Социально-климатические факторы – как причина распространения малярии в Астраханской области
ART 54602
УДК
001
Р.
С. АракельянБиблиографическое описание статьи для цитирования:
Аракельян
Р.
С.,
Аракельян
А.
С.,
Заплетина
Н.
А.,
Кузьмичев
Б.
Ю.,
Золотенкова
А.
Н.,
Глебова
А.
А.,
Иванова
Е.
С. Социально-климатические факторы – как причина распространения малярии в Астраханской области // Научно-методический электронный журнал «Концепт». –
2014. – Т. 20. – С.
1691–1695. – URL:
http://e-koncept.ru/2014/54602.htm.
Аннотация. Малярия продолжает оставаться широко распространенной в мире болезнью, являясь важной проблемой здравоохранения в большинстве развивающихся стран Азии, Африки и Латинской Америки. По подсчетам ВОЗ, число новых случаев в мире ежегодно достигает 100 миллионов. В целом за последние 10 лет ситуация в мире изменилась незначительно, однако во многих районах Азии, Африки и Латинской Америки наблюдается ее ухудшение. Основными причинами сложившейся ситуации по малярии в стране являются: позднее выявление больных и паразитоносителей, неудовлетворительное санитарно-техническое состояние и нарушения правил эксплуатации гидросооружений, способствующие росту численности переносчика, несвоевременное и некачественное проведение противомалярийных мероприятий, а также сложившаяся ситуация по климатическим изменениям, произошедшим не только в нашей стране, но и во всем мире.
Похожие статьи
Текст статьи
Аракельян Рудольф Сергеевич,
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры инфекционных болезней ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Астраханьrudolf_astrakhan@rambler.ru
Аракельян Анна Сергеевна,врачинтерн кафедры анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Астрахань
Заплетина Наталья Алексеевна,
председатель СНК кафедры инфекционных болезней, студентка 6 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Астрахань
Кузьмичев Богдан Юрьевич,студент 4 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Астрахань
Золотенкова Анастасия Николаевна,студентка 5 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Астрахань
Глебова Анастасия Александровна,студентка 5 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Астрахань
Иванова Екатерина Сергеевна,студентка 4 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Астрахань
Социальноклиматические факторы –
как причина распространение малярии в Астраханской области
Аннотация. Малярия продолжает оставаться широко распространенной в мире болезнью, являясь важной проблемой здравоохранения в большинстве развивающихся стран Азии, Африки и Латинской Америки. Поподсчетам ВОЗ, число новых случаев в мире ежегодно достигает 100 миллионов. В целом за последние 10 лет ситуация в мире изменилась незначительно, однако во многих районах Азии, Африки и Латинской Америки наблюдается ее ухудшение.Основными причинами сложившейся ситуации по малярии в стране являются: позднее выявление больных и паразитоносителей, неудовлетворительное санитарнотехническое состояние и нарушения правил эксплуатации гидросооружений, способствующие росту численности переносчика, несвоевременноеи некачественное проведение противомалярийных мероприятий, а также сложившаяся ситуация по климатическим изменениям, произошедшим не только в нашей стране, но и во всем мире.Ключевые слова: малярия, климат, эпидемический очаг, комары, заболеваемость.
Малярия продолжает оставаться широко распространенной в мире болезнью, являясь важной проблемой здравоохранения в большинстве развивающихся стран Азии, Африки и Латинской Америки. По подсчетам ВОЗ, число новых случаев в мире ежегодно достигает 100 миллионов.В целом за последние 10 лет ситуация в мире изменилась незначительно, однако во многих районах Азии, Африки и Латинской Америки наблюдается ее ухудшение.За последние годы возрос завоз малярии на территорию стран СНГ. Малярия эндемична в Таджикистане и Азербайджане, где существуют стойкие очаги. Вследствие неудовлетворительной организации эпиднадзора за малярией в этих республиках, на фоне некоторого снижения заболеваемости населения в активных очагах, происходит распространение инфекции на ранее оздоровленные территории. Интенсивная миграция населения внутри страны приводит к выносу малярии из эндемичных зон в другие регионы СССР.Основными причинами сложившейся ситуации по малярии в стране являются: позднее выявление больных и паразитоносителей, неудовлетворительное санитарнотехническое состояние и нарушения правил эксплуатации гидросооружений, способствующие росту численности переносчика, несвоевременное и некачественное проведение противомалярийных мероприятий.Результаты анализа литературных данных и наших исследований показали зависимость климатических и социальных факторов, влияющих на развитие малярии не в Астраханской областиНами проведентщательный анализ заболеваемости малярией за период 2000 –2008 гг.–проанализированы эпидемиологические карты больных малярией, зарегистрированной в данный период. С 2009 г. случаи малярии в Астраханской области не регистрировались. Опираясь на литературные источники [1,2,3], было выяснено, что в начале 90х годов прошлого столетия, в Астраханскую область начался завоз малярии из стран неблагополучных по данному заболеванию (Азербайджан, Таджикистан, Узбекистан, Армения и др.). Начиная с начала 21 века, в Астрахани перестали регистрироваться местные случаи малярии, несмотря на то, что продолжали регистрироватьсязавозные и вторичные от завозных случаи малярии.