поступила в редакциюReceived09.11.15Получена положительная рецензияReceived a positive review18.11.15ПринятакпубликацииAccepted for publication18.11.15ОпубликованаPublished01.12.15
© Концепт, научнометодический электронный журнал, 2015©Чапала Т. В.,2015www.ekoncept.ru
ART75375УДК159.9.07
Чапала Татьяна Владимировна,
кандидат психологических наук, доцент ФГБОУ ВПО «Тольяттинский государственный университет», г. Тольяттиklini.tat@yandex.ru
Исследование депрессии у пациентов с ишемической болезнью сердца
Аннотация.В статье рассматриваются теоретические вопросы отечественных и зарубежных исследований эмоциональных состояний пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями. В представленном эмпирическом исследовании изучаются рольдепрессии в отягощении сердечнососудистых заболеваний на примере пациентов с ишемической болезнью сердца и уровень проявления депрессии в соответствии с клинической формой ишемической болезни сердца.Ключевые слова:сердечнососудистые заболевания, ишемическая болезнь сердца, уровень депрессии, риск развития отягощений. Раздел: (02) комплексное изучение человека; психология; социальные проблемы медицины и экологии человека.
В современных исследованиях представлены данные, в которых отмечается высокая распространенность депрессии у больных сердечнососудистыми заболеваниями (Смулевич А.Б. и соавт., 2001; KoszyckiD., FrasureSmithN., 2004)[1–5]. Многочисленными исследованиями подтверждена зависимость между уровнем смертности пациентов, перенесших инфаркт миокарда, и депрессией (Погосова Г.В., 2007) [6]. Все чаще, среди психических факторов риска развития соматических заболеваний называют стресс, негативные эмоции и депрессию (Ковшова О.С., 2001) [7]. Последнее наиболее часто рассматривается как причина развития заболеваний сердечнососудистой системы. В исследованиях Е.Н. Левшуновой (2009) выделены две разнонаправленные тенденции, влияющие на эмоциональную жизнь современного человека. В первой–отмечается рост частоты и интенсивности эмоциональных нагрузок, в зависимости от стремительного изменения социальной и физической среды, повышение темпа жизни и ее «стоимости», разрушение традиционных семейных структур, социальные и экологические катаклизмы. Человек реагирует на эти особенности современного бытия переживаниями страха, тревоги, беспомощности, тоски и отчаяния. Во второй тенденции–негативное отношение к эмоциям, которым приписывается деструктивная, дезорганизующая роль, как в общественной, так и в личной жизни отдельного человека. Социальные изменения в общественнополитической и экономической сфере последних десятилетий отражают резкое возрастание количества аффективных расстройств личности (тревожных, депрессивных и др.) [8].Анализ стресса в клинике ишемической болезни сердца показал, что установки на безнадежность и беспомощность оказывают разрушительное воздействие на функционирование организма. Ощущение безнадежности, например, ускоряет развитие атеросклероза –основного процесса, приводящего к заболеваниям сердечнососудистой системы (Everson, 1997) [9]. Наличие депрессивного расстройства у пациентов с коронарной патологией определяет неблагоприятный прогноз течения заболевания. В связи с этим многие кардиохирурги отменяют даже серьёзные операции, пока не убедятся, что пациент относится к исходу сразумным оптимизмом (Карсон Р.и соавторы, 2004) [10].Чапала Т. В.Исследование депрессии у пациентов с ишемической болезнью сердца// Концепт. –2015. –Спецвыпуск №28.–ART75375. –0,3п. л. –URL: http://ekoncept.ru/2015/75375.htm. –ISSN2304120X. 2
Данные клинических исследований С.Л. Соловьевой (1996) позволили выявить предрасположенность развития у пациентов с ишемической болезнью сердца эмоциональных нарушений тревожного, депрессивного, ипохондрического типа. Наиболее распространенными вариантами эмоциональнонегативных состояний у пациентов с соматическими расстройствами являются тревога, депрессия [11]. Отечественными и зарубежными исследователями было доказано наличие у пациентов с ишемической болезнью сердца высокой личностной тревожности со склонностью к соматизации проявлений, хронического стресса, трудностей дифференциации и вербализации эмоций, неотрегированных аффективных переживаний, эмоциональных нарушений тревожного, ипохондрического, депрессивного типов, коррелирующих с тяжестью заболевания. В связи с этим особую актуальность приобретает ранняя психологическая диагностика депрессии. Вовремя выявленные тенденции к развитию депрессии позволят прогнозировать течение и предупредить отягощение ишемической болезни сердца. Материалы и методы. Данное исследование прошло с участием 122 пациентов терапевтического отделения поликлиники № 1 г. Тольятти.