Эколого-эпидемиологические и микробиологические особенности внутрибольничных инфекций у пациентов реанимационного отделения
Международная
публикация
ART 53405
С.
Ю. БабаевБиблиографическое описание статьи для цитирования:
Бабаев
С.
Ю.,
Журавлев
Р.
В.,
Митрофанова
Н.
Н.,
Мельников
В.
Л. Эколого-эпидемиологические и микробиологические особенности внутрибольничных инфекций у пациентов реанимационного отделения // Научно-методический электронный журнал «Концепт». –
2013. – Т. 3. – С.
2011–2015. – URL:
http://e-koncept.ru/2013/53405.htm.
Аннотация. Внутрибольничные инфекции одна из серьезнейших проблем в эпидемиологии. Эпидемиологическая ситуация требует внимательного изучения и внедрения новых систем инфекционного контроля для внесения изменений в стиле и режиме работы отделений реанимации и интенсивной терапии.
Текст статьи
Бабаев Сергей ЮрьевичСтудент 3 курса специальности 06.01.01“Лечебное дело” ФГБОУ ВПО “Пензенский государственный университет”, г. Пенза.s.babaev@mail.ru
Журавлев Роман Вячеславович Студент 3 курса специальности 06.01.01“Лечебное дело” ФГБОУ ВПО “Пензенский государственный университет”, г. Пенза.
Митрофанова Наталья Николаевна Старший преподаватель кафедры Микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней ФГБОУ ВПО “Пензенский государственный университет”, г. Пенза.meidpgumi@yandex.ru
Мельников Виктор ЛьвовичКандидатмедицинских наук, доцент, заведующий кафедры Микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней ФГБОУ ВПО “Пензенский государственный университет”, г. Пенза.
Экологоэпидемиологические и микробиологические особенности внутрибольничныхинфекций у пациентов реанимационного отделения.
Аннотация.Внутрибольничные инфекции одна из серьезнейших проблем в эпидемиологии. Эпидемиологическая ситуация требует внимательного изучения и внедрения новых систем инфекционного контроля для внесения изменений в стиле и режиме работы отделений реанимации и интенсивной терапии.Ключевые слова: внутрибольничные инфекции, гнойносептические осложнения, отделение реанимации.Госпитальные инфекции, в том числе гнойносептические инфекции, затрудняют проведение лечебнодиагностического процесса, снижают эффективность стационарного лечения, повышают летальность, увеличивают длительность стационарного лечения, приводя в целом к увеличению экономических затрат и нанося существенный социальноэкономический ущерб.[1]Больница представляет собой замкнутую экосистему. В формировании множественной устойчивости играет роль не только не всегда обоснованное назначение антибиотиков, но и нарушения в проведении дезинфекции и стерилизации, а также нарушения технологических потоков и некачественный клининг больничной среды.[2]. Современная микробиологическая диагностика строится на целенаправленном поиске в биологическом материале патогенов. Выделение таких микроорганизмов является показанием для назначения определенного антибиотика, что позволяет излишних материальных и временных затрат на пациентов.[3].Таким образом методология микробиологического мониторинга в системе оперативного эпидемиологического анализа заключается в том, что является основой выявления предвестников эпидемиологического неблагополучия и тем самым позволяет более эффективно влиять на интенсивность эпидемиологического процесса.[4].В самом крупном за последние годы однодневном эпидемиологическом исследовании EPIC II, включившем более 14 000 пациентов из 76 стран по всему миру, частота инфекций среди пациентов ОРИТ составила 50,9% (в России –58%).[5].Цель исследования:Провести анализ экологоэпидемиологических особенностей возбудителей нозокомиальных инфекций в отделении реанимации и разработать основы микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за нозокомиальными инфекциями.Материалы и методы исследования.
