Посттравматическое стрессовое расстройство: кто в прицеле?
ART 54366
УДК
001
В.
А. Солдаткин
С.
Г. СукиасянБиблиографическое описание статьи для цитирования:
Солдаткин
В.
А.,
Сукиасян
С.
Г.,
Галкин
К.
Ю. Посттравматическое стрессовое расстройство: кто в прицеле? // Научно-методический электронный журнал «Концепт». –
2014. – Т. 20. – С.
511–515. – URL:
http://e-koncept.ru/2014/54366.htm.
Аннотация. Статья посвящена актуальной в медицинском и социальном плане проблеме – возникновению у ряда пострадавших вследствие тяжелого стресса (войны, террористические акты, природные и техногенные катаклизмы) психического расстройства (посттравматического стрессового расстройства, ПТСР). Основной причиной развития ПТСР считается экстремальная психотравма, «способная вызвать дистресс у любого индивидуума». В то же время расстройство возникает не у всех пострадавших. Анализ литературы, проведенный авторами статьи, а также их опыт, полученный при обследовании пострадавших вследствие террористического акта в г. Волгодонске, позволили систематизировать данные о предикторах ПТСР.
Текст статьи
Солдаткин Виктор Александрович,доктор медицинских наук, заведующий кафедрой психиатрии и наркологии,ФПК ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. РостовнаДонуsvarostov@mail.ru
Сукиасян Самвел Грантович,доктор медицинских наук, заведующий кафедройпсихического здоровья и психиатрии,Армянскиймедицинский институт,заведующий отделением реабилитации психического здоровья «Стресс»,Медицинский реабилитационный центр «Артмед», г. Ереванsamsu57@mail.ru
Галкин Константин Юрьевич,кандидат медицинских наук, доцент кафедры педагогики и психологии,Волгодонскийинститут (филиал)ФГАОУ ВПО«Южный федеральный университет», начальник,Волгодонскийфилиал ГБУ РО «Психоневрологический диспансер», г. Волгодонскk.galkin@mail.ru
Посттравматическое стрессовое расстройство: кто в прицеле?
Аннотация.Статья посвящена актуальной в медицинском и социальном планах проблеме –возникновению у ряда пострадавших вследствие тяжелого стресса (войны, террористическиеакты, природныеи техногенныекатаклизмы)психического расстройства (посттравматического стрессового расстройства, ПТСР). Основной причиной развития ПТСР считается экстремальная психотравма, «способная вызвать дистресс у любого индивидуума». В то же время, расстройство возникает не у всех пострадавших. Анализ литературы, проведенный авторами статьи, а также их опыт, полученный при обследовании пострадавших вследствие террористического акта в г. Волгодонске, позволили систематизировать данные о предикторах ПТСР. Ключевые слова:стресс, посттравматическое стрессовое расстройство, риск развития, предикторы
В современных условиях напряженной социальноэкономической ситуации, локальных войн, террористических актов, природных и техногенных катаклизмов, роста смертности и преступности, когда люди часто оказываются в условиях острых и/или хронических психически травмирующих событий, изучение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) является актуальной проблемой
как в клиническом, так и в социальном аспектах. Распространенность ПТСР среди населения достаточно высока: по данным одних авторов она составляет 89 % [1, 2], других –от 1 до 12 % [3]. Некоторые авторы считают, что хотя бы одно травматическое событие в своей жизни пережили 61 % мужчин и 51% женщин, многие (2550 %) –две или больше психологических травм [4]. Прогнозируется дальнейший рост психических расстройств в ответ на психические травмы [3]. Следует отметить, что далеко не у всех субъектов, переживших влияние одного и того же стрессового события, развивается ПТСР [5]. Более того,по данным ряда исследователей [6],около 50% жертв насилия отмечают положительный эффект психической травмы, включающий в себя улучшение самопонимания, снижение стереотипности поведения, увеличение активности. Так, более 90% вьетнамских ветеранов чувствовали положительные эффекты пребывания в экстремальных ситуациях. К этим эффектам относится и повышение воинского мастерства, и ощущение чувства собственного достоинства, самоуважения, развития командирских способностей. Понятно, что далеко не все личности испытывают положительные результаты от воздействия психической травмы. Есть сведения[7],что только 20% изнасилованных женщин отмечали какиелибо положительные психологические последствия. RothS. и LebowitzL. (1988) [8]доказали, что кровосмешение может быть особенно травматичным, т.к. уничтожает сам базис чувства доверия. Тем не менее, способность ощущать положительные моменты в психотравмирующей ситуации может помочь грядущей адаптации. KahanaB. etal. (1988) [9]установили, что среди оставшихся в живых жертв Холокоста, те, кто находили положительные нюансы в наличии пережитого опыта, имеют меньшее количество психологических отклонений.Крайне значимым –как с теоретической, так и практической точек зрения –представляется вопрос о том, почему одни люди, попав в ситуацию, связанную с воздействием экстремальной психотравмы, «которая может привести к дистрессу у любого человека», приобретают положительный опыт, другие начинают страдать от ПТСР, а жизнь третьих не меняется никак. Другими словами, перед специалистами, работающими в области травматического стресса, остро стоит проблема выделения «факторов риска» развития ПТСР. Знание этих факторов (предикторов ПТСР) представляется крайне важным для улучшения системы профилактики постстрессовых расстройств.Проведенный нами анализ литературы позволил систематизировать известные предикторы следующим образом:А. Факторы предиспозиции,А1. Личностной (психологической),А2. Социальной,А3. Биологической,А4. Гендерной,А5. Возрастной.Б. Фактор психотравмы.В. Условия воздействия психотравмы.Г. Характеристики первичной реакции на тяжелый стресс.Наиболее значимые выявленные предикторы приведены в таблице 1.Таблица 1. Предикторы ПТСР
ФакторИсследованияА1. Личностной (психологической) предиспозиции:личностные черты и воздействия, повлиявшие на их формированиеНевротическая структура личности (NissenG., 1981[10]) Пограничное расстройство личности (GundersonJ.G., SaboA.N., 1993[11])Нейротизм\эмоциональность(McFarlaneA.C.,1988[12]; PitmanR.K., ShalevA.Y., ScottP., 1999[13])Интраверсия (Бундало Н.Л., 2008[14]; Винокурова И.П., 2009[15])Уровень адаптивности (Епутаев Я.Ю.и соавт.,2003[16])Уровень эргичности в интеллектуальной сфере (Епутаев Я.Ю. и соавт.,2003 [16])Уровень личностной тревожности (Shalev A.Y.etal., 1996[17]; Ичитовкина Е.Г. и соавт., 2011[18])Смелость (SutkerP.B. etal,1995[19])Чувство контроля и восприятие изменений как обратимых или не обратимых (SutkerP.B. etal,1995[19])Пессимистический атрибутивный стиль (SolomonZ., MikulincerM., 1987[20])Наличие тревожных, аффективных расстройств, зависимостей (WilsonJ.P., RaphaelB., 1993[21])Уровень интеллекта (PitmanR.K., ShalevA.Y., ScottP., 1999[22])Высокийнейротизмв сочетании с невысоким интеллектом(Вигура Е.А., 2003[23]; Падун М.А., Лочехина Л.И., 2009[24])Экстернальный локус контроля (SolomonZ., MikulincerM., 1987[20])Полоролевая идентификация (KesslerR.C. etal., 1995[2]; Бундало Н.Л., 2008[14])Несовершенство исходных копингстратегий (Kluck J.J., 2007[25])Опыт потребления психоактивных веществ и химическая зависимость (Масагутов P.M.и соавт., 2008[26]; Barrett E.L. и соавт., 2011[27]) Повторная травматизация (Resnick H.S., Kilpatrick D.G., Lipovsky J.A., 1991[28]; BremnerJ.D.,1993[29]; BreslauN. etal., 1999[30]; Винокурова И.П., 2009[15])Тип первой травмы (YehudaR., 2002[31]) Воспитание в неполных и конфликтных семьях (Бундало Н.Л., 2008[14])Отсутствие любви к отцу (Бундало Н.Л., 2008[14])Воспитание ребенка взрослыми одного, преимущественно женского пола (Бундало Н.Л., 2008[14])Религиозные убеждения (Идрисов К.А., 2011[32])А2. Социальной предиспозицииПлохая социальная поддержка (HorowitzM.J., SolomonG.F., 1978[33]) Уровень образования (KesslerR.С. etal,1995[2]; ShalevA.Y. etal., 1996[34]) Принадлежность к «национальным меньшинствам»(HorowitzM.J., SolomonG.F., 1978 [33]) Социоэкономический статус (YehudaR., 2002 [31])Одиночество, низкий экономический статус, социальная изоляция (Красильников Г.Т., Наров М.Ю., 2003[35]).Семейное положение (Фокин А.А. и соавт., 2010[36])Непопулярность войны (Тадевосян М.Я., 2013[37])А3. Биологической предиспозицииГенетический фактор (ShalevA.Y. etal., 1996[34]; BrewinC.R., AndrewsB., ValentineJ., 2000[38]; Епутаев Я.Ю. и соавт., 2003[16])Психопатологии в семейной истории (YehudaR., 2002[31]) ПТСР в семейной истории (SolomonZ., MikulincerM., 1987[20])Психофизиологическая реактивность (Тарабрина Н.В, 2003[5])Уровень кортизола (BremnerJ.D. etal, 1997[40])Объем гиппокампа (PitmanR.K., ShalevA.Y., ScottP., 1999 [22])Резидуальноорганическое поражение головного мозга (Масагутов P.M.и соавт., 2008[26])Тяжесть травмы головного мозга (BryantR.A., 2008[41]; MearesS. etal., 2008[42])Преморбидная вегетативная дисфункция (Ласков В.Б. и соавт., 2010[43])А4. Гендерной предиспозицииЖенскийпол(ШпортС.В., 2007[44]; Brewin C.R., Andrews B., Valentine J., 2000[38])А5. Возрастной предиспозицииВозраст (Александровский Ю.А., 2001[45]; BrewinC.R., AndrewsB., ValentineJ., 2000[38])Б. Фактор психотравмыТяжестьстрессора(Shalev A.Y. et al., 1996[34]; Brewin C.R., Andrews B., Valentine J., 2000[38])Тип психотравмы (GreenB.L., 1994[46])Длительность травматического воздействия (Винокурова И.П., 2009[15]; Фокин А.А. и соавт., 2010[36]).В. Условия воздействия психотравмыДлительное пребывание в условиях хронической психической травматизации (BreslauN. etal., 1991 [1]; Красильников Г.Т., Наров М.Ю., 2003[35]). Физическая травма, ранение (Шанин Ю.Н., 1997[47]; Чиж И.М. и соавт., 2000[48]; Денисова Е.А., Блинникова И.В., 2001[49]; Kulka R.A. et al., 1990[50])Астенизация (Красильников Г.Т., Наров М.Ю., 2003[35])Воздействие специфических факторов боевой обстановки дефицит времени, ускорение темпов действий, внезапность, неопределенность, новизна (Пушкарев А.Л. и соавт., 1999[51])Недостаток полноценного сна, особенности водного режима и питания (Пушкарев А.Л. и соавт., 1999[51])Климатические условия (Пушкарев А.Л. и соавт., 1999[51]) Г. Характеристики первичной реакции на тяжелый стрессПеритравматическая диссоциация (Агарков В.А.,2000[52])Реакция на травму в виде диссоциативных нарушений (Shalev A.Y. etal., 1996 [17]; Ehlers A., Mayou R.A., Bryant B., 1998[53])Стабильность симптомов посттравматической диссоциации(Вельтищев Д.Ю., 2010[54])Повторяющиеся переживания событий (Ehlers A., Mayou R.A., Bryant B., 1998[53]; Brewin C.R., Andrews B., Valentine J., 2000[38]).
