• Выпуски
  • Основные выпуски
  • Приложения
• Авторам
  • Правила публикации статей
  • Технические требования
  • Оплата
  • Лицензионный договор
  • График публикаций
• Редакционный совет
• Публикационная этика
• О журнале
  • Общая информация
  • Список авторов
  • Контакты
• Издательство МЦИТО

Редакционно-издательские услуги Международные публикации Бесплатные вебинары

1

УДК 616.314089.28053.9036.868:615.31:546.214

ГрохотовИлья Олегович

Аспирант кафедры ортопедической стоматологии Алтайского государственного медицинского университета, г. Барнаул

grohotovilia@gmail.com

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛОКАЛЬНОЙ ОЗОНОТЕРАПИИ У ЛИЦПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, ПОЛЬЗУЮЩИХСЯ СЪЕМНЫМИ ПЛАСТИНОЧНЫМИ ПРОТЕЗАМИ

Аннотация: в статье представлены результаты клиниколабораторного исследования состояния органов и тканей полости рта пожилых пациентов, пользующихся частичными и полными съемными пластиночными протезами.Использованы методы оценки гигиены полости рта и съемных протезов, состояние тканей пародонта, микробиологическое, цитологическое исследование, некоторые параметры слюноотделения, анкетирование. Применение локальной озонотерапии привело к улучшению показателей гигиены, существенномуснижению воспалительных явлений в тканях пародонта, сохранению количественного и качественного состава микрофлоры полости рта, оптимизации регенераторных процессов в слизистой оболочке протезного ложа. Как результат вышеописанных процессов, определялось сокращение сроков адаптации пациентов к съемным пластиночным протезам в случае применения озонотерапии. Ключевые слова: адаптация, озонотерапия, протезное ложе, съемные пластиночные протезы

Введение. Увеличение продолжительности жизни человека в сочетании с высокой распространенностью как соматических, так и различных заболеваний полости рта в большинстве случаев приводит к появлению частичных или полных дефектов зубных рядов, и в последующем, к необходимости изготовления съемных протезов, особенно у пациентов пожилого возраста [2].Вместе с тем, адаптация пожилых пациентов к съемным зубным протезам остается сложной и до конца нерешенной проблемой, что существенно осложняет их ортопедическое лечение. К сожалению, значительная часть пациентов по разным причинам отказывается от пользования изготовленными съемными протезами, а часть используют их лишь эпизодически, зачастую по причине трудности адаптации к ним [4]. В связи с этим, поиск новых методов, позволяющих положительно воздействовать на данный процесс, является, на наш взгляд, весьма актуальной проблемой стоматологии. Цель исследования: повышение эффективности ортопедического лечения пожилых пациентов частичными и полными съемными пластиночными протезами путемиспользования локальной озонотерапии.Методы и материалы.

2

Объектом исследования стали 65 пациентов (36 женщин и 29 мужчин) в возрасте от 60 до 70 лет, которыебыли разделены на две основные группы: наблюдения(35 человек)–с проведением локальных аппликаций озонированного оливкового масла под базисы съемных протезов в течение 14 дней после их наложения, и сравнения(30 человек)–не получавших дополнительного лечения. В каждой из этих групп были выделены пациенты с частичным и полным отсутствием зубов. Обследование проводилось перед протезированием, через 2 недели, 1,5 и 3 месяца посленаложения протезов.Оценивались интенсивность поражения зубов кариесом по индексам КПУ и КПУ(п), гигиеническое состояние полости рта по индексу ФедороваВолодкиной (1971), распространенность воспаления десен (индекс РМА в модификации Парма (1976)), кровоточивость десен по МюллемануСаксеру (1975). Также определялся уровень кариесогенности зубного налета по ХардвикуМэнлоу в модификации проф. Недосеко (1991). Гигиеническая оценка полных съемных протезов проводилась по методике Аmbjornsen(1982).Исследование функциональных параметров слюноотделения включало определение скорости секреции нестимулированной слюны, ее вязкости по упрощенной методике РединовойПоздеевой (1994) и рН (с помощью потенциометрии).Цитологическое исследование мазков со слизистой оболочки протезного ложа проводилось с определением индексов дифференцировки (Быкова И. А., 1987)и кератинизацииэпителиоцитов (Данилевский Н. Ф., 1997), а также реакции адсорбции микроорганизмов эпителием (Беленчук Т. А., 1985).Микробиологическое исследование проводилось традиционным и аппаратным (с использованием аппарата MicroScanWalkAway40 plus, Siemens, США) методами с определением количественного и качественного состава микрофлоры полости рта.Также проводился анализ анкет, заполняемых пациентами в процессе пользования съемными протезами для определения сроков адаптации к ним (протокол №1 заседания Координационного совета АКОО «РНЦ» от 09.07.2010г.).Статистическая обработка материала проводилась с использованием программных средств Statistica6.0 (StatSoftInc., США), достоверность различия средних значений изучаемых параметров оценивалась по UкритериюМаннаУитни, различия считались достоверными при p≤0,05.Результаты исследований.Анализ результатов проведенных исследований показал, что у пациентов с частичным отсутствием зубов средние значения индекса гигиены до протезирования значимо не различались. Однако после наложения протезов к 14 дню в случае применения локальной озонотерапии уровень гигиены был существенно лучше (1,25±0,12 баллов), чем у пациентов, не получавших дополнительного лечения (2,42±0,24 баллов). Эти различия сохранялись до конца наблюдений. На фоне ухудшения гигиенического состояния полости рта и действия съемных протезов у пациентов группы сравнения регистрировалосьпостепенноеповышение распространенности воспаления десен, с последующей стабилизацией данного показателя к трем месяцам. Применение озона, напротив, приводило к снижению значений индекса РМА к 14 дню с сохранением достигнутого положительного эффекта в отдаленные сроки наблюдений (рис. 1).