Было проведено исследование 104 пациентов, в возрасте от 40 до 74 лет, проходивших лечение в отделении реанимации многопрофильного стационара. Материалом исследования являлись мазки их трахеи, ран, пролежней, смывы с дренажа. Выделение, идентификацию, определение уровня антибиотикорезистентности культур микроорганизмов проводилось по общепринятым методикам в соответствии с официально утверждёнными методическими указаниями. Для анализа ассоциаций выделенных микробных культур использовали коэффициент Жаккарда, являющийся наиболее достоверным показателем экологического сродства различных видов микроорганизмов.
Для характеристики частоты встречаемости был подсчитан коэффициент ассоциативности, как критерий степени участия бактерий в микробных ассоциациях.Результаты и обсуждение.
На основании наблюдения выделен широкий спектр микроорганизмов (рис.1). Преобладающими в микробиологическомпейзаже являлись грамотрицательные микроорганизмы (66,67%). Среди них наиболее часто встречались: Enterobacter cloacae (29,41%), Acinetobacter lwoffii (17,65%) и Pseudomonas aeruginosa (9,8%). Среди грамположительных кокков наибольший удельный вес составили бактерии рода Enterococcus (11,77%). Рисунок 1Структура микрофлоры, выделяемойот пациентов ОРИТ
При изучении компонентного профиля инфекций в реанимационном отделении было выяснено, что 88,24% из них являются моноинфекциямии 11,76% двухкомпонентными полиинфекциями. Главным образом они были представлены ассоциациями Acinetobacter lwoffii с различными микроорганизмами рода Enterococcus и Corynebacterium (рис. 2).Рисунок 2Значение коэффициэнта Жаккарда дляразличных микробных ассоциаций
Основное количество штаммов микроорганизмов, выделенных от пациентов отделения реанимации, имели коэффициент ассоциативности меньше 50% и встречались в виде монокультур, а не ассоциаций. В среднем по отделению реанимации этот показатель составил 17,16%. В ассоциациях Acinetobacter lwoffii с микроорганизмами рода Enterococcus и Corynebacterium существуют антагонистические взаимоотношения, т.е. они неустойчивы и могут существовать короткоевремя.При оценке антибиотикорезистентности микроорганизмов, встречающихся в ОРИТ было обнаружено, что Acinetobacter lwoffii наиболее резистентна к цефотаксиму (90,00%) и цефтазидиму (90,00%). Полученные штаммы были чувствительны к имипенему (55,56%) и меропенему (55,56%), а также к доксициклину (88,89%)(таб.1).Таблица 1Антибиотикорезистентность Acinetobacter lwoffiiАнтибиотикУстойчивыСлабо чувствительныЧувствительныМеропенем11,11%33,33%55,56%Имипенем11,11%33,33%55,56%Доксициклин0,00%11,11%88,89%Ампициллин83,33%0,00%16,67%Цефепим71,43%0,00%28,57%Цефтазидим90,00%0,00%10,00%Цефотаксим90,00%0,00%10,00%Карбенициллин66,67%22,22%11,11%
Штаммы Enterobacter cloacae устойчивы к карбенициллину (100%) и ампициллину(100%), к цефепиму (56,25%) и цефотаксиму (75,00%). Наибольшая чувствительность наблюдается к имипенему (82,35%), меропенему (86,67%) и доксициклину (81,25%)(таб. 2).
Таблица 2Антибиотикорезистентность EnterobactercloacaeАнтибиотикУстойчивыСлабо чувствительныЧувствительныМеропенем13,33%0,00%86,67%Имипенем11,77%5,88%82,35%Доксициклин6,25%12,50%81,25%Цефепим56,25%31,25%12,50%Цефтазидим43,75%25,00%31,25%Цефотаксим75,00%0,00%25,00%Ампициллин100,00%0,00%0,00%Карбенициллин100,00%0,00%0,00%
Для Pseudomonasaeruginosaхарактерно наличие штаммовполностью резистентныхк карбенициллину,а также наблюдается устойчивость кимипенему (60,12%), меропенему (59,48%)и тобрамицину (80%).Наиболее чувствительны штаммы к цефтазидиму (50%)и ципрофлоксацину(60,94%) (таб. 3).
