Проблемы исследований распространенности заболеваний респираторной системы на предприятиях Воронежской области
Международная
публикация
Л.
С. БолотоваБиблиографическое описание статьи для цитирования:
Болотова
Л.
С. Проблемы исследований распространенности заболеваний респираторной системы на предприятиях Воронежской области // Научно-методический электронный журнал «Концепт». –
2013. – Т. 3. – С.
761–765. – URL:
http://e-koncept.ru/2013/53154.htm.
Аннотация. На основании изучения заключительных актов периодических медицинских осмотров, медицинских карт и данных паспортов здоровья, проведен анализ распространенности хронической патологии органов дыхания у работников производств Воронежской области. Изложены проблемы гиподиагностики. Предложены пути их решения.
Текст статьи
Болотова Людмила Стасевна,заведующая амбулаторнополиклиническим отделением Центра профессиональной патологии БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1», г. Воронеж36.bolotova@mail.ru
Проблемы исследований распространенности заболеваний респираторной системы на предприятиях Воронежской области.
Анотация. На основании изучения заключительных актов периодических медицинских осмотров, медицинских карт и данных паспортов здоровья, проведен анализ распространенности хронической патологии органов дыхания у работников производств Воронежской области. Изложены проблемы гиподиагностики. Предложены пути их решения. Ключевые слова: факторы риска, распространенность, болезни органов дыхания, медицинские осмотры.
Всемирной организацией здравоохранения болезни органов дыхания (БОД) были отнесены к числу приоритетных, наряду с болезнями системы кровообращения, онкологическими заболеваниями и сахарным диабетом II типа [1].
В структуре общей заболеваемости населения Российской Федерации БОД занимают 1е место. По данным Росстата, доля впервые зарегистрированных в Российской Федерации респираторных заболеваний в 2011 г. составила 42.5% от числа выявленной патологии. БОД явились основной причиной инвалидизации 20 тыс. человек (2,4% от количества получивших инвалидность в 2011 г.), смертности 74,8 тыс. человек [2,5] .Высокий уровень заболеваемости населения БОД, сопровождающийся длительной временной и стойкой утратой трудоспособности активной части населения, снижением качества жизни и преждевременной смертью, инициируют изучение и разработку путей решения данной проблемы врачами различных специальностей во всем мировом сообществе.Одной из причин роста первичных случаев БОД среди лиц трудоспособного возраста является профессиональный контакт с неблагоприятными производственными факторами.В 2011 г., по данным Росстата, в условиях, не отвечающих санитарногигиеническим нормам, в основных видах деятельности (добыча полезных ископаемых, обрабатывающее производство, производство и распределение электроэнергии, газа, воды, строительство, транспорт, связь) в Российской Федерации работало 32,8%, т.е. практически каждый третий работник трудился в неблагоприятных условиях [4].На территории Воронежской области из 719024 работающих, в условиях воздействия неблагоприятных факторов трудилось 84048 человек (38,8% от общего количества работающих), в том числе в запыленности и загазованности 42645 работников (50,7% от числа работающих во вредных условиях) [6,9].Удельный вес профессиональных заболеваний, вызванных воздействием промышленных аэрозолей, в Российской Федерации составил на конец 2011 г. 20,59% от числа всех зарегистрированных заболеваний и отравлений, в Воронежском регионе 13,3% [5,6].В системе профилактики профессиональных и общесоматических заболеваний у работающего населения одна из ведущих ролей отводиться предварительным и периодическим медицинским осмотрам. Обязательные осмотры проводятся на предприятиях, где здоровье трудящегося играет решающее значение при определении профессиональной годности [3,6].Медицинские осмотры проводятся при заключении договора (ст. 214 и 213 ТК РФ) между администрацией предприятия и медицинской организацией любой формы собственности, имеющей лицензию на виды деятельности «периодические и предварительные медицинские осмотры» и «экспертиза профпригодности».На территории Воронежской области периодические медицинские осмотры (ПМО) в 20102011гг. проводились в лечебнопрофилактическихучреждениях (ЛПУ) муниципальной, государственной и частной (включая ведомственные) форм собственности. Всего за исследуемый период в регионе осмотрено 129122 работника, из них женщин 71057; доля осмотренных в муниципальных организациях составила 59,9%, в частных структурах –27,0%, государственных учреждениях 5,7% и углубленный осмотр в региональном Центре профессиональной патологии (ЦПП) прошли 7,4% обследованных (рис. 1)
Рисунок 1. Доли осмотренных работников в ЛПУ Воронежской области в 20102011гг.
