Комплексная реабилитация больных хронической обструктивной болезнью легких
Н.
В. КозявинаБиблиографическое описание статьи для цитирования:
Козявина
Н.
В. Комплексная реабилитация больных хронической обструктивной болезнью легких // Научно-методический электронный журнал «Концепт». –
2013. – Т. 3. – С.
2906–2910. – URL:
http://e-koncept.ru/2013/53586.htm.
Аннотация. Статья посвящена вопросам легочной реабилитации пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Предложены методы физической реабилитации направленные на уменьшение обструкции, системных проявлений болезни, повышения качества жизни, снижение смертности
Ключевые слова:
хроническая обструктивная болезнь легких, легочная реабилитация, физическая тренировка.
Текст статьи
1
Козявина Нина Валентиновна,кандидат медицинских наук, доцент кафедры теории и методикиадаптивной физической культуры ФГАОУ ВПО «Дальневосточный федеральный университет», г. Владивостокkozayavina64@list.ru
Комплекснаяреабилитация больных хронической обструктивной болезнью легких
Аннотация. Статья посвящена вопросам легочной реабилитации пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Предложены методы физической реабилитациинаправленныена уменьшение обструкции, системных проявлений болезни, повышения качества жизни, снижение смертности. Ключевые слова:хроническая обструктивная болезнь легких, легочная реабилитация, физическая тренировка.В настоящее время отмечается высокий уровеньзаболеваемости хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), которая является частой причиной нетрудоспособности и смертности, как в развитых, так и в развивающихся странах[2]. Пациенты с ХОБЛпопрежнему составляют наибольшую часть больных, нуждающихся в легочной реабилитации. Однако стало ясным, что независимо от вида хронической респираторной патологии немалый вклад в заболеваемость вносят вторичные процессы, такие как патология периферической мускулатуры, сердечная дисфункция, нарушения питания, психологические расстройства, а также недостаточно эффективные лечебные стратегии. Таким образом, легочная реабилитация может иметь большую ценность для всех больных, у которых респираторные симптомы связаны со снижением функциональных возможностей или качества жизни, связанного со здоровьем (КЖСЗ).Хронические заболевания легких часто характеризуютсявыраженным ограничением физической активности и снижениемобщего статуса здоровья. Актуальным является применение реабилитационных мероприятий у больных ХОБЛ с целью полного восстановления физического, умственного, эмоционального, социального и профессионального потенциала человека. Одним из основных направлений восстановления данных больных является легочная реабилитация (ЛР), которая стала стандартом ведения пациентовпри многих респираторных заболеваниях[5].Легочнаяреабилитация призвана уменьшить проявления болезни, оптимизировать функциональный статус, улучшить кооперативность и уменьшить стоимость лечения за счет стабилизации или уменьшения системных проявлений болезни(1)Легочная реабилитация улучшает физическую активность и функциональное состояние, уменьшает выраженность одышки, повышает общий статус здоровья,замедляетпрогрессирование заболевания,снижаетуровень смертности.В качестве ЛР у больных ХОБЛ используется физическая тренировка (ФТ), включающая упражнения на выносливость для верхних и нижних конечностей, силовые упражнения, так как периферические мышцы у больных ХОБЛ не только не задействованы в работе должным образом, но также имеют нарушения в распределениимиофибрилл и низкуюкислородную емкость. ФТ повышает выносливость мышц и функциональный статус, что улучшает переносимость повседневных нагрузок, способствует снижению артериального давления, улучшает липидный профиль, уменьшаетвыраженность депрессивных расстройств и беспокойство, связанное с возникновением одышки, а также нормализуют сон.Физические тренировки способствуют улучшению мотивации и настроения, уменьшают симптомы болезни и положительно влияют на сердечнососудистую систему[4].В последние годы большое внимание уделяется рациональному питанию, так как снижение массы тела (> 10% в течение 6 мес или > 2
