Причины возникновения суицидального поведения в Республике Башкортостан
ART 55174
УДК
001
З.
Л. ХалиловаБиблиографическое описание статьи для цитирования:
Халилова
З.
Л.,
Алия
И.
М.,
Юлгутлина
З.
Причины возникновения суицидального поведения в Республике Башкортостан // Научно-методический электронный журнал «Концепт». –
2014. – Т. 20. – С.
4546–4550. – URL:
http://e-koncept.ru/2014/55174.htm.
Аннотация. В статье раскрываются основные причины развития суицидального поведения в Республике Башкортостан.
Текст статьи
Халилова Зульфия Леонардовна,кандадат биологических наук,ассистент кафедры БЖД и экологии Башкирского государственного университета, г. Уфаkhalilova.zulfiya@yandex.ru
Алия Искандарова Мухарамовна,студент БашГАУ, г. Уфаaliya9317@mail.ru
Юлгутлина Зульфия,студент БашГАУ, г. Уфаfar20193@mail.ru
Причины возникновениясуицидального поведения в Республике Башкортостан
Аннотация.В статьераскрываются основные причины развитиясуицидального поведения в Республике Башкортостан.Ключевыеслова:суицидальное поведение, причины суицидального поведения, стресс, алкоголь.
Cамоубийство одна из вечных проблем человечества, поскольку существует как явление практически столько же, сколько существует на Земле человек.В мире каждые 20 секунд один человек кончает с собой, а каждые две секунды ктото безуспешно пытается свести счеты с жизнью. Число самоубийц превышает количество жертв убийств и войн вместе взятых. Ежедневно более 1000 молодых людей пытаются совершить суицид. На одного подростка, который преуспеет в этом, приходятся 100совершающихнеудачные попытки самоубийства. В течение последнего десятилетия частота суицидов у них возросла почти в 3 раза. Самоубийство (суицид, суицидальное поведение) –в переводе с латыни означает намеренное лишение себя жизни. Суицидальным поведением(СП)считают завершенный суицид, а суицидальными попытками покушение на самоубийство, не закончившееся смертью и намерения. К намерениям относятся мысли о самоубийстве, выраженные ясно вслух или косвенно. Например, намеком «Я предпочел бы не жить».Каковы основные причины суицидального поведения? Чаще всего поводом служат проблемы в семье или на работе, в человеческих взаимоотношениях. Но это только вершина айсберга, потому что время от времени сложности бывают у всех, однако все с ними справляются, и только некоторые выбирают путь ухода от проблем в виде суицида. Истинные причины кроются в психическом неблагополучии. Социальноэкономические условия и генетическая предрасположенность также становятся причинами СП. Лица, страдающие СП считают, душевнаяболь гораздо острее физической. Она приводит к тому, что пространство сужается, проблемы кажутся не разрешаемыми, жизнь неинтересной и враждебной и лучшим выходом видится расставание с такой жизнью. Основной причиной у молодых людей становится алкоголизми наркомания, а также неустроенность в жизни. Им трудно найти работу, потому что уровень притязаний у них достаточно высок, а зарплаты низок. Это рождает дисгармонию. А в основе всего лежат неврозы и депрессии. Некоторые считают, что человек, сделавший неудачную попытку уйти из жизни, будет повторять ее снова, пока не доведет до конца, и смысла лечить нет. Это не так. Оказание квалифицированной помощи в первые дни после попытки суицида снижает риск его повторения в несколько раз, а через месяц при своевременной коррекции человек уже не будет пытаться свести счеты с жизнью. Но это уже вторичная профилактика. Есть и первичная, когда врачи своевременно ставят диагноз и проводят коррекцию душевного состояния пациентов. Условие одно человек должен сам, добровольно, прийти на прием. А именно этого чаще всего и не происходит. Так как в нашей стране не принято посещать психотерапевтов или психиатров. Люди бояться, что это повлечет за собой негативные последствия: поставят на учет, будут социальные ограничения. Да и в целом у нас еще не очень понимают, кто такой психолог, психотерапевт или психиатр. Психолог занимается коррекцией личностных проблем у здоровых людей, психотерапевт лечит неврозы и депрессии, то есть пограничные патологии, а психическими заболеваниями занимается психиатр. При этом психиатрическую помощь можно получить по всей республике. Кроме кабинетов в районных больницах, действуют три крупнейших стационара в Уфе, Стерлитамаке и Белорецке. В сентябре открылся Республиканский клинический психотерапевтический центр, куда может обратиться любой человек, даже без направления участкового терапевта. Депрессия и неврозы одними словами не лечатся. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют принимать назначенные лекарства. Некоторые пациенты считают, что антидепрессанты отравляют организм. Поэтому их принимают, к сожалению,только 13 процентов пациентов. В то же время доказано, что прием антидепрессантов продлевает жизнь на несколько лет и улучшает ее качество. Последние исследования, проведение с использованиеммагнитнорезонансного томографа, показали, что у тех, кто испытывает депрессию, но не принимает антидепрессантов, уменьшается размер головного мозга, он атрофируется, а значит, укорачивается жизнь. Считалось, что нервные клетки не восстанавливаются, но оказалось, что прием некоторых антидепрессантов позволяет остановить этот процесс и даже запустить обратный восстановления мозга.В Башкортостане с населением более четырех миллионов человек под наблюдением у психиатров находятся 100 тысяч граждан. А вот людей с пограничными патологиями, то есть страдающих неврозами и депрессиями и не обращающихся к врачам, много. Онито в основном и совершают суицид. Уровень суицида в республике довольно высокий –41,9 случаев на 100 тыс.населения(что превышает установленный Всемирной организацией здравоохранения критический уровень более чем в 2 раза). Причем среди городского населения
20,8,а среди сельского 74,8 человек на 100 тыс. населения. В целом по России эта цифра составила 20,4 случая на 100 тыс. населения.Согласно статистическим данным около 15 процентов людей, страдающих депрессиями, пытаются уйти из жизни. При этом женщинысовершают попытки в 4 раза чаще,чем мужчины.