Таблица 3Антибиотикорезистентность Ps. AeruginosaАнтибиотикУстойчивыСлабо чувствительныЧувствительныИмипенем60,12%19,28%19,60%Меропенем59,48%21,34%19,18%Карбенициллин100,00%0%0%Тобрамицин80,00%20,00%0%Цефтазидим20,00%30,00%50,00%Ципрофлоксацин19,24%19,82%60,94%
У бактерий рода Enterococcusобнаружено наличие полирезистентных штаммов к оксициллину(100%), рокситромицину(66,67%). Наибольшая чувствительность наблюдается в отношении ванкомицина(100%)и линезолида(100%)(таб. 4).
Таблица 4Антибиотикорезистентность Enterococcusspp.АнтибиотикУстойчивыСлабо чувствительныЧувствительныОксициллин100,00%0%0%Ванкомицин0%0%100,00%Линезолид0%0%100,00%Рокситромицин66,67%16,66%16,67%Амикацин80,00%0%20,00%Ломефлоксацин80,00%0%20,00%Хлорамфеникол60,00%0%40,00%
Среди всех представителей микроорганизмов ОРИТ наибольшая устойчивость наблюдается в отношении ампициллина (92%), карбенициллина (83,33%), хлорамфеникола(81,82%)и цефотаксима(77,42%). Высокая активность в отношении штаммов была определена у меропенем (66,67%), имипенема (65,79%) и доксициклина (74,72%)(рис. 3).Рисунок 3Чувствительность к антибиотикам выделенных штаммов
Установлены следующие клиникоэпидемиологические особенности ятрогенныхинфекций у пациентов ОРИТи факторы риска их развития:
В демографической структуре ВБИ в реанимационномотделении преобладают мужчины
51,85%. В возрастной структуре пациентов преобладающей являлась старшая возрастная группа (51 годи старше), а среднийвозраст пациентов составил 56 лет(рис. 4).
Рисунок 4Возрастная структура пациентов ОРИТ
В структуре гнойносептических осложнений(ГСО)у пациентов ОРИТмногопрофильного стационара преобладаютгнойные трахеобронхиты (37,04%), двухсторонние пневмонии (18,52%), очаговые пневмонии (7,41%), восходящий пиелонефрит (7,41%) и нагноения п/о ран (3,7%)(рис. 5).
Рисунок 5Структура гнойносептических осложнений
Среди ГСО,наиболее часторазвивавшихся у пациентов,этиологическим фактором являлись: при гнойном трахеобронхите, Enterobactercloacae(60%); при двухсторонней пневмонии Acinetobacterlwoffii(40%); при очаговой пневмонии –Pseudomonasaeruginosa(40%).
Длительность госпитализации составила от 5до 70дней, в среднем 20 койко дней, однакопродолжительная госпитализации увеличивалась при наличии ГСО.Пик возникновения гнойных осложнений приходится на 8–12й день и снижается к более ранним и поздним срокам.(Рис. 6).Рисунок 6Сроки возникновения ВБИ
Среди сопутствующейпатологиив основном преобладают заболевания сердечно сосудистой системы:ИБС (25,93%), атеросклероз(40,74%), гипертоническая болезнь (59,26%) и гипертрофия левого желудочка (18,52%),а так же сахарный диабет 2 типа (14,81%).Больным проводили различные виды манипуляций: инфузионные(струйное и капельное введение лекарственных средств), ИВЛ, катетеризация, дренирование.Большинствубольных проводилась трахеостомия (55,56%).
