Постстрессовые состояния: сущность, анализ и методы коррекции
Ю.
В. ЖикривецкаяБиблиографическое описание статьи для цитирования:
Жикривецкая
Ю.
В. Постстрессовые состояния: сущность, анализ и методы коррекции // Научно-методический электронный журнал «Концепт». –
2014. – Т. 20. – С.
2001–2005. – URL:
http://e-koncept.ru/2014/54664.htm.
Аннотация. В статье рассматривается понятие посттравматического стрессового состояния, критерии выявления ПТСР, факторы риска, влияющие на развитие посттравматической стрессовой реакции, а также методы и формы психологической работы с травматическим опытом.
Ключевые слова:
факторы риска, посттравматическое стрессовое расстройство, посттравматический синдром, посттравматические реакции, психологическая работа
Текст статьи
Жикривецкая Юлия Владимировна,майор полиции, к.ф.н. доцент,Ставропольский филиалФГКО ВПО «Краснодарский университет Министерства внутренних дел Российской Федерации»(г. Ставрополь)yunna_sorokopud@mail.ru
Постстрессовые состояния:сущность, анализ и методы коррекции
Аннотация.В статье рассматриваетсяпонятие посттравматического стрессового состояния, критерии выявления ПТСР, факторыриска, влияющие на развитие посттравматической стрессовойреакции, а также методы и формы психологической работы с травматическим опытом. Ключевые слова: посттравматическое стрессовое расстройство, посттравматический синдром, посттравматические реакции, факторы риска, психологическая работа.
До второй половины ХХ века последствия экстремальных событий (войн, насилия, катастроф) описывались как отдельные феномены. Однако более детальное рассмотрение этого феномена привело к осознанию того, что реакции различных людей на неконтролируемые события и экстремальные условия схожи. Это привело к созданию единой концепции ПТСР(«посттравматическое стрессовое расстройство»).В связи с печальными событиями ХХ века в нашей стране и в мире возобновились исследования данной области, в частности, возник повышенный интерес к ветеранам, людям, пережившим военные действия, катастрофы, насилие в мирное время. В результате долгих диспутов представителей разных теорий и направлений, новая диагностическая единица «ПТСР» была включена в DSMIII, а с 1994 года –и в европейский диагностический стандарт МКБ10[9].В настоящее время термин ПТСР все чаще используется применительно к последствиям катастроф мирного времени, таких, как природные (климатические, сейсмические), экологические и техногенные катаклизмы; пожары; террористические действия; присутствие при насильственной смерти других в случае разбойного нападения; несчастные случаи, в т.ч. при транспортных и производственных авариях; сексуальное насилие; манифестирование угрожающих жизни заболеваний; семейные драмы.Наличие ПТСРсиндрома констатируется в случае,если расстройство соответствует ряду критериев, наиболее важным из которых, является критерий А –в опыте человека должны присутствовать ситуации, представляющие серьезную угрозу для жизни или здоровья, серьезный ущерб либо угрозу для жизни или здоровья детей, близких родственников, друзей, внезапную потерю дома, имущества. При переживании этих ситуаций человек обязательно должен испытать сильный страх, ужас или чувство беспомощности. То есть необходимым условием возникновения ПТСР считается фактор вовлеченности индивидуума в экстраординарные ситуационные события со сверхмощным воздействием на психику. Однако, по мнению некоторых исследователей (Girolamo, и др.), это не значит, что такое же расстройство не может возникнуть у некоторых людей в ситуациях, не относящихся к «экстраординарным», но в силу разных причин являющихся для них серьезной психотравмой[8]. Характерным симптомом ПТСР, который определяет специфику заболевания, считается постоянно повторяющееся образное представление с характером фотографической четкости наиболее значимого психотравмирующего события (флэшбек). Подобные феномены могут возникать без всякого внешнего стимула. Специфическими для клиники ПТСР считаются: навязчивые воспоминания (идеорея, по В.М. Морозову), с постоянными мыслями или ощущениями; угнетающие, тяжелые сновидения, в которых отражаются происходившие события; нарушения восприятия, ощущения, которые соответствуют постоянно возобновляющемуся событию трагедии или катастрофы. Возможно появлениеиллюзий, галлюцинаций психогенного содержания. Подобные явления могут возникать в просоночных состояниях. Критерии определения ПТСР в различных классификациях можно представить в виде следующей таблицы (табл. 1)[3].
Таблица 1. Критерии проявления посттравматического стрессового расстройства.Критерии ПТСР по МКБ10Критерии ПТСР по DSMIVА.Больной должен быть подвержен воздействию стрессорного события или ситуации (как краткому, так и длительному) исключительно угрожающего или катастрофического характера, что способно вызвать общий дистресс почти у любого индивидуума.Б.Стойкие воспоминания или «оживление» стрессора в навязчивых реминисценциях, ярких воспоминаниях или повторяющихся снах, либо повторное переживание горя при воздействии ситуаций, напоминающих или ассоциирующихся со стрессором.В.Больной должен обнаруживать фактическое избегание или стремление избежать обстоятельств, напоминающих либо ассоциирующихся со стрессором.Г.Любое из двух:Психогенная амнезия, либо частичная, либо полная, в отношении важных аспектов периода воздействия стрессора.Стойкие симптомы повышения психологической чувствительности или возбудимости (не наблюдавшиеся до действия стрессора), представленные любыми двумя из следующих:а)затруднения засыпания или сохранения сна;б)раздражительность или вспышки гнева;в)затруднения концентрации внимания;г)повышения уровня бодрствования;д)усиленный рефлекс четверохолмия.
А.Индивид находился под воздействием травмирующего события, причем должны выполняться оба приведенных ниже пункта:а)Индивид был участником, свидетелем либо столкнулся с событиями, которые включают смерть, или угрозу смерти, или угрозу серьезных повреждений, или угрозу физической целостности других людей (либо собственной).б)Реакция индивида включает интенсивный страх, беспомощность или ужас.Б.Травматическое событие настойчиво повторяется в переживании одним из следующих способов.а)Повторяющееся и навязчивое воспроизведение события, соответствующих образов, мыслей и восприятий, вызывающее тяжелые эмоциональные переживания.б)Повторяющиеся тяжелые сны о событии.в)Такие действия или ощущения, как если бы травматическое событие происходило вновь.г)Интенсивные тяжелые переживания, которые были вызваны внешней или внутренней ситуацией, напоминающей о травматических событиях или символизирующей их.д)Физиологическая реактивность в ситуациях, которые внешне или внутренне символизируют аспекты травматического события.В.Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой, и «оцепенение»–блокировка эмоциональных реакций (не наблюдалось до травмы). Определяется по наличию трех (или более) из перечисленных ниже особенностей:а)Усилия по избеганию мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой.б)Усилия по избеганию действий, мест или людей, которые пробуждают воспоминания о травме.в)Неспособность вспомнить о важных аспектах травмы (психогенная амнезия).г)Заметно сниженный интерес или участие в ранее значимых видах деятельности.д)Чувство отстраненности или отдаленности от остальных людей.е)Сниженная выраженность аффекта.ж)Чувство отсутствия перспективы в будущем.Г.Постоянные симптомы возрастающего возбуждения (которые не наблюдались до травмы). Определяются по наличию, по крайней мере, двух из нижеперечисленных симптомов.а)Трудности с засыпанием или плохой сон.