Наиболее «насыщенным» годом в описываемый нами период, был 2001 г., когда в Астраханский регион в 28 случаях была завезена трехдневная малярия из Таджикистана, Азербайджана, Узбекистана и Армении, а также тропическая малярия из Экваториальной Гвинеи. Всего в этом году было зарегистрировано 35 случаев малярии.С учетом климатических особенностей региона, когда весна в Астрахани начинается практически с первых чисел апреля, за последние годы увеличился сезон передачи малярии. Если в конце 90х годов 20 века он составлял, в среднем 90100 дней, то с изменением климатических особенностей, продолжительность сезона передачи малярии составляет,119,7 дней. Но в то же самое время, высокие температуры в летние месяцы года, способствуют снижению численности переносчика, а в связи с этим на этот период прекращается сезон передачи малярии. Оптимальной температурой для развития малярийного плазмодия при трехдневной малярии, является +16ºС. Более высокие или низкие температуры отрицательно сказываются на жизненном цикле развития возбудителя малярии.Так, в 2001 г. сезона эффективной заражаемости комаров начался 30 апреля (это единственный год, когда начало сезона пришлось на апрель). В эти дни среднемесячная температура составляла 17,9ºС. Завершился сезон передачи малярии 6 октября, когда температура окружающей среды составляла +13,7ºС –развитие малярийного плазмодия не было возможным.Результатыисследования показали, что наиболее часто малярия регистрировалась в весеннеелетний период времени с апреля по август.В тоже самое время в последние годы в Астраханской области произошли существенные изменения в климатическом периоде –в регионе практически отсутствует весна и осень, когда на смену холодной зиме почти сразу приходит лето. Ранее, лет 15 –20 назад, на смену холодного февраля приходил менее холодный март и более теплый апрель. Сегодня, мы можем наблюдать, что перепады температур могут колебаться в радиусе 15 –20 градусов. Так, ранее относительно теплая погода отмечалась в конце апреля –начале мая. Сегодня, за последние несколько лет, весна начинается практически в первых числах марта, а к апрелю температура может достигать +20º +30ºС.Аналогичная ситуация и в холодное время года, когда буквально на смену теплой затянувшейся осени (октябрь –ноябрь) приходит ранняя зима. Именно это, также может влиять на развитие малярийного процесса в регионе, когда у переносчика отмечается сдвиг в жизненных циклах. Так, за последние годы, по данным Роспотребнадзора по Астраханской области, в самые жаркие месяца лета (июль –август) в регионе практически отсутствует переносчик –комар. Это связано с тем, что температура окружающей среды, при которой возможен цикл развития малярийного плазмодия в комаре настолько высока, что паразит не может не только развиваться, но и погибает. При чем, погибает не только он сам, но и переносчик малярии, т.е. комар. Максимальное число больных малярией отмечалось в июле –21,6% и августе –20,5%, а также в июне –14,8%, апреле –12,5% и в мае –11,4%.В 2,3% случаев малярия регистрировалась в октябре и в 1,1% –в январе и декабре.По видовому составу в 95,5% случаев регистрировалась трехдневная малярия и только в 3,4% и 1,1% –тропическая и четырехдневная.В 77,3% случаев у людей регистрировалась завозная малярия. Завоз малярии в Астраханскую область происходил, в основном из стран СНГ (Таджикистан, Азербайджан, Узбекистан и Армения), а также из стран Африканского контингента (Мозамбик, Экваториальная Гвинея и Мавритания). Основной завоз малярии в Астраханскую область осуществлялся вследствие миграционных процессов из Азербайджана и Таджикистана в Российскую Федерацию. В последние годы в Астраханской области очень резко изменилась экологическая ситуация в отношении мелких и средних водоемов. За счет процессов глобального потепления, во многих районах города и Астраханской области обмелели или пересохли многие мелкие водоемы (реки, озера, ильмени), которые ранее служили местом выплода комаров рода Anopheles. В связи с отсутствием таких мест, также отмечается отсутствие случаев местной малярии в Астраханской области.Также, с учетом эпидемического процесса, в Астраханской области было зарегистрировано несколько видов эпидемических очагов, таких как: псевдоочаг –35,2%, новый потенциальный очаг –59,1% и активный новый очаг –5,7%.Административно Астрахань разделена на 4 района: Ленинский, Советский, Кировский и Трусовский. Самым густонаселенным районом является Трусовский. Географически случаи малярии распределялись: г. Астрахань –65,9%, в т.ч. Ленинскийрайон –43,1% от числа всех городских случаев, Кировский и Советский районы –по 25,9% и Трусовский район –1,7%, а также проездом через Астрахань –3,4%. По районам Астраханской области (12 сельских районов) пришлось 34,1% случаев малярии. Наиболее часто малярия регистрировалась в Наримановском районе –26,7% от числа всех сельских случаев, Красноярском –30,0%, Ахтубинском –16,7%, Харабалинском –13,3%, Черноярском –6,7%, Лиманском и Камызякском районах –по 3,3%.Эпидемиологически неблагополучными по малярии районами г. Астрахани является Ленинский –наиболее крупный по территории, а также по количеству небольших ериков и мелких водоемов –65,9% случаев малярии. По Астраханской области эпидемиологически неблагополучными являются Наримановский и Красноярский районы –26,7% и 30,0% соответственно.Увеличение числа случаев малярии в описанных выше районах Астраханской области, связано с тем, что в них находится огромное число мелких водоемов (различные рукава рек, озера, болота либо заболоченные местности). Такие места являются «идеальными» для развития и распространения малярийного процесса на данной территории. Ведь, как известно, комары не способны преодолевать большие расстояния (за сутки 1 комар способен преодолеет расстояние в несколько километров).