3

Рисунок 1. Динамика значений папиллярномаргинальноальвеолярного индекса у пациентов с частичными съемными пластиночными протезами

При изучении кровоточивости десен была выявлена сходная динамика.В исследовании наблюдалось существенное уменьшение значений индекса кровоточивости у пациентов с локальной озонотерапией при их увеличении у пациентов группы сравнения.Полученные данные согласуются с известными в литературе [1].При оценкегигиенического состояния съемных протезов у пациентов с полным отсутствиемзубовбыловыявленопрогрессирующее ухудшение данного показателяупациентов группы сравнения (от 3,1±0,24баллов через 14 дней до 5,2±0,45баллов к 3 месяцам). В случае применения озона, в результате его очищающего действия, у пациентов группы наблюдения уровень гигиены протезов через 14 дней был существенно лучше (2,1±0,12баллов), но затем постепенно ухудшался к 3 месяцам.Одним из возможных факторов, приводящих к данным результатам, стало влияние озонотерапии на микрофлору полости рта, что подтверждалось как клинически (на основании снижения значений кариесогенности зубного налета в группе наблюдения с 1,74±0,16балла в исходе до 1,1±0,12балла к 14 дню), так и лабораторно (выявлена тенденция к росту количества резидентной микрофлоры у пациентов группы сравнения, при сохранении качественного и количественного ее состава в случае применения озона).При изучении скорости секреции слюны и ее вязкости достоверных различий между пациентами сравниваемых групп не определялось. У большинства из них скорость секреции слюны возрастала на протяжении первых двух недель после наложения протезов на фоне понижения ее вязкости. К 3 месяцам скорость выработки слюны снижалась, вязкость напротив повышалась.Однако, определялисьсущественные различия в значениях рН ротовой жидкости, регистрировавшиеся в отдаленные сроки (более высокие значения у пациентов, с локальной озонотерапией (рис. 2).

4

Рисунок 2. Динамика значений рН ротовой жидкости у пациентов с частичными съемными пластиночными протезамиАнализ результатов цитологического исследования показал, что у пациентов группы наблюдения локальная озонотерапия благоприятно отражалась на состоянии эпителия слизистой оболочки протезного ложа, что выражалось в увеличении степени его дифференцировки(рис. 3)и сохранении исходного уровня кератинизации. У пациентов, не получавших дополнительного лечения, напротив данные показатели снижались к 14 дню после наложения протезов, отчасти восстанавливаясь к 3 месяцам наблюдения.

Рисунок 3. Увеличение степени дифференцировки эпителиоцитов после локальной озонотерапии (пациент с полным отсутствием зубов)Неспецифическая резистентность слизистой оболочки, определяемая по реакции адсорбции микроорганизмов эпителиоцитами, существенно возрастала после проведенного лечения (рис. 4), а при отсутствии его снижалась к 14 дню с

5

момента наложения протезов с последующим медленным повышением к 3 месяцам, не достигая исходных значений.