б)Раздражительность или вспышки гнева.в)Затруднения с сосредоточением внимания.г)Повышенный уровень настороженности, сверхбдительность, состояние постоянного ожидания угрозы.д)Гипертрофированная реакция испуга.Д.Длительность протекания расстройства (симптомы в критериях В, С и D) более чем 1 месяц.Е.Расстройство вызывает клинически значимое тяжелое эмоциональное состояние или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.
В соответствии с определением МКБ10 при ПТСР «возникает отставленная и затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию исключительно угрожающего или катастрофического характера, которая в принципе может вызвать общий дистресс почти у каждого человека». Посттравматическая стрессоваяреакция–это нормальная реакция на шоковую травму, которая возникает у любого человека. Это естественная болезнь, период, когда человек может совладать с шоком. Стресс такой силы человек не может сразу пережить, механизмы защиты включаются постепенно. Длительность реакции зависит от тяжести шоковой травмы. Посттравматическое стрессовоерасстройство(ПТСР) возникает в случае, если естественная реакция на стресс затягивается и проявляется в обостренных симптомах. В отличие от острой стрессовой реакции посттравматическое стрессовое расстройство (посттравматический синдром) возникает не в момент чрезвычайного события, а в отдаленные сроки.Психологи, используя различные модели и метафоры при анализе последствий травмы, говорят о возникновении страха, психомоторного возбуждения, растерянности, в ряде случаев —ступоре, реакции тревоги, паники, сужении сознания, расстройствах памяти. Иногда возникают острые психозы с дезориентировкой, слуховыми и зрительными галлюцинациями, отражающими пережитые события. Так же могут возникнуть состояния потери и поиска смысла, слома защитных барьеров и изменения структуры самосознания, перемен в отношении к окружающим и к себе, затрагивания и даже крушения основополагающих структур личности[4].Вместе с тем, посттравматические реакции и их отдаленные последствия сильно варьируют у разных людей. Показано, что лишь 20% из переживших травму имеют впоследствии серьезные психологические проблемы; большинство же использует свои способности совладания, позволяющие успешно адаптироваться и реадаптироваться после травматического опыта[7]. Этот факт был предметом внимания многих исследователей. Рассматривались различия в исходной уязвимости психики и факторы риска в возникновении ПТСР. В предпринятых попытках акцент делался на выявлении личностных особенностей и специфических событий жизненного опыта, предшествовавших экстремальной ситуации.Схематически взаимосвязь различных по времени возникновения, продолжительности и глубине стадий формирования постстрессовых нарушений представлена на следующей схеме[6]:
Рис. 1. Схема взаимосвязи различных стадий формирования постстрессовых нарушений
Частота ПТСР, по данным разных авторов, отличается в зависимости от исследуемого материала, применения диагностических критериев, характеристик обследуемого контингента, используемых методов исследования. Российские исследователи указывают, что его частота в популяции колеблется в пределах от 1 до 12% и варьирует в зависимости от частоты катастроф и травматических ситуаций в пределах 4880%.Однозначно, что распространенность ПТСР возрастает во время трагических событий, охватывающих массовое число населения. Некоторые авторы считают, что хотя бы одно травматическое событие в своей жизни пережили 61 % мужчин и 49 % женщин, многие (2548 %) —две или больше психологических травм. Прогнозируется дальнейший ростпсихических расстройствв ответ напсихические травмы.В результате ряда социальнопсихологических исследований для выявления выраженности симптома ПТСР по разным возрастным группам, выяснилось, что наиболее уязвимыми к стрессовому воздействию оказываются люди старшего возраста. Особенно резко уровень стресса возрастает к 60 годам, хотя уже после 40 лет отмечается повышенная восприимчивость к стрессовым воздействиям.Так же можно отметить, что средние показатели частоты ПТСР в условиях военного времени (1530%) не совпадают с общими данными о распространенности ПТСР после тяжелого стресса в мирное время (0,51,2%), но для некоторых групп оказываются вполне сравнимы: высокие показатели распространенности ПТСР отмечаются у жертв преступлений (1550%). В большей степени стрессу подвержены женщины. Все группы симптомов чаще встречаются у них[2]. Так же учеными обнаружена зависимость стресса от уровня образования: он наиболее выражен у населения с высшим образованием. Этот результат свидетельствует о нелинейности влияния события на каждого конкретного человека. Ведь существуют также данные о том, что фактором риска для ПТСР выступает как раз низкий уровень образования. Возможно, обратный результат связан с отсутствием в новой среде условий для удовлетворения потребности в самореализации, особенно в профессиональной сфере. Резкое снижение социального статуса именно у людей с высоким образовательным и профессиональным уровнем усугубляет симптомы ПТСР. Как известно, возникновение, продолжительность и тяжесть ПТСР в каждом отдельном случае определяются не только параметрами травматического события, но и рядом «факторов риска». Последние можно объединить в следующие группы: социальные факторы риска, демографические факторы риска, допсихические Травматический стресс(во время критического инцидента и сразу после него –до 2 суток)Острое стрессовое расстройство(втечение 1 месяца после критического инцидента –от 2 суток до 4 недель)Посттравматическое стрессовое расстройство(период более месяца после критического инцидента –свыше 4 недель)Посттравматическое расстройство личности(на протяжении последующей жизни человека, пережившего травму)