5% в течение последнего месяца) и особенно потеря мышечной массы у больных ХОБЛ ассоциировано с высокой летальностью.Обучение больных –составнойкомпонент практически всех комплексных реабилитационных программ. Образовательный процесс в рамках комплексной программы способствует внедрению в повседневную деятельность адаптивных навыков, приобретенных в процессе реабилитации, обеспечивает долгосрочную приверженность физическим тренировкам и здоровому образу жизни[1].Реабилитация —это мультидисциплинарная программа индивидуальной помощи больным ХОБЛ, разработанная для улучшения их физической, социальной адаптации. Ее компонентами являются физическиетренировки, обучение больных, психотерапия и рациональное питание [7]. Легочная реабилитация должна назначаться при ХОБЛ средней тяжести, тяжелого и крайне тяжелого течения. Показано, что она улучшает работоспособность, качество жизни и выживаемость больных, уменьшает одышку, частоту госпитализаций и их продолжительность, подавляет тревогу и депрессию. Эффект реабилитации сохраняется после ее завершения [7]. Целью исследованияявилась оценка эффективности легочной реабилитацииу больных ХОБЛсредней степени тяжести.Материал и методы исследования. Под наблюдением находились 12 мужчинот 48 до 65 лет сХОБЛ средней степени тяжести в фазе ремиссии. Все пациенты отмечали длительный стаж табакокурения (от 20 до 40 лет), средний показатель индекса курящего человека составил 31,9±7,9 пачек/лет. Все пациенты получали базисную медикаментозную терапию: два человека –индакатерол 150 мкгв сутки, три пациента принимали ингаляционные кортикостероиды (будесонид/формотерол), семь пациентов получали тиотропия бромид 18мкгв сутки. ДиагнозХОБЛустанавливалсяпокритериям, принятымGOLD(GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease) в2011 г. [6]. Для оценки степени тяжести ХОБЛи диффузионной способности легкихпроводилась бодиплетизмография на аппарате экспертного типа ErichJaegerMasterScreenBody(Германия).Сатурацию кислорода оценивали с помощью портативного пульсоксиметра. Оценивали питательный статус пациентов, используя индекс массы тела (ИМТ), который определяется как вес в килограммах, разделенный нарост в метрах в квадрате. ИМТ < 21 кг/м2 расценивается как недостаток веса, 21–25 кг/м2 —нормальный вес, 25–30 кг/м2 —избыточный вес и > 30 кг/м2 —ожирение. Состав тела пациентовизмеряли, используя биоимпедансный анализ на аппарате Реоанализатор ЗАО «Диамант», С.Петербург, v.10.03.2009(Прибор № 9846). Общую массу тела можно разделить на массу жировой и нежировой ткани. Масса нежировой ткани состоит из клеточной массы тела (внутренние органы, мышцы, кости) и воды []. Снижение массы нежировой ткани в значительной мере связано с атрофией отдельных мышечных волокон, особенно волокон IIтипа [68,]. Для определения качества жизнии степени влияния ХОБЛ на состояние здоровьяприменяли оценочный тест по ХОБЛ (COPDAssessmentTest(САТ))в баллах. Для оценки мышечной силы верхних конечностей использовали кистевой динамометр ДМЭР120 «Силач». Психофизиологическое состояние пациентов ХОБЛ определяли с помощью аппаратнопрограммного комплекса (АПК)«Истоки здоровья».Перед началом ФТ у больных ХОБЛ рассчитывался индекс BODE, представляющийсобой прогностическую систему риска летального исхода от любой причины и от легочной патологии, выраженную в баллах.Индекс BODE включалоценку следующих четырех параметров:1.Body mass index –индексмассытела. 2.Obstuction–ограничение воздушного потока (форсированный объем выдоха за первую секунду –ОФВ1). 3.Dispnea–степень одышки определяли с помощью модифицированного вопросника Британского медицинского исследовательского совета (mMRC).3
4.Exercise–пройденная дистанция при 6 минутном тесте ходьбы [8].Расчет индекса производилсяследующим образом. Определяласьвеличина каждого показателя и соответствующий этой величине балл. Далее все баллы суммировались. Итоговое значениенаходилосьв диапазоне от 0 до 10(табл.1).
