Психологические особенности больных раком тела матки
К.
Н. ПотоловаБиблиографическое описание статьи для цитирования:
Потолова
К.
Н.,
Ульянова
В.
С. Психологические особенности больных раком тела матки // Научно-методический электронный журнал «Концепт». –
2014. – Т. 20. – С.
4076–4080. – URL:
http://e-koncept.ru/2014/55080.htm.
Аннотация. Распространенность и социальная значимость рака тела матки в современном мире диктуют необходимость изучения факторов, влияющих на прогноз заболевания. В статье рассмотрены психологические особенности больных раком тела матки с применением опросника мини-мульт. Выделены стержневые личностные особенности пациенток, отличающихся направленностью вектора агрессивности: с отреагированием агрессивных тенденций вовне или направленных внутрь себя. При сохранении влияния биологических факторов прогноза, таких как возраст больных, размер опухолевого узла, количество метастазов, стержневые личностные ообенности и соответствующая им модель поведения являются независимым фактором прогноза заболевания.
Текст статьи
Потолова Кристина Николаевна,студентка 3 курса педиатрического факультета СГМА, Смоленскvaleria2611@mail.ru
Ульянова Валерия Сергеевна,
студентка 3 курса педиатрического факультета СГМА, Смоленскvaleria2611@mail.ru
Психологическиеособенности больных раком тела матки
Аннотация.Распространенность и социальная значимость рака тела матки в современном мире диктует необходимость изучения факторов,влияющих на прогноз заболевания. В статье рассмотрены психологические особенности больных раком тела матки с применением опросника мини –мульт .Выделены стержневые личностные особенности пациенток,отличающихся направленностью вектора агрессивности : с отреагированием агрессивных тенденций вовне или направленных внутрь себя . При сохранении влияния биологических факторов прогноза,таких как возраст больных,размер опухолевого узла,количество метастазов,стержневые личностные ообенности и соответствующая им модель поведения являются независимым фактором прогноза заболевания.Ключевые слова:рак тела матки, психотип,агрессивнось
Числобольныхракомтеламатки(РТМ) вмиренеуклоннорастет. Постоянно совершенствуются все виды лечения больных раком,что способствует продлению их жизни[1]. Обращает на себя внимание тот факт,что многие пациенты,имеющие сходные демографические данные,клиническое состояние и не имеющие существенных различий показателей функционирования различных органов и систем,по –разному реагируют на одинаковые схемы лечения и,что особенно важно,различаются по срокам безрецидивного промежутка и продолжительности жизни . В связи с этим определение факторов прогноза течения РТМ является актуальной задачей.Многие из этих факторов уже известны : стадия опухолевого процессавключающая в себя размер первичной опухоли,количество вовлеченных в опухолевый процесс лимфатических узлов,наличие или отсутствие отдаленных метастазов,эстроген –прогестиновыйстатус опухоли,отягощенный гинекологический и семейный анамнез,ответ опухоли на лекарственное течение,патоморфоз опухоли в процессе лечения,возраст больных и,наконец,экспрессия некоторых онкогенов и онкобелков[2]. Немаловажное прогностическое значение имеют так называемые психические факторы. В 1950 г.F. Sutherlandстал первым психиатром,работавшим в онкологическом стационаре Мемориального онкологического центра СлоанаКеттеринга в НьюЙорке[3]. За прошедшие с того времени 64 года психоонкологиявыделилась в отдельную специальность. Выполнено огромное количество исследований различных взаимосвязей психиатрических и онкологических аспектов,начиная с изучения клинической потребности в психоонкологии,выяснения факторов,влияющих на развитие онкологического процесса и предотвращающих его,изучения влияния личностных особенностей,психотравмирующих ситуаций и социальной поддержки на течение онкологических заболеваний и заканчивая изучением влияния психических факторов на выживаемость при раке[4].