Рисунок 4. Увеличение способности к адсорбции микроорганизмов эпителиоцитами после локальной озонотерапии (слева –эпителиоцитIIкатегории, до лечения, справа –IVкатегории, после применения озона)Анализ анкет свидетельствовал о сокращениисроков адаптациикакк частичным съемным пластиночным протезам в случае применения озонированного оливкового масла (16,3±4,7дней у пациентов группы наблюдения и 20,4±3,8дней –группы сравнения),так ик полным съемным пластиночным протезам (21,3±2,8дней в группе наблюдения, 27,1±2,2дней –сравнения).Обсуждение результатовС учетом известных эффектов озонотерапии ирезультатовранее проведенных исследований можно интерпретировать данные, полученные в ходе нашей работы. Так, улучшение гигиенического состоянияполости рта и непосредственно съемных протезов можно объяснить как окислительным эффектом озона на компоненты налета (очищающим действием), так и снижением активности и адгезивной способности резидентной микрофлоры. Что касается последнего, антибактериальный эффект озона хорошо известен[5,6].Выявленное положительное влияние проведенного лечения на ряд показателей состояния тканей пародонта также согласуется с данными литературы [3,7] и реализуется за счет противовоспалительного, трофического, антибактериального эффектов озона.Различия в значениях рН ротовой жидкости в отдаленные сроки наблюдения предположительно объясняются за счет уменьшения распространенности и выраженности воспалительного процесса в тканях пародонта, снижения активности микрофлоры полости рта, и возможно положительного действия озона на функцию малых слюнных желез слизистой оболочки протезного ложа.Действие озона на эпителиоцитыопределяется и врезультатецитологического исследования, что можно объяснить как улучшением микроциркуляции в слизистой оболочке, так и активацией метаболических процессов в клетках, что проявляется повышением регенеративных способностей и резистентности эпителия.

6

Как результат всех вышеописанных положительных эффектов применения озонированного оливкового масла, становится понятным сокращение сроков адаптации лиц пожилого возраста к съемным пластиночным протезам.Выводы.Таким образом, локальное применение озона у пациентов пожилого возраста, пользующихся съемными пластиночными протезами, приводит к улучшению гигиенического состояния полости рта и съемных протезов, состояния тканей пародонта, слизистой оболочки протезного ложа, сохранению количественного и качественного состава микрофлоры полости рта и к сокращению сроков адаптации пациентов к съемным зубным протезам.Литература.1. Безрукова И. В., Петрухина Н. Б. Озонотерапия в пародонтологической практике. –М.: «Медицинское информационное агентство», 2008.–88 c.: ил.

2. Максюков С. Ю., Олесова В. Н., Калашников В. Н. Осложнения и недостатки съемных зубныхпротезов и пути оптимизации повторного протезирорования зубов/ С. Ю. Максюков, В. Н. Олесова, В. Н. Калашников// Российский стоматологический журнал. –2009. №6. –С. 2124.3. Рыба О. Б. Сравнительная оценка эффективности немедикаментозных методов противовоспалительной терапии хронического пародонтита/ О. Б. Рыба// Аспирантский вестник Поволжья. –2008. №34. –С. 166169.4. Садыков М. И., Тлустенко В. П., Комлев С. С. Совершенствование ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов/ М. И. Садыков, В. П. Тлустенко, С. С. Комлев// Институт стоматологии. –2008. №4. –С. 5455.5. Arita M., Nagayoshi M., Fukuizumi T. and others. Microbicidal efficacy of ozonated water against Candida albicans adhering to acrylic denture plates/ M. Arita, M. Nagayoshi, T. Fukuizumi// Oral microbiology and immunology. –2005. №4. –P. 206210.6. Baysan A., Lynch E. Effect of ozone on the oral microbiota and clinical severity of primary root caries/ A. Baysan., E. Lynch// American journal of dentistry. –2004. №1. –P. 5660.7. Dhinga K., Vandana K. L. Management of gingival inflammation in orthodontic patients with ozonated water irrigation/ K. Dhinga., K. L. Vandana// International journal of dental hygiene. –2011. №4. –P. 296302.

Grohotov Ilia OlegovichPG, Altaian State Medical University, BarnaulEFFECTIVNESS OF LOCAL OZONETHERAPY IN ELDERLY PATIENTS USING REMOVABLE LAMINAR DENTURES

7

Abstract: at study the results of clinical and laboratory research of organs and tissues of mouth cavity of elderly patients used partial and complete removable laminar dentures are presented. The methods ofassessmentof oral hygiene anddentures, the state of periodontal tissues,microbiology, cytology, some parameters of salivation, questioning were used. The useoflocal ozone therapyhas led to improvement ofhygiene indicators, significant reductionof inflammationin the periodontal tissues, preservation of quantitativeand qualitative composition oforal microflora, optimization of the regenerative processesin themucous membrane of prosthetic field. As a result ofthese processes, the reduction of courses of patient’s adaptationto the removablelaminardentures was foundin a case ofozone therapy.

Key words: adaptation, ozonetherapy, prosthetic field, removable laminar dentures