расстройства личности, диссоциация, когнитивные факторы риска, биологические факторы риска, генетические факторы риска [10].Социальныефакторы риска. Хронический стресс и социальная ситуация человека являются чрезвычайно мощным фактором риска для ПТСР, особенно если проблемы наблюдаются в молодом возрасте. Неблагоприятный семейный климат, отсутствие близких членов семьи, социальной поддержки, низкий социальноэкономический уровень пережившего травмувлияют на развитие ПТСР. Недостаток необходимых материальных условий затрудняет удовлетворение насущных потребностей человека, что усугубляет его негативное состояние и снижает защищенность. В то время как большаясоциальнаяподдержкасвязанас более низкими уровнями развития симптоматики.Демографические факторы риска. Гендер–эточрезвычайно мощный фактор риска, даже учитывая различия в типахсобытий,с которымисталкиваются в большей части мужчины или женщины. Распространенность ПТСР у женщин почти в два раза выше, чем у мужчин.На сегодняшний день отсутствуют четкие объяснения этому. Общее мнение ученых сводится к тому, что развитие ПТСР у женщин, в первую очередь,происходит изза особой уязвимости кагрессивномунасилию. Агрессивное насилие является более опасным и вредным для женщин, так как большинство насильников мужчин, представителей сильного пола.Допсихические расстройства личности. История развития поведенческих и психологических проблем также связанас развитием ПТСР. Многие различные психические расстройства были связаны с прошлымипсихологическимипроблемами. Личность человека так же влияет на возникновение ПТСР –замкнутые, антиобщественные, или невротическиеличности до травматического события имеют повышенный риск развития ПТСР.Диссоциация. Травматическая диссоциация является важным фактором риска для развития ПТСР, отмечается повышение степени диссоциативной симптоматики. Диссоциативнаяреакция может возникнуть в качестве дезадаптирующейстратегии выживания в ответ на детскиетравмыили хронический стресс. Когнитивные факторы риска. Более низкое интеллектуальное развитие являетсяфактором риска для развития ПТСР. Лица с более низким уровнем IQ проявляют болеемягкие неврологические признаки, свидетельствующие о нестабильнойнервной системе, дисфункциях. Кроме того, они также свидетельствуюто большем количестве проблем в развитии, что предполагает наличие существовавших ранее нарушенийразвития нервной ткани, которые выступают в качестве факторов риска для развития ПТСР.Биологические факторы риска.Исследования биологическихаспектовпосттравматического стрессового расстройства выявили некоторые нарушения, которые присутствуют улюдейс ПТСР, переживших травму. Поскольку эти изменения не наблюдаются в аналогичном воздействии лиц без ПТСР, любаяаномалия может, в теории, вызыватьуязвимостьк последствиям травмы. Нейрогормональные исследования также обнаружили потенциальный фактор риска для развития ПТСР. Развитие ПТСР связанос хронически низким уровнем кортизола, глюкокортикоидныхгормонов. Генетическиефакторыриска.Ряд исследований подтверждает передачу риска возникновения ПТСР генетическим путем. Не менее 30% некоторых симптомов ПТСР, оказалось, имеют генетическую основу. Людис ПТСР, пережившие травму, чаще имеют родителей и родственников первой степени родства с повышенным уровнем тревожностии злоупотреблениемпсихоактивными веществами по сравнению с лицами, перенесшими травму,у которых не развился ПТСР. Важность рассмотрения травмирующего события в свете анализа всей жизни индивида очевидна, однако диагностический критерий определяет такое событие, как «выходящее за рамки нормального человеческого опыта», и этот факт выделяет экстремальный стрессор из контекста жизни пострадавшего[10]. Методы и формы психологической работы с травматическим опытомПомощь людям, пережившим стресс,рекомендуется оказывать как можно быстрее, осуществляя кризисное вмешательство непосредственно после события. Для оказания эффективной профессиональной психологической помощи при травматическом стрессе, кризисных состояниях, тяжелых психотравмах необходимо использоватькомплексный подход. В частности больные ПТСР требуют медикаментозной (психофармакотерапия), психотерапевтической помощи, а также проведения реабилитационных мероприятий.Первый принцип ПТТ (посттравматической терапии) –принцип нормализации. Общая модель посттравматического приспособления, а также мысли и чувства, которые включаются в нее, –нормальны, хотя они могут быть болезненными и настораживать больного, могут быть не совсем понятными как самому пострадавшему, так и специалистам, незнакомым с такими проявлениями реакций. Второй принцип ПТТ –принцип партнерства и повышения достоинства личности. Это означает, что терапевтические отношения должны строиться совместно, приводя к восстановлению в правах личности тех, кто был ущемлен в своем достоинстве и безопасности. Это принцип особенно важен в работе с жертвами тяжких преступлений. Третий принцип ПТТ –принцип индивидуальности. Каждый человек имеет свой уникальный путь восстановления после перенесенного посттравматического стресса. Хотя и были описаны общие физиологические ипсихологические реакции на стресс, многие исследователи отмечают сложность человеческой реакции на стрессовые воздействия, сравнивая индивидуальность ее проявлений с отпечатками пальцев[5]. В современных подходах ПТТ, чтобы уменьшить воздействие болезненных последствий, необходимо основной упор делать на мобилизацию собственных механизмов совладания (копинга). Кроме того, очень важен междисциплинарный подход к лечению ПТСР. Использование достижений таких наук, как: биология, психология, и социальная динамика позволяет врачу и больному смотреть шире, находить объяснения посттравматическим симптомам и средства для их коррекции в различных областях жизни. Описан и признан значительный вклад фармакологии, образования, питания, социальной работы, законодательных инициатив и истории в организации помощи при ПТСР. Все методы лечения ПТСР можно разделить на четыре категории.Образовательная категория. Включает в себя обсуждение книг и статей, знакомство с основными концепциями физиологии и психологии, чтобы иметьвозможность оценить степень ПТСР. Вторая группа методов располагается в областихолистического(целостного) отношения к здоровью. Специалисты в области формирования здорового образа жизни справедливо отмечают, что физическая активность, правильное питание, духовность и развитое чувство юмора вносят большой вклад в выздоровление человека как единого целого. Третья категория включает методы, которые увеличиваютсоциальную поддержку и социальную интеграцию.Семейная и групповая терапия могут быть отнесены кэтой категории. Сюда также можно включить развитие сети самопомощи. Последнюю, четвертую, категорию лучше всего охарактеризовать кактерапию. Она включает в себя работу с горем, гашение фобических реакций посредством работы с сопутствующими травматическими образами, разумное использование фармакотерапии для устранения отдельных симптомов, рассказывание травматической истории, ролевые игры, гипнотерапия и многие индивидуализированные виды психотерапии, которые соответствуют базовым принципам ПТТ.Считаем целесообразным более подробно остановиться на четвертой группе методов –терапии. Она включает в себя огромное разнообразие подгрупп, например:
1.Психофармакотерапия –в случаях острого ПТСР к фармакотерапии прибегают при сильном возбуждении или потрясении больного. Целесообразно назначение лекарственных средств и при лечении хронического ПТСР.2.Психотерапия –при ПТСР ставит своей целью помочь человеку переработать проблемы и овладеть симптомами, которые продуцируются в результате соприкосновения с травматической ситуацией. Один из эффективных подходов –помочь человеку отреагировать травматический опыт, обсуждая и заново переживая мысли и чувства, связанные с травмой в безопасности терапевтической обстановки. Это приводит к совладанию с реакциями, которые ранее были неуправляемыми. Психотерапия имеет несколько подвидов: Поведенческая терапия –считается, наиболее эффективным видом при коррекции ПТСР. Ее цель –формировать и укреплять способность к адекватным действиям, приобретению навыков, позволяющих улучшить самоконтроль.Когнитивная психотерапия –в зависимости от того, каким образом объясняются причины стресса, его преодоление представляет собой либо фокусировку на проблеме (попытку изменить ситуацию), либо концентрацию на эмоциональной стороне переживаемого события (попытку изменить чувства, явившиеся результатом стресса). Психодинамическая психотерапия –коррекция в этом психотерапевтическом направлении состоит в исследовании системы ценностей и потребностей человека и того, как поведение и опыт травматической ситуации нарушило их; в разрешении возникших в связи с этим сознательных и бессознательных конфликтов; в переводе разрушительной энергии в созидательную в атмосфере понимания, принятия и эмоционального комфорта.Клиентцентрированная (роджеровская)психотерапия –уделяет внимание полной проработке пациентом четырех этапов субъективного переживания кризиса.Групповая психотерапия –целенаправленное использование групповой динамики, т.е. всей совокупности взаимоотношений и взаимодействий, возникающих между участниками группы, включая и группового психотерапевта, в лечебных целях. Гештальттерапия –традиционно рассматривается как один из эффективных методов терапии тревожных, фобических и депрессивных расстройств. Она также с успехом применяется при терапии многих психосоматических расстройств, в работе с широким спектром интрапсихических и межличностных конфликтов. Это дает возможность использования ее при работе с участниками военных действий, имеющих диагноз ПТСР. Целью терапевтической работы является снятие блокировки и стимулирование процесса развития человека, реализация его возможностей и устремлений, создавая внутренний источник опоры и оптимизируя процессы саморегуляции. Семейная посттравматическая терапия –значительная распространенность разводов, супружеских конфликтов, семейных дисгармоний, злоупотребление алкоголем ветеранами войны в Афганистане, непонимание женами их состояний обусловливают необходимость проведения психокоррекционной и психотерапевтической работы. Целью психотерапии является гармонизация семейных отношений, улучшение взаимопонимания в семье, ликвидации у супругов негативных эмоциональных тенденций друг к другу.
3.Нейролингвистическое программирование (НЛП) –психотерапевтическая концепция, которая за счет изменения представленного в сознании психического образа жизненной ситуации изменяет психическое состояние человека для обеспечения возможности эффективной реализации себя в жизни и удовлетворения актуальных потребностей. Одним из базисных положений НЛП является утверждение, что каждый человек несет в себе скрытые, неиспользованные психические ресурсы[1]. 4.Аутогенная тренировка (АТ) –активный метод психотерапии, психопрофилактики и психогигиены, повышающий возможности саморегуляции исходно непроизвольных функций организма. Достигаемая с помощью АТ саморегуляция эмоциональновегетативных реакций, в частности, уменьшение эмоционального напряжения, позволяет использовать этот метод не только в клинической практике, но и в ряде профессий, связанных с острыми или хроническими стрессовыми ситуациями. 5.Самопомощь –для достижения лечебного эффекта больным рекомендуется выполнять следующие рекомендации: регулярные встречи с личным терапевтом; овладение методами управления напряжением: релаксацией, самогипнозом, АТ; правильное питание;активные физические упражнения; необходимо регулярно принимать прописанные лекарства; обращаться за помощью, когда это необходимо. Помимо этого необходимо совместно с терапевтом разработать план действий на тот случай, если признаки ПТСР вновь появятся. План должен быть подготовлен в письменной форме и обязательно включать в себя описание проявления определенных симптомов и необходимых мер, при их появлении. Необходимо договориться с терапевтом о возможности немедленной встречи при необходимости.Подводя итоги, можно сказать, что в теории психологии известны такие психологические факторы, как стресс, кризис, конфликты и другие. Эти проблемы приобретают особую актуальность в последнее десятилетие. Возрастает экстремальный фактор в деятельности сотрудников ОВД. Стрессовые состояния, возникающие в экстремальных ситуациях,вызваны: террористическими актами, захватом заложников, групповыми преступлениями, факторами стихийных бедствий (наводнения) и др.Возрастание экстремальности подтверждается такими громкими преступлениями, как террористические акты в Москве (НордОст), в СевероКавказском регионе (Буденновск, Минеральные Воды, Пятигорск, Ессентуки).В связи с этим руководствуМВД необходимо разработатьмероприятия по снятию посттравматического стрессового расстройства у сотрудников, побывавших как в горячих точках, так и в стрессовых ситуациях, характерных для служебной деятельности.Разрешение этой проблемы создало теоретические предпосылки для разработки данной проблемы.
Ссылки на источники1.Андреас С., Герлинг К., Фолкнер Ч. и др. Миссия НЛП: новейшие американские психотехнологии. –М., Инт общегуманитарных исследований, 2000.–352 с.2.Андрющенко А.В. Посттравматическое стрессовое расстройство при ситуациях утраты объекта экстраординарной значимости // Психиатрия и психофармакотерапия, 2000. –т.2. №4.–с. 104–109.3.Волошин В.М. Клиническая типология посттравматических стрессовых расстройств и вопросы дифференцированной психофармакотерапии // Психиатрия и психофармакотерапия, 2001. –т.3. №4. –с. 1619.4.Жикривецкая Ю.В. Психологический анализ личностных качеств сотрудников ОВД при стрессовых ситуациях // Новый университет. Актуальные проблемы гуманитарных и общественных наук. –2013. № 4 (25) –С.29 315.Жикривецкая Ю.В. Влияние стрессфакторов боевой обстановки на психику сотрудников отрядов особого назначения // Мир науки, культуры, образования.–2013. №3 (40). –с. 4648
6.Ромек В.Г., Конторович В.А., Крукович Е.И. Психологическая помощь в кризисных ситуациях. –СПб.:Речь, 2004.–256 с.7.Солдатова Г.У. Психологическая помощь мигрантам. Учебное пособие. –М.: Смысл,2002.–479 с.8.Соловьева С.Л. Психология экстремальных состояний. –СПб., ЭЛБИ, 2003.–128 с.9.Юрьева Л.Н. История, культура, психические и поведенческие расстройства. Монография. –М., Сфера, 2002.–224 с.10.HalliganS.L., Yehuda R.RiskfactorsforPTSD. Mount Sinai School of Medicine, New York, 2007.