Выводы.1.В этиологической структуре госпитальных инфекций в ОРИТ преобладают грамотрицательные микроорганизмы: Enterobacter cloacae, Acinetobacter lwoffiiи Pseudomonas aeruginosa, преимущественно в виде монокультур.2.Большое количество инвазивных манипуляций с доступом в закрытые области с нарушением их биоценозаи падение иммунного статуса является причиной большого количества грамотрицательныхмикроорганизмов в развитии ГСО.3.Установлено наличие госпитальных ассоциаций, главным образом представленных симбиозом Acinetobacterlwoffiiс бактериями рода Enterococcusи Corynebacterium, а так же Ps. AeruginosaсCorynebacteriumspp. иSt. aureusсE.coli.В выделенных ассоциациациях преобладают антагонистические взаимоотношенияи они обладают низким коэффициентом экологического сродства.4.Среди выделеннойграмотрицательной флорыAcinetobacter lwoffii и Enterobacter cloacae наиболее резистентнык цефалоспоринам III поколения (цефотаксим и цефтазидим)и полусинтетическим пенициллинам (карбенициллин и ампициллин),чувствительны к β–лактамам (имипенем и меропенем), а также к группе тетрациклинов (доксициклин).У Pseudomonasaeruginosaимеются штаммыполностью резистентных к карбенициллину, а также наблюдается устойчивость к B–лактамам (имипенем и меропенем) и аминогликозидам (тобрамицин). Наиболее чувствительны штаммы к цефалоспоринам IIIпоколения (цефтазидим) и фторхинолонам IIпоколения (ципрофлоксацин).У грамположительных бактерий рода Enterococcusобнаружено наличие полирезистентных штаммов к оксициллину, рокситромицину. Наибольшая чувствительность наблюдается в отношении ванкомицина и линезолида.5.Клиникоэпидемиологическими особенностями госпитальных инфекций у пациентов ОРИТ являлись: старшая возрастная группа риска (51 год и более), ведущие ГСО гнойный трахеобронхит, двухсторонняя пневмония; выше частота хирургических вмешательств и интенсивность АБТ; длительная госпитализация; поздние сроки возникновения; большое число проводимых инвазивных манипуляций.Ссылки на источники1.Шайхразиева Н.Д., СабаеваФ.Н. Новый взгляд на эпидемиологическую ситуацию в многопрофильном стационаре. // Медицинский альманах. 2012. №3 (22). С. 120121.2.Брусина Е.Б., Рычагов И.П. Эпидемиология внутрибольничных гнойносептических инфекций в хирургии // Монография –Новосибирск: Наука, 2006. –170 с.3.Муталипова З.МК., Омарова С.М. Изучение чувствительности к антибиотикам кусловно –патогенных микроорганизмов, выделенных в хирургическом стационаре Г. Махачкалы. Проблемы современной эпидемиологии. Перспективные средства и методы лабораторной диагностики и профилактики актуальных инфекций: труды Всероссийской конференции СанктПетербург, 1920 ноября 2009 года. –С.268269.4.Ефимова Т.В., Глазовская Л.С., Брусина Е.Б. Распространенность внутрибольничных инфекций, вызванных эпидемически значимыми штаммами MRSAв стационарах хирургического профиля. Проблемы современной эпидемиологии. Перспективные средства и методы лабораторной диагностики и профилактики актуальных инфекций: труды Всероссийской конференции СанктПетербург, 1920 ноября 2009 года. –С.264265.5.СавельевB.C., Генфальд Б.Р. Абдоминальная хирургическая инфекция (классификация, диагностика, антимикробная терапия). Российские национальные рекомендации // Москва. ООО “Компания Боргес”, 2011. –22 с.
BabaevSergeyYurievich3rdyear medical student“Penza State University”, Penza.s.babaev@mail.ru
Jhuravlev Roman Vyacheslavovich
3rdyearmedical student“Penza State University”, Penza.