Отношения, которыми человек связан с обществом являются предельно важными в отношении склонности к совершению самоубийства.Люди с семейными, родственными, производственными, дружескими и другими типами социальных связей, как правило, отличаются меньшей подверженностью суицидальному риску, чем лица с недостатком подобных связей.У суицидентов отмечается существенно меньше социальных связей любого типа по сравнению с остальными людьми. Среди разведенных или овдовевших людей частота самоубийств выше, чем у имеющих семью, однако у нетрудоспособных или безработных разведенных и овдовевших людей уровни суицидов еще выше. Семья обеспечивает человеку основы эмоциональной безопасности (или ее нехватку), социальную и иногда финансовую поддержку. У женатых и замужних, как правило, наблюдается самый низкий уровень суицидов; у разведенных и овдовевших лиц их уровень повышается в 2—3 раза. Частота самоубийств находится в обратной зависимости от длительности брака и количества детей в семье. Уровни суицидов среди неженатых людей в целом также выше, чем у людей, состоящих в браке. Было доказано, чтобезработныепредставляют собой группу повышенного риска в отношении самоубийств и суицидальных попыток, по сравнению с людьми имеющими работу.
Для любого индивида потребности в любви, принадлежности, необходимости для других и уважении окружающих, а также осознание собственного достоинства являются очень важными.Негативные события жизни, мешающие удовлетворению этих основных потребностей, могут привести некоторых людей на грань суицида. Некоторые люди склонны реагировать на подобные ситуации чувствами вины, безнадежности, стыда, обиды и злости. У них нарушается способность к разрешению проблем, а если они, кроме того, страдают от переутомления или истощения, бессонницы, голода или нарушения пищевого поведения, то натиск суицидального процесса может быть быстрым даже при исходном отсутствии суицидальных тенденций.Любое относительно незначительное негативное событие в жизни уязвимого человека может способствовать совершению суицидальных действий. Некоторыми исследованиями показано, что негативные события жизни являются не только катализаторами суицидального процесса, но и факторами, ускоряющими самоубийство. Исчезновение значимого человека, например, партнера, родственника, друга, соседа или (для стариков и немощных) помощника по дому, который оказывалпрактическую помощь и поддерживал самооценку человека с суицидальными тенденциями, может обернуться невосполнимой потерей.
Потерялюбви, определенного вида деятельности, важного опыта, финансового дохода и социального положения, которые были связаны сутраченным человеком, могут вызвать чувство опустошенности. Это чувство вместе с фрустрацией потребности в безопасности может породить ситуацию высокого суицидального риска. Возникновение соматической, психической болезни (например, депрессии и психотического состояния)или злоупотребления психоактивными веществами, а также переживания, связанные с их рецидивами, воспринимаются как тяжелое негативное событие в жизни. Любое новое обострение хронического заболевания вынуждают страдающего человеказаново учиться справляться с болезнью. Не все люди могут вынести подобное бремя.Потеря человеком места жительства, неудачи в учебе, безработица, финансовые сложности и банкротство —это частые негативные события жизни, которые отмечаются у людей, совершивших суицид.
