Клинические аспекты эхинококкоза
ART 971127
Автор:
А.
Р. Алмухамбедова
А.
Р. Алмухамбедова Библиографическое описание статьи для цитирования:
Алмухамбедова
А.
Р. Клинические аспекты эхинококкоза // Научно-методический электронный журнал «Концепт». –
2017. – Т. 39. – С.
4001–4005. – URL:
http://e-koncept.ru/2017/971127.htm.
Аннотация. Эхинококкоз – тяжелое паразитарное заболевание, вызываемое личиночной стадией цестоды Echinococcus granulosus, характеризующееся хроническим течением, образованием кист и деструктивным поражением печени, легких и других органов. Представлена этиология заболевания, охарактеризован возбудитель, цикл его развития, строение и морфология эхинококковой кисты. Описаны патогенез, иммунитет, клиническая картина, эхинококкоз печени, легких, других органов, наблюдавшихся в Астраханской области. В Астраханской области за 2001–2016 гг. зарегистрирован 141 случай гидатидного эхинококкоза, вызванный паразитированием у человека эхинококкового червя Echinococcosus granulosus. Эхинококкоз типичной локализации (печень; легкое; печень и легкое) наблюдался в 93,6% (132 случая). Эхинококкоз редкой локализации отмечался в 6,4% (9 случаев). Длительность клинической симптоматики от начала появления первых симптомов до установления окончательного диагноза варьировалась от нескольких дней до 6 лет. В большинстве случаев длительность клинического течения заболевания составляла меньше 1 месяца и 1 месяц – 20,6% (29 человек) и 19,6% (28 человек) соответственно. Диагностика включает эпидемиологические, анамнестические и клинические данные, изменения лабораторных показателей, инструментальные методы, методы лучевой диагностики, иммунодиагностики диагностики. В большинстве случаев – 86,5% (122 человека) – диагноз был выставлен на основании серологических исследований методом ИФА, в 56% (79 человек) применялся метод ультразвукового исследования. Основным методом лечения остается хирургический.
Текст статьи
Алмухамбедова Асель Растамовна,студентФГБОУ ВО «Астраханский ГМУ», с. ВатажноеКрасноярскогорайонаiamasol@mail.ru
Научный руководитель:Р.С. Аракельян,кандидат медицинских наук, доценткафедры инфекционных болезней и эпидемиологииГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет»Минздрава России, г. Астраханьk.infekcia@gmail.ru
Клинические аспекты эхинококкоза
Аннотация. Эхинококкоз –тяжелое паразитарное заболевание, вызываемое личиночной стадии цестоды Echinococcus granulosus, характеризующееся хроническим течением, образованием кист и деструктивным поражением печени, легких и других органов. Представлена этиология заболевания, охарактеризован возбудитель, цикл его развития, строение и морфология эхинококковой кисты. Описаны патогенез, иммунитет, клиническая картина, эхинококкоз печени, легких, других органов, наблюдавшихся в Астраханской области.В Астраханской области за 2001 –2016 гг. зарегистрирован 141 случай гидатидного эхинококкоза, вызванный паразитированием у человека эхинококкового червя Echinococcosus granulosus. Эхинококкоз типичной локализации (печень; легкое; печень и легкое) наблюдался в 93,6% (132 случая). Эхинококкоз редкой локализации отмечался в 6,4% (9 случаев).Длительность клинической симптоматики от начала появления первых симптомов до установления окончательного диагноза варьировалась от нескольких дней до 6 лет. В большинстве случаев длительность клинического течения заболевания составляла меньше 1 месяца и 1 месяц –20,6% (29 человек) и 19,6% (28 человек) соответственно. Диагностика включает эпидемиологические, анамнестические и клинические данные, изменения лабораторных показателей, инструментальные методы, методы лучевой диагностики, иммунодиагностики диагностики. В большинстве случаев –86,5% (122 человека) диагноз был выставлен на основании серологических исследований методом ИФА, в 56% (79 человек) применялся метод ультразвукового исследования. Основным методом лечения остается хирургический.Ключевые слова: эхинококкоз, клиника, диагностика, лечение.
Известно около 270 гельминтов, паразитирующих в человеке. 30 из них широко распространены на территории Российской Федерации. За последние десять лет частота встречаемости такого паразитарного заболевания, как эхинококкоз увеличилась более чем в 3 раза, прежде всего в районах с традиционно развитым «пастбищным» животноводством, сжарким и сухим климатом. Эхинококкозом, по данным ВОЗ, на каждый конкретный момент времени поражено более одного миллиона человек. Эхинококкоз ежегодно приводит к потере, как минимум, 13 миллионов лет жизни, скорректированных на инвалидность (ДАЛИ). Ежегодные затраты, связанные с лечением пациентов и убытками в животноводческом производстве, оцениваются в 3 миллиарда долларов США [7, 9].Эхинококкоз –паразитарное заболевание, вызываемое личиночной стадии цестоды Echinococcus granulosus, характеризующеесяхроническим течением, образованием кист и деструктивным поражением печени, легких и других органов [9].Это заболевание известно еще со времен Гиппократа, тогда эхинококковые кисты принимали за расширение лимфатических сосудов и называли их гидатидами. Детально описал паразита и ввел термин термин «эхинококк» (от греческого echinades —«ежовые нимфы» или echinatus, echinus —имеющий шипы, колючий) в 1801 г. Рудольфи [8].Механизм передачи –алиментарный. Входными воротами является полость рта. Заражение человека онкосферами происходит при контакте с инвазированными собаками, снятии, обработки шкур животных семейства Canidae, когда имеет место контаминация рук, в этом случае говорят о «болезни грязных рук» [9]. Клиническая картина зависит от локализации процесса. Эхинококкоз может длительное время протекать бессимптомно. Зачастую больные обращаются за медицинской помощью, только тогда, когда паразитарная киста значительно увеличивается в размерах или развиваются осложнения. Больные предъявляют жалобы на чувство тяжести, распирания, боли в области печени, т.к. рост кисты вызывает растяжение фиброзной оболочки, сдавливаются сосуды, соседние ткани. Боль может иррадиировать в правую руку. Вследствие нарушения кровоснабжения окружающие кисту ткани аттрофируются, на этой стадии возможна гибель E. granulosus. В соединительной ткани вокруг сосудов и желчных протоков обнаруживаются различные фазы хронического воспаления: круглоклеточная инфильтрация, развитие грануляционной ткани [9].
