Профилактика инвалидизации детей вследствие клещевого энцефалита
ART 970534
Автор:
М.
А. Амвросова
М.
А. Амвросова Библиографическое описание статьи для цитирования:
Амвросова
М.
А. Профилактика инвалидизации детей вследствие клещевого энцефалита // Научно-методический электронный журнал «Концепт». –
2017. – Т. 39. – С.
1036–1040. – URL:
http://e-koncept.ru/2017/970534.htm.
Аннотация. В данной статье освещена проблема профилактики инвалидизации детей вследствие клещевого энцефалита на территории Европейского Севера, который является эндемичной зоной по данному заболеванию.
Для клещевого энцефалита характерна сезонность, выделяются группы повышенного риска, а также отмечается, что частота летальных исходов среди детей, а также случаи их инвалидизации значительно выше, чем у взрослых, что связано с морфофизиологическими особенностями детского организма.
В статье представлен этиологический компонент клещевого энцефалита, его клиническая картина и возможные варианты профилактический мероприятий.
Текст статьи
Амвросова Мария Айваровна,Студентка ФГБОУ ВПО «Северный государственный медицинского университет», Архангельскamvrosova_maria@mail.ru
Профилактика инвалидизации детей вследствиеклещевого энцефалита
Аннотация.В данной статье освещена проблема профилактики инвалидизации детей вследствие клещевого энцефалита на территории Европейского Севера, который является эндемичной зоной по данному заболеванию. Для клещевого энцефалита характерна сезонность, выделяются группы повышенного риска, а также отмечается, что частота летальных исходовсреди детей, а также случаи их инвалидизации значительно выше, чем у взрослых, что связано с морфофизиологическими особенностями детского организма. В статье представлен этиологический компонентклещевого энцефалита, его клиническая картина и возможные варианты профилактический мероприятий.Ключевые слова:Европейский Север, клещевой энцефалит, инвалидизация, специфическая профилактика.
Европейский Север нашей страны является эндемичной зоной по клещевому энцефалиту. Рост заболеваемости отмечается весной и летом, что обусловлено жизненным цикломпереносчика клещевого энцефалита. Отмечается, что заболеваемость клещевым энцефалитом среди детей ниже, чем среди взрослых, но при этом частота летальных исходов, а также случаи инвалидизации значительно выше, чем у взрослых, что связано с морфофизиологическими особенностями детского организма. Стремительное поражение нервной системы, а также невозможность своевременной медицинской диагностикизаболевания, связанной с частым отсутствием переносчика (клеща) у детей обуславливаетактуальность данной темы.Клещевой энцефалит –это природноочаговое вирусноеинфекционное заболевание с трансмиссивным(через укус насекомых)или алиментарным (при употреблении зараженного некипяченого молока) механизмамипередачи возбудителя, характеризующееся лихорадкой и преимущественным поражением центральной нервной системы. Возбудителем данного заболевания является РНКвирус. Относится к роду Flavivirus, входит в семейство Flaviviridaeэкологической группы арбовирусов. На территории Европейского северапереносчиком вируса преимущественно является иксодовый клещ с генотипом 2 (центральноевропейский вариант).
К группе повышенного риска относятся жители сельской местности, дачники, строители дорог, нефтеи газопроводов, работники леспромхозов. По мнению Леонтьевой О. Ю.,впоследние годы среди заболевших преобладают городские жители всех возрастных групп (от грудных детей до 7080 лет).Клиническая картина клещевого энцефалита представлена инкубационным периодом, разгаром болезни, исходом болезни. Инкубационный период составляет 721 день, в среднем 1014 дней. Период разгара включает лихорадочную, менингеальную и очаговую стадииили формы.Лихорадочная стадия характеризуется острым началом с подъёмом температуры 39400 С, появлением сильной головной боли, ознобом, жаром, слабостью, тошнотой и рвотой, в редких случаях могут наблюдаться такие продромальные признаки симптомы как общее недомогание, легкие боли в мышцах, головная боль, нарушения ритма сна. С первого дня болезни можно наблюдать гиперемию лица, инъекцию сосудов склер, светобоязнь, болезненность глазных яблок, болезненность конечностей, поясничной области. При всем этом ребенок сонлив и медлителен. Менингеальные симптомы развиваются стремительно: появляется ригидность затылочных мышц, а также симптомы Кернинга и Брудзинского (группа симптомов, которые возникают вследствие раздражения мозговых оболочек). На 2 –3й день болезни появляются симптомы общей интоксикации при минимуме неврологических нарушений (энцефалитический синдром) с нарушением сознания, генерализованными судорогами вплоть до развития эпелептического статуса, иногда могут отмечаться признаки психомоторного возбуждения, которые сопровождаются бредом и галлюцинациями. Довольно часто наблюдаются треморрук, подергивания мышц лица и конечностей. Также наблюдается снижение мышечного тонуса и угнетение рефлексов.