Смертность среди лиц, страдающих алкогольной зависимостью, в 4 раза выше, чем в целом в популяции, причем причиной половины смертей является насильственная смерть, особенно самоубийство. Около7 % пациентов с алкогольной зависимостью умирает, покончив с собой. Уровни смертности вследствие суицида у наркоманов и алкоголиков приблизительно равны. Злоупотребление алкоголем и алкогольная зависимость отмечаются у 15—50 % людей, покончивших с собой.При большой депрессии вероятность самоубийства увеличивается в 20 раз по сравнению со среднестатистической вероятностью для общей группы. Около 60% самоубийц страдали этим заболеванием, при котором вероятность осуществления самоубийства составляет 8%. Коморбидные расстройства увеличивают этот риск, такпри сопутствующем паническом расстройстве эта вероятность повышается до 25%, а при ПТСР —до 38%. Вообще, при сочетании нескольких психических заболеваний риск самоубийства выше, чем при неосложнённой депрессии или тревожном расстройстве. Наиболее опасными заболеваниями с точки зрения суицидального риска являются депрессии, биполярные расстройства, алкоголизм и другие наркомании, шизофрения, личностные расстройства, тревожные (включая паническое) и личностные расстройства, ПТСР и делирий.От 20 до 25 % самоубийств совершаются в состоянии алкогольного либо наркотического опьянения. Импульсивность увеличивает вероятность реализации суицидальных мыслей, при этом сочетание импульсивности, алкоголизма (либо наркотической зависимости) и отчаяния особенно опасно. Такая комбинация наиболее часто встречается у подростков.В России –самый высокий в Европе уровень самоубийств среди подростков. В год кончают жизнь самоубийством 1500 детей и еще 4 тысячи совершают попытку самоубийства.Более 90% жертв суицида или лиц, делавших попытки к суициду, имеют диагностированное психиатрическое заболевание, чаще всего расстройства настроения. С такими расстройствами связано около 60% всех суицидов, остальные ассоциируются с другими психиатрическими заболеваниями –шизофренией, алкоголизмом, злоупотреблением наркотиков или расстройствами личности (personality disorders). Частота суицидов в реабилитационных клиниках колеблется от 20% у лиц с маниакальной депрессией (или биполярной болезнью) до 510% у лиц с пограничными и антисоциальными расстройствами личности и этот процент ниже у психиатрических больных, находящихся на амбулаторном лечении. Даже в группах психиатрических больных с наиболее высоким риском, большинство пациентов никогда не делают попыток к суициду, указывая на важность diathesis или предрасположенности к суицидному поведению, которая не зависит от основного психиатрического расстройства. Другими клиническими признаками, повышающими риск суицидного поведения, являются агрессивные/импульсивные черты, безнадежность или пессимистические настроения, алкоголизм, злоупотребление наркотиками, физическое или сексуальное насилие в детстве, травма головы или неврологические расстройства в анамнезе, курение. Эти факторы риска не являются независимыми. Например, существует определенная взаимосвязь между агрессивными/импульсивными чертами, злоупотреблением наркотиков, депрессией и курением. Точно также травма головы встречается чаще у агрессивных, импульсивных лиц и у людей, в анамнезе которых отмечали злоупотребление алкоголем и наркотиками. Эта связь является двусторонней, т.к. алкоголизм, наркомания и агрессивное поведение могут быть последствиями травмы головы. Авторы заметили, что травма головы в детстве случается чаще у агрессивных детей и что влияние такой травмы на последующееагрессивное поведение более выражено у детей, характеризующихся повышенной агрессивностью до получения травмы. Поскольку агрессивное поведение и алкоголизм более типичны для мужчин чем для женщин, то это, возможно, объясняет более высокий уровень мужскогосуицида. Заболевания, поражающие головной мозг, оказывают более сильный эффект на риск суицида по сравнению с другими болезнями. Потенциально, такие фатальные болезни как рак увеличивают риск суицида ненамного –в 24 раза по сравнению с обычной популяцией, если нет сопутствующего психиатрического расстройства. Более высокий риск суицида отмечают у лиц с болезнями головного мозга, например, при эпилепсии, СПИДе, болезни Гентингтона, травме головы и инсультах. Патология с вовлечением нервной системы может инициировать как депрессию, так и мысли о самоубийстве, и снижать подавление желания к осуществлению таких мыслей, что также объясняет более высокий риск суицида. Типичными стрессовыми факторами являются резкое обострение психиатрического заболевания, «последней каплей» может стать психосоциальный кризис. Пессимизм, агрессия и импульсивность являются компонентами предрасположенности при суицидном поведении. Сельские районы, наличие оружия, бедность, безработица и социальная изоляция –факторы, которые могутстать причиной суицида. Эти факторы не являются независимыми друг от друга или от психиатрического заболевания. Психиатрические расстройства могут стать