Именно поэтому, данныерайоны, на территории которых находятся различные мелкие реки, рукава рек, озера и болота, являются «лидирующими» в списке районов, где чаще других регистрировались случаи малярии, как завозные, так и вторичные от завозных. Снижение числа случаев малярии в Астраханской области также можно связать с тем, что в последние 10 лет во многих субъектах Российской Федерации, в т.ч. и в Астраханской области, работает Федеральная Программа «Ветхое жилье», которая направлена на ликвидацию ветхого аварийного жилья, являющегося непосредственной причиной возникновения и распространения многих социальнозначимых инфекций, к числу которых относится и малярия.В результате реализации этой программы было получены положительные результаты. В частности, многие подвальные и полуподвальные помещения были приведены в то состояние, в котором они должны были находиться –сухие чистые помещения. Также, в большинстве районов города и области были проведены гидротехнические мероприятия по осушению болотистой местности, а также водоемов, являющихся непосредственными местами выплода комаров. В более широком масштабе стали проводиться противомалярийные мероприятия на объектах водопользования –многие водоемы хозяйственнобытового водоснабжения были обработаны различными репеллентами химического и биологического происхождения.Малярия относится к числу таких заболеваний, которые «активно» распространяются мигрантами. Когдато это заболевание было широко распространено на территории Советского Союза, в том числе и в России. В середине 30х гг. прошлого столетия малярией ежегодно болело около 9 млн. человек. Планомерная борьба с ней завершилась практически только к 60м гг. Однако в последние годы ситуация по малярии стала постепенно ухудшаться. К примеру, начавшийся в 1993 г. подъем заболеваемости малярией продолжался по 1998 г. За этот период показатели заболеваемости выросли с 0,1 до 0,741 случая на100 тыс. человек населения[5]. Завоз малярии осуществляется в основном мигрантами, беженцами, прибывшими из стран СНГ. Если в 1993 г. среди этого контингента был зарегистрирован 21 больной малярией, то в 1998 г. —816. То есть число завозных случаев увеличилось практически в 40 раз. Особенно много случаев завоза данного заболевания из Азербайджана и Таджикистана, где регистрируется эпидемия так называемой трехдневной малярии (около 100 тыс. местных случаев), а также из Турции. Рост завозных случаев отмечен и в Узбекистане, Кыргызстане, на Украине. К 1995 г. число завозных случаев малярии из стран СНГ превысило ее завоз из дальнего зарубежья[4,5]. Из числа всех, зарегистрированных в Астраханской области случаев малярии, 11 сл. пришлось на долю вторичных от завозных, что уже можно считать предвестниками местной малярии. Все заболевшие были приезжими гражданами из Азербайджана и проживали как в городской, так и в сельской местностях в домах, попавших под Федеральную программу «Ветхое жилье». На развитие процесса распространения малярии не только в Астраханской области, но и в Российской Федерации в целом, на протяжении ряда лет существенно оказывали такие социальные факторы, как миграция населения из стран неблагополучных по малярии, условия проживания мигрантов и вынужденных переселенцев, а также развившийся в этих странах экономический и политический кризис. Огромное значение, на развитие малярийного процесса и распространение малярии оказывают и оказала гражданская война внутри страны (Азербайджан и Таджикистан). Так, по данным Роспотребнадзора, в этих республиках в период гражданской войны существенно увеличилось число больных малярией.В последние годы, в Астраханской области произошло снижение заболеваемости малярией (последний случай завозной малярии был зарегистрирован в 2008 г. у ребенка из Азербайджана, временно проживавшем в г. Астрахани). Снижению заболеваемости способствуют такие факторы, как изменение климатической ситуации в регионе (более жаркое лето), а также ряд социальных факторов, в т.ч. относительная стабилизация в политической и экономической ситуации в таких республиках, как Азербайджан, Узбекистан, Таджикистан, Армения и др.Различные гидротехнические мероприятия, проводимые не только в Астраханской области, но и в целом во всей Российской Федерации, благодаря которым были ликвидированы многие анофелогенные водоемы. В последние годы в республиках бывшего Советского Союза также произошли глобальные изменения в лучшую сторону. В середине 2000х годов прекратилась гражданская война во многих странах СНГ, заметно снизилось число мигрантов из этих стран. В 2012 г. спустя более чем 10 лет, было принято отечественными маляриологами было принято решение о необходимости проведения обследования на малярию всех лиц, выезжающих в страны неблагополучные по малярии вне зависимости от цели поездки (служебная или туристическая). Также, всем лицам, отправляющимся в эти страны решено было проводить химиопрофилактику препаратами против малярии (ранее такая химиопрофилактика и обследования проводились, но после развала СССР постепенно прекратились).Во многих странах ближнего и дальнего зарубежья отмечается нормализация политической, экологической и социальной обстановки, нежели было в начале 90х годов прошлого века. Сегодня практически отсутствует активная миграция граждан из этих стран, снизилось число беженцев и вынужденных переселенцев.В тоже время глобальное потепление климата на всей планете также способствовало тому, что многие мелкие естественные водоемы, в которых проходил цикл развития малярийных комаров, оказались пересохшими, вследствие чего стало невозможным развитие и размножение комаров рода Anopheles, которые являются непосредственными переносчиками малярийных плазмодиев.