Zhikrivetskaya Yulia VladimirovnaPolicemajor,seniorLecturer,StavropolbranchoftheKrasnodarUniversityoftheMinistryofInternalAffairs(Stavropol)yunna_sorokopud@mail.ruPsychological analysis of posttraumatic stress disorder and methods of its correctionSummary.The article considers the concept of posttraumatic stress disorder, criteria of PTSD, the risk factors affecting the development of posttraumatic stress reactions, as well as the methods and forms of psychological work with the traumatic conditions.Keywords:posttraumatic stress disorder, posttraumatic syndrome, posttraumatic reactions, risk factors, psychological work.
Постстрессовые состояния:сущность, анализ и методы коррекции
Аннотация.В статье рассматриваетсяпонятие посттравматического стрессового состояния, критерии выявления ПТСР, факторыриска, влияющие на развитие посттравматической стрессовойреакции, а также методы и формы психологической работы с травматическим опытом. Ключевые слова: посттравматическое стрессовое расстройство, посттравматический синдром, посттравматические реакции, факторы риска, психологическая работа.
До второй половины ХХ века последствия экстремальных событий (войн, насилия, катастроф) описывались как отдельные феномены. Однако более детальное рассмотрение этого феномена привело к осознанию того, что реакции различных людей на неконтролируемые события и экстремальные условия схожи. Это привело к созданию единой концепции ПТСР(«посттравматическое стрессовое расстройство»).В связи с печальными событиями ХХ века в нашей стране и в мире возобновились исследования данной области, в частности, возник повышенный интерес к ветеранам, людям, пережившим военные действия, катастрофы, насилие в мирное время. В результате долгих диспутов представителей разных теорий и направлений, новая диагностическая единица «ПТСР» была включена в DSMIII, а с 1994 года –и в европейский диагностический стандарт МКБ10[9].В настоящее время термин ПТСР все чаще используется применительно к последствиям катастроф мирного времени, таких, как природные (климатические, сейсмические), экологические и техногенные катаклизмы; пожары; террористические действия; присутствие при насильственной смерти других в случае разбойного нападения; несчастные случаи, в т.ч. при транспортных и производственных авариях; сексуальное насилие; манифестирование угрожающих жизни заболеваний; семейные драмы.Наличие ПТСРсиндрома констатируется в случае,если расстройство соответствует ряду критериев, наиболее важным из которых, является критерий А –в опыте человека должны присутствовать ситуации, представляющие серьезную угрозу для жизни или здоровья, серьезный ущерб либо угрозу для жизни или здоровья детей, близких родственников, друзей, внезапную потерю дома, имущества. При переживании этих ситуаций человек обязательно должен испытать сильный страх, ужас или чувство беспомощности. То есть необходимым условием возникновения ПТСР считается фактор вовлеченности индивидуума в экстраординарные ситуационные события со сверхмощным воздействием на психику. Однако, по мнению некоторых исследователей (Girolamo, и др.), это не значит, что такое же расстройство не может возникнуть у некоторых людей в ситуациях, не относящихся к «экстраординарным», но в силу разных причин являющихся для них серьезной психотравмой[8]. Характерным симптомом ПТСР, который определяет специфику заболевания, считается постоянно повторяющееся образное представление с характером фотографической четкости наиболее значимого психотравмирующего события (флэшбек). Подобные феномены могут возникать без всякого внешнего стимула. Специфическими для клиники ПТСР считаются: навязчивые воспоминания (идеорея, по В.М. Морозову), с постоянными мыслями или ощущениями; угнетающие, тяжелые сновидения, в которых отражаются происходившие события; нарушения восприятия, ощущения, которые соответствуют постоянно возобновляющемуся событию трагедии или катастрофы. Возможно появлениеиллюзий, галлюцинаций психогенного содержания. Подобные явления могут возникать в просоночных состояниях. Критерии определения ПТСР в различных классификациях можно представить в виде следующей таблицы (табл. 1)[3].
Таблица 1. Критерии проявления посттравматического стрессового расстройства.Критерии ПТСР по МКБ10Критерии ПТСР по DSMIVА.Больной должен быть подвержен воздействию стрессорного события или ситуации (как краткому, так и длительному) исключительно угрожающего или катастрофического характера, что способно вызвать общий дистресс почти у любого индивидуума.Б.Стойкие воспоминания или «оживление» стрессора в навязчивых реминисценциях, ярких воспоминаниях или повторяющихся снах, либо повторное переживание горя при воздействии ситуаций, напоминающих или ассоциирующихся со стрессором.В.Больной должен обнаруживать фактическое избегание или стремление избежать обстоятельств, напоминающих либо ассоциирующихся со стрессором.Г.Любое из двух:Психогенная амнезия, либо частичная, либо полная, в отношении важных аспектов периода воздействия стрессора.Стойкие симптомы повышения психологической чувствительности или возбудимости (не наблюдавшиеся до действия стрессора), представленные любыми двумя из следующих:а)затруднения засыпания или сохранения сна;б)раздражительность или вспышки гнева;в)затруднения концентрации внимания;г)повышения уровня бодрствования;д)усиленный рефлекс четверохолмия.
А.Индивид находился под воздействием травмирующего события, причем должны выполняться оба приведенных ниже пункта:а)Индивид был участником, свидетелем либо столкнулся с событиями, которые включают смерть, или угрозу смерти, или угрозу серьезных повреждений, или угрозу физической целостности других людей (либо собственной).б)Реакция индивида включает интенсивный страх, беспомощность или ужас.Б.Травматическое событие настойчиво повторяется в переживании одним из следующих способов.а)Повторяющееся и навязчивое воспроизведение события, соответствующих образов, мыслей и восприятий, вызывающее тяжелые эмоциональные переживания.б)Повторяющиеся тяжелые сны о событии.в)Такие действия или ощущения, как если бы травматическое событие происходило вновь.г)Интенсивные тяжелые переживания, которые были вызваны внешней или внутренней ситуацией, напоминающей о травматических событиях или символизирующей их.д)Физиологическая реактивность в ситуациях, которые внешне или внутренне символизируют аспекты травматического события.В.Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой, и «оцепенение»–блокировка эмоциональных реакций (не наблюдалось до травмы). Определяется по наличию трех (или более) из перечисленных ниже особенностей:а)Усилия по избеганию мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой.б)Усилия по избеганию действий, мест или людей, которые пробуждают воспоминания о травме.в)Неспособность вспомнить о важных аспектах травмы (психогенная амнезия).г)Заметно сниженный интерес или участие в ранее значимых видах деятельности.д)Чувство отстраненности или отдаленности от остальных людей.е)Сниженная выраженность аффекта.ж)Чувство отсутствия перспективы в будущем.Г.Постоянные симптомы возрастающего возбуждения (которые не наблюдались до травмы). Определяются по наличию, по крайней мере, двух из нижеперечисленных симптомов.а)Трудности с засыпанием или плохой сон.