Таблица 1Показатели индекса BODEПоказательБаллы BODE индекса0123ОФВ1, % от расчетного�655064364935Дистанция, пройденная при 6минутном тесте ходьбы, м�350250349150249149Шкала одышки в баллах01234Индекс массы тела �2121
Все пациенты обучались в школе для больного ХОБЛ,мотивация и приверженность к лечению была высокой.В качестве реабилитации применялись физические тренирующие программы. Для тренировок нижней группы мышц применялись упражнения на кардиотренажере «Winner», для верхней группы –тренировки с легкими гантелями, отяжелителями на запястьях или эспандерами. Для больных ХОБЛ более предпочтительны тренировки низкой интенсивности с постепенным увеличением времени и объема нагрузок. дозированные физические нагрузки, обладающие анаболическим действием.
Результаты исследования.При оценкекачества жизни(КЖ), связанного со здоровьем у пациентов с ХОБЛ по САТ,выявлено незначительное влияние на жизнь (810 баллов) в 16% случаев (2 человека),умеренное влияние заболевания на качество жизни (1218 баллов) у60%обследованных исильное влияние на КЖ (2326 баллов) в 24% случаев (3 человека).При исследовании питательного статуса пациентов с использованием биоимпедансометрии выявлено снижение активной клеточной массы у большинства обследуемых в среднем от 38 до 41% при норме (5056%). Анализируя ИМТустановлено у двоих пациентов 21,2кг/м2, у семи пациентов от 22 до 25 кг/м2, у троих –более 25кг/м2. Всем пациентам рекомендовали высококалорийнуюдиету с высоким содержанием белка не менее 1,2 г/кг весаи кратность приема пищи до 5 раз в сутки. В результате психоэмоциональной и психофизиологической диагностики у больных ХОБЛ на АПК выявлено снижение физических возможностей до 25%, что соответствует ниже среднего, эмоциональная нестабильность и повышение уровня ситуативной и личностной тревожности наблюдалась у большинства пациентов. Упражнения на выносливость для нижних конечностейпродолжительностью20–30 минутпроводилисьс частотой от 2до 5 раз в неделю. Эти тренировки проходили на кардиотренажере,включая подъем по лестнице или ходьбу по ровной поверхности (например, по коридору). Тренировки выполнялись на уровне 50–60% от максимальной мощности. Темпациентам, кто не мог справиться с предлагаемойнагрузкой, рекомендовалось чередование 2–3хминутных периодов нагрузки высокой интенсивности (60–80% максимальной мощности) с равными периодами отдыха. Общая продолжительность ФТ составила 8 недель.
ФТ у пациентов, страдающих хроническимизаболеваниямилегких, основаны на тех же принципах, что и у здоровыхлиц: интенсивности (более высокие уровни интенсивности тренировок приводят к лучшим результатам), специфичности (эффект проявляется только в тренируемыхгруппах мышц) и обратимости (прекращение регулярныхтренировок приводит к потере эффекта).4
У многих пациентовнаблюдалисьслабость периферических мышц, раннее включение процессов анаэробного метаболизма с формированием лактатацидоза, сердечнососудистые нарушения, однако эти изменения успешно поддавалиськоррекции спомощью ФТ. Оказалось, что большинство пациентовс респираторнойпатологией способны к физическим упражнениямдостаточно высокой интенсивности (близкой к максимальной)в течениедлительного времени. Более высокий уровень интенсивности ФТприводилк более выраженному повышению толерантности кфизической нагрузке. Упражнения на выносливость для мышц верхнихконечностей –необходимый компонент ФТ. Следуетпомнить, что мышцы плечевого пояса также участвуют вдыхании. Тренировки осуществлялисьс использованием утяжелителей на запястьях, гантелей или эспандеров.Поскольку слабостьи атрофия периферической мускулатуры ограничивают функционирование пациента, силовые тренировки служат необходимым компонентом ЛР.Тренировки дыхательной мускулатурыпредназначены для увеличенияее силы и выносливости,направлены на снятиенапряжения скелетной мускулатуры, восстановлениедыхательного акта, облегчениедыхания. Интенсивность физических нагрузок, исходные положения выбирали в зависимости от тяжести теченияХОБЛ в соответствии с рекомендациями Европейского респираторного общества (табл. 2) [5].Таблица 2Интенсивность физических нагрузок в зависимости от тяжести течения заболевания