В связи с наличием разноречивых данных об эпидемиологии БОД в России, для понимания бремени хронических респираторных заболеваний, одной из важнейших проблем является выявление распространенности респираторных симптомов, факторов риска БОД и отбор групп для углубленного обследования на наличие ХОБЛ [8].Целью исследованияданной работы явилось изучение по результатам периодических медицинских осмотров за период 20102011гг. распространенности, структуры БОД у работников Воронежской области, занятых во вредных условиях труда. Проведение сравнительного анализа по выявляемости БОД в муниципальных ЛПУ и областном ЦПП. Предложение мероприятий по совершенствованию ранней диагностики изучаемой патологии.Материалы и методы. Были рассмотрены заключительные акты за 20102011гг. периодических медицинских осмотров предприятий области, поведенные в муниципальных ЛПУ, амбулаторные карты и паспорта здоровья осмотренных. Изучены данные углубленных медицинских осмотров, осуществленных на базе ЦПП. В ЛПУобласти медицинские осмотры проводились в амбулаторных условиях. За исследуемый период осмотрено в муниципальных медицинских учреждениях 77438 работников вредных производств, возраст которых составил от 18 до 65 лет, в среднем 27,6 ±16,2 лет, со стажемработы во вредных условиях 10,7±7,2 лет. Среди них женщин 30799 (39,8%), мужчин 46639 (60,2%). В состав комиссии, председателем которой являлся врачпрофпатолог, включались узкопрофильные специалисты: отоларинголог, невролог, терапевт, хирург, офтальмолог, дерматолог. Были применены некоторые клиникофункциональные и лабораторные исследования.В ЦПП за период 20102011гг. было осмотрено 9524 высокостажированных работника вредных производств. Средний возраст работников составил 40,1±3.98 лет, стаж работы во вредных условиях 15,7 ±1,9 лет. Доля осмотренных женщин составила 50,9% (4851 чел.), мужчин –49,1% (4673 чел.) Углубленное обследование проводилось с выполнением диагностических методик, утвержденных действующими в этот период регламентирующими документами, в том числе, рентгенографии органов грудной клетки в 2х проекциях, спирометрии, исследования общего анализа крови, биохимических показателей крови, антропометрии. При осмотре проводилось интервьюирование работников с целью выявления респираторных симптомов и факторов риска, направленное на ранее распознавание БОД. Результаты и обсуждения. В ходе медицинских осмотров в муниципальных ЛПУ и региональном ЦПП из 86962 человек, работающих в контакте с различными вредными производственными факторами, было зарегистрировано 5754 случая БОД у 3693 человек (4,6% от общего количества осмотренных). Показатель первичной заболеваемости БОД в данной группе обследованных составил 22,7 на 1000 осмотренных (показатель первичной заболеваемости БОД населения РФ на конец 2010г. –324 на 1000 населения) [2].Для определения причин низкой выявляемости респираторной патологии на периодических медицинских осмотрах был проведен анализ в нескольких направлениях. Изучение данных обследования работников позволило выделить отрасли с наиболее высоким риском развития БОД. Так, наибольшее количество случаев изучаемой патологии регистрировались у работников сельского хозяйства, образования, строительства, связи, здравоохранения и добывающей промышленности [9]. Доля заболевших женщин в обследуемой категории составила 42,9% от общего числа пациентов с зарегистрированной патологией дыхательных путей. Распространенность БОД среди мужчин и женщин варьировалась в зависимости от отрасли экономики (рис 2).