Mitrofanova Natalia NikolaevnaSenior lecturer at the chair of microbiology, epidemiology and infectious diseases.“Penza State University”, Penza.meidpgumi@yandex.ru
MelnikovViktor LvovichCandidateof Medical Scinces, associate professor, chief at the chair of microbiology, epidemiology and infectious diseases. “Penza State University”, Penza.
Ecologo –epidemiological and microbiological features intrahospitalinfections of patients intensive care unit.Abstract.Nosocomial infection is one of the most serious problems in epidemiology.Epidemiological situation requires careful study and implementation of the new systems infection control for changes in the style and mode of work in intensive care unit.Keywords: intrahospital infections, purulent septic complications, intensive care unit.
Журавлев Роман Вячеславович Студент 3 курса специальности 06.01.01“Лечебное дело” ФГБОУ ВПО “Пензенский государственный университет”, г. Пенза.
Митрофанова Наталья Николаевна Старший преподаватель кафедры Микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней ФГБОУ ВПО “Пензенский государственный университет”, г. Пенза.meidpgumi@yandex.ru
Мельников Виктор ЛьвовичКандидатмедицинских наук, доцент, заведующий кафедры Микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней ФГБОУ ВПО “Пензенский государственный университет”, г. Пенза.
Экологоэпидемиологические и микробиологические особенности внутрибольничныхинфекций у пациентов реанимационного отделения.
Аннотация.Внутрибольничные инфекции одна из серьезнейших проблем в эпидемиологии. Эпидемиологическая ситуация требует внимательного изучения и внедрения новых систем инфекционного контроля для внесения изменений в стиле и режиме работы отделений реанимации и интенсивной терапии.Ключевые слова: внутрибольничные инфекции, гнойносептические осложнения, отделение реанимации.Госпитальные инфекции, в том числе гнойносептические инфекции, затрудняют проведение лечебнодиагностического процесса, снижают эффективность стационарного лечения, повышают летальность, увеличивают длительность стационарного лечения, приводя в целом к увеличению экономических затрат и нанося существенный социальноэкономический ущерб.[1]Больница представляет собой замкнутую экосистему. В формировании множественной устойчивости играет роль не только не всегда обоснованное назначение антибиотиков, но и нарушения в проведении дезинфекции и стерилизации, а также нарушения технологических потоков и некачественный клининг больничной среды.[2]. Современная микробиологическая диагностика строится на целенаправленном поиске в биологическом материале патогенов. Выделение таких микроорганизмов является показанием для назначения определенного антибиотика, что позволяет излишних материальных и временных затрат на пациентов.[3].Таким образом методология микробиологического мониторинга в системе оперативного эпидемиологического анализа заключается в том, что является основой выявления предвестников эпидемиологического неблагополучия и тем самым позволяет более эффективно влиять на интенсивность эпидемиологического процесса.[4].В самом крупном за последние годы однодневном эпидемиологическом исследовании EPIC II, включившем более 14 000 пациентов из 76 стран по всему миру, частота инфекций среди пациентов ОРИТ составила 50,9% (в России –58%).[5].Цель исследования:Провести анализ экологоэпидемиологических особенностей возбудителей нозокомиальных инфекций в отделении реанимации и разработать основы микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за нозокомиальными инфекциями.Материалы и методы исследования.
Было проведено исследование 104 пациентов, в возрасте от 40 до 74 лет, проходивших лечение в отделении реанимации многопрофильного стационара. Материалом исследования являлись мазки их трахеи, ран, пролежней, смывы с дренажа. Выделение, идентификацию, определение уровня антибиотикорезистентности культур микроорганизмов проводилось по общепринятым методикам в соответствии с официально утверждёнными методическими указаниями. Для анализа ассоциаций выделенных микробных культур использовали коэффициент Жаккарда, являющийся наиболее достоверным показателем экологического сродства различных видов микроорганизмов.
Для характеристики частоты встречаемости был подсчитан коэффициент ассоциативности, как критерий степени участия бактерий в микробных ассоциациях.Результаты и обсуждение.
