О терминологической неопределенности понятия «врачебная ошибка»
ART 970214
Авторы:
Т.
Е. Сучкова, А.
В. Сучков
Т.
Е. Сучкова, А.
В. Сучков Библиографическое описание статьи для цитирования:
Сучкова
Т.
Е.,
Сучков
А.
В. О терминологической неопределенности понятия «врачебная ошибка» // Научно-методический электронный журнал «Концепт». –
2017. – Т. 31. – С.
996–1000. – URL:
http://e-koncept.ru/2017/970214.htm.
Аннотация. Вопрос формирования правового понятия «врачебная ошибка» относится к числу наиболее спорных и противоречивых в сфере правового регулирования медицинской деятельности. В работе автором анализируются различные научные воззрения на данное понятие как представителей медицинского сообщества, так и юристов.
Ключевые слова:
врачебная ошибка, неблагоприятный результат, заблуждение врача, действие (бездействие) врача
Текст статьи
СучковаТатьяна Евгеньевна,кандидат юридических наук, старший преподаватель кафедры трудового и социального права юридического института, ФГБОУ ВО «Вятский государственный университет», г. Кировtatyanaes@rambler.ru
СучковАндрей Викторович,старший следователь, СО Кировского ЛО МВД России на транспорте, г. Кировtatyanaes@rambler.ru
О терминологической неопределенностипонятия «врачебная ошибка»
Аннотация.Вопрос формирования правового понятия «врачебная ошибка» относится к числу наиболее спорных и противоречивых в сфере правового регулирования медицинской деятельности.В работе автором анализируются различные научные воззрения на данное понятие как представителей медицинского сообщества, так и юристов.Ключевые слова:врачебная ошибка, неблагоприятный результат, заблуждение врача, действие(бездействие)врача.
В современном мире медицина признается важнейшей составляющей сферой жизнедеятельности общества, а медицинским работникам в целом и врачам в частности принадлежит исключительная роль в поддержании и укреплении здоровья населения. В этой связи особое значение приобретают отношения, возникающие между врачом и пациентом, поскольку в руках врача зачастую находятся не только здоровье, но и жизнь пациента. Любое врачебное вмешательство объектом воздействия имеет здоровье человека, а специфической особенностью врачебной деятельности является вероятность недостижения желаемого результата врачебного вмешательства, в том числе, в силу так называемой «врачебной ошибки».В настоящее время легального определения термина «врачебная ошибка» нет, более того, существует мнение, что это понятие не юридическое, а исключительно медицинское [1,с.248;2, с.124], при этом на сегодняшний день отнесение того или иного вреда жизни и (или) здоровью, возникшего в результате врачебной помощи, к врачебным ошибкам вызывает большое количество дискуссий как в медицинской [3; 4,с.2226;5, с.6367], так и в юридической [6,с.5758;7, с.4550] научной среде.Между тем«задачей правового регулирования сферы врачебных ошибок является выработка правильной, продуманной и единой позиции относительно юридической квалификации ошибочных действий врачей» [8, с.2831]. При отсутствии понятия врачебной ошибки, созданного юридической наукой, данное понятие изначально появилось в медицинской среде.Впервые о врачебной ошибке как о возможном результате врачебной деятельности в 1й пол. XIXв. сказал известный русский хирург Н.И. Пирогов [9, с.13], позднее вопросам определения квалифицирующих характеристик врачебной ошибки уделялось большое внимание советских ученыхмедиков.В частности, Я.Л. Лейбович подразумевал под врачебными ошибками «недобросовестные, неверные, невежественные действиямедицинских работников при оказании медицинской помощи пациенту» [10, с.8487].Современные определения врачебной ошибки в той или иной мере опираются на понятие, которое в 1941 году сформулировал родоначальник советской школы патологической анатомии И.В.