Особенности пародонтального статуса женщин на фоне дисбаланса половых стероидных гормонов

Аннотация. В статье представлены результаты клинико-лабораторного исследования состояния органов и тканей полости рта у женщин на ранних этапах хирургической менопаузы. Пациенткам проводилась индексная оценка гигиены полости рта и состояния тканей пародонта, рассчитывалась скорость секреции смешанной слюны и ее вязкость, проводилось цитологическое исследование, оценивалась микроциркуляция в  сосудах пародонта. Результаты показали, что на фоне дисбаланса половых стероидных гормонов происходило ухудшение гигиенического состояния полости рта и увеличение воспалительных явлений в пародонтальных тканях, снижение скорости секреции смешанной слюны и повышение ее вязкости, ухудшались  цитологические показатели и гемодинамические параметры слизистой оболочки рта.
Ключевые слова: пародонтальный статус, половые стероидные гормоны, хирургическая менопауза.

Введение. В настоящее время имеется значительное число исследований доказывающих взаимосвязь изменений стоматологического статуса и гормонального профиля женского организма [1,2,3]. Известно что, на фоне дефицита эстрогенов в постменопаузальный период жизни выявляются негативные изменения в тканях пародонта, причем манифистируются они более ярко при хирургическом типе менопаузы [4,5].

Однако, не в одном из  исследований, ранее не проводилась оценка ранних изменений состояния тканей пародонта на фоне резко возникшей гипоэстрогении, а так же не учитывалась степень их выраженности, этот факт определяет актуальность исследования динамики изменений основных пародонтальных показателей у пациенток с хирургической менопаузой в сравнении с состоянием до оперативного лечения.

Цель исследования: Определить время возникновения, а так же тяжесть течения патологических изменений в тканях пародонта у пациенток на ранних этапах хирургической менопаузы

Материалы и методы.

 В исследование было включено 68 пациенток, из них 34 пациентки с хирургической менопаузой в возрасте 45-56 лет составили группу наблюдения и 34 пациентки пременопаузального возраста 45-53 лет составили группу сравнения. Исследование проводилось до и через 3, 6 и 12 месяцев после оперативного вмешательства (операция билатеральная овариэктомия).

Уровень гигиенического состояния полости рта оценивался по упрощенному индексу Грина-Вермиллона (1964), для оценки состояния тканей параодонта использовался индекс ПМА в модификации Парма (1976), индекс Мюллемана-Коуэлла (1975), пародонтальный индекс Рассела (1956).

Исследовалась скорость секреции смешанной слюны, определялась ее вязкость по упрощенной методике Рединовой-Поздеевой (1994).

Определялся индекс дифференцировки клеток (ИДК) (Быкова И. А., 1987) и кератинизации эпителиоцитов (ИК) (Данилевский Н. Ф., 1997).

Неспецифическую резистентность слизистой оболочки рта определяли по реакции адсорбции микроорганизмов (РАМ) эпителиальными клетками (Беленчук Т. А., 1985).

Регистрировалось состояние функционального периферического кровообращения в слизистой оболочке, методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), с помощью аппарата ЛАКК-02 (Россия, «ЛАЗМА») и программного обеспечения LDF 2.2. (версия 2.2.509.511, НПП ЛАЗМА).

Состояния гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы оценивали  по концентрацию в плазме крови фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, прогестерона (П) уровень 17-бета-эстрадиола оценивался, как в плазме крови, так и в смешанной слюне.

Статистическое обеспечение работы выполнено с использованием критерия Манна-Уитни (для независимых выборок) и Вилкоксона (для зависимых выборок). Статистически значимыми различия считались при р<0,05. В качестве центральной тенденции в статистическом распределении использовалась Md–медиана, а (Q1-Q3) – интерквартильный интервал, диапазон данных между 25 и 75 процентилями. Статистическая обработка полученных результатов производилась с использованием программных средств Statistica 6.0 (StatSoft Inc., США).

Результаты и обсуждения.

 Как и следовало ожидать,  уже на первом этапе наблюдений (3 мес.) определялось резкое снижение плазменной концентрации 17-бета-эстрадиола (в 2 раза) с незначимым паданием на последующих этапах. При этом следует отметить, что в смешанной слюне падение уровня эстрадиола носило более выраженный характер (в 5 раза) (рис 1.).

Рисунок. 1. Динамика значений концентрации эстрадиола в плазме крови и смешанной слюне у женщин с хирургической менопаузой

В ответ на выключение эндокринной активности яичников, в гипофизе предсказуемо увеличивался выброс гонадотропинов (ФСГ, ЛГ), колебания же уровня прогестерона на протяжении всех этапов наблюдений значимы не были (табл. 1).