В развитии психосоматической медицины определенную роль занимает теория агрессии . Один из главных представителей биологической теории агрессии –К. Лоренц (1963) полагал,что агрессия представляет собой биологически детерминированный поведенческий паттерни является инструментом борьбы за самосохранение ; при этом она может претерпевать болезненную трансформацию,превращаясь из конструктивной силы в феномен деструкции и жестокости[5]. К . Лоренц считал, что человек,несмотря на инстинктивнуюприроду агрессивности,способен контролировать ее в определенных пределах . Это положение является важной теоретической предпосылкойразделения агрессивности на позитивную и негативную.Согласно фрустрационной теории, в основе агрессии лежит реакция преодоления препятствия на пути достижения человеком какой –либо цели . Фрустрация определяется как препятствие человеческой деятельности, вызывающее сложное эмоциональное состояние,включающее в себя подавленность,тревогу и растерянность . Сформировавший эту теорию Д . Доллард (1939) считал,что между фрустрацией и агрессивностью существует тесная связь: фрустрация всегда ведет к агрессивности,а сама агрессия возникает только вслед за фрустрацией[6]. Промежуточным звеном между фрустрацией и агрессией являются когнитивные процессы. По мнению Л. Берковитс(1988),процесс познания,размышления над ситуацией теснейшим образом связан с формированием и реализацией агрессивных феноменов. С точкизрения теории фрустрации аффекты в форме дисфорического состояния сопровождают процесс возникновения жизненного препятствия и дают силы для его преодоления.Таким образом, можно выделить по меньшей мере 2 вектора поведения, связанного с различными негативными аффектами: первый направлен в сторону избежаниянеуспеха, потери инициативы и способности к активному сопротивлению и связан с аффектами страха, дистресса, стыда, второй определяет движение к активному сопротивлению и преодолению жизненного препятствия и ассоциируе.тся с аффектами гнева и ярости[7]. Это согласуется с концепцией этиопатогенеза психосоматических заболеваний В. М. Гарбузова (1994) : находясь в длительной психотравмирующей ситуации, человек отвечает одной из двух реакций: агрессивнопротестной или капитулятивнодепрессивной. По нашему мнению, именно эти теоритическиепредпоссылки послужили объяснениям выводов, полученных в ряде психосоциальных исследований.Так, в исследованиях, направленных на изучение взаимосвязи между психосоциальными дистрессом и прогрессированием РТМ показано, что пациентки с более выраженным дисфорическим настроением, более свободно выражающие свои эмоции и проявляющие более высокий уровень враждебности, имеют лучший прогноз, чем женщины с позитивным настроем и низким уровнем враждебности, что в первую очередь отражается на сроках выживаемости[8]. Эти «долгожительницы» воспринимались врачом как менее управляемые и более враждебные. Обнаружено, что благоприятный прогноз более тесно связан с выражением негативного аффекта и отсутствием позиции безнадежности и беспомощности. Целью нашего исследования являлось определение психологических особенностей больных РТМ.В период с сентября 2013 по февраль 2014 в ОГБУЗ “ Смоленский областной онкологический диспансер”,Смоленск; ГБУЗ ” Калужский Областной Онкологический Диспансер”,Калуга обследованы 50 больныхРТМ. Помимо традиционных методов, включающих физикальные, инструментальные и морфологические методы, рутинно применяемые для стандартного обследования больных с этой нозологией, проводили изучение психологического статуса больных при помощи модифицированного теста MMPI, известного под названием «Минимульт» (Козюля В.Г., 1995; Зайцев В.