Риск развития ПТСР резко повышается при одновременной констелляции отмеченных факторов. Поэтому при построении прогноза развития и течения ПТСР следует подвергать анализу, наряду с различными параметрами основного психотравмирующего экстремального воздействия, следующие факторы: 1) социальнопсихологическое влияние; 2) наличие или отсутствие социальной поддержки; 3) психические травмы детского возраста; 4) хронические психотравмирующие условия; 5) характерологические и личностные особенности и аномалии; 6) возраст потерпевшего; 7) соматическое состояние в плане возможной соматогенной астенизации.Подтверждением этого вывода являются следующие метааналитические исследования.ShalevA.Y. etal. (1996) [17]провели критический анализ 38 исследований и идентифицировали многочисленные факторы риска развитияПТСР. Среди них авторы выделили: а) претравматическую уязвимость (например, семейная история психических расстройств, пол, генетические и нейроэндокринные факторы, личностные черты, ранняя травматизация, негативный воспитательный опыт и низкий уровень образования), б) величину стрессора, подготовленность к неожиданным событиям и реакции на них (например, диссоциативные и поведенческие ответы) и в) посттравматические факторы (например, острые симптомы, социальная поддержка и другое стрессы жизни). На основании метаанализа к возможным предикторам затяжного течения стрессового расстройства BrewinC.R., AndrewsB., ValentineJ. (2000)[38]отнесено три категории факторов. Проанализированы, вопервых, общая группа факторов, включающая пол, возраст и расовую принадлежность, и, вовторых, группа факторов, имеющих различия в зависимости от популяции: психиатрический анамнез, ранние детские психические травмы и нарушения развития. В результате проведенного анализа выделены факторы, имеющие наибольшую прогностическую значимость во всех исследованиях. К ним отнесены: наличие психического расстройства в анамнезе, эпизодов насилия в детском возрасте, а также наследственной отягощенности психическими расстройствами. При несомненной значимости данных предикторов, наибольшее значение имели особенности предшествующего и острого периода психической травмы: ее выраженность, отсутствие социальной поддержки, а также наличие дополнительных стрессовых факторов, оказывающих хроническое воздействие. Для отдаленного прогноза более информативными оказались субъективные критерии оценки психического состояния (самооценка), в отличие от экспертных (клинических). С помощью выделенного автораминабора признаков в проведенном исследовании удалось осуществить прогноз отдаленных последствий (24 года) психогений боевой обстановки со степенью надежности распознавания 85% для благоприятного исхода, 79% для случаев с формированием затяжных форм психической травмы. Brewin Ch.R. et al. (2000) [55]провели метаанализ 14 отдельных факторовриска для ПТСР. Авторывыявили три категории факторов риска пол, возраст получения травмы и раса. Другие факторы (образование, предыдущая травма, «трудности детства»), также рассматриваемые как предикторы ПТСР, варьировали в своей значимости в зависимости от исследуемой популяции и используемых методов. Были выявлены также такие факторы, как психиатрическая история, известные «расстройства зависимости» в детстве и семейная психиатрическая история, которые имели более однородный прогнозирующий эффект. В отдельности величина эффекта всех факторов риска была скромна, но факторы, действующие во время или после травмы (такие как серьезность травмы, недостаточность социальной поддержки и жизненные стрессы), имели несколько более сильные эффекты, чем претравматические факторы.Отраженные выше литературные постулаты могут быть убедительно иллюстрированы собственным опытом, полученным авторами статьи при изучении психологических последствий террористического акта (ТА) в г. Волгодонске.16 сентября 1999 года в 5 часов 58 минут в городе Волгодонске был совершен ТА: взорван грузовой автомобиль, начиненный взрывчатыми веществами, находившийся во дворе жилого дома по адресу –улица Октябрьское шоссе, 35. В результате взрыва погибло 19 человек, в т.ч. 2 ребенка. На момент ТА в городе проживало 186343 человек, в т.ч. 41574 детей и подростков. В той или иной степени вследствие ТА пострадало (получили статус пострадавших) 16212 человек (8,7% от числа жителей города), из них 3637 детей. За медицинской (в т.ч. и психологопсихиатрической) помощью в учреждения здравоохранения города обратились 4262 человека 50,5% (2153 чел.) в учреждения общесоматического профиля и 49,5% (2109 чел.) в психиатрическую службу. Приведенные цифры свидетельствуют о том, что потребность населения в оказании специализированной психологопсихиатрической помощи практически равна потребности в оказании соматической помощи. Механизмами психологопсихиатрического поражения при ТА в городе Волгодонске являлись:1.Острая психотравма, связанная с гибельюи тяжелыми расстройствами здоровья близких людей.2.Острая психотравма, связанная с разрушением жилья и значительным материальным ущербом, что отягощалось приближающимся осеннезимним периодом.3.Острая психотравма, связанная с самим фактом террористической акции и непосредственной угрозой жизни.4.Отставленные психотравмы у людей, получивших повреждения лица с косметическими дефектами.Психологопсихиатрические последствия взрыва характеризовались:
Массовостью поражения;
Значительным количеством отставленным во времени психических расстройств в виде затяжных аффективных, психосоматических реакций и последствий баротравмы.Таким образом, террористический акт в г. Волгодонске представил стрессовое событие исключительно угрожающего характера, которое в принципе могло вызвать общий дистресс у любого человека.Могло, но вызвало лишь у некоторой части пострадавших, что подчеркивает роль предиспозиции. Именно с предиспозицией связаны границы и коридор психологической и биологической адаптации, что позволяет говорить о степени стрессодоступности и стрессоустойчивости субъекта. Предрасположение носит нефатальный характер и в прямой причинноследственной связи с психическими расстройствами у жертв теракта не состоит, однако обладает существенной способностью серьезно влиять на степень риска их возникновения, структуру психопатологических синдромов и на прогноз, т.е. имеют модифицирующее значение.