Экспериментальная группа состояла из 92 человек и была распределена на группы в соответствии с клинической формой ишемической болезни сердца: группу ИБС1 составили пациенты с диагнозом–ишемическая болезнь сердца, безболевая ишемия (регистрируются функциональные изменения сердца по результатам обследования ЭКГ) –35% (из них 21 женщина и 10 мужчин); в группу ИБС2 вошли больные со стабильным течением ишемической болезни сердца, стенокардией напряжения I ФК–30% (18 женщин и 12мужчин); группа ИБС3 представлена пациентами со стабильной стенокардией напряжения IIФК –35% (из них 25 женщин и 6 мужчин). Всем пациентам диагнозы были поставлены кардиологом и невропатологом поликлиники в соответствии с МКБ10 на основании общих клинических данных с применением инструментальных, лабораторных методов исследования.Контрольную группу составили 30 здоровых человек (20 мужчин и 10 женщин), из числа жителей г. Тольятти, желающих пройти скринингобследование сердечнососудистой системы. Для диагностики депрессивных состояний в исследовании применялся опросник Зунга. Полученные с помощью опросника данные, позволили выделить основные негативные эмоциональные переменные, свойственные каждой группе пациентов с ишемической болезнью сердца. Применение математических методов позволило определить уровень влияния выявленных негативныхпсихологических переменных на отягощение состояния здоровья больных с ишемической болезнью сердца. При помощи Fкритерия Фишера, проведено сравнение средних и дисперсионных значений исследуемых групп между выборками попарно и определена достоверность изменения каждого изучаемого признака при переходе от группы к группе. Sкритерий тенденций Джонкира, позволил выявить тенденции изменения психологических переменных и определить уровень достоверности влияния изучаемого признака на различия клинического критерия.Результаты исследования и выводы.В ходе проведения психологических встреч пациенты экспериментальной группы отмечали проблемные психологические стороны жизни, предъявляли жалобы кардиального характера, кроме пациентов группы ИБС1 (ишемическая болезньсердца безболевая ишемия), которые в большинстве своем поясняли, что не считают ишемическую болезнь сердца тяжелым заболеванием и не видят необходимости в контрольной медицинской диагностике, приЧапала Т. В.Исследование депрессии у пациентов с ишемической болезнью сердца// Концепт. –2015. –Спецвыпуск №28.–ART75375. –0,3п. л. –URL: http://ekoncept.ru/2015/75375.htm. –ISSN2304120X. 3
еме лекарств,рекомендуемых врачами, и в корректировании образа жизни. В процессе встреч участники исследования группы ИБС1, действительно поясняли, что перед постановкой диагноза они не испытывали никаких неприятных ощущений в грудной области, ранее не следили за артериальным давлением и не принимали системно какие–либо медицинские препараты. Диагноз «ишемическая болезнь сердца безболевая ишемия» пациентам большей части группы, впервые, был поставлен при проведении стандартного диспансерного профосмотра и по результатам скрининга сердечнососудистой системы. Пациенты группы ИБС2 свое заболевание считали серьезным, несмотря на это понимание, со слов пациентов, они не системно выполняют назначения и рекомендации лечащего врача; не отказываются от вредных привычек (жирная пища, алкоголь, курение), при этом испытывают страх перед развитием возможных осложнений, особенно страшит перспектива инвалидности. Пациенты проявляли повышенную тревожность, 72% заявили, что испытывают постоянное беспокойство и тревогу, 28% –время от времени. Подобные переживания отражали неуверенность в своих силах изза невозможности справиться с болезнью и неспособность противостоять нарастающим симптомам болезни. Пациенты группы ИБС3 пояснили, что болезнь значительным образом влияет на качество жизни, снижая его. Необходимо отметить, что упациентов данной группы клиника течения ишемической болезни сердца имеет отличия, которые существенным образом негативно изменяют состояние здоровья болеющего. Проявление клинического синдрома при диагнозе ишемическая болезнь сердца со стабильной стенокардией напряжения ФК IIстановится более выраженным и практически постоянным. Пациенты жаловались на возникновение болей в предсердечной области не только при физическом напряжении либо при незначительной физической нагрузке, но и в состоянии покоя. 91% участников группы ИБС3 пояснили, что всегда при себе имеют необходимые лекарственные препараты для мгновенного снятияприступа, а 70% применяют их 1–2 раза в неделю. Также пациентами данной группы отмечались проблемы эмоциональной сферы, такие как повышенная сентиментальность и плаксивость, отсутствие желания самостоятельно что–либо изменить в состоянии здоровья. 15% пациентов живут в надежде на чудесное исцеление, 23% пациентов верят в нетрадиционную медицину и оккультные знания. По результатам исследования депрессии у пациентов с ишемической болезнью сердца с помощью, опросника депрессии Зунге составлена таблица.