П., 1981). Тестирование проводили на этапе первого поступления больной в клинику и определения тактики лечения, в дооперационном и раннем послеоперационном периодах, при проведении химиотерапии. В результате проведенного исследования было выявлено 9 психотипов:1. Ипохондрия (Hs) –«близость испытуемого к астеноневротическому типу. Испытуемые с высокими оценками медлительны, пассивны, принимают все на веру, покорны власти, медленно приспосабливаются, плохо переносят смену обстановки, легко теряют равновесие в социальных конфликтах.2. Депрессия (D). Высокие оценки имеют чувствительные, сенситивные лица, склонные к тревогам, робкие, застенчивые. В делах они старательны, добросовестны, высокоморальны и обязательны, но не способны принять решение самостоятельно, нет уверенности в себе, при малейших неудачах они впадают в отчаяние.3 Истерия (Ну). Выявляет лиц, склонных к неврологическим защитным реакциям конверсионного типа. Они используют симптомы соматического заболевания как средство избегания ответственности. Все проблемы разрешаются уходом в болезнь. Главной особенностью таких людей является стремление казаться больше, значительнее, чем есть на самом деле, стремление обратитьна себя внимание во что бы то ни стало, жажда восхищения. Чувства таких людей поверхностны и интересы неглубоки.4. Психопатия (Pd). Высокие оценки по этой шкале свидетельствуют о социальной дезадаптации, такие люди агрессивны, конфликтны, пренебрегают социальными нормами и ценностями Настроение у них неустойчивое, они обидчивы, возбудимы и чувствительны. Возможен временный подъем по этой шкале, вызванный какойнибудь причиной.6. Паранойяльностъ (Ра). Основная черта людей с высокими показателями по этой шкале –склонность к формированию сверхценных идей. Это люди односторонние, агрессивные и злопамятные. Кто не согласен с ними, кто думает иначе, тот или глупый человек, или враг. Свои взгляды они активно насаждают, поэтому имеют частые конфликты с окружающими. Собственные малейшие удачи они всегда переоценивают.7. Психастения (Pt). Диагностирует лиц с тревожномнительным типом характера, которым свойственны тревожность, боязливость, нерешительность, постоянные сомнения.8. Шизоидность (S c ). Лицам с высокими показателями по этой шкале свойствен шизоидный тип поведения. Они способны тонко чувствовать и воспринимать абстрактные образы, но повседневные радости и горести не вызывают у них эмоционального отклика. Таким образом, общей чертой шизоидного типа является сочетание повышенной чувствительности с эмоциональной холодностью и отчужденностью в межличностных отношениях.9. Гипотония (Ма). Для лиц с высокими оценками по этой шкале характерно приподнятое настроение независимо от обстоятельств. Они активны, деятельны, энергичны и жизнерадостны. Они любят работу с частыми переменами, охотно контактируют с людьми, однако интересы их поверхностны и неустойчивы, им не хватает выдержки и настойчивости.Ведущими психотипами являются –психотип с истерическими чертами личность (23,5%), склонных к неврологическим защитным реакциям конверсионного типа; психотип со психостеническими чертами личности (23..5%),с тревожно мнительными чертами личности.
Выводы.На основании изученной литературы и полученных данных в ходе НИР возможнопривлечение врачейпсихотерапевтов и клинических психологов к разработке психокорригирующих мероприятий с учетом личностных особенностей больных У больных с паранойяльными чертами они должны быть направлены в сторону снижения степени выраженности агрессивных тенденций при сохранении их свободного выражения,у пациенток с психастеническим психотипом –на повышение возможности для свободного выражения негативных ‘эмоций.
Ссылки на источники1. Parkin D.M. Health.Qual.RibeOutcames. –2009. –Vol. 7. –P. 17–27.2. Воробьева Л.И., Свинцицкий В.С., Неспрядько С.В. Радикальная абдоминальная трахэктомия в лечении больных раком шейки матки репродуктивноговозраста // V съезд онкологов и радиологов СНГ. –Ташкент, 2008. –С. 379.3. Максимов С.Я., Боженов А. Г. Комбинированные хирургические вмешательства при злокачественных новообразованиях гениталий у женщин // V съезд онкологов радиологов СНГ. –Ташкент, 2008. –С. 308.4. Чиссов В.И., Старинский В.В. Гинекология по Эмилю Новаку. –М. 2002. –С. 665.5. Liao.C.K., Rosenblalt R.T. Clinikalgynekologic 2003 PhilipJ.Disaila, M.D.WiliamT. Creasman, M.D. –p.137.6. Клиническая онкогинекология // под.ред. В.П.Козаченко. –2005. –С. 155.7. Биглхол Р., Бонита Р., Кьельстрен Т. Основы эпидемиологии.Всемирнаяорганизацияздравоохранения. –Женева,1994. –С. 17–47. 8. Boyle P., Ferlay J. Сancer incidence and mortality in Europe // Ann. Oncol. –2005. –Vol. 16. –P. 481–488.