причиной потери работы, расторжения брака, утраты родственных связей. Они же могут стать причиной невозможности установления новых социальных связей. Кроме того, сочетание психиатрического заболевания и психосоциального расстройства может усиливать стрессовое состояние человека и, следовательно, потенциально увеличивать риск суицидного поведения. Поэтому трудно разделить влияние психосоциального и психиатрического расстройства на суицидное поведение. Наиболее важную в практическом отношении задачу представляет предикция суицидального поведения, поэтому внимание исследователей многих стран сконцентрировано на суицидальности подростков и молодых людей. По данным Росстата Россиив 2010 году зарегистрировано 1576 случаев смертности несовершеннолетних от суицида. При этом отмечается омоложение состава несовершеннолетних суицидантов. К2010 году достигнуто снижение данного показателя в 1,8 раза: 23,5 случая на 100 тысяч населения. Однако, несмотря на некоторое улучшение общей суицидальной ситуации, средняя частота самоубийств в России в 1,7 раз превышает общемировой показатель (14 случаев на 100 тысяч населения). При этом так называемый «критический уровень», установленный ВОЗ, равен 20 случаям на 100 тысяч населения.Суицидальная ситуация среди детей и подростков еще более неблагополучна. В2009 году частота оконченных суицидов несовершеннолетних в Российской Федерации составляла 4,2 случая, а в 2010 году –3,9 случая на 100 тысяч детского населения. Для сравнения, вдругихстранах мира частота суицидов в детском возрасте составляет от 0,4 до 1,5 случая на 100 тысяч (то есть в 28 раз ниже, чем в нашей стране), а вподростковом –7,3 случая на 100 тысяч (в 27 раза ниже). Таким образом, Россия занимает одно из первых мест в мире по частоте суицидов среди детей и подростков.Более 30% из общей численности несовершеннолетних, покончивших жизнь самоубийством, это дети и подростки из наиболее социально уязвимых групп, которым необходимо уделять особое внимание при разработке и реализации программ профилактики суицидального поведения. Как правило, частота самоубийств у детей и подростков (равно как и в населении в целом) выше в регионах с неблагополучной экономической ситуацией, низким уровнем жизни населения, высоким уровнем пьянства, алкоголизма, наркомании, преступности.Психически больные имеют больший риск суицидальных попыток, причем самая высокая вероятность суицидав течение жизни отмечается у пациентов с расстройствами настроения (7,8–29,9%) по сравнению с больными, имеющими другие психиатрические диагнозы (2,1–6,5%). Этот повышенный риск также отражается в количестве завершенных суицидов в течение жизни, которые выше у пациентов с расстройствами настроения (2–4%), чем с общей популяцией (около 0,5%). Близнецовые и семейные исследования позволяют предположить, что суициды и суицидальные попытки наследственно обусловлены и являются частью фенотипа, поскольку случаи завершенных суицидов и суицидальных попыток накапливаются в одних и тех же семьях. Что касается нейробиологических основ суицидального поведения, то имеется большой объем доказательств, указывающих на нарушения в системах моноаминов (серотонина, норадреналина, дофамина), нейротрофической системе и в реакции гипоталамогипофизарноадреналовой оси на стресс. Роль дизрегуляции моноаминергических систем и гормонов стресса в отношении суицида получила подтверждение в генетических исследованиях на человеке. В серии постмортальных исследований мозга жертв суицида показано снижение внутриклеточной передачи нейротрофической информации, что ведет к нарушению нейропластических процессов роста, развития и восстановления нервных клеток. Однако генетические влияния на систему нейротрофинов пока изучались недостаточно интенсивно.Можно предположить, что нарушения в нейротрофической системе, вызванные генетическими мутациями, приводят к ухудшению нейропластичности и повреждению мозговых структур, связанных как с патофизиологией депрессии (гиппокамп), так и с произвольным контролем поведения (префронтальная кора). Это в свою очередь может усугублять состояние депрессии или нарушать произвольный контроль реакций самосохранения, результатом чего является суицидальное поведение.Проблема суицидальности при многих психических расстройствах, включая расстройства настроения и шизофрению, осложняется еще и тем, что повышенный риск суицида отмечается и у больных, принимающих психотропные препараты. Согласно исследованиям прием некоторых видов антидепрессантов приводил к развитию суицидального поведения.Суицид является результатом взаимодействия факторов психического заболевания, социальных факторов риска и других факторов внешней среды (в том числе лекарственных воздействий) с генетической предрасположенностью, специфичной в отношении суицидального поведения.Любое заболевание легче предотвратить чем лечить. Поэтому сейчас крайне актуально выявление групп риска среди молодежи и проведение профилактических мероприятий направленных на уменьшение риска развития суицидального поведения.