Давыдовский: врачебная ошибка «это добровольное заблуждениеврача, основанное на несовершенстве современного состояния медицинской науки и методов ее исследования, либо вызванное особенностями течения заболевания определенного больного, либо объясняемоенедостатками знаний, опыта врача» [11, с.310]. При этом в качестве основного признака врачебной ошибки было обозначено добровольное заблуждениеврача, причинами которого называются такие обстоятельства, как несовершенство науки, особенности течения заболевания, недостаток знаний и опыта врача.Следуя в определенном И.В. Давыдовским направлении, о добросовестном заблуждении как основании квалификации деяния врача в качестве врачебной ошибки, говорится также во многих авторских определениях [12, с.442].При этом в качестве условий наступления такого заблуждения могут быть несовершенство медицинской науки и её методов, атипичное течение заболевания ит.д. [13, с.10]; несовершенство медицинской науки и ее методов, или атипичное течение заболевания, или недостаточности подготовки врача, если при этом не обнаруживается элементов халатности, невнимательности или медицинского невежества [14]; отсутствие признаков умышленного или неосторожного преступления [15, с.534].Так, Р.К. Ригельман, при изучении врачебных ошибок классифицирует их на «ошибки по неведению» и «ошибки по недомыслию», при этом и те, и другие «можно было бы избежать, действуя иначе» [16, с.12].С другой стороны, некоторыми врачами понятие «врачебная ошибка» трактуется единственно как уже свершившееся деяние врача. Так, по мнению В.Т. Пальчуна, врачебная ошибка это несоответствие диагностических, лечебных, профилактических и иных действий(или бездействия) врача (или комплекса медицинских услуг) в отношении больного профессиональным знаниям и узаконенным соответствующим нормам, приведших к ухудшению здоровья или к смерти [17, с.47].А.А. Старченко, врач и юрист по образованию, определяет врачебную ошибку как «такое действиеили бездействиеврача, которое способствовало или могло способствовать увеличению или неснижению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, возникновению нового патологического процесса, неоптимальному использованию ресурсов медицины и неудовлетворенности пациента от взаимодействия с системой здравоохранения» [18, с.3233].По мнению О. А. Александровой, Н. Ф. Герасименко, Ю. И. Григорьева и И.К. Григорьева, «врачебная ошибка это отрицательный результат диагностических, лечебных или организационных мероприятий(т. е. действий или бездействий прим. авт.) врача, т.е. когда им оказана медицинская помощь надлежащего объема и содержания, однако пациенту причинен вред или положительный эффект лечения не достигнут при отсутствии вины врача» [19, с.167].Еще более противоречивой выглядит позиция авторов Я.А. Фролова, Л.В. Канунниковой, Е.В. Фроловой, которые в понятие врачебной ошибки включают как противоправные виновные деяния медицинских работников (учреждений), так и случаи причинения вреда пациенту при отсутствии вины [20, с.2223], то есть и правонарушение, и невиновное причинение вреда, не влекущее привлечения к публичноправовой ответственности причинителя вреда.Итак, при формулировании понятия «врачебная ошибка» авторами используются различные признаки, как общие или близкие по смыслу, так и особенные признаки, вплоть до диаметрально противоположных. Такое положение вещей демонстрирует не только отсутствие единообразия в понимании врачебной ошибки в науке, но и показывает широту дискуссии, вызванной, прежде всего, проблемами правоприменительной практики при привлечении врачей к ответственности за профессиональные правонарушения. Следовательно, юридическая наука и практика нуждаются в скорейшем легальном закреплении дефиниции «врачебная ошибка» в действующем медицинском законодательстве.
Ссылки на источники1.Акопов В.И. Правовое регулирование профессиональной деятельности медицинского персонала: учебное пособие / В.И. Акопов, Ю. В. Карасова. Ростов н/Д: Феникс, 2008. 2.Мирошниченко Н. В. Причинение медицинскими работниками смерти и вреда здоровью пациентов: уголовноправовые аспекты. Дисс. … канд. юрид. наук.