При постановке диагноза необходимо учитывать эпидемиологический анамнез: пребывание в очагах эхинококкоза, контакт с собаками. Широко применяются методы иммунодиагностики: реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), иммуноферментный анализ (ИФА), однако при данных исследованиях встречается высокая частота как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов. Поэтому данные исследования имеют лишь вспомогательное значение. Эхинококкоз может длительное время протекать бессимптомно. Зачастую больные обращаются за медицинской помощью, только тогда, когда паразитарная киста значительно увеличивается в размерах или развиваются осложнения [1, 5, 9].Наибольшую диагностическую ценность имеют лучевые методы: рентгенография в прямой и боковой проекциях, компьютерная томография, симультанная томография. Рентгенологически выявляют округлую тень с четкими краями, однако при перифокальном воспалении контуры могут становиться неровными. При нахождении воздуха между хитиновой и фиброзной оболочками имеется просветление в форме вытянутого серпа, что является важным диагностическим критерием. Кисты малого размера можно выявить при компьютерной томографии как округлые образования с четкими ровными контурами. Заболевание можно диагностировать на ранних этапах, когда оно протекает бессимптомно, при плановомобследовании [5].Основной метод лечения эхинококкоза –хирургический. Еще Гиппократ предлагал прижигать кисты раскаленным железным прутом. Во время операции необходимо соблюдать правила абластичности, уделять особое внимание целостности кисты, не допуская,таким образом,обсеменения содержимым пузыря операционной раны и полостей. Для интраоперационной обработки необходимо применять гермициды, обладающие высокой эффективностью в отношении ацефалоцисты. В настоящее время для предотвращения диссеминации сколексов E. Granulosus до и после операции назначают Альбендазол, Немозол. При разрыве, удалении кисты назначают противорецидивную фармакотерапию. На месте удаленной кисты возможно формирование псевдотубулярных образований. Необходимо проводить инструментальные, серологические исследования раз в 6 месяцев на протяжении не менее 5 лет для исключения рецидива роста кист, раннего их выявления [5].В Астраханской области за 2001 –2016 гг. зарегистрирован 141 случай эхинококкоза, вызванный паразитированием у человека эхинококкового червя Echinococcosus granulosus [3, 4, 6, 11]. Наибольшее число случаев эхинококкоза было зарегистрировано с 2008 по 2015 гг. –108 случаев (76,6%), в т. ч. в 2008 г. –13 случаев (9,2%), 2009 г. –9 случаев (6,4%), 2010 и 2015 гг. –по 14 случаев (по 9,9%), 2011 и 2013 гг. –по 11 случаев (по 7,8%), 2012 г. –17 случаев (12,1%) и 2014 г. –19 случаев (13,5%). В предыдущие годы (2001 –2007 гг.) у человека было зарегистрировано 27 случаев (19,1%), в т. ч. в 2001 г. –6 случаев (4,3%), в 2002 и 2005 гг. –по 1 случаю (по 0,7%), в 2003 г. –8 случаев (5,7%), в 2004 г. –5 случаев (3,5%), в 2006 г. –2 случая (1,4%) и в 2007 г. –4 случая (2,8%). За 8 месяцев 2016 г. на территории Астраханского региона было зарегистрировано 6 случаев (4,3%) гидатидного эхинококкоза.Эхинококкоз поражает лиц разной возрастной категории. У детей заболевание регистрировалось в 22 случаях (15,6%), в 90,9% (20 человек) у детей школьного возраста от 7 до 17 лет и в 9,1% (2 ребенка) в возрасте 5 и 6 лет [2].На долю взрослого населения приходилось 84,4% (119 случаев). В данном случае эхинококкоз встречался у лиц в возрасте от 18 до 83 лет, среди них работающие граждане составляли 65,5% (78 человек), студенты –0,7% (1 человек), безработные –12,8% (15 человек) и пенсионеры –21% (25 человек).Таблица 1Возрастной состав заболеваемости при эхинококкозе в АО 2001 –2016гг
Детское населениеВзрослое населениеДошкольный возраст(56 лет)Школьный возраст(717лет)РаботающиеСтудентыБезработныеПенсионеры2207811525
Для Echinococcus granulosus характерна локализация во многих внутренних органах. Наиболее распространен эхинококкоз типичной локализации (печень; легкое; печень и легкое), который наблюдался в подавляющем большинстве случаев 93,6% (132 случая). В этом случае паразит поражал печень в 87,1% (115 случаев), одно из легких в 7,6% (10 случаев) и сочетанное поражение печени и легкого наблюдалось в 5,3% (7 случаев).Эхинококкоз редкой локализации отмечался в 6,4% (9 случаев). При эхинококкозе редкой локализации отмечались эхинококковые поражения, как в виде единичных поражений внутренних органов, так и сочетанные поражения внутренних органов.