Хотя факторы предиспозиции и рассматриваются ниже отдельно, они составляют определенную систему, комплекс предрасположенностик определенному восприятию условий взаимодействия с окружающей средой (биологической, психологической, социальной). Экстремальная ситуация (дистресс) определяет конфликтную динамику системы «предрасположенность –личность –ситуация», обуславливая биопсихосоциальный подход к пациенту, что означает необходимость учитывать у конкретного человека проблемы его соматических, душевных и социальных условий. К факторам предиспозиции были отнесены: (а) биологические факторы (особенности наследственности, перинатальная патология, экзогенноорганические вредности, сопутствующие соматические заболевания), (б)психологические факторы (особенности личности, ранее перенесенные стрессы), (в)особенности микросоциального окружения и влияния, образование, профессия, семейное положение, жилищные условия. Биологическая предиспозиция, с одной стороны, неспецифична для развития стрессовых расстройств у пострадавших, а с другой стороны её роль заключается во влиянии на степень риска развития отдалённых психопатологических последствий дистресса и их хронификацию. Наследственная отягощённость психическими и соматическими расстройствами была обнаружена в 23% семей обследованных. Среди родственников пострадавших отмечено значительное (41,4%) преобладание случаев злоупотребления алкоголем, а также достоверное преобладание среди них органических психических расстройств экзогенной природы (24,1%), шизофрении (3,4%), эндокринных заболеваний –сахарный диабет, ожирение, патология щитовидной железы (20,7%), онкологических заболеваний (6,9%), сердечно –сосудистых заболеваний (3,4%). Можно предположить, что столь гетерогенная наследственная отягощённость повышает риск возникновения психических расстройств и выступает одним из неспецифических, модифицирующих, предиспонирующих факторов к дистрессу. Обнаружено, что значительный удельный вес занимает возраст родителей на момент рождения исследуемых и перинатальная патология. Так, большая часть (50,8%) исследованных пострадавших родились у родителей старше 30 лет, а перинатальная патология (патология беременности и патология родов) отмечается в 69% случаев. Неблагоприятные воздействия перинатального периода чаще всего были комплексными, сочетанными. Из них наиболее часто встречались: психогении (23,8%); вредное производство: химические и физические воздействия (2,4%); тяжелый труд: полевые работы, поднятие тяжестей и пр. (19%), употребление спиртного во время беременности (15,9%); болезни: острые простудные заболевания, сахарный диабет, сердечнососудистые заболевания и пр. (3,2%); патологияродов: преждевременное завершение беременности, стимуляция родовой деятельности, наложение щипцов и пр. (10,3%). Таким образом, оказалось, что преи перинатальная травматизация повышает риск развития посттравматических психических расстройств и также выступает как фактор предиспозиции. В предшествующий ТА период экзогенные заболевания и вредности отмечены у 55,6%. В том числе: заболевания детского возраста (22,2%), черепномозговые травмы различной степени тяжести (31,7%), пароксизмальные состояния (3,2%), вредное производство (8,7%). На момент ТА соматически неблагополучными были 23,8% обследованных. Наличие хронических соматических расстройств способствовало астенизации, проявляющейся повышенной утомляемостью, дневной сонливостью, адинамией, аффективной лабильностью и т.д. Можно думать, что соматогенная астения выступает, с одной стороны, как признак основного заболевания, а с другой как фактор нервнопсихической декомпенсации, повышающий риск развития последующего посттравматического расстройства. Число обратившихся за психологопсихиатрической помощью мужчин было изначально в 4 раза меньше, чем женщин. Таким образом, пол является демографическим предиктором посттравматического стрессового расстройства.Однако,этот показатель весьма относителен и может объясняться тем, что мужчины неохотно обращались за помощью к психиатру, они чаще пытались самостоятельно преодолеть болезненные проявления дистресса, считая обращение к психиатру и психологу «не достойным мужчины», который должен самостоятельно «преодолеть неприятности». Возрастные особенности человека играют существенную роль при формировании посттравматического расстройства. Большее число обратившихся за психологопсихиатрической помощью было в возрасте от 36 до 55 лет. Личностнопсихологическая предиспозициявключает особенности преморбидной личности и степени их выраженности, а также состояние и уровень психического здоровья. В 1977году Б.В. Шостакович, анализируя основные варианты систематики расстройств личности, предложил делить их на три большие группы: личности с преимущественным нарушением в сфере мышления; с преимущественно эмоциональными расстройствами; с преимущественно волевыми нарушениями[56]. Личностные особенности у жертв ТА были представлены всеми вариантами, однако среди пострадавших преобладали лабильные, сенситивные, циклоидные акцентуации от лёгкодо средневыраженных (выраженныхакцентуаций и психопатий обнаружено не было). Рассматривая эти результаты с точки зрения систематики Б.В. Шостаковича (1977), мы увидим преобладание эмоциональных вариантов.Довольно распространёнными факторами предиспозиции были предшествующие ТА стрессовые события (конфликты и фрустрации) различной степени тяжести –84,1%. Стрессовые события затрагивали личноинтимную (50%), профессиональную (19%) сферы и сферу здоровья (36,5%). Можно сказать, что вышеперечисленные предиспонирующие факторы существенно влияют на адаптационные возможности («стрессоустойчивость») исследованных пострадавших и, снижая порог развития психопатологии, утяжеляют течение расстройства, возникшего в результате ТА. Предшествующие ТА стрессы, психогении и фрустрации у жертв ТА достоверно коррелировали с ведущими признаками болезни. Думаем, что это связано, прежде всего, с психогенной природой самого последствия ТА и кумулятивным или сенсибилизирующим свойством предшествующих психогений.Факторы макрои микросоциальной предиспозиции.Анализ социальных факторов предиспозиции к возникновению психических расстройств у лиц, пострадавших вследствие ТА,показал, что риск возникновения психических расстройств у них коррелирует с уровнем образования: среди пострадавших основной группы преобладают лица со средним профессиональным (41,3%), средним полным (23,8%) и высшим профессиональным образованием (18,3%). Однако, несмотря на высокий уровень образования среди пострадавших, обратившихся за психологопсихиатрической помощью, значительную часть представляют инвалиды (27%) и безработные (16,7%), немногим уступая служащим (29,4%) и рабочим (15,9%). Налицо несовпадение уровня притязаний по образовательному статусу и действительного социального положения исследуемых.
Семья –это сложная система отношений и, прежде всего, это «субсистема мужжена», которая при правильном функционировании обеспечивает их безопасность. Разрыв семейных отношений или «психологический развод» лишают человека чувства безопасности, вызывая тревогу, неудовлетворенность собой, что может в определенной степени служить почвой для развития тех или иных психогенных(в частности, постстрессовых) психических расстройств. По данным, изложенным Шнейдер Л.Б. (2000)[57], в г. Волгодонске за 1998 год(т.е., за год до ТА)число малообеспеченных семей выросло на 53%, число семей, где имеются дети –социальные сироты, увеличилось на 60%. Всего в Ростовской области около 30% семей относились в тот периодк малоимущим. Число браков, зарегистрированных в г. Волгодонске в 1998 году –1027, разводов –729. Таков общий фон, на котором мы изучали семейное положение наших исследуемых в 1999 году. Картину предшествовавшего ТА социального упадка косвенно подтверждают данные о семейном положении пострадавших, у которых в 37,3% случаев семья отсутствовала, а среди имеющих семью у 70% имелись условнопатогенные отношения, связанные с пьянством одного из супругов (38%) и низкими доходами (42%). Так, более половины разведённых были разведеныне более чем за год до ТА (51,9%) и эти данные коррелируют с личноинтимными стрессами у пострадавших.Итак, хотя основной причиной развития ПТСР считается экстремальная психотравма, «способная вызвать дистресс у любого индивидуума», не вызывает сомнения, что целый ряд факторов, относящихся к личности человека, его биологическим особенностям, возрасту и полу, а также условия воздействия психотравмы имеют высокое значение втом, разовьется у этого человека расстройство, или нет.Полученные данные позволяют говорить о группах риска развития ПТСР.Эти сведения важны как для понимания проблемы в целом, так и для сугубо практических действий –разработки системы первичной превенции ПТСР и других постстрессовых расстройств, что имеет особое значение в наше насыщенное тяжелыми стрессами время.
Ссылкинаисточники1.Breslau N., Davis G.C., Andreski P., Peterson E. Traumatic events and posttraumatic stress disorder in an urban population of young adults//Arch Gen Psychiatry. –1991. –48. 21622.2.Kessler R.C., Sonnega A., Bromet E. et al. Posttraumatic stress disorder in the National Comorbidity Survey // Arch Gen Psychiatry. –1995. –52. 1048 1060.3.Александровский Ю. Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства // Врач.
1997. №9. С. 26.4.Stein M.B., Walker J.R., Hazen A.L., Forde D.R.Full and partial posttraumatic stress disorder: findings from a community survey//Am.J.Psychiatry. –1997. –154. 11141119.5.Тарабрина Н.В.Практикум по психологии посттравматического стресса. СПб.: Питер.
2001. 6.Burt M.R., Katz B.L. Dimensions of recovery from rape: Focus on growth outcomes. // Journal of Interpersonal Violence.–1987. N 2.P.5781.7.Silver R.L., Boon C., Stones M.H. Searching for meaning in misfortune: Making sense of incest // Journal of Social Issues.1983. N 39. P.81102.8.Roth S., Lebowitz L. The experience of sexual trauma//Journal of Traumatic Stress. 1988. N 1, P.79107.9.Kahana B., Harel Z., Kahana E. Predictors of psychological wellbeing among survivors of the Holocaust. In J.P. Wilson, Z. Harel & B. Kahana (Eds.), Human adaptation to extreme stress: From the Holocaust to Vietnam . New York: Plenum.1988.P.171192. 10.Nissen G. Classification of childhood depression//Acta Paedopsychiatr. –1981. 46 (56). 27584.11.Gunderson J.G., Sabo A.N. The phenomenological and conceptual interface between borderline personality disorder and PTSD // Am.J.Psychiatry. –1993. 150: 1927.12.McFarlane A.C.Relationship between psychiatric impairment and a natural disaster: The role of distress // Psychological Medicine. —1988. —V. 18.P.129139.13.Pitman R.K., Shalev A.Y., Scott P. Рosttraumatic Stress Disorder: Emotion, Conditioning & Memory // The Cognitive Neurosciences. 2nd. ed. Mass.: MIT Press, 1999. P. 1133–1147.14.Бундало Н.Л. Посттравматическое стрессовое расстройство: автореф… дра мед. наук. СПб.: ПНИ им. В.М. Бехтерева, 2008. 51 с. 15.Винокурова И.П. Факторы риска развития посттравматического стрессового расстройства. // Научномедицинский вестник Центрального Черноземья. 2009. №35. –с. 4348.16.Епутаев Я.Ю., Иконникова М.Е., Агарков В.А., Тарабрина Н.В.Диссоциативные состояния и формальнодинамические свойства индивида // Материалы 7й междисциплинарной конференции «Стресс и поведение». М.