Выводы:1.На территории Астраханской области в течение всего сезона передачи эффективной заражаемости комаров (май –сентябрь) за последние 10 лет отмечались завозные случаи малярии. Максимальное число зарегистрированных случаев завозной малярии было отмечено в 2001 г. –22 сл.2.После длительного перерыва, в Астраханской области были зарегистрированы новые активные очаги, что свидетельствует о наличии вторичных от завозных случаев малярии, а также появление нового активного очага 1 степени.3.В связи с климатическими изменениями, когда практически «исчезли» весна и осень в Астраханской области, стало отмечаться снижение числа случаев малярии сначала вторичных от завозной, а потом местной.4.Изменения в природе, связанные с засушливостью большинства мелких водоемов, явились причиной «самоликвидации» водоемов, являвшихся анофелогенными, всвязи с чем большинство случаев малярии было зарегистрировано в тех районах, где рядом с жильем располагались места выплода комаров.5.Проводимая в регионе реформа жилищнокоммунального хозяйства «Ветхое жилье» привела к частичной ликвидации аварийного и ветхого жилья, прекратив тем самым процесс распространения малярии.6.Нормализация политической, экономической и социальной обстановок в странах СНГ, неблагополучных по малярии, в результате чего снизился поток активных мигрантов на территорию Российской Федерации, привели к снижению числа случаев завозной малярии и случаев вторичных от завозных, а также к полному исчезновению местных случаев малярии.
Ссылки на источники1.Аракельян Р.С., Курятникова Г.К., Галимзянов Х.М., Стулова А.С. Малярия в Астраханской области: история и современность //Инфекционные болезни, том9, приложение 1. –2011. С. 22/Arakeluan R.S., Kuriutnikova G.K., Galimzjnov X.M., Stulova A.S. Maluaria v Astrahanskoj oblasti: istoria i sovremennost //Infectionnie bolezni, tom 9, prilozenie 1 –2011. S. 22.2.Доклад«Россияисопредельныестраны: экологические, экономическиеисоциальныепоследствияизмененияклимата», WWF России, OXFAM. –М., 2008. стр. 44 –48/Doclad Rossia i sopredelnie straini: ecologicheskie, ekonomicheskie i socialnie posledstvia izmenenia klimata, WWF Rossia, OXFAM. –M., 2008. S. 44 –48.3.Иванова Т.Н. Малярия в условиях мегаполиса. Автореферат дисс. канд. Мед. Наук., Москва, 2006/Ivanova T.N. Maluaria v usloviah megapolisa. Avtoreferat diss. kand. med. Nauk, Moskva, 2006.4.Ранькова Э. Я. Климатическая изменчивость и изменения климата за период инструментальных наблюдений. Диссертация в виде научного доклада на соискание ученой степени доктора физикоматематических наук. М.:ИГКЭ. 2005. 67 С /RaniakovaE.A. Klimaticheskajizmenchivostiizmeneniaklimatazaperiodinstrumentalnihnabludenii. Dissertacia v vide nauchnogo doklada na soiskanie uchenoj stepeni doktora fizikomatemeticheskix nauk. M.:IGKE. 2005. 67 S.5.Ясюкевич В.В. Малярия в России и ее ближайшем географическом окружении: анализ ситуации в связи с предполагаемым изменением климата. В кн.: Проблемы экологического мониторинга и моделирования экосистем. Т. 18. С.Пб.: Гидрометеоиздат. 2002. С. 142157/JasukevichV.V. MaluariavRossiiieeblizajshemgeograficheskomokruzenii: analizsituaciivsvjazispredpolagaemimizmeneniemklimata. V kn. Problemi ekologicheskogo monitoringa I modelirovania ekosistem. T. 18. SPb.: Gidrometeoizdat. 2002. S. 142 –157.
Arakelyan RudolfSergeevichAssistant Professor of infectious diseases Nizhny Astrakhan state medical Academy of the Ministry of health of Russia, AstrakhanArakeljan Anna Sergeevna, intern, Department of Anesthesiology and reanimatology Nizhny Astrakhan state medical Academy of the Ministry of health of Russia, AstrakhanZapletina Natalya Alekseevna, the Chairman of the CNS, Department of infectious diseases, 6th year student of the medical faculty, Nizhny Astrakhan state medical Academy of the Ministry of health of Russia, AstrakhanKuzmichev Bogdan Yurievich4th year student of the medical faculty, Nizhny Astrakhan state medical Academy of the Ministry of health of Russia, AstrakhanZolotenkova Anastasia Nikolaevna5th year student of medical faculty of the Nizhny Astrakhan state medical Academy of the Ministryof health of Russia, AstrakhanGlebova Anastasiya Aleksandrovna5th year student of medical faculty of the Nizhny Astrakhan state medical Academy of the Ministry of health of Russia, Astrakhan
Ivanova Ekaterina Sergeevna4th year student of the medical faculty, Nizhny Astrakhan state medical Academy of the Ministry of health of Russia, AstrakhanSOCIOCLIMATIC FACTORS SUCH AS THE CAUSE OF THE SPREAD OF MALARIA IN THE ASTRAKHAN REGIONAbstract. Malaria continues to be a widespread disease in the world , which is an important public health problem in most developing countries of Asia, Africa and Latin America. According to WHO estimates , the number of new cases each year worldwide reached 100 million. In general, over the past 10 years , the world situationhas changed slightly , but in many parts of Asia , Africa and Latin Americaobserved its deterioration.The main causes of the malaria situation in the country are: late detection of patients and parasite , poor sanitary condition and improper use of hydraulic , promoting the growth of the number of carrier , untimely and poor conduct antimalaria activities , as well as the situation on climate changes that have occurred not only in our country , but also worldwide.Key words:malaria, climate, epidemic hearth, mosquitoes, disease incidence.