Рис. 1.Эхинококкоз редкой локализацииЧасть больных –46,1% (65 человек) предъявляли жалобы только наболь в месте локализации паразитаДругая часть больных –34,8% (49 человек) предъявляли жалобы на боль и чувство тяжести в области печени (эхинококкоз печени), только чувство тяжести в области печени (эхинококкоз печени) –2,1% (3 человека). При эхинококкозе легкого больные предъявляли жалобы на кашель –1,4% (2 человека) и боль в грудной клетке, кашель и слабость –1,4% (2 человека). При локализации паразита в области печени и сочетанном поражении печени и легкого) в 1,4% (2 человека) больные предъявляли жалобы только на слабость. В единичных случаях –по 0,7% (по 1 человеку) предъявляли жалобы на: боль в грудной клетке, кашель, одышку и рвоту гнойной жидкостью (эхинококкоз легкого); боль в пояснице и левом подреберье (эхинококкоз селезенки); боль и тошноту, аллергические высыпания на коже; повышение артериального давления (эхинококкоз печени); дискомфорт в грудной клетке (эхинококкоз легкого); судороги в конечностях, потерю сознания, эпилептоидные припадки (эхинококкоз сердца, головного мозга, селезенки ипочки). 7,8% (11 человек) жалобы отрицали (1 случай поражения легкого и 10 случаев эхинококкоза печени).Длительность клинической симптоматики от начала появления первых симптомов до установления окончательного диагноза варьировалась от нескольких дней до6 лет. В большинстве случаев длительность клинического течения заболевания составляла меньше 1 месяца и 1 месяц –20,6% (29 человек) и 19,6% (28 человек) соответственно. Почти в 2 раза реже длительность процесса составляла 2, 3, 4, 5 месяце и 1 год –9,2%, 8,5%, 10,6%, 6,4% и 7,1% соответственно. В остальных случаях длительность клинических проявлений составляла 6 и 8 месяцев –по 3,5%, 7 месяцев –2,8%, 9 месяцев и 2 года –по 2,1%, 6 лет –1,4%, 10 и 11 месяцев и 5 лет –по 0,7%.Заболевание регистрировалось как в городской –45,4%, так и в сельской –50,4% местностях. В оставшихся случаях 4,3% эхинококкоз отмечался у лиц, не имевших постоянного места жительства в Астраханском регионе и находящихся здесь проездом, из республики Дагестан –2,8% (4 человека), Чеченской республики и Казахстана –по 0,7% (по 1 человеку).В городской местности, наиболее часто эхинококкоз регистрировался у лиц, проживавших в Советском районе –37,5%. Почти в 2 раза реже заболевание регистрировалось у жителей Ленинского –23,4%, Кировского –20,3% и Трусовского –18,8% районов г. Астрахани.В сельской местности наиболее часто эхинококкоз регистрировался у лиц, проживавших в Красноярском районе –16,9%, Наримановском, Приволжском и Лиманском районах –по 15,5% и Володарском районе –14,1%. В редких случаях заболевание регистрировалось у лиц, проживавших в Камызякском –5,6%, Икрянинском и Харабалинском –по 4,2%, Енотаевском и Черноярском районах –по 2,8%. В единичных случаях –по 1,4% эхинококкоз регистрировался у лиц из Ахтубинского района Астраханской области и ЗАТО г. Знаменск –по 1,4%.При выяснении эпидемиологического анамнеза, было установлено, что 55,3% (78 человек) имели контакт с недегельминтизированными животными (домашние или бродячие собаки), не соблюдали правила личной гигиены (не мыли руки перед едой) –0,7% (1 человек) и, вероятнее всего, заражение могло произойти при разделке туш павших животных –0,7% (1 человек). В остальных случаях –43,3% (61 человек) точную причину заболевания указать не могли.Малосиптомное течение эхинококкоза затрудняет выявляемость заболевания на ранних стадиях. Латентный период с момента заражения до установки диагноза соответствует 520 годам. Наиболее распространенными методами диагностики эхинококкоза у человекаявляются серологические и лучевые методы исследования. Так, в большинстве случаев –86,5% (122 человека) диагноз был выставлен на основании серологических исследований методом ИФА, из которых в 96,7% случаев наблюдался положительный результат.В диагностике эхинококкоза в 65,3% случаев (77 человек) использовалась тестсистема с методом иммуноферментного анализа для выявления иммуноглобулинов класса М и G к антигенам однокамерного эхинококка (ЗАО «ВекторБест»). В остальных случаях –34,7% титрование не проводилось (паразит локализовался в брюшной полости, легком, сочетанном поражении печени и легкого (по 1 случаю) и исключительно только в печени (35 случаев)).В случаях с использованием тестсистемы ЗАО «ВекторБест» всем лицам с подозрением на эхинококкоз проводилось серологическое исследование методом ИФА с титрованием (1:100, 1:200, 1:400, 1:800 и 1:1600).При локализации эхинококковой кисты в области печени, в 5,9% случаев титр антител составлял 1:100. В случаях локализации паразита в почке (1 случай), печени и легком (1 случай), печени (20 случаев) в 18,6% титр антител составлял 1:200. При эхинококковом поражении легкого (1 случай) и печени (16 случаев) в 14,4% титр антител составлял 1:400. В случаях поражения печени и легкого (2 случая), брюшной полостии мочевого пузыря (1 случай), печени и плеча (1 случай), селезенки (1 случай) и печени (18 случаев) в 19,5% титр антител составлял 1:800. При локализации эхинококка в печени (7 случаев), а также при сочетанном поражении печени, поясничной мышцы и головного мозга (1 случай) в 6,8% титр антител составлял 1:1600.