2003. С. 121.17.Shalev A.Y., Peri T., Canetty P. et al. Predictors of PTSD in injured trauma survivors: a prospective study // Am. J. Psychiatr. 1996. Vol. 153. P. 219–225.18.Ичитовкина Е.Г., Злоказова М.В., Рубцова Т.В., Николаев Н.Е. Факторы, способствующие формированию пограничных психических расстройств у комбатантов строевых подразделений Министерства внутренних дел. // Вестник современной клинической медицины. 2011. –Том 4, Вып. 4. –С. 11–15.19.Sutker P.B., Davis J.M., Uddo M., Ditta S.R. Assessment of psychological distress in Persian Gulf troops: Ethnicity and gender comparisons// Journal of Personality Assessment. 1995. 64(3). 415427.20.Solomon Z., Mikulincer M. Combat stress reaction, PTSD and social adjustment: a study of Israeli veterans//J.Nerv.Ment.Dis. –1987. –175.277–285.21.Wilson J.P., Raphael B. eds. International handbook of traumatic stress syndromes. New York: Plenum, 1993:40519.22.Pitman R.K., Shalev A.Y., Scott P. Рosttraumatic Stress Disorder: Emotion, Conditioning & Memory // The Cognitive Neurosciences. 2nd. ed. Mass.: MITPress. 1999. P. 1133–1147.23.Вигура Е.А. Методический подход к формированию позитивной активности личности в негативных условиях деятельности // Проблемы психологии и эргономики. 2003. № 3. С. 47.24.Падун М.А., Лочехина Л.И. Связь интеллекта и посттравматического стресса у ветеранов боевых действий с различным уровнем нейротизма// Психология человека в современном мире. Материалы Всероссийской юбилейной научной конференции, посвященной 120летию со дня рождения С. Л. Рубинштейна, Том 2. 15–16 октября 2009 г.) / Отв.ред.: А. Л. Журавлев, И. А. Джидарьян, В. А. Барабанщиков, В. В. Селиванов, Д. В. Ушаков. –М.: Издво «Институт психологии РАН», 2009. –с. 373 –379.25.Kluck J.J. Посттравматическое стрессовое расстройство / В кн.: Секреты психиатрии / Джеймс Л.Джекобсон, Алан М.Джекобсон; Пер. с англ.; Под общ. ред. акад. РАМН П.И.Сидорова. М.: МЕДпрессинформ, 2007. –2е изд. с. 120–127.26.Масагутов P.M., Шагалеева Э.С., Коротнева Е.В., Мухитова Н.Э., Вагизов К.Р. Травматический опыт и факторы риска развития посттравматического стрессового расстройства у мужчин, страдающих алкоголизмом // Наркология, 2008. –Том 7, N3. –С. 57 –61.27.Barrett E.L, Mills K.L, Teesson M. Hurt people who hurt people: Violence amongst individuals with comorbid substance use disorder and post traumatic stress disorder//Addictive Behaviors. –2011. 36 (7). 721–728.28.Resnick, H.S., Kilpatrick, D.G., Lipovsky, J.A. Assessment of raperelated posttraumatic stress disorder: Stressor and symptom dimensions//Psychological Assessment. 1991. N 3. P.561572.29.Bremner J.D., Davis M., Southwick S.M., Krystal J.H., Charney D.S. Neurobiology of posttraumatic stress disorder In: OldhamJ.M., Ribs M.B., Tasman A., eds. Review of psychiatry. Vol 12. Washington, DC: American Psychiatric Press, 1993:183204.30.Breslau N., ChilcoatH.D., Kessler R.C., Davis G.C. Previous exposure to trauma and PTSD effects of subsequent trauma: results from the Detroit Area Survey of Trauma // Am.J.Psychiatry. –1999. 156(6). 902907.31.Yehuda R., Halligan S.L, Grossman R., Golier J.A., Wong C.The cortisol and glucocorticoid receptor response to low dose dexamethasone administration in aging combat veterans and holocaust survivors with and without posttraumatic stress disorder//Biol.Psychiatry.
2002. –52. 393–403.32.Идрисов К.А. ПТСР в условиях длительной чрезвычайной ситуации//Вестник психиатрии Чувашии. 2011 г.
№7. с.3135.
33.Horowitz M.J., Solomon G.F. Delayed stress response syndromes in Vietnam veterans, in Stress Disorders Among Vietnam Veterans: Theory, Research and Treatment. Edited by Figley CR. New York, Brunner/Mazel. –1978. pp 268–280.
34.Shalev A.Y., Peri T., Canetty et al. Predictors of PTSD in injured trauma survivors: a prospective study // Am. J. Psychiatr. 1996. Vol. 153. P. 219–225.35.Красильников Г.Т., Наров М.Ю. Предиспонирующие факторы посттравматического стрессового расстройства// Медицина в Кузбассе. Спецвыпуск / Проблемы медицины и психиатрии. Материалы Всероссийской научнопрактической конференции «Актуальные вопросы охраны психического здоровья населения промышленно развитых регионов России», посвященной 65летию психиатрической службы Кузбасса. –Кемерово, 2003. –с.201 –203.36.Фокин А.А., Лыткин В.М., Снедков Е.В. О возможности прогнозирования развития посттравматических стрессовых расстройств у ветеранов локальных войн // URL: http://www.psyinst.ru/library.php?part=article&id=1778 (дата обращения: 07.05.2010)
37.Тадевосян М.Я. Роль черепномозговой травмы в динамике боевого посттравматического стрессового расстройства. Автореф. дис. к.м.н. Ереван.
2013. 22 с.38.Brewin C.R., Andrews B., Valentine J. Metaanalysis of risk factors for posttraumatic stress disorder in trauma exposed adults // J. Consult. Clin. Psychol. 2000. Vol. 68. P. 748–766.39.ЕпутаевЯ.Ю., Иконникова М.Е., Агарков В.А., Тарабрина Н.В.Диссоциативные состояния и формальнодинамические свойства индивида // Материалы 7й междисциплинарной конференции побиологической психиатрии «Стресс и поведение». М.
2003. С. 121.40.Bremner J.D., Licinio J., Darnell A., Krystal J.H., Owens M.J., Southwick S.M., Nemeroff C.B., Charney D.S. Elevated CSF corticotropinreleasing factor concentrations in posttraumatic stress disorder//Am.J.Psychiatry.
1997. 154:624–629.41.Bryant R.A. Disentangling Mild Traumatic Brain Injury and Stress Reactions // NEJM. –2008. 358 (5). 5257.42.Meares S., Shores E.A., Taylor A.J. et al. Mild traumatic brain injury does not predict acute postconcussion syndrome // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2008. –79. 3006.43.Ласков В.Б., Погосов А.В., Малашенко О.И., Пушин А.А. Нейровегетативные и эмоциональноличностные особенности как факторы риска формирования посттравматического стрессового расстройства у военнослужащих участников локальных боевых конфликтов (комбатантов) // Практическая неврология и нейрореабилитация. 2010. –N1. –с. 2225.44.Шпорт С.В. Гендерные особенности острой реакции на стресс (обзор литературы)//Российский психиатрический журнал. 2007. –N2. –с. 4147.45.Александровский Ю.А. Динамика психогенных расстройств во время и после завершения чрезвычайной ситуации // VIII Российский Национальный Конгресс "Человек и лекарство" 26 апреля 2001г. // Психиатрия и психофармакотерапия. №1 2001.с.34.46.Green B.L., Grace M.G., Vary M.G. et al.Children of disaster in the second decade: A 17year followup of Buffalo Greek survivors //Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. —1994.V. 33.P.7179.47.Медицинская реабилитация раненых и больных / Под ред. Ю.Н. Шанина. СПб: «Специальная Литература». 1997. 960 с.48.Чиж И.М., Иванов В.Н., Голов Ю.С., Щегольков A.M. Становление и перспективы развития медицинской реабилитации в Вооруженных Силах Российской Федерации // Военномедицинский журнал. –2000. N1. –C. 4–15.49.Денисова Е.А., Блинникова И.В. Изменения в когнитивной и личностной сферах у лиц с травматическим опытом, полученным в боевых действиях. / Материалы VI Международной междисциплинарной конференции по биологической психиатрии «Стресс и поведение», Москва, 2526 октября 2001 г. с.1516.50.Kulka RA, Schlenger WE, Fairbank JA, et al: Trauma and the Vietnam War Generation: Report of Findings from the National Vietnam Veterans Readjustment Study. New York, Brunner/Mazel, 1990.51.Пушкарев А.Л., Доморацкий В.А., Гордеева Е.Г. Посттравматическое стрессовое расстройство. М.: 2000.52.Агарков В.А., Тарабрина Н.В., Метелев А.В. и др.Кросскультурное исследование диссоциативных феноменов / Сб. трудов VII Международной конференции «Социальнопсихологическая реабилитациия населения, пострадавшего от экологических и техногенных катастроф». Минск, 2000.53.Ehlers A., Mayou R.A., Bryant B. Psychological predictors of chronic posttraumatic stress disorder after motor vehicle accidents // J. Abnorm. Psychol. 1998. Vol. 107. P. 508–519.54.Вельтищев Д.Ю. Острые стрессовые расстройства: факторы прогноза и профилактики затяжного течения // Социальная и клиническая психиатрия. 2010. Т.20, вып. 2. С. 4852.55.Brewin Ch.R., Andrews B., Valentine J.D. Metaanalysis of risk factors forposttraumatic stress disorder in traumaexposed adults // Journal of Consulting and Clinical Psychology.2000. 68(5). 748–766.56.Шостакович Б.В., Парфентьева О.В. Судебнопсихиатрическая экспертиза несовершеннолетних потерпевших. Метод. рекомендации. М.
1977 г.
15с.57.Шнейдер Л.Б. Психология семейных отношений. Курс лекций. –М.: АпрельПресс, Издво ЭКСМОПресс, 2000. –512с.
Soldatkin Victor AleksandrovichDoctor of Medical Science, head of Psychiatry and Narcology department (postgraduate faculty)Rostov State Medical UniversityHead of the Center of psychological support to students and staff of RSMU, Russia, RostovonDonsvarostov@mail.ruSukiasyan Samvel GrantovichDoctor of Medical Science, head of department of Psychic health and Psychiatry of Armenian Medical Institute, head of the department of psychic health rehabilitation Stress of Medical Rehabilitative Center Artmed , Armenia, Erevansamsu57@mail.ru
Galkin Konstantin YurevichCandidate of Medical Science (PhD), Associate Professorof Pedagogy and Psychology of Volgodonsk Institute (branch) of South Federal University, Head of Volgodonsk branch of Psychoneurological dispensary", Russia, Volgodonsk,k.galkin@mail.ruPosttraumatic stress disorder: who is at aim?Abstract.The article is devoted to actual problem in medical and social plans –occurrence of psychic disorder (posttraumatic stress disorder, PTSD) in a number of people, who were victims of severe stress (war, terroristic acts, natural and manmade disasters). Themain reason of PTSD development is considered as extreme psychotrauma, that is able to cause distress in any individual . At the same time, the disorder occurs not in all victims. The literature analysis done by the authors of this article, as well as their experience gained while diagnosing victims of terrorist act in Volgodonsk, allowed to systematize data on predictors of PTSD. Key words:stress, posttraumatic stress disorder, development risk, predictors.