На основании наблюдения выделен широкий спектр микроорганизмов (рис.1). Преобладающими в микробиологическомпейзаже являлись грамотрицательные микроорганизмы (66,67%). Среди них наиболее часто встречались: Enterobacter cloacae (29,41%), Acinetobacter lwoffii (17,65%) и Pseudomonas aeruginosa (9,8%). Среди грамположительных кокков наибольший удельный вес составили бактерии рода Enterococcus (11,77%). Рисунок 1Структура микрофлоры, выделяемойот пациентов ОРИТ
При изучении компонентного профиля инфекций в реанимационном отделении было выяснено, что 88,24% из них являются моноинфекциямии 11,76% двухкомпонентными полиинфекциями. Главным образом они были представлены ассоциациями Acinetobacter lwoffii с различными микроорганизмами рода Enterococcus и Corynebacterium (рис. 2).Рисунок 2Значение коэффициэнта Жаккарда дляразличных микробных ассоциаций
Основное количество штаммов микроорганизмов, выделенных от пациентов отделения реанимации, имели коэффициент ассоциативности меньше 50% и встречались в виде монокультур, а не ассоциаций. В среднем по отделению реанимации этот показатель составил 17,16%. В ассоциациях Acinetobacter lwoffii с микроорганизмами рода Enterococcus и Corynebacterium существуют антагонистические взаимоотношения, т.е. они неустойчивы и могут существовать короткоевремя.При оценке антибиотикорезистентности микроорганизмов, встречающихся в ОРИТ было обнаружено, что Acinetobacter lwoffii наиболее резистентна к цефотаксиму (90,00%) и цефтазидиму (90,00%). Полученные штаммы были чувствительны к имипенему (55,56%) и меропенему (55,56%), а также к доксициклину (88,89%)(таб.1).Таблица 1Антибиотикорезистентность Acinetobacter lwoffiiАнтибиотикУстойчивыСлабо чувствительныЧувствительныМеропенем11,11%33,33%55,56%Имипенем11,11%33,33%55,56%Доксициклин0,00%11,11%88,89%Ампициллин83,33%0,00%16,67%Цефепим71,43%0,00%28,57%Цефтазидим90,00%0,00%10,00%Цефотаксим90,00%0,00%10,00%Карбенициллин66,67%22,22%11,11%
Штаммы Enterobacter cloacae устойчивы к карбенициллину (100%) и ампициллину(100%), к цефепиму (56,25%) и цефотаксиму (75,00%). Наибольшая чувствительность наблюдается к имипенему (82,35%), меропенему (86,67%) и доксициклину (81,25%)(таб. 2).
Таблица 2Антибиотикорезистентность EnterobactercloacaeАнтибиотикУстойчивыСлабо чувствительныЧувствительныМеропенем13,33%0,00%86,67%Имипенем11,77%5,88%82,35%Доксициклин6,25%12,50%81,25%Цефепим56,25%31,25%12,50%Цефтазидим43,75%25,00%31,25%Цефотаксим75,00%0,00%25,00%Ампициллин100,00%0,00%0,00%Карбенициллин100,00%0,00%0,00%
Для Pseudomonasaeruginosaхарактерно наличие штаммовполностью резистентныхк карбенициллину,а также наблюдается устойчивость кимипенему (60,12%), меропенему (59,48%)и тобрамицину (80%).Наиболее чувствительны штаммы к цефтазидиму (50%)и ципрофлоксацину(60,94%) (таб. 3).
Таблица 3Антибиотикорезистентность Ps. AeruginosaАнтибиотикУстойчивыСлабо чувствительныЧувствительныИмипенем60,12%19,28%19,60%Меропенем59,48%21,34%19,18%Карбенициллин100,00%0%0%Тобрамицин80,00%20,00%0%Цефтазидим20,00%30,00%50,00%Ципрофлоксацин19,24%19,82%60,94%
У бактерий рода Enterococcusобнаружено наличие полирезистентных штаммов к оксициллину(100%), рокситромицину(66,67%). Наибольшая чувствительность наблюдается в отношении ванкомицина(100%)и линезолида(100%)(таб. 4).