В диагностике эхинококкоза применялись и другие методы. В 56% (79 человек) применялся метод ультразвукового исследования. Данный метод использовали при локализации паразита: брюшная полость и малый таз; печень, забрюшинное пространство и малый таз; брюшная полость; печень и плечо; поддиафрагмальное пространство; почка; селезенка –по 1,3% (по 1 случаю), печень –75,9% (60 случаев), печень и легкое –8,9% (7 случаев) и одно из легких –6,3% (5 случаев).Также использовались: метод рентгеновской компьютерной томографии –4,3%, рентгенологический метод –14,2%, метод компьютерной томографии –20,6%, метод многослойной компьютерной томографии –1,4%, гистологический метод –24,1%, микроскопический –4,3%, урографический, цитологический методы и метод ФГДС –по 0,7%.Основной метод лечения эхинококкоза –хирургический. Для лечения, в случаях, когда диаметр кисты не превышал 3 см, а также в порядке послеоперационного противорецидивного лечения назначался Немозол (Альбендазол) [10]. В течение всего курса лечения, каждые 10 дней всем пациентам назначался общий анализ крови, поскольку препарат вызывает лейкоцитоз, нейтропению и тромбоцитопению.На основании всех вышеописанных методов, данных эпидемиологического анамнеза и клинической картины, правильный диагноз был установлен в 98,6% (139 человек). В остальных случаях –1,4% выставлялись диагнозы: «Опухоль селезенки» и «Цистицеркоз».Выводы: в последние годы на территории Астраханской области отмечается тенденция к увеличению числа случаев заражения человека эхинококком. Паразит локализуется не только в печени, но и других внутренних органах, это почки, легкие, селезенка, сердце, головной мозг. Заболеванию были подвержены лица, имевшие в анамнезе постоянный контактс недегельминтизированными собаками, при разделке павших животных и при несоблюдении правил личной гигиены. Диагностика эхинококкоза комплексная, решающее значение имеет сочетание ИФА, КТ, УЗИ, рентгенологического и гистологического методов.
Ссылки на источники1.Алехина Н.А., Соколова Я.О., Алексашина Д.С. Клиникоэпидемиологическая характеристика эхинококкоза у детей в Астраханской области //В сборнике: Актуальные вопросы современной Медицины Материалы Международной конференции Прикаспийских государств. 2016. С. 1719.2.Аракельян Р.С. Паразитарная заболеваемость дошкольников Астраханской области //В сборнике: Профилактическая медицина как научнопрактическая основа сохранения и укрепления здоровья населения Сборник научных трудов. под общей редакцией М.А. Поздняковой. Нижний Новгород, 2014. С. 7074.3.Аракельян Р.С., Галимзянов Х.М., Кузьмичев К.Ю., Кузьмичев В.Ю., Шендо Г.Л., Курбангалиева А.Р., Кузьмичев Б.Ю. Атипичный эхинококкоз //В сборнике: Профилактическая медицина как научнопрактическая основа сохранения и укрепления здоровья населения Сборник научных трудов. под общей редакцией М.А. Поздняковой. Нижний Новгород, 2014. С. 111112.4.Аракельян Р.С., Галимзянов Х.М., Стулова М.В., Кузьмичев К.Ю., Мустафин Р.Д., Кузьмичев В.Ю., Лепилов Ю.А., Постнова В.Ф., Шендо Г.Л., Курбангалиева А.Р., Аракельян А.С., Золотенкова А.Н., Иванова Е.С., Кузьмичев Б.Ю., Глебова А.А., Гасанова Р.К., Чуманова Е.В., Адамова Д.С., Коровушкин А.Ю. Клиникоэпидемиологические особенности эхинококкоза человека в Астраханской области //Научнометодический электронный журнал Концепт. 2015. Т. 13. С. 396400.5.Аракельян Р.С., Галимзянов Х.М., Шендо Г.Л., Окунская Е.И., Алексашина Д.С., Лунина И.О. Клиникоэпидемиологические аспекты эхинококкоза человека в Астраханской области //В сборнике: Природноочаговые инфекции в современной практике врача Сборник. 2016. С. 2934.6.Аракельян Р.С., Кузьмичев К.Ю., Кузьмичев В.Ю., Аракельян А.С., Золотенкова А.Н., Глебова А.А., Кузьмичев Б.Ю. Клиникоэпидемиологическая характеристика эхинококкоза в Астраханской области //В сборнике: Профилактическая медицина как научнопрактическая основа сохранения и укрепления здоровья населения Сборник научных трудов. под общей редакцией М.А. Поздняковой. Нижний Новгород, 2014. С. 116120.7.Информационный бюллетень ВОЗ.2016 г.8.Лотов А.Н., Чжао А.В., Черная Н.Р. Эхинококкоз: диагностика и современные методы лечения //Трансплантология. 2010. № 2. С. 1827.9.Лысенко А.Я., Владимова М.Г., Кондрашин А.В., Майори Дж. Клиническая паразитология // Женева: ВОЗ, 2002. –734.10.Постнова В.Ф., Шендо Г.Л., Окунская Е.И., Аракельян Р.С., Постнов А.Б. К вопросу антигельминтной активности альбендазола при лечении наматодозов и эхинококкоза (ларвального) у людей //Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями. 2015. № 16. С. 349351.11.Соколова Я.О., Алехина Н.А., Калашникова Т.Д., Алексашина Д.С. Осложненный эхинококкоз печени // В сборнике: Актуальные вопросы современной Медицины Материалы Международной конференции Прикаспийских государств. 2016. С. 197198.