Тяжесть теченияОФВ1,% от нормыИсходное положение,продолжительностьзанятия, минВеличина нагрузкиот аэробнойпроизводительности,%Легкое70стоя, сидя; 35406070Среднее5069сидя; 20305060Тяжелое50лежа, сидя; 15203040
Максимальную частоту сердечных сокращений (ЧСС)при выполнении физических тренировок определяли по формуле: (220–возраст) X % от max аэробной производительности.В результате ФТ произошло улучшениепоказателейиндекса BODEу 56,8% больных ХОБЛ. Отмечалось достоверноеповышениеобъема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) до 78,62,8%, уменьшилась одышка, увеличилась толерантность к физической нагрузке в среднем на 10% у больных ХОБЛ после ФТ. Наблюдалось увеличение ИМТдо 23,82,1кг/м² и улучшение насыщения крови кислородом возросли до 96,04,2%, что соответствует норме. Динамометрияувеличилась у восьми пациентов в среднем на 10%.(табл. 3). После курса реабилитации у больных ХОБЛулучшилось качество жизни у 80% по оценочному тесту CATи составило 1012 баллов. Психофизиологические показатели на АПКсоответствовали среднему уровню у60% больных и высокому уровню у 30% пациентов. Субъективно пациенты указывали на повышение настроения, улучшение физической и умственной повышение работоспособности.Два пациента отказались от курения.
Таблица 3Динамика показателей индекса BODEи оксигенации крови убольных ХОБЛ средней степени тяжести в процессе физических тренировок (М m)Показатели До ФТ (n=12)После ФТ (n=12)ОФВ1 %/балл69,34,1/ 0,70,0378,62,8/ 0,20,03Дистанция, пройденная при 6минутном тестеходьбы, м/балл
400,556,8/ 0,50,05
485,660,5/ 0,30,025
Одышка в баллах2,20,5/ 1,20,081,50,6/ 0,80,05Индекс массы тела кг/м²22,12,6/ 0,90,0623,82,1/ 0,20,05Общее количество баллов3,30,21,50,2Сатурация О294,04,996,04,2Динамометрия кг40,23,245,55,2
В результатеоценки индекса BODEу больных ХОБЛ после ФТ установленоснижение суммарного количества баллов до 1,50,2, что свидетельствует о благоприятном прогнозе и снижении риска смерти у данной категории больных.Таким образом, комплекснаяреабилитация больных хронической обструктивной болезнью легкихповышают толерантность к физической нагрузке и уровень ежедневной активности пациента, улучшают качество и продолжительность жизнии должны включаться в программы легочной реабилитации.
6
Ссылки на источники 1.Белевский А.С. Реабилитация больных с патологией легких[Текст] / А.С. Белевский // Атмосфера,Пульмонология и аллергология. 2007. № 4. С. 1417.2.Лещенко И.В. Основные положения международных клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких [Текст] / И.В. Лещенко, Н.А. Эсаулова // Пульмонология. 2005. №3. С.101111.3.Объединенное соглашение по легочной реабилитации: Рекомендации АТSи ЕРS[Текст] //Пульмонология.–2007. –№7.–С. 1244. 4.Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2011 г.) / Пер. с англ. под ред. А.С. Белевского. —М.: Российское респираторное общество, 2012. —80 с.5.American Thoracic Society/European Respiratory Society Statement on Pulmonary Rehabilitation. Am.J.Respir.Crit.CareMed.Vol173 –2006. –Р. 13901413.6.Малявин А.Г., Епифанов В.А., Глазкова И.И. Реабилитация при заболеваниях органов дыхания. –М.: Издательская группа «ГЭОТАР МЕДИА», 2010.315 с.7.Пульмонология: национальноеруководство/ подредакциейА.Г. Чучалина. –М., ГЭОТАР–Медицина, 2007.–960 с.8.Шкалы,тестыи опросники в медицинской реабилитации / Под ред.А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. –М.: Антидор, 2002. С7889.KozayvinaNina,CandidateofMedicalSciences, associate professor at the chair oftheories and methodses of the physical culture FGAOU VPO "Far eastern federal university”, Vladivostokkozayavina64@list.ru
Complex rehabilitation sick chronic obstructive pulmonary disease
Abstract.The Article is dedicated to questions to pulmonary rehabilitation patient with chronic obstructive pulmonary disease. The Offered methods physical rehabilitationdirected on reduction of the obstructions, system manifestations disease
increasing quality to lifes, reduction to deathrate. Keywords:chronic obstructive pulmonary disease, pulmonary rehabilitationphysical drill.