Рисунок 2. Распределение хронической патологии органов дыхания у работающих по отдельным отраслям экономики (чел.).Среди вредных производственных факторов, воздействующих на работников с зарегистрированной при ПМО респираторной патологией, преобладали: сочетанное воздействие –47,2% (в том числе: растительной пыли, пестицидов, агрохимикатов, шума, вибрации –10,7%; животной и растительной пыли, переохлаждения, производных мочевины 8,2%; цемента, глины, кремнийсодержащей пыли, физических перегрузок –8,0%; смеси углеводородов, аммиака, вибрации –7,6%), перенапряжение голосового аппарата –16,7%; работа с ПЭВМ –9,3%; инфицированный материал –5,6%.Обращает на себя внимание то, что в условиях современных предприятий, производственная среда характеризуется комбинированным воздействием промышленных аэрозолей сложного состава, включающих вещества фиброгенного, токсического, токсикоаллергического, сенсибилизирующего и раздражающего действия. При этом отмечается высокая частота и распространенность общесоматической патологии различных органов и систем, как у больных с профессиональной патологией, так и среди работников подвергающихся воздействию вредных факторов [3].В структуре хронической респираторной патологии преобладали заболевания верхних дыхательных путей –35,4% (1307 чел.); бронхолегочной системы –35,1% (1296 чел.); аллергические заболевания составили 9% (332 чел.); сочетанная патология регистрировалась у 20,5% осмотренных (758 чел.). Наиболее часто у трудящихся имелись хронические необструктивные бронхиты (ХБ) –24,5% (904 чел.); хронические фарингиты (ХФ) –22,7% (835 чел.); ХОБЛ –10, 6% (394 чел.); сочетание хронических бронхитов с патологией глотки (ХБ+ХФ) –13,3% (492 чел.) и с патологией гортани (ХБ+ХЛ) –5,2% (192 чел.).В данной когорте пациентов, у женщин, преобладала бронхолегочная патология, которая встретилась у 69,6% женщин (1103 жен.). Так же, отмечалась большая подверженность женщин заболеваниям аллергической этиологии (аллергические риниты (АР), бронхиальная астма (Ас), их сочетание (Ас+АР), сочетание ХОБЛ с бронхиальной астмой (ХОБЛ+Ас)) –у 11,6%. Так же у нескольких женщин были зарегистрированы случаи сочетания заболеваний глотки с функциональным поражением голосовых складок (ДБГ+ХФ) –0,3% (12 жен). У мужчин преобладали хронические заболевания носоглотки (ХФ, ХР) и ХОБЛ –у 55,3% (1167 муж.) Тотальное поражение верхних дыхательных путей (ХНФ+ХЛ) было отмечено у 4,7% мужчин (100 муж.); сочетание патологии гортани и бронхов (ХБ+ХЛ) отмечалось у 8,3% мужчин (176 муж.); глотки и бронхов (ХБ+ХФ) –у 16,2% (342муж.)(рис3).
Рисунок 3. Структура респираторных заболеваний по нозологиям (чел.).Полученные данные позволяют предположить, что условия труда, наряду с другими факторами риска, могут способствовать развитию многих болезней, имеющих сложную многофакторную этиологию: патология сердечнососудистой системы, заболевания опорнодвигательного аппарата, хронические неспецифических заболевания бронхолегочной системы, язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки, и в связи с их высокой распространенностью в различных производствах могут рассматриваться, как болезни связанные с работой [3].