Potolova Kristina N.3rd year student of Faculty of Pediatrics SSMA, Smolensk valeria2611@mail.ru Ulyanova Valeriya S.3rd year student of Faculty of Pediatrics SSMA, Smolensk valeria2611@mail.ruPsychological characteristics of patients with endometrial cancerTheprevalence and social significance of endometrial cancer in the world today necessitates the study of factors affecting the prognosis of the disease . The article describes the psychological characteristics of patients with endometrial cancer using a questionnaire mini cartoon. Obtained core personality traits of patients differ in the direction of the vector aggressiveness : acting out with aggressive tendencies directed outward or inward. While maintaining the influence of biological prognostic factors,such as patient age,tumor Соотношение больных РТМ по психотипамИпохондрия6,2%Депрессия16%Истерия23,5%Психопатия8,5%Паранойяльностъ1,4%Психастения23,5%Шизоидность12,4%Гипотония8,3%size node,the number of metastases,oobennosti core personality and the corresponding pattern of behavior is an independent predictor of disease.Keywords: uterine cancer,psychological,aggressive
Ульянова Валерия Сергеевна,
студентка 3 курса педиатрического факультета СГМА, Смоленскvaleria2611@mail.ru
Психологическиеособенности больных раком тела матки
Аннотация.Распространенность и социальная значимость рака тела матки в современном мире диктует необходимость изучения факторов,влияющих на прогноз заболевания. В статье рассмотрены психологические особенности больных раком тела матки с применением опросника мини –мульт .Выделены стержневые личностные особенности пациенток,отличающихся направленностью вектора агрессивности : с отреагированием агрессивных тенденций вовне или направленных внутрь себя . При сохранении влияния биологических факторов прогноза,таких как возраст больных,размер опухолевого узла,количество метастазов,стержневые личностные ообенности и соответствующая им модель поведения являются независимым фактором прогноза заболевания.Ключевые слова:рак тела матки, психотип,агрессивнось
Числобольныхракомтеламатки(РТМ) вмиренеуклоннорастет. Постоянно совершенствуются все виды лечения больных раком,что способствует продлению их жизни[1]. Обращает на себя внимание тот факт,что многие пациенты,имеющие сходные демографические данные,клиническое состояние и не имеющие существенных различий показателей функционирования различных органов и систем,по –разному реагируют на одинаковые схемы лечения и,что особенно важно,различаются по срокам безрецидивного промежутка и продолжительности жизни . В связи с этим определение факторов прогноза течения РТМ является актуальной задачей.Многие из этих факторов уже известны : стадия опухолевого процессавключающая в себя размер первичной опухоли,количество вовлеченных в опухолевый процесс лимфатических узлов,наличие или отсутствие отдаленных метастазов,эстроген –прогестиновыйстатус опухоли,отягощенный гинекологический и семейный анамнез,ответ опухоли на лекарственное течение,патоморфоз опухоли в процессе лечения,возраст больных и,наконец,экспрессия некоторых онкогенов и онкобелков[2]. Немаловажное прогностическое значение имеют так называемые психические факторы. В 1950 г.F. Sutherlandстал первым психиатром,работавшим в онкологическом стационаре Мемориального онкологического центра СлоанаКеттеринга в НьюЙорке[3]. За прошедшие с того времени 64 года психоонкологиявыделилась в отдельную специальность. Выполнено огромное количество исследований различных взаимосвязей психиатрических и онкологических аспектов,начиная с изучения клинической потребности в психоонкологии,выяснения факторов,влияющих на развитие онкологического процесса и предотвращающих его,изучения влияния личностных особенностей,психотравмирующих ситуаций и социальной поддержки на течение онкологических заболеваний и заканчивая изучением влияния психических факторов на выживаемость при раке[4].В развитии психосоматической медицины определенную роль занимает теория агрессии . Один из главных представителей биологической теории агрессии –К. Лоренц (1963) полагал,что агрессия представляет собой биологически детерминированный поведенческий паттерни является инструментом борьбы за самосохранение ; при этом она может претерпевать болезненную трансформацию,превращаясь из конструктивной силы в феномен деструкции и жестокости[5]. К . Лоренц считал, что человек,несмотря на инстинктивнуюприроду агрессивности,способен контролировать ее в определенных пределах . Это положение является важной теоретической предпосылкойразделения агрессивности на позитивную и негативную.