Сукиасян Самвел Грантович,доктор медицинских наук, заведующий кафедройпсихического здоровья и психиатрии,Армянскиймедицинский институт,заведующий отделением реабилитации психического здоровья «Стресс»,Медицинский реабилитационный центр «Артмед», г. Ереванsamsu57@mail.ru
Галкин Константин Юрьевич,кандидат медицинских наук, доцент кафедры педагогики и психологии,Волгодонскийинститут (филиал)ФГАОУ ВПО«Южный федеральный университет», начальник,Волгодонскийфилиал ГБУ РО «Психоневрологический диспансер», г. Волгодонскk.galkin@mail.ru
Посттравматическое стрессовое расстройство: кто в прицеле?
Аннотация.Статья посвящена актуальной в медицинском и социальном планах проблеме –возникновению у ряда пострадавших вследствие тяжелого стресса (войны, террористическиеакты, природныеи техногенныекатаклизмы)психического расстройства (посттравматического стрессового расстройства, ПТСР). Основной причиной развития ПТСР считается экстремальная психотравма, «способная вызвать дистресс у любого индивидуума». В то же время, расстройство возникает не у всех пострадавших. Анализ литературы, проведенный авторами статьи, а также их опыт, полученный при обследовании пострадавших вследствие террористического акта в г. Волгодонске, позволили систематизировать данные о предикторах ПТСР. Ключевые слова:стресс, посттравматическое стрессовое расстройство, риск развития, предикторы
В современных условиях напряженной социальноэкономической ситуации, локальных войн, террористических актов, природных и техногенных катаклизмов, роста смертности и преступности, когда люди часто оказываются в условиях острых и/или хронических психически травмирующих событий, изучение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) является актуальной проблемой
как в клиническом, так и в социальном аспектах. Распространенность ПТСР среди населения достаточно высока: по данным одних авторов она составляет 89 % [1, 2], других –от 1 до 12 % [3]. Некоторые авторы считают, что хотя бы одно травматическое событие в своей жизни пережили 61 % мужчин и 51% женщин, многие (2550 %) –две или больше психологических травм [4]. Прогнозируется дальнейший рост психических расстройств в ответ на психические травмы [3]. Следует отметить, что далеко не у всех субъектов, переживших влияние одного и того же стрессового события, развивается ПТСР [5]. Более того,по данным ряда исследователей [6],около 50% жертв насилия отмечают положительный эффект психической травмы, включающий в себя улучшение самопонимания, снижение стереотипности поведения, увеличение активности. Так, более 90% вьетнамских ветеранов чувствовали положительные эффекты пребывания в экстремальных ситуациях. К этим эффектам относится и повышение воинского мастерства, и ощущение чувства собственного достоинства, самоуважения, развития командирских способностей. Понятно, что далеко не все личности испытывают положительные результаты от воздействия психической травмы. Есть сведения[7],что только 20% изнасилованных женщин отмечали какиелибо положительные психологические последствия. RothS. и LebowitzL. (1988) [8]доказали, что кровосмешение может быть особенно травматичным, т.к. уничтожает сам базис чувства доверия. Тем не менее, способность ощущать положительные моменты в психотравмирующей ситуации может помочь грядущей адаптации. KahanaB. etal. (1988) [9]установили, что среди оставшихся в живых жертв Холокоста, те, кто находили положительные нюансы в наличии пережитого опыта, имеют меньшее количество психологических отклонений.Крайне значимым –как с теоретической, так и практической точек зрения –представляется вопрос о том, почему одни люди, попав в ситуацию, связанную с воздействием экстремальной психотравмы, «которая может привести к дистрессу у любого человека», приобретают положительный опыт, другие начинают страдать от ПТСР, а жизнь третьих не меняется никак. Другими словами, перед специалистами, работающими в области травматического стресса, остро стоит проблема выделения «факторов риска» развития ПТСР. Знание этих факторов (предикторов ПТСР) представляется крайне важным для улучшения системы профилактики постстрессовых расстройств.Проведенный нами анализ литературы позволил систематизировать известные предикторы следующим образом:А. Факторы предиспозиции,А1. Личностной (психологической),А2. Социальной,А3. Биологической,А4. Гендерной,А5. Возрастной.Б. Фактор психотравмы.В. Условия воздействия психотравмы.Г. Характеристики первичной реакции на тяжелый стресс.Наиболее значимые выявленные предикторы приведены в таблице 1.Таблица 1. Предикторы ПТСР
ФакторИсследованияА1. Личностной (психологической) предиспозиции:личностные черты и воздействия, повлиявшие на их формированиеНевротическая структура личности (NissenG., 1981[10]) Пограничное расстройство личности (GundersonJ.G., SaboA.N., 1993[11])Нейротизм\эмоциональность(McFarlaneA.C.,1988[12]; PitmanR.K., ShalevA.Y., ScottP., 1999[13])Интраверсия (Бундало Н.Л., 2008[14]; Винокурова И.П., 2009[15])Уровень адаптивности (Епутаев Я.Ю.и соавт.,2003[16])Уровень эргичности в интеллектуальной сфере (Епутаев Я.Ю. и соавт.,2003 [16])Уровень личностной тревожности (Shalev A.Y.etal., 1996[17]; Ичитовкина Е.Г. и соавт., 2011[18])Смелость (SutkerP.B. etal,1995[19])Чувство контроля и восприятие изменений как обратимых или не обратимых (SutkerP.B. etal,1995[19])Пессимистический атрибутивный стиль (SolomonZ., MikulincerM., 1987[20])Наличие тревожных, аффективных расстройств, зависимостей (WilsonJ.P., RaphaelB., 1993[21])Уровень интеллекта (PitmanR.K., ShalevA.Y., ScottP., 1999[22])Высокийнейротизмв сочетании с невысоким интеллектом(Вигура Е.А., 2003[23]; Падун М.А., Лочехина Л.И., 2009[24])Экстернальный локус контроля (SolomonZ., MikulincerM., 1987[20])Полоролевая идентификация (KesslerR.C. etal., 1995[2]; Бундало Н.Л., 2008[14])Несовершенство исходных копингстратегий (Kluck J.J., 2007[25])Опыт потребления психоактивных веществ и химическая зависимость (Масагутов P.M.и соавт., 2008[26]; Barrett E.L. и соавт., 2011[27]) Повторная травматизация (Resnick H.S., Kilpatrick D.G., Lipovsky J.A., 1991[28]; BremnerJ.D.,1993[29]; BreslauN. etal., 1999[30]; Винокурова И.П., 2009[15])Тип первой травмы (YehudaR., 2002[31]) Воспитание в неполных и конфликтных семьях (Бундало Н.Л., 2008[14])Отсутствие любви к отцу (Бундало Н.Л., 2008[14])Воспитание ребенка взрослыми одного, преимущественно женского пола (Бундало Н.Л., 2008[14])Религиозные убеждения (Идрисов К.А., 2011[32])А2. Социальной предиспозицииПлохая социальная поддержка (HorowitzM.J., SolomonG.F., 1978[33]) Уровень образования (KesslerR.С. etal,1995[2]; ShalevA.Y. etal., 1996[34]) Принадлежность к «национальным меньшинствам»(HorowitzM.J., SolomonG.F., 1978 [33]) Социоэкономический статус (YehudaR., 2002 [31])Одиночество, низкий экономический статус, социальная изоляция (Красильников Г.Т., Наров М.Ю., 2003[35]).Семейное положение (Фокин А.А. и соавт., 2010[36])Непопулярность войны (Тадевосян М.Я., 2013[37])А3. Биологической предиспозицииГенетический фактор (ShalevA.Y. etal., 1996[34]; BrewinC.R., AndrewsB., ValentineJ., 2000[38]; Епутаев Я.Ю. и соавт., 2003[16])Психопатологии в семейной истории (YehudaR., 2002[31]) ПТСР в семейной истории (SolomonZ., MikulincerM., 1987[20])Психофизиологическая реактивность (Тарабрина Н.В, 2003[5])Уровень кортизола (BremnerJ.D. etal, 1997[40])Объем гиппокампа (PitmanR.K., ShalevA.Y., ScottP., 1999 [22])Резидуальноорганическое поражение головного мозга (Масагутов P.M.и соавт., 2008[26])Тяжесть травмы головного мозга (BryantR.A., 2008[41]; MearesS. etal., 2008[42])Преморбидная вегетативная дисфункция (Ласков В.Б. и соавт., 2010[43])А4. Гендерной предиспозицииЖенскийпол(ШпортС.В., 2007[44]; Brewin C.R., Andrews B., Valentine J., 2000[38])А5. Возрастной предиспозицииВозраст (Александровский Ю.А., 2001[45]; BrewinC.R., AndrewsB., ValentineJ., 2000[38])Б. Фактор психотравмыТяжестьстрессора(Shalev A.Y. et al., 1996[34]; Brewin C.R., Andrews B., Valentine J., 2000[38])Тип психотравмы (GreenB.L., 1994[46])Длительность травматического воздействия (Винокурова И.П., 2009[15]; Фокин А.А. и соавт., 2010[36]).В. Условия воздействия психотравмыДлительное пребывание в условиях хронической психической травматизации (BreslauN. etal., 1991 [1]; Красильников Г.Т., Наров М.Ю., 2003[35]). Физическая травма, ранение (Шанин Ю.Н., 1997[47]; Чиж И.М. и соавт., 2000[48]; Денисова Е.А., Блинникова И.В., 2001[49]; Kulka R.A. et al., 1990[50])Астенизация (Красильников Г.Т., Наров М.Ю., 2003[35])Воздействие специфических факторов боевой обстановки дефицит времени, ускорение темпов действий, внезапность, неопределенность, новизна (Пушкарев А.Л. и соавт., 1999[51])Недостаток полноценного сна, особенности водного режима и питания (Пушкарев А.Л. и соавт., 1999[51])Климатические условия (Пушкарев А.Л. и соавт., 1999[51]) Г. Характеристики первичной реакции на тяжелый стрессПеритравматическая диссоциация (Агарков В.А.,2000[52])Реакция на травму в виде диссоциативных нарушений (Shalev A.Y. etal., 1996 [17]; Ehlers A., Mayou R.A., Bryant B., 1998[53])Стабильность симптомов посттравматической диссоциации(Вельтищев Д.Ю., 2010[54])Повторяющиеся переживания событий (Ehlers A., Mayou R.A., Bryant B., 1998[53]; Brewin C.R., Andrews B., Valentine J., 2000[38]).