Научный руководитель:Р.С. Аракельян,кандидат медицинских наук, доценткафедры инфекционных болезней и эпидемиологииГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет»Минздрава России, г. Астраханьk.infekcia@gmail.ru
Клинические аспекты эхинококкоза
Аннотация. Эхинококкоз –тяжелое паразитарное заболевание, вызываемое личиночной стадии цестоды Echinococcus granulosus, характеризующееся хроническим течением, образованием кист и деструктивным поражением печени, легких и других органов. Представлена этиология заболевания, охарактеризован возбудитель, цикл его развития, строение и морфология эхинококковой кисты. Описаны патогенез, иммунитет, клиническая картина, эхинококкоз печени, легких, других органов, наблюдавшихся в Астраханской области.В Астраханской области за 2001 –2016 гг. зарегистрирован 141 случай гидатидного эхинококкоза, вызванный паразитированием у человека эхинококкового червя Echinococcosus granulosus. Эхинококкоз типичной локализации (печень; легкое; печень и легкое) наблюдался в 93,6% (132 случая). Эхинококкоз редкой локализации отмечался в 6,4% (9 случаев).Длительность клинической симптоматики от начала появления первых симптомов до установления окончательного диагноза варьировалась от нескольких дней до 6 лет. В большинстве случаев длительность клинического течения заболевания составляла меньше 1 месяца и 1 месяц –20,6% (29 человек) и 19,6% (28 человек) соответственно. Диагностика включает эпидемиологические, анамнестические и клинические данные, изменения лабораторных показателей, инструментальные методы, методы лучевой диагностики, иммунодиагностики диагностики. В большинстве случаев –86,5% (122 человека) диагноз был выставлен на основании серологических исследований методом ИФА, в 56% (79 человек) применялся метод ультразвукового исследования. Основным методом лечения остается хирургический.Ключевые слова: эхинококкоз, клиника, диагностика, лечение.
Известно около 270 гельминтов, паразитирующих в человеке. 30 из них широко распространены на территории Российской Федерации. За последние десять лет частота встречаемости такого паразитарного заболевания, как эхинококкоз увеличилась более чем в 3 раза, прежде всего в районах с традиционно развитым «пастбищным» животноводством, сжарким и сухим климатом. Эхинококкозом, по данным ВОЗ, на каждый конкретный момент времени поражено более одного миллиона человек. Эхинококкоз ежегодно приводит к потере, как минимум, 13 миллионов лет жизни, скорректированных на инвалидность (ДАЛИ). Ежегодные затраты, связанные с лечением пациентов и убытками в животноводческом производстве, оцениваются в 3 миллиарда долларов США [7, 9].Эхинококкоз –паразитарное заболевание, вызываемое личиночной стадии цестоды Echinococcus granulosus, характеризующеесяхроническим течением, образованием кист и деструктивным поражением печени, легких и других органов [9].Это заболевание известно еще со времен Гиппократа, тогда эхинококковые кисты принимали за расширение лимфатических сосудов и называли их гидатидами. Детально описал паразита и ввел термин термин «эхинококк» (от греческого echinades —«ежовые нимфы» или echinatus, echinus —имеющий шипы, колючий) в 1801 г. Рудольфи [8].Механизм передачи –алиментарный. Входными воротами является полость рта. Заражение человека онкосферами происходит при контакте с инвазированными собаками, снятии, обработки шкур животных семейства Canidae, когда имеет место контаминация рук, в этом случае говорят о «болезни грязных рук» [9]. Клиническая картина зависит от локализации процесса. Эхинококкоз может длительное время протекать бессимптомно. Зачастую больные обращаются за медицинской помощью, только тогда, когда паразитарная киста значительно увеличивается в размерах или развиваются осложнения. Больные предъявляют жалобы на чувство тяжести, распирания, боли в области печени, т.к. рост кисты вызывает растяжение фиброзной оболочки, сдавливаются сосуды, соседние ткани. Боль может иррадиировать в правую руку. Вследствие нарушения кровоснабжения окружающие кисту ткани аттрофируются, на этой стадии возможна гибель E. granulosus. В соединительной ткани вокруг сосудов и желчных протоков обнаруживаются различные фазы хронического воспаления: круглоклеточная инфильтрация, развитие грануляционной ткани [9].