Таблица 4Антибиотикорезистентность Enterococcusspp.АнтибиотикУстойчивыСлабо чувствительныЧувствительныОксициллин100,00%0%0%Ванкомицин0%0%100,00%Линезолид0%0%100,00%Рокситромицин66,67%16,66%16,67%Амикацин80,00%0%20,00%Ломефлоксацин80,00%0%20,00%Хлорамфеникол60,00%0%40,00%
Среди всех представителей микроорганизмов ОРИТ наибольшая устойчивость наблюдается в отношении ампициллина (92%), карбенициллина (83,33%), хлорамфеникола(81,82%)и цефотаксима(77,42%). Высокая активность в отношении штаммов была определена у меропенем (66,67%), имипенема (65,79%) и доксициклина (74,72%)(рис. 3).Рисунок 3Чувствительность к антибиотикам выделенных штаммов
Установлены следующие клиникоэпидемиологические особенности ятрогенныхинфекций у пациентов ОРИТи факторы риска их развития:
В демографической структуре ВБИ в реанимационномотделении преобладают мужчины
51,85%. В возрастной структуре пациентов преобладающей являлась старшая возрастная группа (51 годи старше), а среднийвозраст пациентов составил 56 лет(рис. 4).
Рисунок 4Возрастная структура пациентов ОРИТ
В структуре гнойносептических осложнений(ГСО)у пациентов ОРИТмногопрофильного стационара преобладаютгнойные трахеобронхиты (37,04%), двухсторонние пневмонии (18,52%), очаговые пневмонии (7,41%), восходящий пиелонефрит (7,41%) и нагноения п/о ран (3,7%)(рис. 5).
Рисунок 5Структура гнойносептических осложнений
Среди ГСО,наиболее часторазвивавшихся у пациентов,этиологическим фактором являлись: при гнойном трахеобронхите, Enterobactercloacae(60%); при двухсторонней пневмонии Acinetobacterlwoffii(40%); при очаговой пневмонии –Pseudomonasaeruginosa(40%).
Длительность госпитализации составила от 5до 70дней, в среднем 20 койко дней, однакопродолжительная госпитализации увеличивалась при наличии ГСО.Пик возникновения гнойных осложнений приходится на 8–12й день и снижается к более ранним и поздним срокам.(Рис. 6).Рисунок 6Сроки возникновения ВБИ
Среди сопутствующейпатологиив основном преобладают заболевания сердечно сосудистой системы:ИБС (25,93%), атеросклероз(40,74%), гипертоническая болезнь (59,26%) и гипертрофия левого желудочка (18,52%),а так же сахарный диабет 2 типа (14,81%).Больным проводили различные виды манипуляций: инфузионные(струйное и капельное введение лекарственных средств), ИВЛ, катетеризация, дренирование.Большинствубольных проводилась трахеостомия (55,56%).