На фоне клинической картины диффузного энцефалита у ряда детей наблюдаются бульбарные расстройства: афония, нарушения глотания, парез мягкого неба, гиперсаливация с последующим нарушением ритма дыхания и падением сердечнососудистого тонуса. При поражении белого вещества головного мозга появляются спастические парезы конечностей, которые могут сопровождаться центральными парезами лицевого и подъязычного нервов на стороне поражения.Следует отметить, что помимо представленной типичной формы клещевого энцефалита существует еще ряд атипичных форм, которые могут протекать со стертой клинической картиной, или молниеносно, при которых летальный исход может наступить в течении 1 –2 суток, без проявления каких –либо признаков болезни[1].Специфическую профилактикуклещевого энцефалита у детейследует проводить в следующих случаях:1)Постоянное проживание в эндемичных по клещевому энцефалиту регионах;2)При планировании поездки ребенка летний лагерь, дачу в эндемичных по клещевому энцефалиту регионах;3)При частых, но краткосрочных выездах на природу вместе с ребенком в эндемичных по клещевому энцефалиту регионах.В качестве специфической профилактики в Российской Федерации официально разрешены следующие вакцины:1)Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая» (ФГУП «Предприятие по производству бактерийных и вирусных препаратов Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова РАМН») для детей с 3 лет и взрослых. 2)«ФСМЕИММУН Инжект» вакцина клещевого энцефалита культуральная инактивированная очищенная с адъювантом (Бакстер Вакцины АГ, Вена, Австрия) для лиц с 1 года и старше.3)«Энцепур взрослый»
культуральная инактивированная очищенная вакцина с адьювантом (Кайрон Беринг ГмбХ и Ко, Германия) для подростков и взрослых, начиная с 12летнего возраста.4)«Энцепур детский» культуральная инактивированная очищенная вакцина с адьювантом (Кайрон БерингГмбХ и Ко, Германия) для внутримышечного введения детям в возрасте от~ 12 месяцев до 11 лет.Иммуногенность всех перечисленных вакцин примерно одинакова и они взаимозаменяемы на всех этапах иммунизации[2]. В целях профилактики клещевого энцефалита средидетей следует придерживаться рекомендаций, представленных ниже.После выезда на природу или прогулке по высокой траве (примерно 10 см) необходимо каждый раз осматривать ребенка на наличие на его голове, коже и одежде насекомых, даже в черте города.Не следует оставлять коляски в траве или под деревьями без беспрестанного присмотра, так как иксодовые клещи могут не присасываться на длительное время к грудным детям и возбудителя в таком случае обнаружить не удастся. При укусе клеща необходимоизвлечь членистоногое, при возможности данная манипуляция должна выполняться медицинским работником «методом выкручивания». Клеща следует поместить в емкость и доставить вместе с пострадавшим ребенком к врачу инфекционисту. Иксодовый клещ помимо клещевого энцефалита может переносить следующие заболевания:Риккетсиоз;Бабезиоз;Гранулоцитарный анаплазмоз;Эрлихиоз;Клещевой боррелиоз и т. д.Исходя из выше сказанного, рекомендуется отправить клеща на анализ наиболее часто встречаемых, для данного региона, возбудителей заболеваний.При клещевом энцефалите пассивная иммунизация проводится специфическим иммуноглобулином в целях профилактики заболевания после присасывания клеща или для экстренной профилактики невакцинированныхлиц, срочно выезжающих в районы, где имеются природные очаги.Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита вводят не позднее 4го дня после присасывания клеща. Минимальная доза препарата детям до 12 лет 1 мл (однократно), с 12 до 16 лет 2 мл и лицам старше 16 лет 3 мл; максимальная доза до 0,1 мл/кг массы тела.Альтернативным методом профилактики клещевого энцефалита у детей является прием анаферона до 12 лет по 1 таблетки 3 раза в сутки, старше 12 лет по 2 таблетки 3 раза в сутки курсом 21 день.Таким образом, можно заключить, что клещевой энцефалит это заболевание способное привести как к глубокой инвалидности, так и к летальному исходу, при этом существуют эффективные методы профилактики, но, к сожалению, им не оказывается должного внимания со стороны родителей и медицинских работников. В свою очередь данная проблема является весьма актуальной на территории Европейского севера.