Уровень депрессии по методике Зунга в исследуемых группах (%)
ГруппыСостояние без депрессииЛегкая депрессияСубдепрессивное состояниеДепрессивное состояниеИБС 116,174,26,453,2ИБС 216,770,010,03,3ИБС 39,735,548,46,5КГ93,36,7––
Данные, представленные в таблице, показывают разницу уровня проявления депрессии для каждой подгруппы ЭГ. Отсутствие депрессии продемонстрировали 16,1% обследуемой группы ИБС1; 16,7% группы ИБС2; 9,7% группы ИБС3. Легкое депрессивное состояние ситуативного или невротического генеза регистрируется в группах ИБС1 (74,2%); ИБС2 (70%); ИБС3 35,5%. Чапала Т. В.Исследование депрессии у пациентов с ишемической болезнью сердца// Концепт. –2015. –Спецвыпуск №28.–ART75375. –0,3п. л. –URL: http://ekoncept.ru/2015/75375.htm. –ISSN2304120X. 4
Самый высокий процент субдепрессивного состояния или маскированной депрессии для групп ИБС продемонстрировали пациенты группы ИБС3–48,4%.В группе ИБС1 зарегистрировано 6,45%; в группе ИБС2–10% обследуемых пациентов находятся в состоянии маскированной депрессии. Истинное депрессивное состояние диагностируется в группах ИБС1 (3,2%); ИБС2 (3,3%); ИБС3 (13,3%). Таким образом, по шкале Зунга самый высокий показатель депрессии, более чем в 4 раза относительно групп ИБС1 и ИБС2, зарегистрированы в группе ИБС3, в состав которой вошли пациенты с ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией напряжения. В целом полученные данные позволяют предполагать наличие взаимосвязи тяжести клинической формы заболевания и депрессии.В контрольной группе в абсолютном большинстве депрессивных тенденций не регистрируется, показатели уровня депрессии (УД) у 93,3% группы в пределах нормы, отмечается наличие легкойдепрессии ситуативного или невротического генеза у 6,7%. Применение критерия Фишера позволило выявить различия уровней депрессии для каждой экспериментальной группы. В ходе сравнения между группами ИБС1 и ИБС2 значимых различий показателя депрессии невыявлено (F=1,04 при, р ≤ 0,05), что свидетельствует об аналогичных уровнях депрессии, отмеченных в обеих группах. При сравнении выборок ИБС1 и ИБС3 (F = 0,37, при р ≤ 0,01) и групп ИБС2 и ИБС3 (F=0,3, при р≤0,01) были получены значения, которые свидетельствуют о различиях показателей депрессии в рассматриваемых группах: отмечается возрастание депрессивных тенденций в группе ИБС3 относительно групп ИБС1 и ИБС2. Сравнение показателей депрессии между КГ и группами ИБС1 и ИБС2 продемонстрировало меньшее число различий в показателе депрессии, относительно группы ИБС3. Значимое различие показателя депрессии выявляется только у группы ИБС3 (F = 0,45 при р ≤ 0,01) в сравнении с группой ИБС1. Полученные различия отражают эффект увеличения показателя депрессии при отягощении протекания ишемической болезни сердца. Данное утверждение подтверждено применением критерия тенденций SДжонкира (Sэмп = 860, при р ≤ 0,01), который позволил выявить тенденцию изменения исследуемого признака припереходе от выборки ИБС1 к выборке ИБС3, таким образом, отслежена тенденция повышения депрессии в зависимости от осложнения клинического диагноза у пациентов с ишемической болезнью сердца.Результаты исследования эмоционального состояния пациентов с ишемической болезнью сердца позволяют заключить следующее: рост депрессивных тенденций негативно усиливает влияние эмоционального состояния на чувствительность к проявлению клинической симптоматики, что в целом определяет развитие осложнения болезни. В связис этим психологические исследования депрессивных тенденций у пациентов с ишемической болезнью сердца помогают определить психические предикторы развития негативной клинической динамики ишемической болезни сердца и своевременно наметить основные «мишени» для психокоррекционной работы.