Выводы.1.В этиологической структуре госпитальных инфекций в ОРИТ преобладают грамотрицательные микроорганизмы: Enterobacter cloacae, Acinetobacter lwoffiiи Pseudomonas aeruginosa, преимущественно в виде монокультур.2.Большое количество инвазивных манипуляций с доступом в закрытые области с нарушением их биоценозаи падение иммунного статуса является причиной большого количества грамотрицательныхмикроорганизмов в развитии ГСО.3.Установлено наличие госпитальных ассоциаций, главным образом представленных симбиозом Acinetobacterlwoffiiс бактериями рода Enterococcusи Corynebacterium, а так же Ps. AeruginosaсCorynebacteriumspp. иSt. aureusсE.coli.В выделенных ассоциациациях преобладают антагонистические взаимоотношенияи они обладают низким коэффициентом экологического сродства.4.Среди выделеннойграмотрицательной флорыAcinetobacter lwoffii и Enterobacter cloacae наиболее резистентнык цефалоспоринам III поколения (цефотаксим и цефтазидим)и полусинтетическим пенициллинам (карбенициллин и ампициллин),чувствительны к β–лактамам (имипенем и меропенем), а также к группе тетрациклинов (доксициклин).У Pseudomonasaeruginosaимеются штаммыполностью резистентных к карбенициллину, а также наблюдается устойчивость к B–лактамам (имипенем и меропенем) и аминогликозидам (тобрамицин). Наиболее чувствительны штаммы к цефалоспоринам IIIпоколения (цефтазидим) и фторхинолонам IIпоколения (ципрофлоксацин).У грамположительных бактерий рода Enterococcusобнаружено наличие полирезистентных штаммов к оксициллину, рокситромицину. Наибольшая чувствительность наблюдается в отношении ванкомицина и линезолида.5.Клиникоэпидемиологическими особенностями госпитальных инфекций у пациентов ОРИТ являлись: старшая возрастная группа риска (51 год и более), ведущие ГСО гнойный трахеобронхит, двухсторонняя пневмония; выше частота хирургических вмешательств и интенсивность АБТ; длительная госпитализация; поздние сроки возникновения; большое число проводимых инвазивных манипуляций.Ссылки на источники1.Шайхразиева Н.Д., СабаеваФ.Н. Новый взгляд на эпидемиологическую ситуацию в многопрофильном стационаре. // Медицинский альманах. 2012. №3 (22). С. 120121.2.Брусина Е.Б., Рычагов И.П. Эпидемиология внутрибольничных гнойносептических инфекций в хирургии // Монография –Новосибирск: Наука, 2006. –170 с.3.Муталипова З.МК., Омарова С.М. Изучение чувствительности к антибиотикам кусловно –патогенных микроорганизмов, выделенных в хирургическом стационаре Г. Махачкалы. Проблемы современной эпидемиологии. Перспективные средства и методы лабораторной диагностики и профилактики актуальных инфекций: труды Всероссийской конференции СанктПетербург, 1920 ноября 2009 года. –С.268269.4.Ефимова Т.В., Глазовская Л.С., Брусина Е.Б. Распространенность внутрибольничных инфекций, вызванных эпидемически значимыми штаммами MRSAв стационарах хирургического профиля. Проблемы современной эпидемиологии. Перспективные средства и методы лабораторной диагностики и профилактики актуальных инфекций: труды Всероссийской конференции СанктПетербург, 1920 ноября 2009 года. –С.264265.5.СавельевB.C., Генфальд Б.Р. Абдоминальная хирургическая инфекция (классификация, диагностика, антимикробная терапия). Российские национальные рекомендации // Москва. ООО “Компания Боргес”, 2011. –22 с.
BabaevSergeyYurievich3rdyear medical student“Penza State University”, Penza.s.babaev@mail.ru
Jhuravlev Roman Vyacheslavovich
3rdyearmedical student“Penza State University”, Penza.
Mitrofanova Natalia NikolaevnaSenior lecturer at the chair of microbiology, epidemiology and infectious diseases.“Penza State University”, Penza.meidpgumi@yandex.ru
MelnikovViktor LvovichCandidateof Medical Scinces, associate professor, chief at the chair of microbiology, epidemiology and infectious diseases. “Penza State University”, Penza.
Ecologo –epidemiological and microbiological features intrahospitalinfections of patients intensive care unit.Abstract.Nosocomial infection is one of the most serious problems in epidemiology.Epidemiological situation requires careful study and implementation of the new systems infection control for changes in the style and mode of work in intensive care unit.Keywords: intrahospital infections, purulent septic complications, intensive care unit.