Khalilova Zulfiya PhD in biology, department assistant of Bashkir State Agrarian University, Ufakhalilova.zulfiya@yandex.ruAliya Iskandarova Student of Bashkir State Agrarian University, Ufaaliya9317@mail.ruYulgutlina ZulfiyaStudent of Bashkir State Agrarian University, Ufafar20193@mail.ruMain reasons of suicidal behavior in Republic of BashkortostanAbstract. Paper is devoted to themain reasons of suicidal behavior. The authors offer a list of possible reasons of suicide, which can be used for prevention in risk group.Keywords:suicide,reasons of suicide, risk group, stress, alcohol abuse.
Алия Искандарова Мухарамовна,студент БашГАУ, г. Уфаaliya9317@mail.ru
Юлгутлина Зульфия,студент БашГАУ, г. Уфаfar20193@mail.ru
Причины возникновениясуицидального поведения в Республике Башкортостан
Аннотация.В статьераскрываются основные причины развитиясуицидального поведения в Республике Башкортостан.Ключевыеслова:суицидальное поведение, причины суицидального поведения, стресс, алкоголь.
Cамоубийство одна из вечных проблем человечества, поскольку существует как явление практически столько же, сколько существует на Земле человек.В мире каждые 20 секунд один человек кончает с собой, а каждые две секунды ктото безуспешно пытается свести счеты с жизнью. Число самоубийц превышает количество жертв убийств и войн вместе взятых. Ежедневно более 1000 молодых людей пытаются совершить суицид. На одного подростка, который преуспеет в этом, приходятся 100совершающихнеудачные попытки самоубийства. В течение последнего десятилетия частота суицидов у них возросла почти в 3 раза. Самоубийство (суицид, суицидальное поведение) –в переводе с латыни означает намеренное лишение себя жизни. Суицидальным поведением(СП)считают завершенный суицид, а суицидальными попытками покушение на самоубийство, не закончившееся смертью и намерения. К намерениям относятся мысли о самоубийстве, выраженные ясно вслух или косвенно. Например, намеком «Я предпочел бы не жить».Каковы основные причины суицидального поведения? Чаще всего поводом служат проблемы в семье или на работе, в человеческих взаимоотношениях. Но это только вершина айсберга, потому что время от времени сложности бывают у всех, однако все с ними справляются, и только некоторые выбирают путь ухода от проблем в виде суицида. Истинные причины кроются в психическом неблагополучии. Социальноэкономические условия и генетическая предрасположенность также становятся причинами СП. Лица, страдающие СП считают, душевнаяболь гораздо острее физической. Она приводит к тому, что пространство сужается, проблемы кажутся не разрешаемыми, жизнь неинтересной и враждебной и лучшим выходом видится расставание с такой жизнью. Основной причиной у молодых людей становится алкоголизми наркомания, а также неустроенность в жизни. Им трудно найти работу, потому что уровень притязаний у них достаточно высок, а зарплаты низок. Это рождает дисгармонию. А в основе всего лежат неврозы и депрессии. Некоторые считают, что человек, сделавший неудачную попытку уйти из жизни, будет повторять ее снова, пока не доведет до конца, и смысла лечить нет. Это не так. Оказание квалифицированной помощи в первые дни после попытки суицида снижает риск его повторения в несколько раз, а через месяц при своевременной коррекции человек уже не будет пытаться свести счеты с жизнью. Но это уже вторичная профилактика. Есть и первичная, когда врачи своевременно ставят диагноз и проводят коррекцию душевного состояния пациентов. Условие одно человек должен сам, добровольно, прийти на прием. А именно этого чаще всего и не происходит. Так как в нашей стране не принято посещать психотерапевтов или психиатров. Люди бояться, что это повлечет за собой негативные последствия: поставят на учет, будут социальные ограничения. Да и в целом у нас еще не очень понимают, кто такой психолог, психотерапевт или психиатр. Психолог занимается коррекцией личностных проблем у здоровых людей, психотерапевт лечит неврозы и депрессии, то есть пограничные патологии, а психическими заболеваниями занимается психиатр. При этом психиатрическую помощь можно получить по всей республике. Кроме кабинетов в районных больницах, действуют три крупнейших стационара в Уфе, Стерлитамаке и Белорецке. В сентябре открылся Республиканский клинический психотерапевтический центр, куда может обратиться любой человек, даже без направления участкового терапевта. Депрессия и неврозы одними словами не лечатся. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют принимать назначенные лекарства. Некоторые пациенты считают, что антидепрессанты отравляют организм. Поэтому их принимают, к сожалению,только 13 процентов пациентов. В то же время доказано, что прием антидепрессантов продлевает жизнь на несколько лет и улучшает ее качество. Последние исследования, проведение с использованиеммагнитнорезонансного томографа, показали, что у тех, кто испытывает депрессию, но не принимает антидепрессантов, уменьшается размер головного мозга, он атрофируется, а значит, укорачивается жизнь. Считалось, что нервные клетки не восстанавливаются, но оказалось, что прием некоторых антидепрессантов позволяет остановить этот процесс и даже запустить обратный восстановления мозга.В Башкортостане с населением более четырех миллионов человек под наблюдением у психиатров находятся 100 тысяч граждан. А вот людей с пограничными патологиями, то есть страдающих неврозами и депрессиями и не обращающихся к врачам, много. Онито в основном и совершают суицид. Уровень суицида в республике довольно высокий –41,9 случаев на 100 тыс.населения(что превышает установленный Всемирной организацией здравоохранения критический уровень более чем в 2 раза). Причем среди городского населения
20,8,а среди сельского 74,8 человек на 100 тыс. населения. В целом по России эта цифра составила 20,4 случая на 100 тыс. населения.Согласно статистическим данным около 15 процентов людей, страдающих депрессиями, пытаются уйти из жизни. При этом женщинысовершают попытки в 4 раза чаще,чем мужчины.