Ссылки на источники1.Нисевич, Н. И.Инфекционные болезни у детей. / Н.И. Нисевич, В.Ф. Учайкин. М: Медицина, 1990.2.Толоконская, Н.П.Методическое руководство по совершенствованию профилактики, диагностики и терапии клещевого энцефалита/ Н.П. Толоконская, Д.А. Чабанов, Ю.В. Казакова, В.В. Проворова.
Новосибирск, 2007.
Профилактика инвалидизации детей вследствиеклещевого энцефалита
Аннотация.В данной статье освещена проблема профилактики инвалидизации детей вследствие клещевого энцефалита на территории Европейского Севера, который является эндемичной зоной по данному заболеванию. Для клещевого энцефалита характерна сезонность, выделяются группы повышенного риска, а также отмечается, что частота летальных исходовсреди детей, а также случаи их инвалидизации значительно выше, чем у взрослых, что связано с морфофизиологическими особенностями детского организма. В статье представлен этиологический компонентклещевого энцефалита, его клиническая картина и возможные варианты профилактический мероприятий.Ключевые слова:Европейский Север, клещевой энцефалит, инвалидизация, специфическая профилактика.
Европейский Север нашей страны является эндемичной зоной по клещевому энцефалиту. Рост заболеваемости отмечается весной и летом, что обусловлено жизненным цикломпереносчика клещевого энцефалита. Отмечается, что заболеваемость клещевым энцефалитом среди детей ниже, чем среди взрослых, но при этом частота летальных исходов, а также случаи инвалидизации значительно выше, чем у взрослых, что связано с морфофизиологическими особенностями детского организма. Стремительное поражение нервной системы, а также невозможность своевременной медицинской диагностикизаболевания, связанной с частым отсутствием переносчика (клеща) у детей обуславливаетактуальность данной темы.Клещевой энцефалит –это природноочаговое вирусноеинфекционное заболевание с трансмиссивным(через укус насекомых)или алиментарным (при употреблении зараженного некипяченого молока) механизмамипередачи возбудителя, характеризующееся лихорадкой и преимущественным поражением центральной нервной системы. Возбудителем данного заболевания является РНКвирус. Относится к роду Flavivirus, входит в семейство Flaviviridaeэкологической группы арбовирусов. На территории Европейского северапереносчиком вируса преимущественно является иксодовый клещ с генотипом 2 (центральноевропейский вариант).
К группе повышенного риска относятся жители сельской местности, дачники, строители дорог, нефтеи газопроводов, работники леспромхозов. По мнению Леонтьевой О. Ю.,впоследние годы среди заболевших преобладают городские жители всех возрастных групп (от грудных детей до 7080 лет).Клиническая картина клещевого энцефалита представлена инкубационным периодом, разгаром болезни, исходом болезни. Инкубационный период составляет 721 день, в среднем 1014 дней. Период разгара включает лихорадочную, менингеальную и очаговую стадииили формы.Лихорадочная стадия характеризуется острым началом с подъёмом температуры 39400 С, появлением сильной головной боли, ознобом, жаром, слабостью, тошнотой и рвотой, в редких случаях могут наблюдаться такие продромальные признаки симптомы как общее недомогание, легкие боли в мышцах, головная боль, нарушения ритма сна. С первого дня болезни можно наблюдать гиперемию лица, инъекцию сосудов склер, светобоязнь, болезненность глазных яблок, болезненность конечностей, поясничной области. При всем этом ребенок сонлив и медлителен. Менингеальные симптомы развиваются стремительно: появляется ригидность затылочных мышц, а также симптомы Кернинга и Брудзинского (группа симптомов, которые возникают вследствие раздражения мозговых оболочек). На 2 –3й день болезни появляются симптомы общей интоксикации при минимуме неврологических нарушений (энцефалитический синдром) с нарушением сознания, генерализованными судорогами вплоть до развития эпелептического статуса, иногда могут отмечаться признаки психомоторного возбуждения, которые сопровождаются бредом и галлюцинациями. Довольно часто наблюдаются треморрук, подергивания мышц лица и конечностей. Также наблюдается снижение мышечного тонуса и угнетение рефлексов.На фоне клинической картины диффузного энцефалита у ряда детей наблюдаются бульбарные расстройства: афония, нарушения глотания, парез мягкого неба, гиперсаливация с последующим нарушением ритма дыхания и падением сердечнососудистого тонуса. При поражении белого вещества головного мозга появляются спастические парезы конечностей, которые могут сопровождаться центральными парезами лицевого и подъязычного нервов на стороне поражения.