При постановке диагноза необходимо учитывать эпидемиологический анамнез: пребывание в очагах эхинококкоза, контакт с собаками. Широко применяются методы иммунодиагностики: реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), иммуноферментный анализ (ИФА), однако при данных исследованиях встречается высокая частота как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов. Поэтому данные исследования имеют лишь вспомогательное значение. Эхинококкоз может длительное время протекать бессимптомно. Зачастую больные обращаются за медицинской помощью, только тогда, когда паразитарная киста значительно увеличивается в размерах или развиваются осложнения [1, 5, 9].Наибольшую диагностическую ценность имеют лучевые методы: рентгенография в прямой и боковой проекциях, компьютерная томография, симультанная томография. Рентгенологически выявляют округлую тень с четкими краями, однако при перифокальном воспалении контуры могут становиться неровными. При нахождении воздуха между хитиновой и фиброзной оболочками имеется просветление в форме вытянутого серпа, что является важным диагностическим критерием. Кисты малого размера можно выявить при компьютерной томографии как округлые образования с четкими ровными контурами. Заболевание можно диагностировать на ранних этапах, когда оно протекает бессимптомно, при плановомобследовании [5].Основной метод лечения эхинококкоза –хирургический. Еще Гиппократ предлагал прижигать кисты раскаленным железным прутом. Во время операции необходимо соблюдать правила абластичности, уделять особое внимание целостности кисты, не допуская,таким образом,обсеменения содержимым пузыря операционной раны и полостей. Для интраоперационной обработки необходимо применять гермициды, обладающие высокой эффективностью в отношении ацефалоцисты. В настоящее время для предотвращения диссеминации сколексов E. Granulosus до и после операции назначают Альбендазол, Немозол. При разрыве, удалении кисты назначают противорецидивную фармакотерапию. На месте удаленной кисты возможно формирование псевдотубулярных образований. Необходимо проводить инструментальные, серологические исследования раз в 6 месяцев на протяжении не менее 5 лет для исключения рецидива роста кист, раннего их выявления [5].В Астраханской области за 2001 –2016 гг. зарегистрирован 141 случай эхинококкоза, вызванный паразитированием у человека эхинококкового червя Echinococcosus granulosus [3, 4, 6, 11]. Наибольшее число случаев эхинококкоза было зарегистрировано с 2008 по 2015 гг. –108 случаев (76,6%), в т. ч. в 2008 г. –13 случаев (9,2%), 2009 г. –9 случаев (6,4%), 2010 и 2015 гг. –по 14 случаев (по 9,9%), 2011 и 2013 гг. –по 11 случаев (по 7,8%), 2012 г. –17 случаев (12,1%) и 2014 г. –19 случаев (13,5%). В предыдущие годы (2001 –2007 гг.) у человека было зарегистрировано 27 случаев (19,1%), в т. ч. в 2001 г. –6 случаев (4,3%), в 2002 и 2005 гг. –по 1 случаю (по 0,7%), в 2003 г. –8 случаев (5,7%), в 2004 г. –5 случаев (3,5%), в 2006 г. –2 случая (1,4%) и в 2007 г. –4 случая (2,8%). За 8 месяцев 2016 г. на территории Астраханского региона было зарегистрировано 6 случаев (4,3%) гидатидного эхинококкоза.Эхинококкоз поражает лиц разной возрастной категории. У детей заболевание регистрировалось в 22 случаях (15,6%), в 90,9% (20 человек) у детей школьного возраста от 7 до 17 лет и в 9,1% (2 ребенка) в возрасте 5 и 6 лет [2].На долю взрослого населения приходилось 84,4% (119 случаев). В данном случае эхинококкоз встречался у лиц в возрасте от 18 до 83 лет, среди них работающие граждане составляли 65,5% (78 человек), студенты –0,7% (1 человек), безработные –12,8% (15 человек) и пенсионеры –21% (25 человек).Таблица 1Возрастной состав заболеваемости при эхинококкозе в АО 2001 –2016гг
Детское населениеВзрослое населениеДошкольный возраст(56 лет)Школьный возраст(717лет)РаботающиеСтудентыБезработныеПенсионеры2207811525
Для Echinococcus granulosus характерна локализация во многих внутренних органах. Наиболее распространен эхинококкоз типичной локализации (печень; легкое; печень и легкое), который наблюдался в подавляющем большинстве случаев 93,6% (132 случая). В этом случае паразит поражал печень в 87,1% (115 случаев), одно из легких в 7,6% (10 случаев) и сочетанное поражение печени и легкого наблюдалось в 5,3% (7 случаев).Эхинококкоз редкой локализации отмечался в 6,4% (9 случаев). При эхинококкозе редкой локализации отмечались эхинококковые поражения, как в виде единичных поражений внутренних органов, так и сочетанные поражения внутренних органов.