Согласно фрустрационной теории, в основе агрессии лежит реакция преодоления препятствия на пути достижения человеком какой –либо цели . Фрустрация определяется как препятствие человеческой деятельности, вызывающее сложное эмоциональное состояние,включающее в себя подавленность,тревогу и растерянность . Сформировавший эту теорию Д . Доллард (1939) считал,что между фрустрацией и агрессивностью существует тесная связь: фрустрация всегда ведет к агрессивности,а сама агрессия возникает только вслед за фрустрацией[6]. Промежуточным звеном между фрустрацией и агрессией являются когнитивные процессы. По мнению Л. Берковитс(1988),процесс познания,размышления над ситуацией теснейшим образом связан с формированием и реализацией агрессивных феноменов. С точкизрения теории фрустрации аффекты в форме дисфорического состояния сопровождают процесс возникновения жизненного препятствия и дают силы для его преодоления.Таким образом, можно выделить по меньшей мере 2 вектора поведения, связанного с различными негативными аффектами: первый направлен в сторону избежаниянеуспеха, потери инициативы и способности к активному сопротивлению и связан с аффектами страха, дистресса, стыда, второй определяет движение к активному сопротивлению и преодолению жизненного препятствия и ассоциируе.тся с аффектами гнева и ярости[7]. Это согласуется с концепцией этиопатогенеза психосоматических заболеваний В. М. Гарбузова (1994) : находясь в длительной психотравмирующей ситуации, человек отвечает одной из двух реакций: агрессивнопротестной или капитулятивнодепрессивной. По нашему мнению, именно эти теоритическиепредпоссылки послужили объяснениям выводов, полученных в ряде психосоциальных исследований.Так, в исследованиях, направленных на изучение взаимосвязи между психосоциальными дистрессом и прогрессированием РТМ показано, что пациентки с более выраженным дисфорическим настроением, более свободно выражающие свои эмоции и проявляющие более высокий уровень враждебности, имеют лучший прогноз, чем женщины с позитивным настроем и низким уровнем враждебности, что в первую очередь отражается на сроках выживаемости[8]. Эти «долгожительницы» воспринимались врачом как менее управляемые и более враждебные. Обнаружено, что благоприятный прогноз более тесно связан с выражением негативного аффекта и отсутствием позиции безнадежности и беспомощности. Целью нашего исследования являлось определение психологических особенностей больных РТМ.В период с сентября 2013 по февраль 2014 в ОГБУЗ “ Смоленский областной онкологический диспансер”,Смоленск; ГБУЗ ” Калужский Областной Онкологический Диспансер”,Калуга обследованы 50 больныхРТМ. Помимо традиционных методов, включающих физикальные, инструментальные и морфологические методы, рутинно применяемые для стандартного обследования больных с этой нозологией, проводили изучение психологического статуса больных при помощи модифицированного теста MMPI, известного под названием «Минимульт» (Козюля В.Г., 1995; Зайцев В.П., 1981). Тестирование проводили на этапе первого поступления больной в клинику и определения тактики лечения, в дооперационном и раннем послеоперационном периодах, при проведении химиотерапии. В результате проведенного исследования было выявлено 9 психотипов:1. Ипохондрия (Hs) –«близость испытуемого к астеноневротическому типу. Испытуемые с высокими оценками медлительны, пассивны, принимают все на веру, покорны власти, медленно приспосабливаются, плохо переносят смену обстановки, легко теряют равновесие в социальных конфликтах.2. Депрессия (D). Высокие оценки имеют чувствительные, сенситивные лица, склонные к тревогам, робкие, застенчивые. В делах они старательны, добросовестны, высокоморальны и обязательны, но не способны принять решение самостоятельно, нет уверенности в себе, при малейших неудачах они впадают в отчаяние.3 Истерия (Ну). Выявляет лиц, склонных к неврологическим защитным реакциям конверсионного типа. Они используют симптомы соматического заболевания как средство избегания ответственности. Все проблемы разрешаются уходом в болезнь. Главной особенностью таких людей является стремление казаться больше, значительнее, чем есть на самом деле, стремление обратитьна себя внимание во что бы то ни стало, жажда восхищения. Чувства таких людей поверхностны и интересы неглубоки.4. Психопатия (Pd). Высокие оценки по этой