Ссылки на источники1.СмулевичА.Б. Депрессии в общемедицинской практике.–М.: Медицина, 2000.–159с.2.СмулевичА.Б. Психическая патология и ишемическая болезнь сердца (к проблеме нозогений). Психические расстройства и сердечнососудистая патология / под ред. А.Б.Смулевича и А.Л.Сыркина.–М.:Медицина,2001.–С.2–19.Чапала Т. В.Исследование депрессии у пациентов с ишемической болезнью сердца// Концепт. –2015. –Спецвыпуск №28.–ART75375. –0,3п. л. –URL: http://ekoncept.ru/2015/75375.htm. –ISSN2304120X. 5
3.СмулевичА.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи) // Психиатрия и психофармакотерапия.–2001.–№3.–Т.2.–С.3–9.4.Koszycki D.[etal.] An openlabel trial of interpersonal psychotherapy in depressed patients with coronary disease / // Psychosomatics.–2004. JulAug.–Vol.45(4).–P.319–24.5.FrasureSmithN. [etal.]Gender, Depression, and OneYear Prognosis after Myocardial Infarction // Psychosom. Med.–1999.–Vol.61(1).–P.21–39.6.ПогосоваГ. В. Депрессия новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти // Кардиология.–2007.–№4.–С.86–90. 7.КовшоваО.С. и др.Артериальная гипертония подростков: психосоматический подход к диагностике и лечению. –Самара:Новая техника, 2001.–114с.8.ЛевшуноваЕ.Н. Алекситимическиекорреляты эмоциональных состояний личности // Мир науки, культуры, образования.–2009.–№4(16).–С.150–154.9.EversonS.A.,GoldbergD.A.Arterioscler Thromb Vasc Biol.–1997.–Vol.17.–Р. 1490–1495.10.КарсонР.,БатчерДж., Минека
С.Анормальная психология / пер. с англ.Б.Овчинникова, И.Малковой,А.Смирнова.–СПб.:Питер, 2004.–1167с.11.СоловьеваC.Л. Медицинская психология: новейший справочник практического психолога.–М.:СПб.:Сова, 2006.–575с.
TatianaChapala,
Ph.D., Associate Professor, Togliatti State University,Tolyattiklini.tat@yandex.ruA study of depression in patients with coronary heart diseaseAbstract. The review discusses the theoretical issues of domestic and foreign research, the emotional states of patients with cardiovascular diseases. In this study, the author studied the role of depression in burdening cardiovascular diseases example patients withdifferent degrees of coronary artery disease. The author also established relation between the degree of depression symptoms with the degree of coronary artery disease.Keywords:cardiovascular disease, coronary heart disease, depressive tendencies, the risk of encumbrances.
Рекомендованокпубликации:
Горевым П. М., кандидатом педагогических наук, главным редактором журнала «Концепт»
Поступила в редакциюReceived09.11.15Получена положительная рецензияReceived a positive review18.11.15ПринятакпубликацииAccepted for publication18.11.15ОпубликованаPublished01.12.15
© Концепт, научнометодический электронный журнал, 2015©Чапала Т. В.,2015www.ekoncept.ru