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры инфекционных болезней ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Астраханьrudolf_astrakhan@rambler.ru
Аракельян Анна Сергеевна,врачинтерн кафедры анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Астрахань
Заплетина Наталья Алексеевна,
председатель СНК кафедры инфекционных болезней, студентка 6 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Астрахань
Кузьмичев Богдан Юрьевич,студент 4 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Астрахань
Золотенкова Анастасия Николаевна,студентка 5 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Астрахань
Глебова Анастасия Александровна,студентка 5 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Астрахань
Иванова Екатерина Сергеевна,студентка 4 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Астрахань
Социальноклиматические факторы –
как причина распространение малярии в Астраханской области
Аннотация. Малярия продолжает оставаться широко распространенной в мире болезнью, являясь важной проблемой здравоохранения в большинстве развивающихся стран Азии, Африки и Латинской Америки. Поподсчетам ВОЗ, число новых случаев в мире ежегодно достигает 100 миллионов. В целом за последние 10 лет ситуация в мире изменилась незначительно, однако во многих районах Азии, Африки и Латинской Америки наблюдается ее ухудшение.Основными причинами сложившейся ситуации по малярии в стране являются: позднее выявление больных и паразитоносителей, неудовлетворительное санитарнотехническое состояние и нарушения правил эксплуатации гидросооружений, способствующие росту численности переносчика, несвоевременноеи некачественное проведение противомалярийных мероприятий, а также сложившаяся ситуация по климатическим изменениям, произошедшим не только в нашей стране, но и во всем мире.Ключевые слова: малярия, климат, эпидемический очаг, комары, заболеваемость.
Малярия продолжает оставаться широко распространенной в мире болезнью, являясь важной проблемой здравоохранения в большинстве развивающихся стран Азии, Африки и Латинской Америки. По подсчетам ВОЗ, число новых случаев в мире ежегодно достигает 100 миллионов.В целом за последние 10 лет ситуация в мире изменилась незначительно, однако во многих районах Азии, Африки и Латинской Америки наблюдается ее ухудшение.За последние годы возрос завоз малярии на территорию стран СНГ. Малярия эндемична в Таджикистане и Азербайджане, где существуют стойкие очаги. Вследствие неудовлетворительной организации эпиднадзора за малярией в этих республиках, на фоне некоторого снижения заболеваемости населения в активных очагах, происходит распространение инфекции на ранее оздоровленные территории. Интенсивная миграция населения внутри страны приводит к выносу малярии из эндемичных зон в другие регионы СССР.Основными причинами сложившейся ситуации по малярии в стране являются: позднее выявление больных и паразитоносителей, неудовлетворительное санитарнотехническое состояние и нарушения правил эксплуатации гидросооружений, способствующие росту численности переносчика, несвоевременное и некачественное проведение противомалярийных мероприятий.Результаты анализа литературных данных и наших исследований показали зависимость климатических и социальных факторов, влияющих на развитие малярии не в Астраханской областиНами проведентщательный анализ заболеваемости малярией за период 2000 –2008 гг.–проанализированы эпидемиологические карты больных малярией, зарегистрированной в данный период. С 2009 г. случаи малярии в Астраханской области не регистрировались. Опираясь на литературные источники [1,2,3], было выяснено, что в начале 90х годов прошлого столетия, в Астраханскую область начался завоз малярии из стран неблагополучных по данному заболеванию (Азербайджан, Таджикистан, Узбекистан, Армения и др.). Начиная с начала 21 века, в Астрахани перестали регистрироваться местные случаи малярии, несмотря на то, что продолжали регистрироватьсязавозные и вторичные от завозных случаи малярии.Наиболее «насыщенным» годом в описываемый нами период, был 2001 г., когда в Астраханский регион в 28 случаях была завезена трехдневная малярия из Таджикистана, Азербайджана, Узбекистана и Армении, а также тропическая малярия из Экваториальной Гвинеи. Всего в этом году было зарегистрировано 35 случаев малярии.С учетом климатических особенностей региона, когда весна в Астрахани начинается практически с первых чисел апреля, за последние годы увеличился сезон передачи малярии. Если в конце 90х годов 20 века он составлял, в среднем 90100 дней, то с изменением климатических особенностей, продолжительность сезона передачи малярии составляет,119,7 дней. Но в то же самое время, высокие температуры в летние месяцы года, способствуют снижению численности переносчика, а в связи с этим на этот период прекращается сезон передачи малярии. Оптимальной температурой для развития малярийного плазмодия при трехдневной малярии, является +16ºС. Более высокие или низкие температуры отрицательно сказываются на жизненном цикле развития возбудителя малярии.Так, в 2001 г. сезона эффективной заражаемости комаров начался 30 апреля (это единственный год, когда начало сезона пришлось на апрель). В эти дни среднемесячная температура составляла 17,9ºС. Завершился сезон передачи малярии 6 октября, когда температура окружающей среды составляла +13,7ºС –развитие малярийного плазмодия не было возможным.Результатыисследования показали, что наиболее часто малярия регистрировалась в весеннеелетний период времени с апреля по август.