Пятигорск. 2007. 3.Бойко Ю.Г., Силяева Н.Ф. Клиникоанатомический анализ врачебных ошибок. Минск: Выс. шк., 1994. 4.Купрюшин А.С. Значение клиникопатоморфологического эпикриза для предупреждения ошибок в лечебнодиагностическом процессе // Медицинское право. 2005. № 4. 5.Маковецкая Г.А. Врачебная ошибка (лекция) // Вопросы современной педиатрии. 2002. Т. 1. № 5. 6.Мохов А.А., Мохова И.Н. «Врачебная ошибка» как актуальная проблема судебной практики // Медицинское право. 2004. № 2. 7.Сучков А. В. Анализ дефиниций понятия «врачебная ошибка» с целью формулирования определения «профессиональные преступления медицинских работников» // Медицинское право. 2010. №5. 8.Стеценко С.Г. Врачебная ошибка и несчастные случаи в практике работ учреждений здравоохранения: правовые аспекты // Эксперткриминалист. 2006. № 2. 9.Пирогов Н. И. Собр. соч. в 8ми томах. Т. 2. М.: Медгиз, 1959. 10.Лейбович Я.Л.Врачебные ошибки и незаконное врачевание // Судебная ответственность врачей. Сборник статей М., Л.: Рабочий Суд, 1926. 11.Давыдовский И.В. Врачебные ошибки // Советская медицина. 1941. №3.12.Большая медицинская энциклопедия. Главн. ред. Б. В. Петровский. Изд. 3е. [В 30ти т.]. М., «Сов. энциклопедия». 1976. Т.4. 13.Хохлова Е. Ятрогения это не врачебная ошибка // Медицинская газета. 01.07.2011. № 49. Режим доступа: http://sovetrektorov.ru/files/sr/050711/1.pdf[Дата обращения 13.10.2016]. 14.Зайратьянц О., Кактурский Л., Верткин А., Вовк Е. Болезни, порожденные врачом // Медицинская газета [Электронный ресурс] © 2006Режим доступа: http://www.mgzt.ru/№54от23июля2008г/болезнипорожденныеврачом[Дата обращения 18.03.2017].
15.Стеценко С.Г. Медицинское право: Уч. СПб.: Юридический центр Пресс, 2004. 16.Ригельман Р.К. Как избежать врачебных ошибок: Книга практикующего врача: Пер. с англ. М.: Практика, 1994. 17.Пальчун В.Т. Врачебные ошибки классификация и предупреждение // Вестник оториноларингологии. 2008. № 1. 18.Старченко А.А.Руководство по защите прав пациентов (застрахованных лиц). СПб.: Издво «Диалог», 2002 г. 19.Ответственность за правонарушения в медицине: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / [О.Ю. Александрова и др.]. М.: Издательский центр «Академия», 2006.20.Фролов Я.А., Канунникова Л.В., Фролова Е.В. О правовых проблемах врачебной (медицинской) ошибки // Медицинское право. 2003. №2. С. 2223.
СучковАндрей Викторович,старший следователь, СО Кировского ЛО МВД России на транспорте, г. Кировtatyanaes@rambler.ru
О терминологической неопределенностипонятия «врачебная ошибка»
Аннотация.Вопрос формирования правового понятия «врачебная ошибка» относится к числу наиболее спорных и противоречивых в сфере правового регулирования медицинской деятельности.В работе автором анализируются различные научные воззрения на данное понятие как представителей медицинского сообщества, так и юристов.Ключевые слова:врачебная ошибка, неблагоприятный результат, заблуждение врача, действие(бездействие)врача.