Отношения, которыми человек связан с обществом являются предельно важными в отношении склонности к совершению самоубийства.Люди с семейными, родственными, производственными, дружескими и другими типами социальных связей, как правило, отличаются меньшей подверженностью суицидальному риску, чем лица с недостатком подобных связей.У суицидентов отмечается существенно меньше социальных связей любого типа по сравнению с остальными людьми. Среди разведенных или овдовевших людей частота самоубийств выше, чем у имеющих семью, однако у нетрудоспособных или безработных разведенных и овдовевших людей уровни суицидов еще выше. Семья обеспечивает человеку основы эмоциональной безопасности (или ее нехватку), социальную и иногда финансовую поддержку. У женатых и замужних, как правило, наблюдается самый низкий уровень суицидов; у разведенных и овдовевших лиц их уровень повышается в 2—3 раза. Частота самоубийств находится в обратной зависимости от длительности брака и количества детей в семье. Уровни суицидов среди неженатых людей в целом также выше, чем у людей, состоящих в браке. Было доказано, чтобезработныепредставляют собой группу повышенного риска в отношении самоубийств и суицидальных попыток, по сравнению с людьми имеющими работу.
Для любого индивида потребности в любви, принадлежности, необходимости для других и уважении окружающих, а также осознание собственного достоинства являются очень важными.Негативные события жизни, мешающие удовлетворению этих основных потребностей, могут привести некоторых людей на грань суицида. Некоторые люди склонны реагировать на подобные ситуации чувствами вины, безнадежности, стыда, обиды и злости. У них нарушается способность к разрешению проблем, а если они, кроме того, страдают от переутомления или истощения, бессонницы, голода или нарушения пищевого поведения, то натиск суицидального процесса может быть быстрым даже при исходном отсутствии суицидальных тенденций.Любое относительно незначительное негативное событие в жизни уязвимого человека может способствовать совершению суицидальных действий. Некоторыми исследованиями показано, что негативные события жизни являются не только катализаторами суицидального процесса, но и факторами, ускоряющими самоубийство. Исчезновение значимого человека, например, партнера, родственника, друга, соседа или (для стариков и немощных) помощника по дому, который оказывалпрактическую помощь и поддерживал самооценку человека с суицидальными тенденциями, может обернуться невосполнимой потерей.
Потерялюбви, определенного вида деятельности, важного опыта, финансового дохода и социального положения, которые были связаны сутраченным человеком, могут вызвать чувство опустошенности. Это чувство вместе с фрустрацией потребности в безопасности может породить ситуацию высокого суицидального риска. Возникновение соматической, психической болезни (например, депрессии и психотического состояния)или злоупотребления психоактивными веществами, а также переживания, связанные с их рецидивами, воспринимаются как тяжелое негативное событие в жизни. Любое новое обострение хронического заболевания вынуждают страдающего человеказаново учиться справляться с болезнью. Не все люди могут вынести подобное бремя.Потеря человеком места жительства, неудачи в учебе, безработица, финансовые сложности и банкротство —это частые негативные события жизни, которые отмечаются у людей, совершивших суицид.