В тоже самое время в последние годы в Астраханской области произошли существенные изменения в климатическом периоде –в регионе практически отсутствует весна и осень, когда на смену холодной зиме почти сразу приходит лето. Ранее, лет 15 –20 назад, на смену холодного февраля приходил менее холодный март и более теплый апрель. Сегодня, мы можем наблюдать, что перепады температур могут колебаться в радиусе 15 –20 градусов. Так, ранее относительно теплая погода отмечалась в конце апреля –начале мая. Сегодня, за последние несколько лет, весна начинается практически в первых числах марта, а к апрелю температура может достигать +20º +30ºС.Аналогичная ситуация и в холодное время года, когда буквально на смену теплой затянувшейся осени (октябрь –ноябрь) приходит ранняя зима. Именно это, также может влиять на развитие малярийного процесса в регионе, когда у переносчика отмечается сдвиг в жизненных циклах. Так, за последние годы, по данным Роспотребнадзора по Астраханской области, в самые жаркие месяца лета (июль –август) в регионе практически отсутствует переносчик –комар. Это связано с тем, что температура окружающей среды, при которой возможен цикл развития малярийного плазмодия в комаре настолько высока, что паразит не может не только развиваться, но и погибает. При чем, погибает не только он сам, но и переносчик малярии, т.е. комар. Максимальное число больных малярией отмечалось в июле –21,6% и августе –20,5%, а также в июне –14,8%, апреле –12,5% и в мае –11,4%.В 2,3% случаев малярия регистрировалась в октябре и в 1,1% –в январе и декабре.По видовому составу в 95,5% случаев регистрировалась трехдневная малярия и только в 3,4% и 1,1% –тропическая и четырехдневная.В 77,3% случаев у людей регистрировалась завозная малярия. Завоз малярии в Астраханскую область происходил, в основном из стран СНГ (Таджикистан, Азербайджан, Узбекистан и Армения), а также из стран Африканского контингента (Мозамбик, Экваториальная Гвинея и Мавритания). Основной завоз малярии в Астраханскую область осуществлялся вследствие миграционных процессов из Азербайджана и Таджикистана в Российскую Федерацию. В последние годы в Астраханской области очень резко изменилась экологическая ситуация в отношении мелких и средних водоемов. За счет процессов глобального потепления, во многих районах города и Астраханской области обмелели или пересохли многие мелкие водоемы (реки, озера, ильмени), которые ранее служили местом выплода комаров рода Anopheles. В связи с отсутствием таких мест, также отмечается отсутствие случаев местной малярии в Астраханской области.Также, с учетом эпидемического процесса, в Астраханской области было зарегистрировано несколько видов эпидемических очагов, таких как: псевдоочаг –35,2%, новый потенциальный очаг –59,1% и активный новый очаг –5,7%.Административно Астрахань разделена на 4 района: Ленинский, Советский, Кировский и Трусовский. Самым густонаселенным районом является Трусовский. Географически случаи малярии распределялись: г. Астрахань –65,9%, в т.ч. Ленинскийрайон –43,1% от числа всех городских случаев, Кировский и Советский районы –по 25,9% и Трусовский район –1,7%, а также проездом через Астрахань –3,4%. По районам Астраханской области (12 сельских районов) пришлось 34,1% случаев малярии. Наиболее часто малярия регистрировалась в Наримановском районе –26,7% от числа всех сельских случаев, Красноярском –30,0%, Ахтубинском –16,7%, Харабалинском –13,3%, Черноярском –6,7%, Лиманском и Камызякском районах –по 3,3%.Эпидемиологически неблагополучными по малярии районами г. Астрахани является Ленинский –наиболее крупный по территории, а также по количеству небольших ериков и мелких водоемов –65,9% случаев малярии. По Астраханской области эпидемиологически неблагополучными являются Наримановский и Красноярский районы –26,7% и 30,0% соответственно.Увеличение числа случаев малярии в описанных выше районах Астраханской области, связано с тем, что в них находится огромное число мелких водоемов (различные рукава рек, озера, болота либо заболоченные местности). Такие места являются «идеальными» для развития и распространения малярийного процесса на данной территории. Ведь, как известно, комары не способны преодолевать большие расстояния (за сутки 1 комар способен преодолеет расстояние в несколько километров).Именно поэтому, данныерайоны, на территории которых находятся различные мелкие реки, рукава рек, озера и болота, являются «лидирующими» в списке районов, где чаще других регистрировались случаи малярии, как завозные, так и вторичные от завозных. Снижение числа случаев малярии в Астраханской области также можно связать с тем, что в последние 10 лет во многих субъектах Российской Федерации, в т.ч. и в Астраханской области, работает Федеральная Программа «Ветхое жилье», которая направлена на ликвидацию ветхого аварийного жилья, являющегося непосредственной причиной возникновения и распространения многих социальнозначимых инфекций, к числу которых относится и малярия.В результате реализации этой программы было получены положительные результаты. В частности, многие подвальные и полуподвальные помещения были приведены в то состояние, в котором они должны были находиться –сухие чистые помещения. Также, в большинстве районов города и области были проведены гидротехнические мероприятия по осушению болотистой местности, а также водоемов, являющихся непосредственными местами выплода комаров. В более широком масштабе стали проводиться противомалярийные мероприятия на объектах водопользования –многие водоемы хозяйственнобытового водоснабжения были обработаны различными репеллентами химического и биологического происхождения.