б)Раздражительность или вспышки гнева.в)Затруднения с сосредоточением внимания.г)Повышенный уровень настороженности, сверхбдительность, состояние постоянного ожидания угрозы.д)Гипертрофированная реакция испуга.Д.Длительность протекания расстройства (симптомы в критериях В, С и D) более чем 1 месяц.Е.Расстройство вызывает клинически значимое тяжелое эмоциональное состояние или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.
В соответствии с определением МКБ10 при ПТСР «возникает отставленная и затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию исключительно угрожающего или катастрофического характера, которая в принципе может вызвать общий дистресс почти у каждого человека». Посттравматическая стрессоваяреакция–это нормальная реакция на шоковую травму, которая возникает у любого человека. Это естественная болезнь, период, когда человек может совладать с шоком. Стресс такой силы человек не может сразу пережить, механизмы защиты включаются постепенно. Длительность реакции зависит от тяжести шоковой травмы. Посттравматическое стрессовоерасстройство(ПТСР) возникает в случае, если естественная реакция на стресс затягивается и проявляется в обостренных симптомах. В отличие от острой стрессовой реакции посттравматическое стрессовое расстройство (посттравматический синдром) возникает не в момент чрезвычайного события, а в отдаленные сроки.Психологи, используя различные модели и метафоры при анализе последствий травмы, говорят о возникновении страха, психомоторного возбуждения, растерянности, в ряде случаев —ступоре, реакции тревоги, паники, сужении сознания, расстройствах памяти. Иногда возникают острые психозы с дезориентировкой, слуховыми и зрительными галлюцинациями, отражающими пережитые события. Так же могут возникнуть состояния потери и поиска смысла, слома защитных барьеров и изменения структуры самосознания, перемен в отношении к окружающим и к себе, затрагивания и даже крушения основополагающих структур личности[4].Вместе с тем, посттравматические реакции и их отдаленные последствия сильно варьируют у разных людей. Показано, что лишь 20% из переживших травму имеют впоследствии серьезные психологические проблемы; большинство же использует свои способности совладания, позволяющие успешно адаптироваться и реадаптироваться после травматического опыта[7]. Этот факт был предметом внимания многих исследователей. Рассматривались различия в исходной уязвимости психики и факторы риска в возникновении ПТСР. В предпринятых попытках акцент делался на выявлении личностных особенностей и специфических событий жизненного опыта, предшествовавших экстремальной ситуации.Схематически взаимосвязь различных по времени возникновения, продолжительности и глубине стадий формирования постстрессовых нарушений представлена на следующей схеме[6]:
Рис. 1. Схема взаимосвязи различных стадий формирования постстрессовых нарушений
Частота ПТСР, по данным разных авторов, отличается в зависимости от исследуемого материала, применения диагностических критериев, характеристик обследуемого контингента, используемых методов исследования. Российские исследователи указывают, что его частота в популяции колеблется в пределах от 1 до 12% и варьирует в зависимости от частоты катастроф и травматических ситуаций в пределах 4880%.Однозначно, что распространенность ПТСР возрастает во время трагических событий, охватывающих массовое число населения. Некоторые авторы считают, что хотя бы одно травматическое событие в своей жизни пережили 61 % мужчин и 49 % женщин, многие (2548 %) —две или больше психологических травм. Прогнозируется дальнейший ростпсихических расстройствв ответ напсихические травмы.В результате ряда социальнопсихологических исследований для выявления выраженности симптома ПТСР по разным возрастным группам, выяснилось, что наиболее уязвимыми к стрессовому воздействию оказываются люди старшего возраста. Особенно резко уровень стресса возрастает к 60 годам, хотя уже после 40 лет отмечается повышенная восприимчивость к стрессовым воздействиям.Так же можно отметить, что средние показатели частоты ПТСР в условиях военного времени (1530%) не совпадают с общими данными о распространенности ПТСР после тяжелого стресса в мирное время (0,51,2%), но для некоторых групп оказываются вполне сравнимы: высокие показатели распространенности ПТСР отмечаются у жертв преступлений (1550%). В большей степени стрессу подвержены женщины. Все группы симптомов чаще встречаются у них[2]. Так же учеными обнаружена зависимость стресса от уровня образования: он наиболее выражен у населения с высшим образованием. Этот результат свидетельствует о нелинейности влияния события на каждого конкретного человека. Ведь существуют также данные о том, что фактором риска для ПТСР выступает как раз низкий уровень образования. Возможно, обратный результат связан с отсутствием в новой среде условий для удовлетворения потребности в самореализации, особенно в профессиональной сфере. Резкое снижение социального статуса именно у людей с высоким образовательным и профессиональным уровнем усугубляет симптомы ПТСР. Как известно, возникновение, продолжительность и тяжесть ПТСР в каждом отдельном случае определяются не только параметрами травматического события, но и рядом «факторов риска». Последние можно объединить в следующие группы: социальные факторы риска, демографические факторы риска, допсихические Травматический стресс(во время критического инцидента и сразу после него –до 2 суток)Острое стрессовое расстройство(втечение 1 месяца после критического инцидента –от 2 суток до 4 недель)Посттравматическое стрессовое расстройство(период более месяца после критического инцидента –свыше 4 недель)Посттравматическое расстройство личности(на протяжении последующей жизни человека, пережившего травму)
расстройства личности, диссоциация, когнитивные факторы риска, биологические факторы риска, генетические факторы риска [10].Социальныефакторы риска. Хронический стресс и социальная ситуация человека являются чрезвычайно мощным фактором риска для ПТСР, особенно если проблемы наблюдаются в молодом возрасте. Неблагоприятный семейный климат, отсутствие близких членов семьи, социальной поддержки, низкий социальноэкономический уровень пережившего травмувлияют на развитие ПТСР. Недостаток необходимых материальных условий затрудняет удовлетворение насущных потребностей человека, что усугубляет его негативное состояние и снижает защищенность. В то время как большаясоциальнаяподдержкасвязанас более низкими уровнями развития симптоматики.Демографические факторы риска. Гендер–эточрезвычайно мощный фактор риска, даже учитывая различия в типахсобытий,с которымисталкиваются в большей части мужчины или женщины. Распространенность ПТСР у женщин почти в два раза выше, чем у мужчин.На сегодняшний день отсутствуют четкие объяснения этому. Общее мнение ученых сводится к тому, что развитие ПТСР у женщин, в первую очередь,происходит изза особой уязвимости кагрессивномунасилию. Агрессивное насилие является более опасным и вредным для женщин, так как большинство насильников мужчин, представителей сильного пола.Допсихические расстройства личности. История развития поведенческих и психологических проблем также связанас развитием ПТСР. Многие различные психические расстройства были связаны с прошлымипсихологическимипроблемами. Личность человека так же влияет на возникновение ПТСР –замкнутые, антиобщественные, или невротическиеличности до травматического события имеют повышенный риск развития ПТСР.Диссоциация. Травматическая диссоциация является важным фактором риска для развития ПТСР, отмечается повышение степени диссоциативной симптоматики. Диссоциативнаяреакция может возникнуть в качестве дезадаптирующейстратегии выживания в ответ на детскиетравмыили хронический стресс. Когнитивные факторы риска. Более низкое интеллектуальное развитие являетсяфактором риска для развития ПТСР. Лица с более низким уровнем IQ проявляют болеемягкие неврологические признаки, свидетельствующие о нестабильнойнервной системе, дисфункциях. Кроме того, они также свидетельствуюто большем количестве проблем в развитии, что предполагает наличие существовавших ранее нарушенийразвития нервной ткани, которые выступают в качестве факторов риска для развития ПТСР.