В современном мире медицина признается важнейшей составляющей сферой жизнедеятельности общества, а медицинским работникам в целом и врачам в частности принадлежит исключительная роль в поддержании и укреплении здоровья населения. В этой связи особое значение приобретают отношения, возникающие между врачом и пациентом, поскольку в руках врача зачастую находятся не только здоровье, но и жизнь пациента. Любое врачебное вмешательство объектом воздействия имеет здоровье человека, а специфической особенностью врачебной деятельности является вероятность недостижения желаемого результата врачебного вмешательства, в том числе, в силу так называемой «врачебной ошибки».В настоящее время легального определения термина «врачебная ошибка» нет, более того, существует мнение, что это понятие не юридическое, а исключительно медицинское [1,с.248;2, с.124], при этом на сегодняшний день отнесение того или иного вреда жизни и (или) здоровью, возникшего в результате врачебной помощи, к врачебным ошибкам вызывает большое количество дискуссий как в медицинской [3; 4,с.2226;5, с.6367], так и в юридической [6,с.5758;7, с.4550] научной среде.Между тем«задачей правового регулирования сферы врачебных ошибок является выработка правильной, продуманной и единой позиции относительно юридической квалификации ошибочных действий врачей» [8, с.2831]. При отсутствии понятия врачебной ошибки, созданного юридической наукой, данное понятие изначально появилось в медицинской среде.Впервые о врачебной ошибке как о возможном результате врачебной деятельности в 1й пол. XIXв. сказал известный русский хирург Н.И. Пирогов [9, с.13], позднее вопросам определения квалифицирующих характеристик врачебной ошибки уделялось большое внимание советских ученыхмедиков.В частности, Я.Л. Лейбович подразумевал под врачебными ошибками «недобросовестные, неверные, невежественные действиямедицинских работников при оказании медицинской помощи пациенту» [10, с.8487].Современные определения врачебной ошибки в той или иной мере опираются на понятие, которое в 1941 году сформулировал родоначальник советской школы патологической анатомии И.В.Давыдовский: врачебная ошибка «это добровольное заблуждениеврача, основанное на несовершенстве современного состояния медицинской науки и методов ее исследования, либо вызванное особенностями течения заболевания определенного больного, либо объясняемоенедостатками знаний, опыта врача» [11, с.310]. При этом в качестве основного признака врачебной ошибки было обозначено добровольное заблуждениеврача, причинами которого называются такие обстоятельства, как несовершенство науки, особенности течения заболевания, недостаток знаний и опыта врача.Следуя в определенном И.В. Давыдовским направлении, о добросовестном заблуждении как основании квалификации деяния врача в качестве врачебной ошибки, говорится также во многих авторских определениях [12, с.442].При этом в качестве условий наступления такого заблуждения могут быть несовершенство медицинской науки и её методов, атипичное течение заболевания ит.д. [13, с.10]; несовершенство медицинской науки и ее методов, или атипичное течение заболевания, или недостаточности подготовки врача, если при этом не обнаруживается элементов халатности, невнимательности или медицинского невежества [14]; отсутствие признаков умышленного или неосторожного преступления [15, с.534].Так, Р.К. Ригельман, при изучении врачебных ошибок классифицирует их на «ошибки по неведению» и «ошибки по недомыслию», при этом и те, и другие «можно было бы избежать, действуя иначе» [16, с.12].С другой стороны, некоторыми врачами понятие «врачебная ошибка» трактуется единственно как уже свершившееся деяние врача. Так, по мнению В.Т. Пальчуна, врачебная ошибка это несоответствие диагностических, лечебных, профилактических и иных действий(или бездействия) врача (или комплекса медицинских услуг) в отношении больного профессиональным знаниям и узаконенным соответствующим нормам, приведших к ухудшению здоровья или к смерти [17, с.47].А.А. Старченко, врач и юрист по образованию, определяет врачебную ошибку как «такое действиеили бездействиеврача, которое способствовало или могло способствовать увеличению или неснижению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, возникновению нового патологического процесса, неоптимальному использованию ресурсов медицины и неудовлетворенности пациента от взаимодействия с системой здравоохранения» [18, с.3233].По мнению О. А. Александровой, Н. Ф. Герасименко, Ю. И. Григорьева и И.К. Григорьева, «врачебная ошибка это отрицательный результат диагностических, лечебных или организационных мероприятий(т. е. действий или бездействий прим. авт.) врача, т.е. когда им оказана медицинская помощь надлежащего объема и содержания, однако пациенту причинен вред или положительный эффект лечения не достигнут при отсутствии вины врача» [19, с.167].Еще более противоречивой выглядит позиция авторов Я.А. Фролова, Л.В. Канунниковой, Е.В. Фроловой, которые в понятие врачебной ошибки включают как противоправные виновные деяния медицинских работников (учреждений), так и случаи причинения вреда пациенту при отсутствии вины [20, с.2223], то есть и правонарушение, и невиновное причинение вреда, не влекущее привлечения к публичноправовой ответственности причинителя вреда.Итак, при формулировании понятия «врачебная ошибка» авторами используются различные признаки, как общие или близкие по смыслу, так и особенные признаки, вплоть до диаметрально противоположных. Такое положение вещей демонстрирует не только отсутствие единообразия в понимании врачебной ошибки в науке, но и показывает широту дискуссии, вызванной, прежде всего, проблемами правоприменительной практики при привлечении врачей к ответственности за профессиональные правонарушения. Следовательно, юридическая наука и практика нуждаются в скорейшем легальном закреплении дефиниции «врачебная ошибка» в действующем медицинском законодательстве.