Козявина Нина Валентиновна,кандидат медицинских наук, доцент кафедры теории и методикиадаптивной физической культуры ФГАОУ ВПО «Дальневосточный федеральный университет», г. Владивостокkozayavina64@list.ru
Комплекснаяреабилитация больных хронической обструктивной болезнью легких
Аннотация. Статья посвящена вопросам легочной реабилитации пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Предложены методы физической реабилитациинаправленныена уменьшение обструкции, системных проявлений болезни, повышения качества жизни, снижение смертности. Ключевые слова:хроническая обструктивная болезнь легких, легочная реабилитация, физическая тренировка.В настоящее время отмечается высокий уровеньзаболеваемости хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), которая является частой причиной нетрудоспособности и смертности, как в развитых, так и в развивающихся странах[2]. Пациенты с ХОБЛпопрежнему составляют наибольшую часть больных, нуждающихся в легочной реабилитации. Однако стало ясным, что независимо от вида хронической респираторной патологии немалый вклад в заболеваемость вносят вторичные процессы, такие как патология периферической мускулатуры, сердечная дисфункция, нарушения питания, психологические расстройства, а также недостаточно эффективные лечебные стратегии. Таким образом, легочная реабилитация может иметь большую ценность для всех больных, у которых респираторные симптомы связаны со снижением функциональных возможностей или качества жизни, связанного со здоровьем (КЖСЗ).Хронические заболевания легких часто характеризуютсявыраженным ограничением физической активности и снижениемобщего статуса здоровья. Актуальным является применение реабилитационных мероприятий у больных ХОБЛ с целью полного восстановления физического, умственного, эмоционального, социального и профессионального потенциала человека. Одним из основных направлений восстановления данных больных является легочная реабилитация (ЛР), которая стала стандартом ведения пациентовпри многих респираторных заболеваниях[5].Легочнаяреабилитация призвана уменьшить проявления болезни, оптимизировать функциональный статус, улучшить кооперативность и уменьшить стоимость лечения за счет стабилизации или уменьшения системных проявлений болезни(1)Легочная реабилитация улучшает физическую активность и функциональное состояние, уменьшает выраженность одышки, повышает общий статус здоровья,замедляетпрогрессирование заболевания,снижаетуровень смертности.В качестве ЛР у больных ХОБЛ используется физическая тренировка (ФТ), включающая упражнения на выносливость для верхних и нижних конечностей, силовые упражнения, так как периферические мышцы у больных ХОБЛ не только не задействованы в работе должным образом, но также имеют нарушения в распределениимиофибрилл и низкуюкислородную емкость. ФТ повышает выносливость мышц и функциональный статус, что улучшает переносимость повседневных нагрузок, способствует снижению артериального давления, улучшает липидный профиль, уменьшаетвыраженность депрессивных расстройств и беспокойство, связанное с возникновением одышки, а также нормализуют сон.Физические тренировки способствуют улучшению мотивации и настроения, уменьшают симптомы болезни и положительно влияют на сердечнососудистую систему[4].В последние годы большое внимание уделяется рациональному питанию, так как снижение массы тела (> 10% в течение 6 мес или > 2
5% в течение последнего месяца) и особенно потеря мышечной массы у больных ХОБЛ ассоциировано с высокой летальностью.Обучение больных –составнойкомпонент практически всех комплексных реабилитационных программ. Образовательный процесс в рамках комплексной программы способствует внедрению в повседневную деятельность адаптивных навыков, приобретенных в процессе реабилитации, обеспечивает долгосрочную приверженность физическим тренировкам и здоровому образу жизни[1].