шкале свидетельствуют о социальной дезадаптации, такие люди агрессивны, конфликтны, пренебрегают социальными нормами и ценностями Настроение у них неустойчивое, они обидчивы, возбудимы и чувствительны. Возможен временный подъем по этой шкале, вызванный какойнибудь причиной.6. Паранойяльностъ (Ра). Основная черта людей с высокими показателями по этой шкале –склонность к формированию сверхценных идей. Это люди односторонние, агрессивные и злопамятные. Кто не согласен с ними, кто думает иначе, тот или глупый человек, или враг. Свои взгляды они активно насаждают, поэтому имеют частые конфликты с окружающими. Собственные малейшие удачи они всегда переоценивают.7. Психастения (Pt). Диагностирует лиц с тревожномнительным типом характера, которым свойственны тревожность, боязливость, нерешительность, постоянные сомнения.8. Шизоидность (S c ). Лицам с высокими показателями по этой шкале свойствен шизоидный тип поведения. Они способны тонко чувствовать и воспринимать абстрактные образы, но повседневные радости и горести не вызывают у них эмоционального отклика. Таким образом, общей чертой шизоидного типа является сочетание повышенной чувствительности с эмоциональной холодностью и отчужденностью в межличностных отношениях.9. Гипотония (Ма). Для лиц с высокими оценками по этой шкале характерно приподнятое настроение независимо от обстоятельств. Они активны, деятельны, энергичны и жизнерадостны. Они любят работу с частыми переменами, охотно контактируют с людьми, однако интересы их поверхностны и неустойчивы, им не хватает выдержки и настойчивости.Ведущими психотипами являются –психотип с истерическими чертами личность (23,5%), склонных к неврологическим защитным реакциям конверсионного типа; психотип со психостеническими чертами личности (23..5%),с тревожно мнительными чертами личности.
Выводы.На основании изученной литературы и полученных данных в ходе НИР возможнопривлечение врачейпсихотерапевтов и клинических психологов к разработке психокорригирующих мероприятий с учетом личностных особенностей больных У больных с паранойяльными чертами они должны быть направлены в сторону снижения степени выраженности агрессивных тенденций при сохранении их свободного выражения,у пациенток с психастеническим психотипом –на повышение возможности для свободного выражения негативных ‘эмоций.
Ссылки на источники1. Parkin D.M. Health.Qual.RibeOutcames. –2009. –Vol. 7. –P. 17–27.2. Воробьева Л.И., Свинцицкий В.С., Неспрядько С.В. Радикальная абдоминальная трахэктомия в лечении больных раком шейки матки репродуктивноговозраста // V съезд онкологов и радиологов СНГ. –Ташкент, 2008. –С. 379.3. Максимов С.Я., Боженов А. Г. Комбинированные хирургические вмешательства при злокачественных новообразованиях гениталий у женщин // V съезд онкологов радиологов СНГ. –Ташкент, 2008. –С. 308.4. Чиссов В.И., Старинский В.В. Гинекология по Эмилю Новаку. –М. 2002. –С. 665.5. Liao.C.K., Rosenblalt R.T. Clinikalgynekologic 2003 PhilipJ.Disaila, M.D.WiliamT. Creasman, M.D. –p.137.6. Клиническая онкогинекология // под.ред. В.П.Козаченко. –2005. –С. 155.7. Биглхол Р., Бонита Р., Кьельстрен Т. Основы эпидемиологии.Всемирнаяорганизацияздравоохранения. –Женева,1994. –С. 17–47. 8. Boyle P., Ferlay J. Сancer incidence and mortality in Europe // Ann. Oncol. –2005. –Vol. 16. –P. 481–488.
Potolova Kristina N.3rd year student of Faculty of Pediatrics SSMA, Smolensk valeria2611@mail.ru Ulyanova Valeriya S.3rd year student of Faculty of Pediatrics SSMA, Smolensk valeria2611@mail.ruPsychological characteristics of patients with endometrial cancerTheprevalence and social significance of endometrial cancer in the world today necessitates the study of factors affecting the prognosis of the disease . The article describes the psychological characteristics of patients with endometrial cancer using a questionnaire mini cartoon. Obtained core personality traits of patients differ in the direction of the vector aggressiveness : acting out with aggressive tendencies directed outward or inward. While maintaining the influence of biological prognostic factors,such as patient age,tumor Соотношение больных РТМ по психотипамИпохондрия6,2%Депрессия16%Истерия23,5%Психопатия8,5%Паранойяльностъ1,4%Психастения23,5%Шизоидность12,4%Гипотония8,3%size node,the number of metastases,oobennosti core personality and the corresponding pattern of behavior is an independent predictor of disease.Keywords: uterine cancer,psychological,aggressive