Ссылки на источники1.Акопов В.И. Правовое регулирование профессиональной деятельности медицинского персонала: учебное пособие / В.И. Акопов, Ю. В. Карасова. Ростов н/Д: Феникс, 2008. 2.Мирошниченко Н. В. Причинение медицинскими работниками смерти и вреда здоровью пациентов: уголовноправовые аспекты. Дисс. … канд. юрид. наук.
Пятигорск. 2007. 3.Бойко Ю.Г., Силяева Н.Ф. Клиникоанатомический анализ врачебных ошибок. Минск: Выс. шк., 1994. 4.Купрюшин А.С. Значение клиникопатоморфологического эпикриза для предупреждения ошибок в лечебнодиагностическом процессе // Медицинское право. 2005. № 4. 5.Маковецкая Г.А. Врачебная ошибка (лекция) // Вопросы современной педиатрии. 2002. Т. 1. № 5. 6.Мохов А.А., Мохова И.Н. «Врачебная ошибка» как актуальная проблема судебной практики // Медицинское право. 2004. № 2. 7.Сучков А. В. Анализ дефиниций понятия «врачебная ошибка» с целью формулирования определения «профессиональные преступления медицинских работников» // Медицинское право. 2010. №5. 8.Стеценко С.Г. Врачебная ошибка и несчастные случаи в практике работ учреждений здравоохранения: правовые аспекты // Эксперткриминалист. 2006. № 2. 9.Пирогов Н. И. Собр. соч. в 8ми томах. Т. 2. М.: Медгиз, 1959. 10.Лейбович Я.Л.Врачебные ошибки и незаконное врачевание // Судебная ответственность врачей. Сборник статей М., Л.: Рабочий Суд, 1926. 11.Давыдовский И.В. Врачебные ошибки // Советская медицина. 1941. №3.12.Большая медицинская энциклопедия. Главн. ред. Б. В. Петровский. Изд. 3е. [В 30ти т.]. М., «Сов. энциклопедия». 1976. Т.4. 13.Хохлова Е. Ятрогения это не врачебная ошибка // Медицинская газета. 01.07.2011. № 49. Режим доступа: http://sovetrektorov.ru/files/sr/050711/1.pdf[Дата обращения 13.10.2016]. 14.Зайратьянц О., Кактурский Л., Верткин А., Вовк Е. Болезни, порожденные врачом // Медицинская газета [Электронный ресурс] © 2006Режим доступа: http://www.mgzt.ru/№54от23июля2008г/болезнипорожденныеврачом[Дата обращения 18.03.2017].
15.Стеценко С.Г. Медицинское право: Уч. СПб.: Юридический центр Пресс, 2004. 16.Ригельман Р.К. Как избежать врачебных ошибок: Книга практикующего врача: Пер. с англ. М.: Практика, 1994. 17.Пальчун В.Т. Врачебные ошибки классификация и предупреждение // Вестник оториноларингологии. 2008. № 1. 18.Старченко А.А.Руководство по защите прав пациентов (застрахованных лиц). СПб.: Издво «Диалог», 2002 г. 19.Ответственность за правонарушения в медицине: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / [О.Ю. Александрова и др.]. М.: Издательский центр «Академия», 2006.20.Фролов Я.А., Канунникова Л.В., Фролова Е.В. О правовых проблемах врачебной (медицинской) ошибки // Медицинское право. 2003. №2. С. 2223.