Рис. 1.Эхинококкоз редкой локализацииЧасть больных –46,1% (65 человек) предъявляли жалобы только наболь в месте локализации паразитаДругая часть больных –34,8% (49 человек) предъявляли жалобы на боль и чувство тяжести в области печени (эхинококкоз печени), только чувство тяжести в области печени (эхинококкоз печени) –2,1% (3 человека). При эхинококкозе легкого больные предъявляли жалобы на кашель –1,4% (2 человека) и боль в грудной клетке, кашель и слабость –1,4% (2 человека). При локализации паразита в области печени и сочетанном поражении печени и легкого) в 1,4% (2 человека) больные предъявляли жалобы только на слабость. В единичных случаях –по 0,7% (по 1 человеку) предъявляли жалобы на: боль в грудной клетке, кашель, одышку и рвоту гнойной жидкостью (эхинококкоз легкого); боль в пояснице и левом подреберье (эхинококкоз селезенки); боль и тошноту, аллергические высыпания на коже; повышение артериального давления (эхинококкоз печени); дискомфорт в грудной клетке (эхинококкоз легкого); судороги в конечностях, потерю сознания, эпилептоидные припадки (эхинококкоз сердца, головного мозга, селезенки ипочки). 7,8% (11 человек) жалобы отрицали (1 случай поражения легкого и 10 случаев эхинококкоза печени).Длительность клинической симптоматики от начала появления первых симптомов до установления окончательного диагноза варьировалась от нескольких дней до6 лет. В большинстве случаев длительность клинического течения заболевания составляла меньше 1 месяца и 1 месяц –20,6% (29 человек) и 19,6% (28 человек) соответственно. Почти в 2 раза реже длительность процесса составляла 2, 3, 4, 5 месяце и 1 год –9,2%, 8,5%, 10,6%, 6,4% и 7,1% соответственно. В остальных случаях длительность клинических проявлений составляла 6 и 8 месяцев –по 3,5%, 7 месяцев –2,8%, 9 месяцев и 2 года –по 2,1%, 6 лет –1,4%, 10 и 11 месяцев и 5 лет –по 0,7%.Заболевание регистрировалось как в городской –45,4%, так и в сельской –50,4% местностях. В оставшихся случаях 4,3% эхинококкоз отмечался у лиц, не имевших постоянного места жительства в Астраханском регионе и находящихся здесь проездом, из республики Дагестан –2,8% (4 человека), Чеченской республики и Казахстана –по 0,7% (по 1 человеку).В городской местности, наиболее часто эхинококкоз регистрировался у лиц, проживавших в Советском районе –37,5%. Почти в 2 раза реже заболевание регистрировалось у жителей Ленинского –23,4%, Кировского –20,3% и Трусовского –18,8% районов г. Астрахани.В сельской местности наиболее часто эхинококкоз регистрировался у лиц, проживавших в Красноярском районе –16,9%, Наримановском, Приволжском и Лиманском районах –по 15,5% и Володарском районе –14,1%. В редких случаях заболевание регистрировалось у лиц, проживавших в Камызякском –5,6%, Икрянинском и Харабалинском –по 4,2%, Енотаевском и Черноярском районах –по 2,8%. В единичных случаях –по 1,4% эхинококкоз регистрировался у лиц из Ахтубинского района Астраханской области и ЗАТО г. Знаменск –по 1,4%.При выяснении эпидемиологического анамнеза, было установлено, что 55,3% (78 человек) имели контакт с недегельминтизированными животными (домашние или бродячие собаки), не соблюдали правила личной гигиены (не мыли руки перед едой) –0,7% (1 человек) и, вероятнее всего, заражение могло произойти при разделке туш павших животных –0,7% (1 человек). В остальных случаях –43,3% (61 человек) точную причину заболевания указать не могли.Малосиптомное течение эхинококкоза затрудняет выявляемость заболевания на ранних стадиях. Латентный период с момента заражения до установки диагноза соответствует 520 годам. Наиболее распространенными методами диагностики эхинококкоза у человекаявляются серологические и лучевые методы исследования. Так, в большинстве случаев –86,5% (122 человека) диагноз был выставлен на основании серологических исследований методом ИФА, из которых в 96,7% случаев наблюдался положительный результат.В диагностике эхинококкоза в 65,3% случаев (77 человек) использовалась тестсистема с методом иммуноферментного анализа для выявления иммуноглобулинов класса М и G к антигенам однокамерного эхинококка (ЗАО «ВекторБест»). В остальных случаях –34,7% титрование не проводилось (паразит локализовался в брюшной полости, легком, сочетанном поражении печени и легкого (по 1 случаю) и исключительно только в печени (35 случаев)).В случаях с использованием тестсистемы ЗАО «ВекторБест» всем лицам с подозрением на эхинококкоз проводилось серологическое исследование методом ИФА с титрованием (1:100, 1:200, 1:400, 1:800 и 1:1600).При локализации эхинококковой кисты в области печени, в 5,9% случаев титр антител составлял 1:100. В случаях локализации паразита в почке (1 случай), печени и легком (1 случай), печени (20 случаев) в 18,6% титр антител составлял 1:200. При эхинококковом поражении легкого (1 случай) и печени (16 случаев) в 14,4% титр антител составлял 1:400. В случаях поражения печени и легкого (2 случая), брюшной полостии мочевого пузыря (1 случай), печени и плеча (1 случай), селезенки (1 случай) и печени (18 случаев) в 19,5% титр антител составлял 1:800. При локализации эхинококка в печени (7 случаев), а также при сочетанном поражении печени, поясничной мышцы и головного мозга (1 случай) в 6,8% титр антител составлял 1:1600.