Биологические факторы риска.Исследования биологическихаспектовпосттравматического стрессового расстройства выявили некоторые нарушения, которые присутствуют улюдейс ПТСР, переживших травму. Поскольку эти изменения не наблюдаются в аналогичном воздействии лиц без ПТСР, любаяаномалия может, в теории, вызыватьуязвимостьк последствиям травмы. Нейрогормональные исследования также обнаружили потенциальный фактор риска для развития ПТСР. Развитие ПТСР связанос хронически низким уровнем кортизола, глюкокортикоидныхгормонов. Генетическиефакторыриска.Ряд исследований подтверждает передачу риска возникновения ПТСР генетическим путем. Не менее 30% некоторых симптомов ПТСР, оказалось, имеют генетическую основу. Людис ПТСР, пережившие травму, чаще имеют родителей и родственников первой степени родства с повышенным уровнем тревожностии злоупотреблениемпсихоактивными веществами по сравнению с лицами, перенесшими травму,у которых не развился ПТСР. Важность рассмотрения травмирующего события в свете анализа всей жизни индивида очевидна, однако диагностический критерий определяет такое событие, как «выходящее за рамки нормального человеческого опыта», и этот факт выделяет экстремальный стрессор из контекста жизни пострадавшего[10]. Методы и формы психологической работы с травматическим опытомПомощь людям, пережившим стресс,рекомендуется оказывать как можно быстрее, осуществляя кризисное вмешательство непосредственно после события. Для оказания эффективной профессиональной психологической помощи при травматическом стрессе, кризисных состояниях, тяжелых психотравмах необходимо использоватькомплексный подход. В частности больные ПТСР требуют медикаментозной (психофармакотерапия), психотерапевтической помощи, а также проведения реабилитационных мероприятий.Первый принцип ПТТ (посттравматической терапии) –принцип нормализации. Общая модель посттравматического приспособления, а также мысли и чувства, которые включаются в нее, –нормальны, хотя они могут быть болезненными и настораживать больного, могут быть не совсем понятными как самому пострадавшему, так и специалистам, незнакомым с такими проявлениями реакций. Второй принцип ПТТ –принцип партнерства и повышения достоинства личности. Это означает, что терапевтические отношения должны строиться совместно, приводя к восстановлению в правах личности тех, кто был ущемлен в своем достоинстве и безопасности. Это принцип особенно важен в работе с жертвами тяжких преступлений. Третий принцип ПТТ –принцип индивидуальности. Каждый человек имеет свой уникальный путь восстановления после перенесенного посттравматического стресса. Хотя и были описаны общие физиологические ипсихологические реакции на стресс, многие исследователи отмечают сложность человеческой реакции на стрессовые воздействия, сравнивая индивидуальность ее проявлений с отпечатками пальцев[5]. В современных подходах ПТТ, чтобы уменьшить воздействие болезненных последствий, необходимо основной упор делать на мобилизацию собственных механизмов совладания (копинга). Кроме того, очень важен междисциплинарный подход к лечению ПТСР. Использование достижений таких наук, как: биология, психология, и социальная динамика позволяет врачу и больному смотреть шире, находить объяснения посттравматическим симптомам и средства для их коррекции в различных областях жизни. Описан и признан значительный вклад фармакологии, образования, питания, социальной работы, законодательных инициатив и истории в организации помощи при ПТСР. Все методы лечения ПТСР можно разделить на четыре категории.Образовательная категория. Включает в себя обсуждение книг и статей, знакомство с основными концепциями физиологии и психологии, чтобы иметьвозможность оценить степень ПТСР. Вторая группа методов располагается в областихолистического(целостного) отношения к здоровью. Специалисты в области формирования здорового образа жизни справедливо отмечают, что физическая активность, правильное питание, духовность и развитое чувство юмора вносят большой вклад в выздоровление человека как единого целого. Третья категория включает методы, которые увеличиваютсоциальную поддержку и социальную интеграцию.Семейная и групповая терапия могут быть отнесены кэтой категории. Сюда также можно включить развитие сети самопомощи. Последнюю, четвертую, категорию лучше всего охарактеризовать кактерапию. Она включает в себя работу с горем, гашение фобических реакций посредством работы с сопутствующими травматическими образами, разумное использование фармакотерапии для устранения отдельных симптомов, рассказывание травматической истории, ролевые игры, гипнотерапия и многие индивидуализированные виды психотерапии, которые соответствуют базовым принципам ПТТ.Считаем целесообразным более подробно остановиться на четвертой группе методов –терапии. Она включает в себя огромное разнообразие подгрупп, например:
1.Психофармакотерапия –в случаях острого ПТСР к фармакотерапии прибегают при сильном возбуждении или потрясении больного. Целесообразно назначение лекарственных средств и при лечении хронического ПТСР.2.Психотерапия –при ПТСР ставит своей целью помочь человеку переработать проблемы и овладеть симптомами, которые продуцируются в результате соприкосновения с травматической ситуацией. Один из эффективных подходов –помочь человеку отреагировать травматический опыт, обсуждая и заново переживая мысли и чувства, связанные с травмой в безопасности терапевтической обстановки. Это приводит к совладанию с реакциями, которые ранее были неуправляемыми. Психотерапия имеет несколько подвидов: Поведенческая терапия –считается, наиболее эффективным видом при коррекции ПТСР. Ее цель –формировать и укреплять способность к адекватным действиям, приобретению навыков, позволяющих улучшить самоконтроль.Когнитивная психотерапия –в зависимости от того, каким образом объясняются причины стресса, его преодоление представляет собой либо фокусировку на проблеме (попытку изменить ситуацию), либо концентрацию на эмоциональной стороне переживаемого события (попытку изменить чувства, явившиеся результатом стресса). Психодинамическая психотерапия –коррекция в этом психотерапевтическом направлении состоит в исследовании системы ценностей и потребностей человека и того, как поведение и опыт травматической ситуации нарушило их; в разрешении возникших в связи с этим сознательных и бессознательных конфликтов; в переводе разрушительной энергии в созидательную в атмосфере понимания, принятия и эмоционального комфорта.Клиентцентрированная (роджеровская)психотерапия –уделяет внимание полной проработке пациентом четырех этапов субъективного переживания кризиса.Групповая психотерапия –целенаправленное использование групповой динамики, т.е. всей совокупности взаимоотношений и взаимодействий, возникающих между участниками группы, включая и группового психотерапевта, в лечебных целях. Гештальттерапия –традиционно рассматривается как один из эффективных методов терапии тревожных, фобических и депрессивных расстройств. Она также с успехом применяется при терапии многих психосоматических расстройств, в работе с широким спектром интрапсихических и межличностных конфликтов. Это дает возможность использования ее при работе с участниками военных действий, имеющих диагноз ПТСР. Целью терапевтической работы является снятие блокировки и стимулирование процесса развития человека, реализация его возможностей и устремлений, создавая внутренний источник опоры и оптимизируя процессы саморегуляции. Семейная посттравматическая терапия –значительная распространенность разводов, супружеских конфликтов, семейных дисгармоний, злоупотребление алкоголем ветеранами войны в Афганистане, непонимание женами их состояний обусловливают необходимость проведения психокоррекционной и психотерапевтической работы. Целью психотерапии является гармонизация семейных отношений, улучшение взаимопонимания в семье, ликвидации у супругов негативных эмоциональных тенденций друг к другу.