Заключение.Анализ заключительных актов ПМО, проведенных в муниципальных ЛПУ и региональном ЦПП за 20102011гг. показал следующее: в ходе осмотров в ЛПУ было зарегистрировано 214,5 случая впервые выявленного общего хронического респираторного заболевания на 100000 осмотренных, в то время, как этот же показатель по углубленным осмотрам в ЦПП составил 3328,4 случая; показатель имеющейся хронической респираторной патологии в ЛПУ составил –419,0 случая на 100000 осмотренных, в ЦПП –2634,3. Выявлено подозрений на профессиональный генез БОД в ЛПУ 28,4 случая на 100000 осмотренных, в ЦПП –73,4. Нуждающихся в дообследовании с проведением экспертизы профпригодности, в связи с имеющимися противопоказаниями к работе со стороны органов дыхания, выявлено в ЛПУ –3,9 случая на 10000 осмотренных, в ЦПП –103,9.Полученные данные указывают на высокую активную выявляемость изучаемой патологии вЦПП и актуализирует необходимость анализа причин гиподиагностики в ЛПУ. Из анализа карт ПМО ЛПУ выяснены следующие дефекты: у осматриваемых проводился сбор только имеющихся активных жалоб без опроса на наличие респираторных симптомов (кашля, приступов удушья, отделения мокроты, першения в глотке, зуда и сухости в носу, чихания, осиплости голоса и др.) в 77,4%. Не были отмечены дополнительные факторы риска развития БОД (табакокурение, использование открытого огня) –у 98,2%; не учитывались перенесенные ранее острые заболевания респираторной системы (пневмония, туберкулез, бронхит) –у 21,3%; в профанамнез включалась только информация о стаже работы с вредными факторами по последнему рабочему месту –в 28,2%. Необходимое к проведению у работников пылевыхпроизводств рентгенографическое исследование органов грудной клетки заменялось флюорографией –у 23,1%; отсутствовали спирометрические исследования у 9,3% данной группы работников. Наличие диссоциации между выявляемостью в первичном звене и в ЦПП свидетельствует о необходимости разработки комплекса мероприятий по профилактике и реабилитации профессиональных, производственно обусловленных и непрофессиональных заболеваний бронхолегочной системы и сопутствующей общесоматической патологии [3,9].
Показано включение в протоколы программ периодических медицинских осмотров анкет с использованием валидизированных опросников ВОЗ; обязательное изучение при ПМО индивидуальных профессиограмм. Проведение целенаправленной спирометрии и своевременное распределение работников с наличием респираторных симптомов по группам диспансерного учета для их углубленного обследования и адекватной реабилитации. Создание базы данных о состоянии здоровья работников, с последующим накоплением и регистрацией всех нарушений состоянияздоровья (включая данные ПМО и обращаемости) с ведением единой документации по мониторированию[3,9.] Введение на производстве образовательных программ по профилактике табакокурения и иных факторов риска развития респираторной патологии и повышению информированности населения о мерах предупреждения БОД.
Список цитируемой литературы.1.Т.Н. Беличенко, А.Г. Чучалин, И.М. Сон «Основные итоги развития специализированной медицинской помощи больным пульмонологического профиля на территории Российской Федерации за период 20042010 гг. Журнал «Пульмонология» №32012. Стр. 5.2.Федеральная служба государственной статистики Российской Федерации: Российский статистический ежегодник. 2012. Стр. 274276.3.Плюхин А.Е., Бурмистрова Т.Б., Постникова Л.В., Ермакова Л.Д Состояние здоровья работающих в условиях воздействия промышленных аэрозолей и меры профилактики. ФГБУ НИИ Медицины труда: Сборник трудов института «Актуальные проблемы медицины труда» Москва 2012 г. Стр. 194195, 202203.4.Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека: Государственный доклад «О состоянии санитарноэпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2011 году». Стр. 252.5.ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека «О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2011 году» Москва 2012. Стр. 6.6.Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Воронежской области: Доклад о санитарноэпидемиологической обстановке в Воронежской области в 2011 году. Воронеж 2012г. Стр. 148152.7.Чучалин А.Г. Ранняя диагностика хронической обструктивной болезни легких. Москва. АМА –Пресс; 2007. Стр. 121.8.Ханин А.Л., Морозова Г.В., Савельева И.А. «Распространенность респираторных симптомов и возможности выявления хронической обструктивной болезни легких в шахтерском городе Кузбасса» Журнал «Пульмонология» №32012 Стр. 59.9.Болотова Л.С., Белоус Т.В., Першина Т.А., Голубкова Т.В., Гордиенко О.В. Применение современных технологий лечения профессиональных больных в региональном Центре профессиональной патологии. Сборник материалов IМеждународной научнопрактической конференции, Новосибирск: Издательство НГТУ, 2012 г. Стр. 2931.