Таблица 1

Динамика значений уровня стероидных и гонадотропных гормонов в плазме крови  у женщин с хирургической менопаузой (Md, Q1-Q3)

Примечание: * - достоверность рассчитана по отношению к исходу ** - достоверность рассчитана по отношению к 3 мес., *** - достоверность рассчитана по отношению к 6 мес. p≤0,05, критерий Вилкоксона.

Хотя в условиях дефицита эстрогенов на протяжении всего исследования наблюдалось ухудшение гигиенического состояния полости рта на этапах в три и шесть месяцев, однако, существенным оно становилось только через двенадцать месяцев наблюдений (рис. 2).

Рисунок 2 – Динамика значений индекса Грина-Вермиллона у женщин с хирургической менопаузой (Md, Q1-Q3)

Иные результаты получены при анализе динамики изменения показателей состояния тканей пародонта, которые демонстрировали значимый рост уже на первых этапах наблюдений с прогрессированием на последующих этапах. Отмечалось увеличение распространенности воспалительного процесса в деснах, повышение степени кровоточивости десен, рост значений пародонтального индекса (табл. 2). Что могло быть связано, со снижение экспрессии эстрогеновых рецепторов в десне, на фоне гормональной перестройки [6].

Таблица 2

Динамика изменений состояния тканей пародонта у женщин в ранние сроки хирургической менопаузы (Md, Q1-Q3)

Примечание: * - достоверность рассчитана по отношению к исходу ** - достоверность рассчитана по отношению к 3 мес., *** - достоверность рассчитана по отношению к 6 мес. p≤0,05, критерий Вилкоксона.

На фоне резко возникающего дефицита эстрогенов происходило снижение скорости секреции смешанной слюны уже через три месяца наблюдений до 0,24;  0,18-0,37 мл/мин (0,42; 0,3-0,54 мл/мин  в исходе) и  до 0,17; 0,12-0,28 мл/мин, через шесть месяцев исследования,  с достижением минимальных значений к двенадцатому месяцу 0,15; 0,09-0,27 мл/мин. Параллельно определялось повышение ее вязкости на всех этапах наблюдений (исход 1,66; 1,18-2,14 сП) на этапе в три месяца 2,36; 1,14-2,95 сП на этапе в шесть месяцев 2,59; 1,41-3,06 сП, и через год наблюдения 2,84; 1,6-3,35 сП.

В силу того, что эпителий полости рта представляет собой функциональный барьер для микроорганизмов за счет постоянно происходящих процессов пролиферации и дифференцировки эпителиоцитов, интересными на наш взгляд являются данные, полученные при анализе состояния слизистой оболочки по результатам цитологического исследования.

Так, уже на раннем этапе наблюдений во всех исследуемых участках отмечалось существенное снижение индекса дифференцировки эпителиоцитов, с падением значений данного показателя на последующих этапах. В частности, если исходные значения изучаемого индекса в области поперечных небных складок составили 428; 413-449 баллов, то уже через три месяца после операции снижались до 397; 384-411 баллов, через шесть месяцев до 391;  376-409 баллов, а через двенадцать до 382; 368-401 баллов.

Анализ изменений значений индекса кератинизации свидетельствовал о существенном их снижении, причем во всех исследуемых участках слизистой оболочки. Так, если в исходном состоянии в области поперечных небных складок индекс был равен 82 72-85%, то к трем его значения уменьшились до  69 58-74%, к шести до 63 56-67%, а к двенадцати  месяцам до 57 52-61%.

В условии дисбаланса половых стероидов определялось ухудшение способности эпителиоцитов к адсорбции микроорганизмов. Так, уже через три месяца в области межзубных десневых сосочков в передних секстантах, значения изучаемого показателя падали с 56; 47-56% в исходе до 46; 40-51%, через полгода до 42; 36-46% и через год до 39; 34-44%.

Вышеописанные изменения могли быть обусловлены ослаблением действия эстрогенов, при котором развиваются структурные изменения в деснах с падением интенсивность обменных процессов  [7].