Реабилитация —это мультидисциплинарная программа индивидуальной помощи больным ХОБЛ, разработанная для улучшения их физической, социальной адаптации. Ее компонентами являются физическиетренировки, обучение больных, психотерапия и рациональное питание [7]. Легочная реабилитация должна назначаться при ХОБЛ средней тяжести, тяжелого и крайне тяжелого течения. Показано, что она улучшает работоспособность, качество жизни и выживаемость больных, уменьшает одышку, частоту госпитализаций и их продолжительность, подавляет тревогу и депрессию. Эффект реабилитации сохраняется после ее завершения [7]. Целью исследованияявилась оценка эффективности легочной реабилитацииу больных ХОБЛсредней степени тяжести.Материал и методы исследования. Под наблюдением находились 12 мужчинот 48 до 65 лет сХОБЛ средней степени тяжести в фазе ремиссии. Все пациенты отмечали длительный стаж табакокурения (от 20 до 40 лет), средний показатель индекса курящего человека составил 31,9±7,9 пачек/лет. Все пациенты получали базисную медикаментозную терапию: два человека –индакатерол 150 мкгв сутки, три пациента принимали ингаляционные кортикостероиды (будесонид/формотерол), семь пациентов получали тиотропия бромид 18мкгв сутки. ДиагнозХОБЛустанавливалсяпокритериям, принятымGOLD(GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease) в2011 г. [6]. Для оценки степени тяжести ХОБЛи диффузионной способности легкихпроводилась бодиплетизмография на аппарате экспертного типа ErichJaegerMasterScreenBody(Германия).Сатурацию кислорода оценивали с помощью портативного пульсоксиметра. Оценивали питательный статус пациентов, используя индекс массы тела (ИМТ), который определяется как вес в килограммах, разделенный нарост в метрах в квадрате. ИМТ < 21 кг/м2 расценивается как недостаток веса, 21–25 кг/м2 —нормальный вес, 25–30 кг/м2 —избыточный вес и > 30 кг/м2 —ожирение. Состав тела пациентовизмеряли, используя биоимпедансный анализ на аппарате Реоанализатор ЗАО «Диамант», С.Петербург, v.10.03.2009(Прибор № 9846). Общую массу тела можно разделить на массу жировой и нежировой ткани. Масса нежировой ткани состоит из клеточной массы тела (внутренние органы, мышцы, кости) и воды []. Снижение массы нежировой ткани в значительной мере связано с атрофией отдельных мышечных волокон, особенно волокон IIтипа [68,]. Для определения качества жизнии степени влияния ХОБЛ на состояние здоровьяприменяли оценочный тест по ХОБЛ (COPDAssessmentTest(САТ))в баллах. Для оценки мышечной силы верхних конечностей использовали кистевой динамометр ДМЭР120 «Силач». Психофизиологическое состояние пациентов ХОБЛ определяли с помощью аппаратнопрограммного комплекса (АПК)«Истоки здоровья».Перед началом ФТ у больных ХОБЛ рассчитывался индекс BODE, представляющийсобой прогностическую систему риска летального исхода от любой причины и от легочной патологии, выраженную в баллах.Индекс BODE включалоценку следующих четырех параметров:1.Body mass index –индексмассытела. 2.Obstuction–ограничение воздушного потока (форсированный объем выдоха за первую секунду –ОФВ1). 3.Dispnea–степень одышки определяли с помощью модифицированного вопросника Британского медицинского исследовательского совета (mMRC).3
4.Exercise–пройденная дистанция при 6 минутном тесте ходьбы [8].Расчет индекса производилсяследующим образом. Определяласьвеличина каждого показателя и соответствующий этой величине балл. Далее все баллы суммировались. Итоговое значениенаходилосьв диапазоне от 0 до 10(табл.1).
Таблица 1Показатели индекса BODEПоказательБаллы BODE индекса0123ОФВ1, % от расчетного�655064364935Дистанция, пройденная при 6минутном тесте ходьбы, м�350250349150249149Шкала одышки в баллах01234Индекс массы тела �2121
Все пациенты обучались в школе для больного ХОБЛ,мотивация и приверженность к лечению была высокой.В качестве реабилитации применялись физические тренирующие программы. Для тренировок нижней группы мышц применялись упражнения на кардиотренажере «Winner», для верхней группы –тренировки с легкими гантелями, отяжелителями на запястьях или эспандерами. Для больных ХОБЛ более предпочтительны тренировки низкой интенсивности с постепенным увеличением времени и объема нагрузок. дозированные физические нагрузки, обладающие анаболическим действием.