Bolotova Lyudmila Stasevna,Director of outpatientpolyclinic Center of professional pathology budgetary establishment of health care of the Voronezh region «Voronezh regional clinical hospital №1, Voronezh36.bolotova@mail.ru The problem research of respiratory system disease prevalence in the Voronezh region. Annotation.On the basis of studying of final acts of periodic medical examinations, medical records and these passports of health the analysis of the prevalence of chronic diseases of the respiratory system of workers of productions of the Voronezh region. Hypo diagnostics problems are stated. Suggest ways to address them.Key words: risk factors, prevalence, respiratory diseases, the medical examinations.
Проблемы исследований распространенности заболеваний респираторной системы на предприятиях Воронежской области.
Анотация. На основании изучения заключительных актов периодических медицинских осмотров, медицинских карт и данных паспортов здоровья, проведен анализ распространенности хронической патологии органов дыхания у работников производств Воронежской области. Изложены проблемы гиподиагностики. Предложены пути их решения. Ключевые слова: факторы риска, распространенность, болезни органов дыхания, медицинские осмотры.
Всемирной организацией здравоохранения болезни органов дыхания (БОД) были отнесены к числу приоритетных, наряду с болезнями системы кровообращения, онкологическими заболеваниями и сахарным диабетом II типа [1].
В структуре общей заболеваемости населения Российской Федерации БОД занимают 1е место. По данным Росстата, доля впервые зарегистрированных в Российской Федерации респираторных заболеваний в 2011 г. составила 42.5% от числа выявленной патологии. БОД явились основной причиной инвалидизации 20 тыс. человек (2,4% от количества получивших инвалидность в 2011 г.), смертности 74,8 тыс. человек [2,5] .Высокий уровень заболеваемости населения БОД, сопровождающийся длительной временной и стойкой утратой трудоспособности активной части населения, снижением качества жизни и преждевременной смертью, инициируют изучение и разработку путей решения данной проблемы врачами различных специальностей во всем мировом сообществе.Одной из причин роста первичных случаев БОД среди лиц трудоспособного возраста является профессиональный контакт с неблагоприятными производственными факторами.В 2011 г., по данным Росстата, в условиях, не отвечающих санитарногигиеническим нормам, в основных видах деятельности (добыча полезных ископаемых, обрабатывающее производство, производство и распределение электроэнергии, газа, воды, строительство, транспорт, связь) в Российской Федерации работало 32,8%, т.е. практически каждый третий работник трудился в неблагоприятных условиях [4].На территории Воронежской области из 719024 работающих, в условиях воздействия неблагоприятных факторов трудилось 84048 человек (38,8% от общего количества работающих), в том числе в запыленности и загазованности 42645 работников (50,7% от числа работающих во вредных условиях) [6,9].Удельный вес профессиональных заболеваний, вызванных воздействием промышленных аэрозолей, в Российской Федерации составил на конец 2011 г. 20,59% от числа всех зарегистрированных заболеваний и отравлений, в Воронежском регионе 13,3% [5,6].В системе профилактики профессиональных и общесоматических заболеваний у работающего населения одна из ведущих ролей отводиться предварительным и периодическим медицинским осмотрам. Обязательные осмотры проводятся на предприятиях, где здоровье трудящегося играет решающее значение при определении профессиональной годности [3,6].Медицинские осмотры проводятся при заключении договора (ст. 214 и 213 ТК РФ) между администрацией предприятия и медицинской организацией любой формы собственности, имеющей лицензию на виды деятельности «периодические и предварительные медицинские осмотры» и «экспертиза профпригодности».На территории Воронежской области периодические медицинские осмотры (ПМО) в 20102011гг. проводились в лечебнопрофилактическихучреждениях (ЛПУ) муниципальной, государственной и частной (включая ведомственные) форм собственности. Всего за исследуемый период в регионе осмотрено 129122 работника, из них женщин 71057; доля осмотренных в муниципальных организациях составила 59,9%, в частных структурах –27,0%, государственных учреждениях 5,7% и углубленный осмотр в региональном Центре профессиональной патологии (ЦПП) прошли 7,4% обследованных (рис. 1)
Рисунок 1. Доли осмотренных работников в ЛПУ Воронежской области в 20102011гг.