Малярия относится к числу таких заболеваний, которые «активно» распространяются мигрантами. Когдато это заболевание было широко распространено на территории Советского Союза, в том числе и в России. В середине 30х гг. прошлого столетия малярией ежегодно болело около 9 млн. человек. Планомерная борьба с ней завершилась практически только к 60м гг. Однако в последние годы ситуация по малярии стала постепенно ухудшаться. К примеру, начавшийся в 1993 г. подъем заболеваемости малярией продолжался по 1998 г. За этот период показатели заболеваемости выросли с 0,1 до 0,741 случая на100 тыс. человек населения[5]. Завоз малярии осуществляется в основном мигрантами, беженцами, прибывшими из стран СНГ. Если в 1993 г. среди этого контингента был зарегистрирован 21 больной малярией, то в 1998 г. —816. То есть число завозных случаев увеличилось практически в 40 раз. Особенно много случаев завоза данного заболевания из Азербайджана и Таджикистана, где регистрируется эпидемия так называемой трехдневной малярии (около 100 тыс. местных случаев), а также из Турции. Рост завозных случаев отмечен и в Узбекистане, Кыргызстане, на Украине. К 1995 г. число завозных случаев малярии из стран СНГ превысило ее завоз из дальнего зарубежья[4,5]. Из числа всех, зарегистрированных в Астраханской области случаев малярии, 11 сл. пришлось на долю вторичных от завозных, что уже можно считать предвестниками местной малярии. Все заболевшие были приезжими гражданами из Азербайджана и проживали как в городской, так и в сельской местностях в домах, попавших под Федеральную программу «Ветхое жилье». На развитие процесса распространения малярии не только в Астраханской области, но и в Российской Федерации в целом, на протяжении ряда лет существенно оказывали такие социальные факторы, как миграция населения из стран неблагополучных по малярии, условия проживания мигрантов и вынужденных переселенцев, а также развившийся в этих странах экономический и политический кризис. Огромное значение, на развитие малярийного процесса и распространение малярии оказывают и оказала гражданская война внутри страны (Азербайджан и Таджикистан). Так, по данным Роспотребнадзора, в этих республиках в период гражданской войны существенно увеличилось число больных малярией.В последние годы, в Астраханской области произошло снижение заболеваемости малярией (последний случай завозной малярии был зарегистрирован в 2008 г. у ребенка из Азербайджана, временно проживавшем в г. Астрахани). Снижению заболеваемости способствуют такие факторы, как изменение климатической ситуации в регионе (более жаркое лето), а также ряд социальных факторов, в т.ч. относительная стабилизация в политической и экономической ситуации в таких республиках, как Азербайджан, Узбекистан, Таджикистан, Армения и др.Различные гидротехнические мероприятия, проводимые не только в Астраханской области, но и в целом во всей Российской Федерации, благодаря которым были ликвидированы многие анофелогенные водоемы. В последние годы в республиках бывшего Советского Союза также произошли глобальные изменения в лучшую сторону. В середине 2000х годов прекратилась гражданская война во многих странах СНГ, заметно снизилось число мигрантов из этих стран. В 2012 г. спустя более чем 10 лет, было принято отечественными маляриологами было принято решение о необходимости проведения обследования на малярию всех лиц, выезжающих в страны неблагополучные по малярии вне зависимости от цели поездки (служебная или туристическая). Также, всем лицам, отправляющимся в эти страны решено было проводить химиопрофилактику препаратами против малярии (ранее такая химиопрофилактика и обследования проводились, но после развала СССР постепенно прекратились).Во многих странах ближнего и дальнего зарубежья отмечается нормализация политической, экологической и социальной обстановки, нежели было в начале 90х годов прошлого века. Сегодня практически отсутствует активная миграция граждан из этих стран, снизилось число беженцев и вынужденных переселенцев.В тоже время глобальное потепление климата на всей планете также способствовало тому, что многие мелкие естественные водоемы, в которых проходил цикл развития малярийных комаров, оказались пересохшими, вследствие чего стало невозможным развитие и размножение комаров рода Anopheles, которые являются непосредственными переносчиками малярийных плазмодиев.Выводы:1.На территории Астраханской области в течение всего сезона передачи эффективной заражаемости комаров (май –сентябрь) за последние 10 лет отмечались завозные случаи малярии. Максимальное число зарегистрированных случаев завозной малярии было отмечено в 2001 г. –22 сл.2.После длительного перерыва, в Астраханской области были зарегистрированы новые активные очаги, что свидетельствует о наличии вторичных от завозных случаев малярии, а также появление нового активного очага 1 степени.3.В связи с климатическими изменениями, когда практически «исчезли» весна и осень в Астраханской области, стало отмечаться снижение числа случаев малярии сначала вторичных от завозной, а потом местной.4.Изменения в природе, связанные с засушливостью большинства мелких водоемов, явились причиной «самоликвидации» водоемов, являвшихся анофелогенными, всвязи с чем большинство случаев малярии было зарегистрировано в тех районах, где рядом с жильем располагались места выплода комаров.5.Проводимая в регионе реформа жилищнокоммунального хозяйства «Ветхое жилье» привела к частичной ликвидации аварийного и ветхого жилья, прекратив тем самым процесс распространения малярии.6.Нормализация политической, экономической и социальной обстановок в странах СНГ, неблагополучных по малярии, в результате чего снизился поток активных мигрантов на территорию Российской Федерации, привели к снижению числа случаев завозной малярии и случаев вторичных от завозных, а также к полному исчезновению местных случаев малярии.