3.Нейролингвистическое программирование (НЛП) –психотерапевтическая концепция, которая за счет изменения представленного в сознании психического образа жизненной ситуации изменяет психическое состояние человека для обеспечения возможности эффективной реализации себя в жизни и удовлетворения актуальных потребностей. Одним из базисных положений НЛП является утверждение, что каждый человек несет в себе скрытые, неиспользованные психические ресурсы[1]. 4.Аутогенная тренировка (АТ) –активный метод психотерапии, психопрофилактики и психогигиены, повышающий возможности саморегуляции исходно непроизвольных функций организма. Достигаемая с помощью АТ саморегуляция эмоциональновегетативных реакций, в частности, уменьшение эмоционального напряжения, позволяет использовать этот метод не только в клинической практике, но и в ряде профессий, связанных с острыми или хроническими стрессовыми ситуациями. 5.Самопомощь –для достижения лечебного эффекта больным рекомендуется выполнять следующие рекомендации: регулярные встречи с личным терапевтом; овладение методами управления напряжением: релаксацией, самогипнозом, АТ; правильное питание;активные физические упражнения; необходимо регулярно принимать прописанные лекарства; обращаться за помощью, когда это необходимо. Помимо этого необходимо совместно с терапевтом разработать план действий на тот случай, если признаки ПТСР вновь появятся. План должен быть подготовлен в письменной форме и обязательно включать в себя описание проявления определенных симптомов и необходимых мер, при их появлении. Необходимо договориться с терапевтом о возможности немедленной встречи при необходимости.Подводя итоги, можно сказать, что в теории психологии известны такие психологические факторы, как стресс, кризис, конфликты и другие. Эти проблемы приобретают особую актуальность в последнее десятилетие. Возрастает экстремальный фактор в деятельности сотрудников ОВД. Стрессовые состояния, возникающие в экстремальных ситуациях,вызваны: террористическими актами, захватом заложников, групповыми преступлениями, факторами стихийных бедствий (наводнения) и др.Возрастание экстремальности подтверждается такими громкими преступлениями, как террористические акты в Москве (НордОст), в СевероКавказском регионе (Буденновск, Минеральные Воды, Пятигорск, Ессентуки).В связи с этим руководствуМВД необходимо разработатьмероприятия по снятию посттравматического стрессового расстройства у сотрудников, побывавших как в горячих точках, так и в стрессовых ситуациях, характерных для служебной деятельности.Разрешение этой проблемы создало теоретические предпосылки для разработки данной проблемы.
Ссылки на источники1.Андреас С., Герлинг К., Фолкнер Ч. и др. Миссия НЛП: новейшие американские психотехнологии. –М., Инт общегуманитарных исследований, 2000.–352 с.2.Андрющенко А.В. Посттравматическое стрессовое расстройство при ситуациях утраты объекта экстраординарной значимости // Психиатрия и психофармакотерапия, 2000. –т.2. №4.–с. 104–109.3.Волошин В.М. Клиническая типология посттравматических стрессовых расстройств и вопросы дифференцированной психофармакотерапии // Психиатрия и психофармакотерапия, 2001. –т.3. №4. –с. 1619.4.Жикривецкая Ю.В. Психологический анализ личностных качеств сотрудников ОВД при стрессовых ситуациях // Новый университет. Актуальные проблемы гуманитарных и общественных наук. –2013. № 4 (25) –С.29 315.Жикривецкая Ю.В. Влияние стрессфакторов боевой обстановки на психику сотрудников отрядов особого назначения // Мир науки, культуры, образования.–2013. №3 (40). –с. 4648
6.Ромек В.Г., Конторович В.А., Крукович Е.И. Психологическая помощь в кризисных ситуациях. –СПб.:Речь, 2004.–256 с.7.Солдатова Г.У. Психологическая помощь мигрантам. Учебное пособие. –М.: Смысл,2002.–479 с.8.Соловьева С.Л. Психология экстремальных состояний. –СПб., ЭЛБИ, 2003.–128 с.9.Юрьева Л.Н. История, культура, психические и поведенческие расстройства. Монография. –М., Сфера, 2002.–224 с.10.HalliganS.L., Yehuda R.RiskfactorsforPTSD. Mount Sinai School of Medicine, New York, 2007.
Zhikrivetskaya Yulia VladimirovnaPolicemajor,seniorLecturer,StavropolbranchoftheKrasnodarUniversityoftheMinistryofInternalAffairs(Stavropol)yunna_sorokopud@mail.ruPsychological analysis of posttraumatic stress disorder and methods of its correctionSummary.The article considers the concept of posttraumatic stress disorder, criteria of PTSD, the risk factors affecting the development of posttraumatic stress reactions, as well as the methods and forms of psychological work with the traumatic conditions.Keywords:posttraumatic stress disorder, posttraumatic syndrome, posttraumatic reactions, risk factors, psychological work.