Риск развития ПТСР резко повышается при одновременной констелляции отмеченных факторов. Поэтому при построении прогноза развития и течения ПТСР следует подвергать анализу, наряду с различными параметрами основного психотравмирующего экстремального воздействия, следующие факторы: 1) социальнопсихологическое влияние; 2) наличие или отсутствие социальной поддержки; 3) психические травмы детского возраста; 4) хронические психотравмирующие условия; 5) характерологические и личностные особенности и аномалии; 6) возраст потерпевшего; 7) соматическое состояние в плане возможной соматогенной астенизации.Подтверждением этого вывода являются следующие метааналитические исследования.ShalevA.Y. etal. (1996) [17]провели критический анализ 38 исследований и идентифицировали многочисленные факторы риска развитияПТСР. Среди них авторы выделили: а) претравматическую уязвимость (например, семейная история психических расстройств, пол, генетические и нейроэндокринные факторы, личностные черты, ранняя травматизация, негативный воспитательный опыт и низкий уровень образования), б) величину стрессора, подготовленность к неожиданным событиям и реакции на них (например, диссоциативные и поведенческие ответы) и в) посттравматические факторы (например, острые симптомы, социальная поддержка и другое стрессы жизни). На основании метаанализа к возможным предикторам затяжного течения стрессового расстройства BrewinC.R., AndrewsB., ValentineJ. (2000)[38]отнесено три категории факторов. Проанализированы, вопервых, общая группа факторов, включающая пол, возраст и расовую принадлежность, и, вовторых, группа факторов, имеющих различия в зависимости от популяции: психиатрический анамнез, ранние детские психические травмы и нарушения развития. В результате проведенного анализа выделены факторы, имеющие наибольшую прогностическую значимость во всех исследованиях. К ним отнесены: наличие психического расстройства в анамнезе, эпизодов насилия в детском возрасте, а также наследственной отягощенности психическими расстройствами. При несомненной значимости данных предикторов, наибольшее значение имели особенности предшествующего и острого периода психической травмы: ее выраженность, отсутствие социальной поддержки, а также наличие дополнительных стрессовых факторов, оказывающих хроническое воздействие. Для отдаленного прогноза более информативными оказались субъективные критерии оценки психического состояния (самооценка), в отличие от экспертных (клинических). С помощью выделенного автораминабора признаков в проведенном исследовании удалось осуществить прогноз отдаленных последствий (24 года) психогений боевой обстановки со степенью надежности распознавания 85% для благоприятного исхода, 79% для случаев с формированием затяжных форм психической травмы. Brewin Ch.R. et al. (2000) [55]провели метаанализ 14 отдельных факторовриска для ПТСР. Авторывыявили три категории факторов риска пол, возраст получения травмы и раса. Другие факторы (образование, предыдущая травма, «трудности детства»), также рассматриваемые как предикторы ПТСР, варьировали в своей значимости в зависимости от исследуемой популяции и используемых методов. Были выявлены также такие факторы, как психиатрическая история, известные «расстройства зависимости» в детстве и семейная психиатрическая история, которые имели более однородный прогнозирующий эффект. В отдельности величина эффекта всех факторов риска была скромна, но факторы, действующие во время или после травмы (такие как серьезность травмы, недостаточность социальной поддержки и жизненные стрессы), имели несколько более сильные эффекты, чем претравматические факторы.Отраженные выше литературные постулаты могут быть убедительно иллюстрированы собственным опытом, полученным авторами статьи при изучении психологических последствий террористического акта (ТА) в г. Волгодонске.16 сентября 1999 года в 5 часов 58 минут в городе Волгодонске был совершен ТА: взорван грузовой автомобиль, начиненный взрывчатыми веществами, находившийся во дворе жилого дома по адресу –улица Октябрьское шоссе, 35. В результате взрыва погибло 19 человек, в т.ч. 2 ребенка. На момент ТА в городе проживало 186343 человек, в т.ч. 41574 детей и подростков. В той или иной степени вследствие ТА пострадало (получили статус пострадавших) 16212 человек (8,7% от числа жителей города), из них 3637 детей. За медицинской (в т.ч. и психологопсихиатрической) помощью в учреждения здравоохранения города обратились 4262 человека 50,5% (2153 чел.) в учреждения общесоматического профиля и 49,5% (2109 чел.) в психиатрическую службу. Приведенные цифры свидетельствуют о том, что потребность населения в оказании специализированной психологопсихиатрической помощи практически равна потребности в оказании соматической помощи. Механизмами психологопсихиатрического поражения при ТА в городе Волгодонске являлись:1.Острая психотравма, связанная с гибельюи тяжелыми расстройствами здоровья близких людей.2.Острая психотравма, связанная с разрушением жилья и значительным материальным ущербом, что отягощалось приближающимся осеннезимним периодом.3.Острая психотравма, связанная с самим фактом террористической акции и непосредственной угрозой жизни.4.Отставленные психотравмы у людей, получивших повреждения лица с косметическими дефектами.Психологопсихиатрические последствия взрыва характеризовались:
Массовостью поражения;
Значительным количеством отставленным во времени психических расстройств в виде затяжных аффективных, психосоматических реакций и последствий баротравмы.Таким образом, террористический акт в г. Волгодонске представил стрессовое событие исключительно угрожающего характера, которое в принципе могло вызвать общий дистресс у любого человека.Могло, но вызвало лишь у некоторой части пострадавших, что подчеркивает роль предиспозиции. Именно с предиспозицией связаны границы и коридор психологической и биологической адаптации, что позволяет говорить о степени стрессодоступности и стрессоустойчивости субъекта. Предрасположение носит нефатальный характер и в прямой причинноследственной связи с психическими расстройствами у жертв теракта не состоит, однако обладает существенной способностью серьезно влиять на степень риска их возникновения, структуру психопатологических синдромов и на прогноз, т.е. имеют модифицирующее значение.