Смертность среди лиц, страдающих алкогольной зависимостью, в 4 раза выше, чем в целом в популяции, причем причиной половины смертей является насильственная смерть, особенно самоубийство. Около7 % пациентов с алкогольной зависимостью умирает, покончив с собой. Уровни смертности вследствие суицида у наркоманов и алкоголиков приблизительно равны. Злоупотребление алкоголем и алкогольная зависимость отмечаются у 15—50 % людей, покончивших с собой.При большой депрессии вероятность самоубийства увеличивается в 20 раз по сравнению со среднестатистической вероятностью для общей группы. Около 60% самоубийц страдали этим заболеванием, при котором вероятность осуществления самоубийства составляет 8%. Коморбидные расстройства увеличивают этот риск, такпри сопутствующем паническом расстройстве эта вероятность повышается до 25%, а при ПТСР —до 38%. Вообще, при сочетании нескольких психических заболеваний риск самоубийства выше, чем при неосложнённой депрессии или тревожном расстройстве. Наиболее опасными заболеваниями с точки зрения суицидального риска являются депрессии, биполярные расстройства, алкоголизм и другие наркомании, шизофрения, личностные расстройства, тревожные (включая паническое) и личностные расстройства, ПТСР и делирий.От 20 до 25 % самоубийств совершаются в состоянии алкогольного либо наркотического опьянения. Импульсивность увеличивает вероятность реализации суицидальных мыслей, при этом сочетание импульсивности, алкоголизма (либо наркотической зависимости) и отчаяния особенно опасно. Такая комбинация наиболее часто встречается у подростков.В России –самый высокий в Европе уровень самоубийств среди подростков. В год кончают жизнь самоубийством 1500 детей и еще 4 тысячи совершают попытку самоубийства.Более 90% жертв суицида или лиц, делавших попытки к суициду, имеют диагностированное психиатрическое заболевание, чаще всего расстройства настроения. С такими расстройствами связано около 60% всех суицидов, остальные ассоциируются с другими психиатрическими заболеваниями –шизофренией, алкоголизмом, злоупотреблением наркотиков или расстройствами личности (personality disorders). Частота суицидов в реабилитационных клиниках колеблется от 20% у лиц с маниакальной депрессией (или биполярной болезнью) до 510% у лиц с пограничными и антисоциальными расстройствами личности и этот процент ниже у психиатрических больных, находящихся на амбулаторном лечении. Даже в группах психиатрических больных с наиболее высоким риском, большинство пациентов никогда не делают попыток к суициду, указывая на важность diathesis или предрасположенности к суицидному поведению, которая не зависит от основного психиатрического расстройства. Другими клиническими признаками, повышающими риск суицидного поведения, являются агрессивные/импульсивные черты, безнадежность или пессимистические настроения, алкоголизм, злоупотребление наркотиками, физическое или сексуальное насилие в детстве, травма головы или неврологические расстройства в анамнезе, курение. Эти факторы риска не являются независимыми. Например, существует определенная взаимосвязь между агрессивными/импульсивными чертами, злоупотреблением наркотиков, депрессией и курением. Точно также травма головы встречается чаще у агрессивных, импульсивных лиц и у людей, в анамнезе которых отмечали злоупотребление алкоголем и наркотиками. Эта связь является двусторонней, т.к. алкоголизм, наркомания и агрессивное поведение могут быть последствиями травмы головы. Авторы заметили, что травма головы в детстве случается чаще у агрессивных детей и что влияние такой травмы на последующееагрессивное поведение более выражено у детей, характеризующихся повышенной агрессивностью до получения травмы. Поскольку агрессивное поведение и алкоголизм более типичны для мужчин чем для женщин, то это, возможно, объясняет более высокий уровень мужскогосуицида. Заболевания, поражающие головной мозг, оказывают более сильный эффект на риск суицида по сравнению с другими болезнями. Потенциально, такие фатальные болезни как рак увеличивают риск суицида ненамного –в 24 раза по сравнению с обычной популяцией, если нет сопутствующего психиатрического расстройства. Более высокий риск суицида отмечают у лиц с болезнями головного мозга, например, при эпилепсии, СПИДе, болезни Гентингтона, травме головы и инсультах. Патология с вовлечением нервной системы может инициировать как депрессию, так и мысли о самоубийстве, и снижать подавление желания к осуществлению таких мыслей, что также объясняет более высокий риск суицида. Типичными стрессовыми факторами являются резкое обострение психиатрического заболевания, «последней каплей» может стать психосоциальный кризис. Пессимизм, агрессия и импульсивность являются компонентами предрасположенности при суицидном поведении. Сельские районы, наличие оружия, бедность, безработица и социальная изоляция –факторы, которые могутстать причиной суицида. Эти факторы не являются независимыми друг от друга или от психиатрического заболевания. Психиатрические расстройства могут стать причиной потери работы, расторжения брака, утраты родственных связей. Они же могут стать причиной невозможности установления новых социальных связей. Кроме того, сочетание психиатрического заболевания и психосоциального расстройства может усиливать стрессовое состояние человека и, следовательно, потенциально