Результаты исследования.При оценкекачества жизни(КЖ), связанного со здоровьем у пациентов с ХОБЛ по САТ,выявлено незначительное влияние на жизнь (810 баллов) в 16% случаев (2 человека),умеренное влияние заболевания на качество жизни (1218 баллов) у60%обследованных исильное влияние на КЖ (2326 баллов) в 24% случаев (3 человека).При исследовании питательного статуса пациентов с использованием биоимпедансометрии выявлено снижение активной клеточной массы у большинства обследуемых в среднем от 38 до 41% при норме (5056%). Анализируя ИМТустановлено у двоих пациентов 21,2кг/м2, у семи пациентов от 22 до 25 кг/м2, у троих –более 25кг/м2. Всем пациентам рекомендовали высококалорийнуюдиету с высоким содержанием белка не менее 1,2 г/кг весаи кратность приема пищи до 5 раз в сутки. В результате психоэмоциональной и психофизиологической диагностики у больных ХОБЛ на АПК выявлено снижение физических возможностей до 25%, что соответствует ниже среднего, эмоциональная нестабильность и повышение уровня ситуативной и личностной тревожности наблюдалась у большинства пациентов. Упражнения на выносливость для нижних конечностейпродолжительностью20–30 минутпроводилисьс частотой от 2до 5 раз в неделю. Эти тренировки проходили на кардиотренажере,включая подъем по лестнице или ходьбу по ровной поверхности (например, по коридору). Тренировки выполнялись на уровне 50–60% от максимальной мощности. Темпациентам, кто не мог справиться с предлагаемойнагрузкой, рекомендовалось чередование 2–3хминутных периодов нагрузки высокой интенсивности (60–80% максимальной мощности) с равными периодами отдыха. Общая продолжительность ФТ составила 8 недель.
ФТ у пациентов, страдающих хроническимизаболеваниямилегких, основаны на тех же принципах, что и у здоровыхлиц: интенсивности (более высокие уровни интенсивности тренировок приводят к лучшим результатам), специфичности (эффект проявляется только в тренируемыхгруппах мышц) и обратимости (прекращение регулярныхтренировок приводит к потере эффекта).4
У многих пациентовнаблюдалисьслабость периферических мышц, раннее включение процессов анаэробного метаболизма с формированием лактатацидоза, сердечнососудистые нарушения, однако эти изменения успешно поддавалиськоррекции спомощью ФТ. Оказалось, что большинство пациентовс респираторнойпатологией способны к физическим упражнениямдостаточно высокой интенсивности (близкой к максимальной)в течениедлительного времени. Более высокий уровень интенсивности ФТприводилк более выраженному повышению толерантности кфизической нагрузке. Упражнения на выносливость для мышц верхнихконечностей –необходимый компонент ФТ. Следуетпомнить, что мышцы плечевого пояса также участвуют вдыхании. Тренировки осуществлялисьс использованием утяжелителей на запястьях, гантелей или эспандеров.Поскольку слабостьи атрофия периферической мускулатуры ограничивают функционирование пациента, силовые тренировки служат необходимым компонентом ЛР.Тренировки дыхательной мускулатурыпредназначены для увеличенияее силы и выносливости,направлены на снятиенапряжения скелетной мускулатуры, восстановлениедыхательного акта, облегчениедыхания. Интенсивность физических нагрузок, исходные положения выбирали в зависимости от тяжести теченияХОБЛ в соответствии с рекомендациями Европейского респираторного общества (табл. 2) [5].Таблица 2Интенсивность физических нагрузок в зависимости от тяжести течения заболевания
Тяжесть теченияОФВ1,% от нормыИсходное положение,продолжительностьзанятия, минВеличина нагрузкиот аэробнойпроизводительности,%Легкое70стоя, сидя; 35406070Среднее5069сидя; 20305060Тяжелое50лежа, сидя; 15203040
Максимальную частоту сердечных сокращений (ЧСС)при выполнении физических тренировок определяли по формуле: (220–возраст) X % от max аэробной производительности.В результате ФТ произошло улучшениепоказателейиндекса BODEу 56,8% больных ХОБЛ. Отмечалось достоверноеповышениеобъема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) до 78,62,8%, уменьшилась одышка, увеличилась толерантность к физической нагрузке в среднем на 10% у больных ХОБЛ после ФТ. Наблюдалось увеличение ИМТдо 23,82,1кг/м² и улучшение насыщения крови кислородом возросли до 96,04,2%, что соответствует норме. Динамометрияувеличилась у восьми пациентов в среднем на 10%.(табл. 3). После курса реабилитации у больных ХОБЛулучшилось качество жизни у 80% по оценочному тесту CATи составило 1012 баллов. Психофизиологические показатели на АПКсоответствовали среднему уровню у60% больных и высокому уровню у 30% пациентов. Субъективно пациенты указывали на повышение настроения, улучшение физической и умственной повышение работоспособности.Два пациента отказались от курения.