Ссылки на источники1.Аракельян Р.С., Курятникова Г.К., Галимзянов Х.М., Стулова А.С. Малярия в Астраханской области: история и современность //Инфекционные болезни, том9, приложение 1. –2011. С. 22/Arakeluan R.S., Kuriutnikova G.K., Galimzjnov X.M., Stulova A.S. Maluaria v Astrahanskoj oblasti: istoria i sovremennost //Infectionnie bolezni, tom 9, prilozenie 1 –2011. S. 22.2.Доклад«Россияисопредельныестраны: экологические, экономическиеисоциальныепоследствияизмененияклимата», WWF России, OXFAM. –М., 2008. стр. 44 –48/Doclad Rossia i sopredelnie straini: ecologicheskie, ekonomicheskie i socialnie posledstvia izmenenia klimata, WWF Rossia, OXFAM. –M., 2008. S. 44 –48.3.Иванова Т.Н. Малярия в условиях мегаполиса. Автореферат дисс. канд. Мед. Наук., Москва, 2006/Ivanova T.N. Maluaria v usloviah megapolisa. Avtoreferat diss. kand. med. Nauk, Moskva, 2006.4.Ранькова Э. Я. Климатическая изменчивость и изменения климата за период инструментальных наблюдений. Диссертация в виде научного доклада на соискание ученой степени доктора физикоматематических наук. М.:ИГКЭ. 2005. 67 С /RaniakovaE.A. Klimaticheskajizmenchivostiizmeneniaklimatazaperiodinstrumentalnihnabludenii. Dissertacia v vide nauchnogo doklada na soiskanie uchenoj stepeni doktora fizikomatemeticheskix nauk. M.:IGKE. 2005. 67 S.5.Ясюкевич В.В. Малярия в России и ее ближайшем географическом окружении: анализ ситуации в связи с предполагаемым изменением климата. В кн.: Проблемы экологического мониторинга и моделирования экосистем. Т. 18. С.Пб.: Гидрометеоиздат. 2002. С. 142157/JasukevichV.V. MaluariavRossiiieeblizajshemgeograficheskomokruzenii: analizsituaciivsvjazispredpolagaemimizmeneniemklimata. V kn. Problemi ekologicheskogo monitoringa I modelirovania ekosistem. T. 18. SPb.: Gidrometeoizdat. 2002. S. 142 –157.
Arakelyan RudolfSergeevichAssistant Professor of infectious diseases Nizhny Astrakhan state medical Academy of the Ministry of health of Russia, AstrakhanArakeljan Anna Sergeevna, intern, Department of Anesthesiology and reanimatology Nizhny Astrakhan state medical Academy of the Ministry of health of Russia, AstrakhanZapletina Natalya Alekseevna, the Chairman of the CNS, Department of infectious diseases, 6th year student of the medical faculty, Nizhny Astrakhan state medical Academy of the Ministry of health of Russia, AstrakhanKuzmichev Bogdan Yurievich4th year student of the medical faculty, Nizhny Astrakhan state medical Academy of the Ministry of health of Russia, AstrakhanZolotenkova Anastasia Nikolaevna5th year student of medical faculty of the Nizhny Astrakhan state medical Academy of the Ministryof health of Russia, AstrakhanGlebova Anastasiya Aleksandrovna5th year student of medical faculty of the Nizhny Astrakhan state medical Academy of the Ministry of health of Russia, Astrakhan
Ivanova Ekaterina Sergeevna4th year student of the medical faculty, Nizhny Astrakhan state medical Academy of the Ministry of health of Russia, AstrakhanSOCIOCLIMATIC FACTORS SUCH AS THE CAUSE OF THE SPREAD OF MALARIA IN THE ASTRAKHAN REGIONAbstract. Malaria continues to be a widespread disease in the world , which is an important public health problem in most developing countries of Asia, Africa and Latin America. According to WHO estimates , the number of new cases each year worldwide reached 100 million. In general, over the past 10 years , the world situationhas changed slightly , but in many parts of Asia , Africa and Latin Americaobserved its deterioration.The main causes of the malaria situation in the country are: late detection of patients and parasite , poor sanitary condition and improper use of hydraulic , promoting the growth of the number of carrier , untimely and poor conduct antimalaria activities , as well as the situation on climate changes that have occurred not only in our country , but also worldwide.Key words:malaria, climate, epidemic hearth, mosquitoes, disease incidence.