Хотя факторы предиспозиции и рассматриваются ниже отдельно, они составляют определенную систему, комплекс предрасположенностик определенному восприятию условий взаимодействия с окружающей средой (биологической, психологической, социальной). Экстремальная ситуация (дистресс) определяет конфликтную динамику системы «предрасположенность –личность –ситуация», обуславливая биопсихосоциальный подход к пациенту, что означает необходимость учитывать у конкретного человека проблемы его соматических, душевных и социальных условий. К факторам предиспозиции были отнесены: (а) биологические факторы (особенности наследственности, перинатальная патология, экзогенноорганические вредности, сопутствующие соматические заболевания), (б)психологические факторы (особенности личности, ранее перенесенные стрессы), (в)особенности микросоциального окружения и влияния, образование, профессия, семейное положение, жилищные условия. Биологическая предиспозиция, с одной стороны, неспецифична для развития стрессовых расстройств у пострадавших, а с другой стороны её роль заключается во влиянии на степень риска развития отдалённых психопатологических последствий дистресса и их хронификацию. Наследственная отягощённость психическими и соматическими расстройствами была обнаружена в 23% семей обследованных. Среди родственников пострадавших отмечено значительное (41,4%) преобладание случаев злоупотребления алкоголем, а также достоверное преобладание среди них органических психических расстройств экзогенной природы (24,1%), шизофрении (3,4%), эндокринных заболеваний –сахарный диабет, ожирение, патология щитовидной железы (20,7%), онкологических заболеваний (6,9%), сердечно –сосудистых заболеваний (3,4%). Можно предположить, что столь гетерогенная наследственная отягощённость повышает риск возникновения психических расстройств и выступает одним из неспецифических, модифицирующих, предиспонирующих факторов к дистрессу. Обнаружено, что значительный удельный вес занимает возраст родителей на момент рождения исследуемых и перинатальная патология. Так, большая часть (50,8%) исследованных пострадавших родились у родителей старше 30 лет, а перинатальная патология (патология беременности и патология родов) отмечается в 69% случаев. Неблагоприятные воздействия перинатального периода чаще всего были комплексными, сочетанными. Из них наиболее часто встречались: психогении (23,8%); вредное производство: химические и физические воздействия (2,4%); тяжелый труд: полевые работы, поднятие тяжестей и пр. (19%), употребление спиртного во время беременности (15,9%); болезни: острые простудные заболевания, сахарный диабет, сердечнососудистые заболевания и пр. (3,2%); патологияродов: преждевременное завершение беременности, стимуляция родовой деятельности, наложение щипцов и пр. (10,3%). Таким образом, оказалось, что преи перинатальная травматизация повышает риск развития посттравматических психических расстройств и также выступает как фактор предиспозиции. В предшествующий ТА период экзогенные заболевания и вредности отмечены у 55,6%. В том числе: заболевания детского возраста (22,2%), черепномозговые травмы различной степени тяжести (31,7%), пароксизмальные состояния (3,2%), вредное производство (8,7%). На момент ТА соматически неблагополучными были 23,8% обследованных. Наличие хронических соматических расстройств способствовало астенизации, проявляющейся повышенной утомляемостью, дневной сонливостью, адинамией, аффективной лабильностью и т.д. Можно думать, что соматогенная астения выступает, с одной стороны, как признак основного заболевания, а с другой как фактор нервнопсихической декомпенсации, повышающий риск развития последующего посттравматического расстройства. Число обратившихся за психологопсихиатрической помощью мужчин было изначально в 4 раза меньше, чем женщин. Таким образом, пол является демографическим предиктором посттравматического стрессового расстройства.Однако,этот показатель весьма относителен и может объясняться тем, что мужчины неохотно обращались за помощью к психиатру, они чаще пытались самостоятельно преодолеть болезненные проявления дистресса, считая обращение к психиатру и психологу «не достойным мужчины», который должен самостоятельно «преодолеть неприятности». Возрастные особенности человека играют существенную роль при формировании посттравматического расстройства. Большее число обратившихся за психологопсихиатрической помощью было в возрасте от 36 до 55 лет. Личностнопсихологическая предиспозициявключает особенности преморбидной личности и степени их выраженности, а также состояние и уровень психического здоровья. В 1977году Б.В. Шостакович, анализируя основные варианты систематики расстройств личности, предложил делить их на три большие группы: личности с преимущественным нарушением в сфере мышления; с преимущественно эмоциональными расстройствами; с преимущественно волевыми нарушениями[56]. Личностные особенности у жертв ТА были представлены всеми вариантами, однако среди пострадавших преобладали лабильные, сенситивные, циклоидные акцентуации от лёгкодо средневыраженных (выраженныхакцентуаций и психопатий обнаружено не было). Рассматривая эти результаты с точки зрения систематики Б.В. Шостаковича (1977), мы увидим преобладание эмоциональных вариантов.Довольно распространёнными факторами предиспозиции были предшествующие ТА стрессовые события (конфликты и фрустрации) различной степени тяжести –84,1%. Стрессовые события затрагивали личноинтимную (50%), профессиональную (19%) сферы и сферу здоровья (36,5%). Можно сказать, что вышеперечисленные предиспонирующие факторы существенно влияют на адаптационные возможности («стрессоустойчивость») исследованных пострадавших и, снижая порог развития психопатологии, утяжеляют течение расстройства, возникшего в результате ТА. Предшествующие ТА стрессы, психогении и фрустрации у жертв ТА достоверно коррелировали с ведущими признаками болезни. Думаем, что это связано, прежде всего, с психогенной природой самого последствия ТА и кумулятивным или сенсибилизирующим свойством предшествующих психогений.Факторы макрои микросоциальной предиспозиции.Анализ социальных факторов предиспозиции к возникновению психических расстройств у лиц, пострадавших вследствие ТА,показал, что риск возникновения психических расстройств у них коррелирует с уровнем образования: среди пострадавших основной группы преобладают лица со средним профессиональным (41,3%), средним полным (23,8%) и высшим профессиональным образованием (18,3%). Однако, несмотря на высокий уровень образования среди пострадавших, обратившихся за психологопсихиатрической помощью, значительную часть представляют инвалиды (27%) и безработные (16,7%), немногим уступая служащим (29,4%) и рабочим (15,9%). Налицо несовпадение уровня притязаний по образовательному статусу и действительного социального положения исследуемых.
Семья –это сложная система отношений и, прежде всего, это «субсистема мужжена», которая при правильном функционировании обеспечивает их безопасность. Разрыв семейных отношений или «психологический развод» лишают человека чувства безопасности, вызывая тревогу, неудовлетворенность собой, что может в определенной степени служить почвой для развития тех или иных психогенных(в частности, постстрессовых) психических расстройств. По данным, изложенным Шнейдер Л.Б. (2000)[57], в г. Волгодонске за 1998 год(т.е., за год до ТА)число малообеспеченных семей выросло на 53%, число семей, где имеются дети –социальные сироты, увеличилось на 60%. Всего в Ростовской области около 30% семей относились в тот периодк малоимущим. Число браков, зарегистрированных в г. Волгодонске в 1998 году –1027, разводов –729. Таков общий фон, на котором мы изучали семейное положение наших исследуемых в 1999 году. Картину предшествовавшего ТА социального упадка косвенно подтверждают данные о семейном положении пострадавших, у которых в 37,3% случаев семья отсутствовала, а среди имеющих семью у 70% имелись условнопатогенные отношения, связанные с пьянством одного из супругов (38%) и низкими доходами (42%). Так, более половины разведённых были разведеныне более чем за год до ТА (51,9%) и эти данные коррелируют с личноинтимными стрессами у пострадавших.Итак, хотя основной причиной развития ПТСР считается экстремальная психотравма, «способная вызвать дистресс у любого индивидуума», не вызывает сомнения, что целый ряд факторов, относящихся к личности человека, его биологическим особенностям, возрасту и полу, а также условия воздействия психотравмы имеют высокое значение втом, разовьется у этого человека расстройство, или нет.Полученные данные позволяют говорить о группах риска развития ПТСР.Эти сведения важны как для понимания проблемы в целом, так и для сугубо практических действий –разработки системы первичной превенции ПТСР и других постстрессовых расстройств, что имеет особое значение в наше насыщенное тяжелыми стрессами время.
Ссылкинаисточники1.Breslau N., Davis G.C., Andreski P., Peterson E. Traumatic events and posttraumatic stress disorder in an urban population of young adults//Arch Gen Psychiatry. –1991. –48. 21622.2.Kessler R.C., Sonnega A., Bromet E. et al. Posttraumatic stress disorder in the National Comorbidity Survey // Arch Gen Psychiatry. –1995. –52. 1048 1060.3.Александровский Ю. Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства // Врач.
1997. №9. С. 26.4.Stein M.B., Walker J.R., Hazen A.L., Forde D.R.Full and partial posttraumatic stress disorder: findings from a community survey//Am.J.Psychiatry. –1997. –154. 11141119.5.Тарабрина Н.В.Практикум по психологии посттравматического стресса. СПб.: Питер.
2001. 6.Burt M.R., Katz B.L. Dimensions of recovery from rape: Focus on growth outcomes. // Journal of Interpersonal Violence.–1987. N 2.P.5781.7.Silver R.L., Boon C., Stones M.H. Searching for meaning in misfortune: Making sense of incest // Journal of Social Issues.1983. N 39. P.81102.8.Roth S., Lebowitz L. The experience of sexual trauma//Journal of Traumatic Stress. 1988. N 1, P.79107.9.Kahana B., Harel Z., Kahana E. Predictors of psychological wellbeing among survivors of the Holocaust. In J.P. Wilson, Z. Harel & B. Kahana (Eds.), Human adaptation to extreme stress: From the Holocaust to Vietnam . New York: Plenum.1988.P.171192. 10.Nissen G. Classification of childhood depression//Acta Paedopsychiatr. –1981. 46 (56). 27584.11.Gunderson J.G., Sabo A.N. The phenomenological and conceptual interface between borderline personality disorder and PTSD // Am.J.Psychiatry. –1993. 150: 1927.12.McFarlane A.C.Relationship between psychiatric impairment and a natural disaster: The role of distress // Psychological Medicine. —1988. —V. 18.P.129139.13.Pitman R.K., Shalev A.Y., Scott P. Рosttraumatic Stress Disorder: Emotion, Conditioning & Memory // The Cognitive Neurosciences. 2nd. ed. Mass.: MIT Press, 1999. P. 1133–1147.14.Бундало Н.Л. Посттравматическое стрессовое расстройство: автореф… дра мед. наук. СПб.: ПНИ им. В.М. Бехтерева, 2008. 51 с. 15.Винокурова И.П. Факторы риска развития посттравматического стрессового расстройства. // Научномедицинский вестник Центрального Черноземья. 2009. №35. –с. 4348.16.Епутаев Я.Ю., Иконникова М.Е., Агарков В.А., Тарабрина Н.В.Диссоциативные состояния и формальнодинамические свойства индивида // Материалы 7й междисциплинарной конференции «Стресс и поведение». М.