В связи с наличием разноречивых данных об эпидемиологии БОД в России, для понимания бремени хронических респираторных заболеваний, одной из важнейших проблем является выявление распространенности респираторных симптомов, факторов риска БОД и отбор групп для углубленного обследования на наличие ХОБЛ [8].Целью исследованияданной работы явилось изучение по результатам периодических медицинских осмотров за период 20102011гг. распространенности, структуры БОД у работников Воронежской области, занятых во вредных условиях труда. Проведение сравнительного анализа по выявляемости БОД в муниципальных ЛПУ и областном ЦПП. Предложение мероприятий по совершенствованию ранней диагностики изучаемой патологии.Материалы и методы. Были рассмотрены заключительные акты за 20102011гг. периодических медицинских осмотров предприятий области, поведенные в муниципальных ЛПУ, амбулаторные карты и паспорта здоровья осмотренных. Изучены данные углубленных медицинских осмотров, осуществленных на базе ЦПП. В ЛПУобласти медицинские осмотры проводились в амбулаторных условиях. За исследуемый период осмотрено в муниципальных медицинских учреждениях 77438 работников вредных производств, возраст которых составил от 18 до 65 лет, в среднем 27,6 ±16,2 лет, со стажемработы во вредных условиях 10,7±7,2 лет. Среди них женщин 30799 (39,8%), мужчин 46639 (60,2%). В состав комиссии, председателем которой являлся врачпрофпатолог, включались узкопрофильные специалисты: отоларинголог, невролог, терапевт, хирург, офтальмолог, дерматолог. Были применены некоторые клиникофункциональные и лабораторные исследования.В ЦПП за период 20102011гг. было осмотрено 9524 высокостажированных работника вредных производств. Средний возраст работников составил 40,1±3.98 лет, стаж работы во вредных условиях 15,7 ±1,9 лет. Доля осмотренных женщин составила 50,9% (4851 чел.), мужчин –49,1% (4673 чел.) Углубленное обследование проводилось с выполнением диагностических методик, утвержденных действующими в этот период регламентирующими документами, в том числе, рентгенографии органов грудной клетки в 2х проекциях, спирометрии, исследования общего анализа крови, биохимических показателей крови, антропометрии. При осмотре проводилось интервьюирование работников с целью выявления респираторных симптомов и факторов риска, направленное на ранее распознавание БОД. Результаты и обсуждения. В ходе медицинских осмотров в муниципальных ЛПУ и региональном ЦПП из 86962 человек, работающих в контакте с различными вредными производственными факторами, было зарегистрировано 5754 случая БОД у 3693 человек (4,6% от общего количества осмотренных). Показатель первичной заболеваемости БОД в данной группе обследованных составил 22,7 на 1000 осмотренных (показатель первичной заболеваемости БОД населения РФ на конец 2010г. –324 на 1000 населения) [2].Для определения причин низкой выявляемости респираторной патологии на периодических медицинских осмотрах был проведен анализ в нескольких направлениях. Изучение данных обследования работников позволило выделить отрасли с наиболее высоким риском развития БОД. Так, наибольшее количество случаев изучаемой патологии регистрировались у работников сельского хозяйства, образования, строительства, связи, здравоохранения и добывающей промышленности [9]. Доля заболевших женщин в обследуемой категории составила 42,9% от общего числа пациентов с зарегистрированной патологией дыхательных путей. Распространенность БОД среди мужчин и женщин варьировалась в зависимости от отрасли экономики (рис 2).