Следует отметить, что помимо представленной типичной формы клещевого энцефалита существует еще ряд атипичных форм, которые могут протекать со стертой клинической картиной, или молниеносно, при которых летальный исход может наступить в течении 1 –2 суток, без проявления каких –либо признаков болезни[1].Специфическую профилактикуклещевого энцефалита у детейследует проводить в следующих случаях:1)Постоянное проживание в эндемичных по клещевому энцефалиту регионах;2)При планировании поездки ребенка летний лагерь, дачу в эндемичных по клещевому энцефалиту регионах;3)При частых, но краткосрочных выездах на природу вместе с ребенком в эндемичных по клещевому энцефалиту регионах.В качестве специфической профилактики в Российской Федерации официально разрешены следующие вакцины:1)Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая» (ФГУП «Предприятие по производству бактерийных и вирусных препаратов Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова РАМН») для детей с 3 лет и взрослых. 2)«ФСМЕИММУН Инжект» вакцина клещевого энцефалита культуральная инактивированная очищенная с адъювантом (Бакстер Вакцины АГ, Вена, Австрия) для лиц с 1 года и старше.3)«Энцепур взрослый»
культуральная инактивированная очищенная вакцина с адьювантом (Кайрон Беринг ГмбХ и Ко, Германия) для подростков и взрослых, начиная с 12летнего возраста.4)«Энцепур детский» культуральная инактивированная очищенная вакцина с адьювантом (Кайрон БерингГмбХ и Ко, Германия) для внутримышечного введения детям в возрасте от~ 12 месяцев до 11 лет.Иммуногенность всех перечисленных вакцин примерно одинакова и они взаимозаменяемы на всех этапах иммунизации[2]. В целях профилактики клещевого энцефалита средидетей следует придерживаться рекомендаций, представленных ниже.После выезда на природу или прогулке по высокой траве (примерно 10 см) необходимо каждый раз осматривать ребенка на наличие на его голове, коже и одежде насекомых, даже в черте города.Не следует оставлять коляски в траве или под деревьями без беспрестанного присмотра, так как иксодовые клещи могут не присасываться на длительное время к грудным детям и возбудителя в таком случае обнаружить не удастся. При укусе клеща необходимоизвлечь членистоногое, при возможности данная манипуляция должна выполняться медицинским работником «методом выкручивания». Клеща следует поместить в емкость и доставить вместе с пострадавшим ребенком к врачу инфекционисту. Иксодовый клещ помимо клещевого энцефалита может переносить следующие заболевания:Риккетсиоз;Бабезиоз;Гранулоцитарный анаплазмоз;Эрлихиоз;Клещевой боррелиоз и т. д.Исходя из выше сказанного, рекомендуется отправить клеща на анализ наиболее часто встречаемых, для данного региона, возбудителей заболеваний.При клещевом энцефалите пассивная иммунизация проводится специфическим иммуноглобулином в целях профилактики заболевания после присасывания клеща или для экстренной профилактики невакцинированныхлиц, срочно выезжающих в районы, где имеются природные очаги.Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита вводят не позднее 4го дня после присасывания клеща. Минимальная доза препарата детям до 12 лет 1 мл (однократно), с 12 до 16 лет 2 мл и лицам старше 16 лет 3 мл; максимальная доза до 0,1 мл/кг массы тела.Альтернативным методом профилактики клещевого энцефалита у детей является прием анаферона до 12 лет по 1 таблетки 3 раза в сутки, старше 12 лет по 2 таблетки 3 раза в сутки курсом 21 день.Таким образом, можно заключить, что клещевой энцефалит это заболевание способное привести как к глубокой инвалидности, так и к летальному исходу, при этом существуют эффективные методы профилактики, но, к сожалению, им не оказывается должного внимания со стороны родителей и медицинских работников. В свою очередь данная проблема является весьма актуальной на территории Европейского севера.
Ссылки на источники1.Нисевич, Н. И.Инфекционные болезни у детей. / Н.И. Нисевич, В.Ф. Учайкин. М: Медицина, 1990.2.Толоконская, Н.П.Методическое руководство по совершенствованию профилактики, диагностики и терапии клещевого энцефалита/ Н.П. Толоконская, Д.А. Чабанов, Ю.В. Казакова, В.В. Проворова.
Новосибирск, 2007.