2003. С. 121.17.Shalev A.Y., Peri T., Canetty P. et al. Predictors of PTSD in injured trauma survivors: a prospective study // Am. J. Psychiatr. 1996. Vol. 153. P. 219–225.18.Ичитовкина Е.Г., Злоказова М.В., Рубцова Т.В., Николаев Н.Е. Факторы, способствующие формированию пограничных психических расстройств у комбатантов строевых подразделений Министерства внутренних дел. // Вестник современной клинической медицины. 2011. –Том 4, Вып. 4. –С. 11–15.19.Sutker P.B., Davis J.M., Uddo M., Ditta S.R. Assessment of psychological distress in Persian Gulf troops: Ethnicity and gender comparisons// Journal of Personality Assessment. 1995. 64(3). 415427.20.Solomon Z., Mikulincer M. Combat stress reaction, PTSD and social adjustment: a study of Israeli veterans//J.Nerv.Ment.Dis. –1987. –175.277–285.21.Wilson J.P., Raphael B. eds. International handbook of traumatic stress syndromes. New York: Plenum, 1993:40519.22.Pitman R.K., Shalev A.Y., Scott P. Рosttraumatic Stress Disorder: Emotion, Conditioning & Memory // The Cognitive Neurosciences. 2nd. ed. Mass.: MITPress. 1999. P. 1133–1147.23.Вигура Е.А. Методический подход к формированию позитивной активности личности в негативных условиях деятельности // Проблемы психологии и эргономики. 2003. № 3. С. 47.24.Падун М.А., Лочехина Л.И. Связь интеллекта и посттравматического стресса у ветеранов боевых действий с различным уровнем нейротизма// Психология человека в современном мире. Материалы Всероссийской юбилейной научной конференции, посвященной 120летию со дня рождения С. Л. Рубинштейна, Том 2. 15–16 октября 2009 г.) / Отв.ред.: А. Л. Журавлев, И. А. Джидарьян, В. А. Барабанщиков, В. В. Селиванов, Д. В. Ушаков. –М.: Издво «Институт психологии РАН», 2009. –с. 373 –379.25.Kluck J.J. Посттравматическое стрессовое расстройство / В кн.: Секреты психиатрии / Джеймс Л.Джекобсон, Алан М.Джекобсон; Пер. с англ.; Под общ. ред. акад. РАМН П.И.Сидорова. М.: МЕДпрессинформ, 2007. –2е изд. с. 120–127.26.Масагутов P.M., Шагалеева Э.С., Коротнева Е.В., Мухитова Н.Э., Вагизов К.Р. Травматический опыт и факторы риска развития посттравматического стрессового расстройства у мужчин, страдающих алкоголизмом // Наркология, 2008. –Том 7, N3. –С. 57 –61.27.Barrett E.L, Mills K.L, Teesson M. Hurt people who hurt people: Violence amongst individuals with comorbid substance use disorder and post traumatic stress disorder//Addictive Behaviors. –2011. 36 (7). 721–728.28.Resnick, H.S., Kilpatrick, D.G., Lipovsky, J.A. Assessment of raperelated posttraumatic stress disorder: Stressor and symptom dimensions//Psychological Assessment. 1991. N 3. P.561572.29.Bremner J.D., Davis M., Southwick S.M., Krystal J.H., Charney D.S. Neurobiology of posttraumatic stress disorder In: OldhamJ.M., Ribs M.B., Tasman A., eds. Review of psychiatry. Vol 12. Washington, DC: American Psychiatric Press, 1993:183204.30.Breslau N., ChilcoatH.D., Kessler R.C., Davis G.C. Previous exposure to trauma and PTSD effects of subsequent trauma: results from the Detroit Area Survey of Trauma // Am.J.Psychiatry. –1999. 156(6). 902907.31.Yehuda R., Halligan S.L, Grossman R., Golier J.A., Wong C.The cortisol and glucocorticoid receptor response to low dose dexamethasone administration in aging combat veterans and holocaust survivors with and without posttraumatic stress disorder//Biol.Psychiatry.
2002. –52. 393–403.32.Идрисов К.А. ПТСР в условиях длительной чрезвычайной ситуации//Вестник психиатрии Чувашии. 2011 г.
№7. с.3135.
33.Horowitz M.J., Solomon G.F. Delayed stress response syndromes in Vietnam veterans, in Stress Disorders Among Vietnam Veterans: Theory, Research and Treatment. Edited by Figley CR. New York, Brunner/Mazel. –1978. pp 268–280.
34.Shalev A.Y., Peri T., Canetty et al. Predictors of PTSD in injured trauma survivors: a prospective study // Am. J. Psychiatr. 1996. Vol. 153. P. 219–225.35.Красильников Г.Т., Наров М.Ю. Предиспонирующие факторы посттравматического стрессового расстройства// Медицина в Кузбассе. Спецвыпуск / Проблемы медицины и психиатрии. Материалы Всероссийской научнопрактической конференции «Актуальные вопросы охраны психического здоровья населения промышленно развитых регионов России», посвященной 65летию психиатрической службы Кузбасса. –Кемерово, 2003. –с.201 –203.36.Фокин А.А., Лыткин В.М., Снедков Е.В. О возможности прогнозирования развития посттравматических стрессовых расстройств у ветеранов локальных войн // URL: http://www.psyinst.ru/library.php?part=article&id=1778 (дата обращения: 07.05.2010)
37.Тадевосян М.Я. Роль черепномозговой травмы в динамике боевого посттравматического стрессового расстройства. Автореф. дис. к.м.н. Ереван.
2013. 22 с.38.Brewin C.R., Andrews B., Valentine J. Metaanalysis of risk factors for posttraumatic stress disorder in trauma exposed adults // J. Consult. Clin. Psychol. 2000. Vol. 68. P. 748–766.39.ЕпутаевЯ.Ю., Иконникова М.Е., Агарков В.А., Тарабрина Н.В.Диссоциативные состояния и формальнодинамические свойства индивида // Материалы 7й междисциплинарной конференции побиологической психиатрии «Стресс и поведение». М.
2003. С. 121.40.Bremner J.D., Licinio J., Darnell A., Krystal J.H., Owens M.J., Southwick S.M., Nemeroff C.B., Charney D.S. Elevated CSF corticotropinreleasing factor concentrations in posttraumatic stress disorder//Am.J.Psychiatry.
1997. 154:624–629.41.Bryant R.A. Disentangling Mild Traumatic Brain Injury and Stress Reactions // NEJM. –2008. 358 (5). 5257.42.Meares S., Shores E.A., Taylor A.J. et al. Mild traumatic brain injury does not predict acute postconcussion syndrome // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2008. –79. 3006.43.Ласков В.Б., Погосов А.В., Малашенко О.И., Пушин А.А. Нейровегетативные и эмоциональноличностные особенности как факторы риска формирования посттравматического стрессового расстройства у военнослужащих участников локальных боевых конфликтов (комбатантов) // Практическая неврология и нейрореабилитация. 2010. –N1. –с. 2225.44.Шпорт С.В. Гендерные особенности острой реакции на стресс (обзор литературы)//Российский психиатрический журнал. 2007. –N2. –с. 4147.45.Александровский Ю.А. Динамика психогенных расстройств во время и после завершения чрезвычайной ситуации // VIII Российский Национальный Конгресс "Человек и лекарство" 26 апреля 2001г. // Психиатрия и психофармакотерапия. №1 2001.с.34.46.Green B.L., Grace M.G., Vary M.G. et al.Children of disaster in the second decade: A 17year followup of Buffalo Greek survivors //Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. —1994.V. 33.P.7179.47.Медицинская реабилитация раненых и больных / Под ред. Ю.Н. Шанина. СПб: «Специальная Литература». 1997. 960 с.48.Чиж И.М., Иванов В.Н., Голов Ю.С., Щегольков A.M. Становление и перспективы развития медицинской реабилитации в Вооруженных Силах Российской Федерации // Военномедицинский журнал. –2000. N1. –C. 4–15.49.Денисова Е.А., Блинникова И.В. Изменения в когнитивной и личностной сферах у лиц с травматическим опытом, полученным в боевых действиях. / Материалы VI Международной междисциплинарной конференции по биологической психиатрии «Стресс и поведение», Москва, 2526 октября 2001 г. с.1516.50.Kulka RA, Schlenger WE, Fairbank JA, et al: Trauma and the Vietnam War Generation: Report of Findings from the National Vietnam Veterans Readjustment Study. New York, Brunner/Mazel, 1990.51.Пушкарев А.Л., Доморацкий В.А., Гордеева Е.Г. Посттравматическое стрессовое расстройство. М.: 2000.52.Агарков В.А., Тарабрина Н.В., Метелев А.В. и др.Кросскультурное исследование диссоциативных феноменов / Сб. трудов VII Международной конференции «Социальнопсихологическая реабилитациия населения, пострадавшего от экологических и техногенных катастроф». Минск, 2000.53.Ehlers A., Mayou R.A., Bryant B. Psychological predictors of chronic posttraumatic stress disorder after motor vehicle accidents // J. Abnorm. Psychol. 1998. Vol. 107. P. 508–519.54.Вельтищев Д.Ю. Острые стрессовые расстройства: факторы прогноза и профилактики затяжного течения // Социальная и клиническая психиатрия. 2010. Т.20, вып. 2. С. 4852.55.Brewin Ch.R., Andrews B., Valentine J.D. Metaanalysis of risk factors forposttraumatic stress disorder in traumaexposed adults // Journal of Consulting and Clinical Psychology.2000. 68(5). 748–766.56.Шостакович Б.В., Парфентьева О.В. Судебнопсихиатрическая экспертиза несовершеннолетних потерпевших. Метод. рекомендации. М.
1977 г.
15с.57.Шнейдер Л.Б. Психология семейных отношений. Курс лекций. –М.: АпрельПресс, Издво ЭКСМОПресс, 2000. –512с.
Soldatkin Victor AleksandrovichDoctor of Medical Science, head of Psychiatry and Narcology department (postgraduate faculty)Rostov State Medical UniversityHead of the Center of psychological support to students and staff of RSMU, Russia, RostovonDonsvarostov@mail.ruSukiasyan Samvel GrantovichDoctor of Medical Science, head of department of Psychic health and Psychiatry of Armenian Medical Institute, head of the department of psychic health rehabilitation Stress of Medical Rehabilitative Center Artmed , Armenia, Erevansamsu57@mail.ru
Galkin Konstantin YurevichCandidate of Medical Science (PhD), Associate Professorof Pedagogy and Psychology of Volgodonsk Institute (branch) of South Federal University, Head of Volgodonsk branch of Psychoneurological dispensary", Russia, Volgodonsk,k.galkin@mail.ruPosttraumatic stress disorder: who is at aim?Abstract.The article is devoted to actual problem in medical and social plans –occurrence of psychic disorder (posttraumatic stress disorder, PTSD) in a number of people, who were victims of severe stress (war, terroristic acts, natural and manmade disasters). Themain reason of PTSD development is considered as extreme psychotrauma, that is able to cause distress in any individual . At the same time, the disorder occurs not in all victims. The literature analysis done by the authors of this article, as well as their experience gained while diagnosing victims of terrorist act in Volgodonsk, allowed to systematize data on predictors of PTSD. Key words:stress, posttraumatic stress disorder, development risk, predictors.