Рисунок 2. Распределение хронической патологии органов дыхания у работающих по отдельным отраслям экономики (чел.).Среди вредных производственных факторов, воздействующих на работников с зарегистрированной при ПМО респираторной патологией, преобладали: сочетанное воздействие –47,2% (в том числе: растительной пыли, пестицидов, агрохимикатов, шума, вибрации –10,7%; животной и растительной пыли, переохлаждения, производных мочевины 8,2%; цемента, глины, кремнийсодержащей пыли, физических перегрузок –8,0%; смеси углеводородов, аммиака, вибрации –7,6%), перенапряжение голосового аппарата –16,7%; работа с ПЭВМ –9,3%; инфицированный материал –5,6%.Обращает на себя внимание то, что в условиях современных предприятий, производственная среда характеризуется комбинированным воздействием промышленных аэрозолей сложного состава, включающих вещества фиброгенного, токсического, токсикоаллергического, сенсибилизирующего и раздражающего действия. При этом отмечается высокая частота и распространенность общесоматической патологии различных органов и систем, как у больных с профессиональной патологией, так и среди работников подвергающихся воздействию вредных факторов [3].В структуре хронической респираторной патологии преобладали заболевания верхних дыхательных путей –35,4% (1307 чел.); бронхолегочной системы –35,1% (1296 чел.); аллергические заболевания составили 9% (332 чел.); сочетанная патология регистрировалась у 20,5% осмотренных (758 чел.). Наиболее часто у трудящихся имелись хронические необструктивные бронхиты (ХБ) –24,5% (904 чел.); хронические фарингиты (ХФ) –22,7% (835 чел.); ХОБЛ –10, 6% (394 чел.); сочетание хронических бронхитов с патологией глотки (ХБ+ХФ) –13,3% (492 чел.) и с патологией гортани (ХБ+ХЛ) –5,2% (192 чел.).В данной когорте пациентов, у женщин, преобладала бронхолегочная патология, которая встретилась у 69,6% женщин (1103 жен.). Так же, отмечалась большая подверженность женщин заболеваниям аллергической этиологии (аллергические риниты (АР), бронхиальная астма (Ас), их сочетание (Ас+АР), сочетание ХОБЛ с бронхиальной астмой (ХОБЛ+Ас)) –у 11,6%. Так же у нескольких женщин были зарегистрированы случаи сочетания заболеваний глотки с функциональным поражением голосовых складок (ДБГ+ХФ) –0,3% (12 жен). У мужчин преобладали хронические заболевания носоглотки (ХФ, ХР) и ХОБЛ –у 55,3% (1167 муж.) Тотальное поражение верхних дыхательных путей (ХНФ+ХЛ) было отмечено у 4,7% мужчин (100 муж.); сочетание патологии гортани и бронхов (ХБ+ХЛ) отмечалось у 8,3% мужчин (176 муж.); глотки и бронхов (ХБ+ХФ) –у 16,2% (342муж.)(рис3).
Рисунок 3. Структура респираторных заболеваний по нозологиям (чел.).Полученные данные позволяют предположить, что условия труда, наряду с другими факторами риска, могут способствовать развитию многих болезней, имеющих сложную многофакторную этиологию: патология сердечнососудистой системы, заболевания опорнодвигательного аппарата, хронические неспецифических заболевания бронхолегочной системы, язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки, и в связи с их высокой распространенностью в различных производствах могут рассматриваться, как болезни связанные с работой [3].
Заключение.Анализ заключительных актов ПМО, проведенных в муниципальных ЛПУ и региональном ЦПП за 20102011гг. показал следующее: в ходе осмотров в ЛПУ было зарегистрировано 214,5 случая впервые выявленного общего хронического респираторного заболевания на 100000 осмотренных, в то время, как этот же показатель по углубленным осмотрам в ЦПП составил 3328,4 случая; показатель имеющейся хронической респираторной патологии в ЛПУ составил –419,0 случая на 100000 осмотренных, в ЦПП –2634,3. Выявлено подозрений на профессиональный генез БОД в ЛПУ 28,4 случая на 100000 осмотренных, в ЦПП –73,4. Нуждающихся в дообследовании с проведением экспертизы профпригодности, в связи с имеющимися противопоказаниями к работе со стороны органов дыхания, выявлено в ЛПУ –3,9 случая на 10000 осмотренных, в ЦПП –103,9.Полученные данные указывают на высокую активную выявляемость изучаемой патологии вЦПП и актуализирует необходимость анализа причин гиподиагностики в ЛПУ. Из анализа карт ПМО ЛПУ выяснены следующие дефекты: у осматриваемых проводился сбор только имеющихся активных жалоб без опроса на наличие респираторных симптомов (кашля, приступов удушья, отделения мокроты, першения в глотке, зуда и сухости в носу, чихания, осиплости голоса и др.) в 77,4%. Не были отмечены дополнительные факторы риска развития БОД (табакокурение, использование открытого огня) –у 98,2%; не учитывались перенесенные ранее острые заболевания респираторной системы (пневмония, туберкулез, бронхит) –у 21,3%; в профанамнез включалась только информация о стаже работы с вредными факторами по последнему рабочему месту –в 28,2%. Необходимое к проведению у работников пылевыхпроизводств рентгенографическое исследование органов грудной клетки заменялось флюорографией –у 23,1%; отсутствовали спирометрические исследования у 9,3% данной группы работников. Наличие диссоциации между выявляемостью в первичном звене и в ЦПП свидетельствует о необходимости разработки комплекса мероприятий по профилактике и реабилитации профессиональных, производственно обусловленных и непрофессиональных заболеваний бронхолегочной системы и сопутствующей общесоматической патологии [3,9].