В диагностике эхинококкоза применялись и другие методы. В 56% (79 человек) применялся метод ультразвукового исследования. Данный метод использовали при локализации паразита: брюшная полость и малый таз; печень, забрюшинное пространство и малый таз; брюшная полость; печень и плечо; поддиафрагмальное пространство; почка; селезенка –по 1,3% (по 1 случаю), печень –75,9% (60 случаев), печень и легкое –8,9% (7 случаев) и одно из легких –6,3% (5 случаев).Также использовались: метод рентгеновской компьютерной томографии –4,3%, рентгенологический метод –14,2%, метод компьютерной томографии –20,6%, метод многослойной компьютерной томографии –1,4%, гистологический метод –24,1%, микроскопический –4,3%, урографический, цитологический методы и метод ФГДС –по 0,7%.Основной метод лечения эхинококкоза –хирургический. Для лечения, в случаях, когда диаметр кисты не превышал 3 см, а также в порядке послеоперационного противорецидивного лечения назначался Немозол (Альбендазол) [10]. В течение всего курса лечения, каждые 10 дней всем пациентам назначался общий анализ крови, поскольку препарат вызывает лейкоцитоз, нейтропению и тромбоцитопению.На основании всех вышеописанных методов, данных эпидемиологического анамнеза и клинической картины, правильный диагноз был установлен в 98,6% (139 человек). В остальных случаях –1,4% выставлялись диагнозы: «Опухоль селезенки» и «Цистицеркоз».Выводы: в последние годы на территории Астраханской области отмечается тенденция к увеличению числа случаев заражения человека эхинококком. Паразит локализуется не только в печени, но и других внутренних органах, это почки, легкие, селезенка, сердце, головной мозг. Заболеванию были подвержены лица, имевшие в анамнезе постоянный контактс недегельминтизированными собаками, при разделке павших животных и при несоблюдении правил личной гигиены. Диагностика эхинококкоза комплексная, решающее значение имеет сочетание ИФА, КТ, УЗИ, рентгенологического и гистологического методов.
Ссылки на источники1.Алехина Н.А., Соколова Я.О., Алексашина Д.С. Клиникоэпидемиологическая характеристика эхинококкоза у детей в Астраханской области //В сборнике: Актуальные вопросы современной Медицины Материалы Международной конференции Прикаспийских государств. 2016. С. 1719.2.Аракельян Р.С. Паразитарная заболеваемость дошкольников Астраханской области //В сборнике: Профилактическая медицина как научнопрактическая основа сохранения и укрепления здоровья населения Сборник научных трудов. под общей редакцией М.А. Поздняковой. Нижний Новгород, 2014. С. 7074.3.Аракельян Р.С., Галимзянов Х.М., Кузьмичев К.Ю., Кузьмичев В.Ю., Шендо Г.Л., Курбангалиева А.Р., Кузьмичев Б.Ю. Атипичный эхинококкоз //В сборнике: Профилактическая медицина как научнопрактическая основа сохранения и укрепления здоровья населения Сборник научных трудов. под общей редакцией М.А. Поздняковой. Нижний Новгород, 2014. С. 111112.4.Аракельян Р.С., Галимзянов Х.М., Стулова М.В., Кузьмичев К.Ю., Мустафин Р.Д., Кузьмичев В.Ю., Лепилов Ю.А., Постнова В.Ф., Шендо Г.Л., Курбангалиева А.Р., Аракельян А.С., Золотенкова А.Н., Иванова Е.С., Кузьмичев Б.Ю., Глебова А.А., Гасанова Р.К., Чуманова Е.В., Адамова Д.С., Коровушкин А.Ю. Клиникоэпидемиологические особенности эхинококкоза человека в Астраханской области //Научнометодический электронный журнал Концепт. 2015. Т. 13. С. 396400.5.Аракельян Р.С., Галимзянов Х.М., Шендо Г.Л., Окунская Е.И., Алексашина Д.С., Лунина И.О. Клиникоэпидемиологические аспекты эхинококкоза человека в Астраханской области //В сборнике: Природноочаговые инфекции в современной практике врача Сборник. 2016. С. 2934.6.Аракельян Р.С., Кузьмичев К.Ю., Кузьмичев В.Ю., Аракельян А.С., Золотенкова А.Н., Глебова А.А., Кузьмичев Б.Ю. Клиникоэпидемиологическая характеристика эхинококкоза в Астраханской области //В сборнике: Профилактическая медицина как научнопрактическая основа сохранения и укрепления здоровья населения Сборник научных трудов. под общей редакцией М.А. Поздняковой. Нижний Новгород, 2014. С. 116120.7.Информационный бюллетень ВОЗ.2016 г.8.Лотов А.Н., Чжао А.В., Черная Н.Р. Эхинококкоз: диагностика и современные методы лечения //Трансплантология. 2010. № 2. С. 1827.9.Лысенко А.Я., Владимова М.Г., Кондрашин А.В., Майори Дж. Клиническая паразитология // Женева: ВОЗ, 2002. –734.10.Постнова В.Ф., Шендо Г.Л., Окунская Е.И., Аракельян Р.С., Постнов А.Б. К вопросу антигельминтной активности альбендазола при лечении наматодозов и эхинококкоза (ларвального) у людей //Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями. 2015. № 16. С. 349351.11.Соколова Я.О., Алехина Н.А., Калашникова Т.Д., Алексашина Д.С. Осложненный эхинококкоз печени // В сборнике: Актуальные вопросы современной Медицины Материалы Международной конференции Прикаспийских государств. 2016. С. 197198.