Таблица 3Динамика показателей индекса BODEи оксигенации крови убольных ХОБЛ средней степени тяжести в процессе физических тренировок (М m)Показатели До ФТ (n=12)После ФТ (n=12)ОФВ1 %/балл69,34,1/ 0,70,0378,62,8/ 0,20,03Дистанция, пройденная при 6минутном тестеходьбы, м/балл
400,556,8/ 0,50,05
485,660,5/ 0,30,025
Одышка в баллах2,20,5/ 1,20,081,50,6/ 0,80,05Индекс массы тела кг/м²22,12,6/ 0,90,0623,82,1/ 0,20,05Общее количество баллов3,30,21,50,2Сатурация О294,04,996,04,2Динамометрия кг40,23,245,55,2
В результатеоценки индекса BODEу больных ХОБЛ после ФТ установленоснижение суммарного количества баллов до 1,50,2, что свидетельствует о благоприятном прогнозе и снижении риска смерти у данной категории больных.Таким образом, комплекснаяреабилитация больных хронической обструктивной болезнью легкихповышают толерантность к физической нагрузке и уровень ежедневной активности пациента, улучшают качество и продолжительность жизнии должны включаться в программы легочной реабилитации.
6
Ссылки на источники 1.Белевский А.С. Реабилитация больных с патологией легких[Текст] / А.С. Белевский // Атмосфера,Пульмонология и аллергология. 2007. № 4. С. 1417.2.Лещенко И.В. Основные положения международных клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких [Текст] / И.В. Лещенко, Н.А. Эсаулова // Пульмонология. 2005. №3. С.101111.3.Объединенное соглашение по легочной реабилитации: Рекомендации АТSи ЕРS[Текст] //Пульмонология.–2007. –№7.–С. 1244. 4.Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2011 г.) / Пер. с англ. под ред. А.С. Белевского. —М.: Российское респираторное общество, 2012. —80 с.5.American Thoracic Society/European Respiratory Society Statement on Pulmonary Rehabilitation. Am.J.Respir.Crit.CareMed.Vol173 –2006. –Р. 13901413.6.Малявин А.Г., Епифанов В.А., Глазкова И.И. Реабилитация при заболеваниях органов дыхания. –М.: Издательская группа «ГЭОТАР МЕДИА», 2010.315 с.7.Пульмонология: национальноеруководство/ подредакциейА.Г. Чучалина. –М., ГЭОТАР–Медицина, 2007.–960 с.8.Шкалы,тестыи опросники в медицинской реабилитации / Под ред.А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. –М.: Антидор, 2002. С7889.KozayvinaNina,CandidateofMedicalSciences, associate professor at the chair oftheories and methodses of the physical culture FGAOU VPO "Far eastern federal university”, Vladivostokkozayavina64@list.ru
Complex rehabilitation sick chronic obstructive pulmonary disease
Abstract.The Article is dedicated to questions to pulmonary rehabilitation patient with chronic obstructive pulmonary disease. The Offered methods physical rehabilitationdirected on reduction of the obstructions, system manifestations disease
increasing quality to lifes, reduction to deathrate. Keywords:chronic obstructive pulmonary disease, pulmonary rehabilitationphysical drill.