Показано включение в протоколы программ периодических медицинских осмотров анкет с использованием валидизированных опросников ВОЗ; обязательное изучение при ПМО индивидуальных профессиограмм. Проведение целенаправленной спирометрии и своевременное распределение работников с наличием респираторных симптомов по группам диспансерного учета для их углубленного обследования и адекватной реабилитации. Создание базы данных о состоянии здоровья работников, с последующим накоплением и регистрацией всех нарушений состоянияздоровья (включая данные ПМО и обращаемости) с ведением единой документации по мониторированию[3,9.] Введение на производстве образовательных программ по профилактике табакокурения и иных факторов риска развития респираторной патологии и повышению информированности населения о мерах предупреждения БОД.
Список цитируемой литературы.1.Т.Н. Беличенко, А.Г. Чучалин, И.М. Сон «Основные итоги развития специализированной медицинской помощи больным пульмонологического профиля на территории Российской Федерации за период 20042010 гг. Журнал «Пульмонология» №32012. Стр. 5.2.Федеральная служба государственной статистики Российской Федерации: Российский статистический ежегодник. 2012. Стр. 274276.3.Плюхин А.Е., Бурмистрова Т.Б., Постникова Л.В., Ермакова Л.Д Состояние здоровья работающих в условиях воздействия промышленных аэрозолей и меры профилактики. ФГБУ НИИ Медицины труда: Сборник трудов института «Актуальные проблемы медицины труда» Москва 2012 г. Стр. 194195, 202203.4.Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека: Государственный доклад «О состоянии санитарноэпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2011 году». Стр. 252.5.ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека «О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2011 году» Москва 2012. Стр. 6.6.Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Воронежской области: Доклад о санитарноэпидемиологической обстановке в Воронежской области в 2011 году. Воронеж 2012г. Стр. 148152.7.Чучалин А.Г. Ранняя диагностика хронической обструктивной болезни легких. Москва. АМА –Пресс; 2007. Стр. 121.8.Ханин А.Л., Морозова Г.В., Савельева И.А. «Распространенность респираторных симптомов и возможности выявления хронической обструктивной болезни легких в шахтерском городе Кузбасса» Журнал «Пульмонология» №32012 Стр. 59.9.Болотова Л.С., Белоус Т.В., Першина Т.А., Голубкова Т.В., Гордиенко О.В. Применение современных технологий лечения профессиональных больных в региональном Центре профессиональной патологии. Сборник материалов IМеждународной научнопрактической конференции, Новосибирск: Издательство НГТУ, 2012 г. Стр. 2931.
Bolotova Lyudmila Stasevna,Director of outpatientpolyclinic Center of professional pathology budgetary establishment of health care of the Voronezh region «Voronezh regional clinical hospital №1, Voronezh36.bolotova@mail.ru The problem research of respiratory system disease prevalence in the Voronezh region. Annotation.On the basis of studying of final acts of periodic medical examinations, medical records and these passports of health the analysis of the prevalence of chronic diseases of the respiratory system of workers of productions of the Voronezh region. Hypo diagnostics problems are stated. Suggest ways to address them.Key words: risk factors, prevalence, respiratory diseases, the medical examinations.