увеличивать риск суицидного поведения. Поэтому трудно разделить влияние психосоциального и психиатрического расстройства на суицидное поведение. Наиболее важную в практическом отношении задачу представляет предикция суицидального поведения, поэтому внимание исследователей многих стран сконцентрировано на суицидальности подростков и молодых людей. По данным Росстата Россиив 2010 году зарегистрировано 1576 случаев смертности несовершеннолетних от суицида. При этом отмечается омоложение состава несовершеннолетних суицидантов. К2010 году достигнуто снижение данного показателя в 1,8 раза: 23,5 случая на 100 тысяч населения. Однако, несмотря на некоторое улучшение общей суицидальной ситуации, средняя частота самоубийств в России в 1,7 раз превышает общемировой показатель (14 случаев на 100 тысяч населения). При этом так называемый «критический уровень», установленный ВОЗ, равен 20 случаям на 100 тысяч населения.Суицидальная ситуация среди детей и подростков еще более неблагополучна. В2009 году частота оконченных суицидов несовершеннолетних в Российской Федерации составляла 4,2 случая, а в 2010 году –3,9 случая на 100 тысяч детского населения. Для сравнения, вдругихстранах мира частота суицидов в детском возрасте составляет от 0,4 до 1,5 случая на 100 тысяч (то есть в 28 раз ниже, чем в нашей стране), а вподростковом –7,3 случая на 100 тысяч (в 27 раза ниже). Таким образом, Россия занимает одно из первых мест в мире по частоте суицидов среди детей и подростков.Более 30% из общей численности несовершеннолетних, покончивших жизнь самоубийством, это дети и подростки из наиболее социально уязвимых групп, которым необходимо уделять особое внимание при разработке и реализации программ профилактики суицидального поведения. Как правило, частота самоубийств у детей и подростков (равно как и в населении в целом) выше в регионах с неблагополучной экономической ситуацией, низким уровнем жизни населения, высоким уровнем пьянства, алкоголизма, наркомании, преступности.Психически больные имеют больший риск суицидальных попыток, причем самая высокая вероятность суицидав течение жизни отмечается у пациентов с расстройствами настроения (7,8–29,9%) по сравнению с больными, имеющими другие психиатрические диагнозы (2,1–6,5%). Этот повышенный риск также отражается в количестве завершенных суицидов в течение жизни, которые выше у пациентов с расстройствами настроения (2–4%), чем с общей популяцией (около 0,5%). Близнецовые и семейные исследования позволяют предположить, что суициды и суицидальные попытки наследственно обусловлены и являются частью фенотипа, поскольку случаи завершенных суицидов и суицидальных попыток накапливаются в одних и тех же семьях. Что касается нейробиологических основ суицидального поведения, то имеется большой объем доказательств, указывающих на нарушения в системах моноаминов (серотонина, норадреналина, дофамина), нейротрофической системе и в реакции гипоталамогипофизарноадреналовой оси на стресс. Роль дизрегуляции моноаминергических систем и гормонов стресса в отношении суицида получила подтверждение в генетических исследованиях на человеке. В серии постмортальных исследований мозга жертв суицида показано снижение внутриклеточной передачи нейротрофической информации, что ведет к нарушению нейропластических процессов роста, развития и восстановления нервных клеток. Однако генетические влияния на систему нейротрофинов пока изучались недостаточно интенсивно.Можно предположить, что нарушения в нейротрофической системе, вызванные генетическими мутациями, приводят к ухудшению нейропластичности и повреждению мозговых структур, связанных как с патофизиологией депрессии (гиппокамп), так и с произвольным контролем поведения (префронтальная кора). Это в свою очередь может усугублять состояние депрессии или нарушать произвольный контроль реакций самосохранения, результатом чего является суицидальное поведение.Проблема суицидальности при многих психических расстройствах, включая расстройства настроения и шизофрению, осложняется еще и тем, что повышенный риск суицида отмечается и у больных, принимающих психотропные препараты. Согласно исследованиям прием некоторых видов антидепрессантов приводил к развитию суицидального поведения.Суицид является результатом взаимодействия факторов психического заболевания, социальных факторов риска и других факторов внешней среды (в том числе лекарственных воздействий) с генетической предрасположенностью, специфичной в отношении суицидального поведения.Любое заболевание легче предотвратить чем лечить. Поэтому сейчас крайне актуально выявление групп риска среди молодежи и проведение профилактических мероприятий направленных на уменьшение риска развития суицидального поведения.
Khalilova Zulfiya PhD in biology, department assistant of Bashkir State Agrarian University, Ufakhalilova.zulfiya@yandex.ruAliya Iskandarova Student of Bashkir State Agrarian University, Ufaaliya9317@mail.ruYulgutlina ZulfiyaStudent of Bashkir State Agrarian University, Ufafar20193@mail.ruMain reasons of suicidal behavior in Republic of BashkortostanAbstract. Paper is devoted to themain reasons of suicidal behavior. The authors offer a list of possible reasons of suicide, which can be used for prevention in risk group.Keywords:suicide,reasons of suicide, risk group, stress, alcohol abuse.