В силу того, что микроциркуляторным расстройствам отводят одну из ключевых  ролей в изменении состояния пародонтальных тканей, представлялись интересными результаты, полученные при анализе состояния микроциркуляторного русла. У пациенток в условиях дефицита эстрогенов определялось значимое ухудшение гемодинамических параметров тканевого кровотока сосудов в области межзубных десневых сосочков в передних и боковых секстантах обеих челюстей на всех этапах наблюдения, но более выраженное через три месяца (рис 3). Возможно, одним из предрасполагающих факторов возникновения вышеописанных изменений могло стать ослаблением защитного действия эстрогенов, при котором развивается эндотелиальная дисфункция, подтверждаемая значительным увеличением в крови количества циркулирующих эндотелиальных клеток [8].

 
Рисунок 3 – Динамика значений показателя перфузии в межзубных десневых сосочках (между центральным и латеральным резцом верхней челюсти) у женщин с хирургической менопаузой (Md, Q1-Q3)

Выводы.
Полученные данные свидетельствуют о том, что на фоне дисбаланса половых стероидных гормонов, спровоцированного проведенным оперативным вмешательством происходило ухудшение гигиенического состояния полости рта, регистрировался рост значений пародонтальных индексов, падала скорость секреции смешанной слюны и повышалась ее вязкость, ухудшались цитологические показатели, снижалось кровенаполнение сосудов пародонта.

Итак, из результатов проведенного исследования следует, что у пациенток с хирургической менопаузой уже на ранних этапах послеоперационного наблюдения возникает необходимость проведения врачом-стоматологом комплекса лечебно-профилактических мероприятий с дальнейшим диспансерным наблюдением.

Ссылки на источники

1. Рединова Т. Л., Леонтьева Е. Ю. Влияние заместительной гормональной терапии на процессы минерализации и деминерализации эмали зубов у женщин с хирургической менопаузой / Т. Л. Рединова, Е. Ю. Леонтьева // Стоматология. – 2004. – № 5. – С. 17-19.
2. Гринин В.М., Винниченко А.В., Атаева Ш.З.  Колебания гормонального фона и влияние их на течение заболеваний пародонта у женщин / В.М. Гринин, А.В. Винниченко, Ш.З. Атаева // Стоматология. – 2012. – №1. – С.76-78.
3. Puneet M., Pankaj D., Anudeep R., Gaurav S. Menopause and the oral cavity / M. Puneet, et al. // Indian J Endocrinol Metab.  – 2012. – Vol. 16. – P. 548-551. 
4. Орешака О. В., Недосеко В.Б., Жукова Е.С.  Системная и локальная заместительная эстрогенотераиия при лечении заболеваний пародонта у женщин в ранний постменопаузальный период / О. В. Орешака, В. Б. Недосеко, Е. С. Жукова // Пародонтология. – 2005. – № 2. – С. 33-36.
5. Орешака О.В., Недосеко В.Б., Варшавский Б.Я., Аккер Л.В. Особенности стоматологического статуса у женщин с естественной и хирургической менопаузой / О.В. Орешака., В.Б. Недосеко и др. // Институт стоматологии. – 2003. – №3. – С. 38-40.
6. Островская Л.Ю., Ханина А.И. Клинические особенности и некоторые механизмы формирования воспалительных заболеваний пародонта у женщин в постменопаузальном периоде / Л.Ю. Островская, А.И. Ханина // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2011. – № 1 – С. 318-319.
7. Козлова А.Ю. Структура десны в условиях нормы при использовании эстрогенного препарата и фитоэстрогенов на модели гипоэстрогенного состояния (экспериментальное исследование) / А.Ю. Козлова / /Пародонтология. – 2012. – №2. – С. 37-40.
8. Колбасова Е.А., Киселева Н.И., Тихонова Л.В. Исследование циркулирующих эндотелиальных клеток у пациенток с хирургической и естественной менопаузой / Е.А. Колбрасова., Н.И. Киселева Л.В. Тихонова  // Мать и дитя на Кузбассе. – 2013. – №1. – С. 8-13.

Sherbakov Ivan Vladimirovich
Post-graduate student of Prosthetic Dentistry Department, Altai State Medical University, Barnaul
Special aspects of women's periodontal status in the setting of imbalance of sex steroids
Annotation: The research results of the clinical and laboratory study of the state of organs and tissues of women's oral cavity during the early stage of surgical menopause is presented in the article. Index assessment of hygiene of oral cavity and the state of periodontal tissues, cytologic screening and the assessment of microcirculation in the periodontium vessels were conducted for patients, the secretion rate of mixed saliva and its ropiness were estimated. The results showed, that in the setting of imbalance of sex steroids the breakdown of hygienic state of oral cavity and the rising of phlogistic eyesores in periodontal tissues took place, the secretion rate of mixed saliva declined and its ropiness rose, the cytologic findings and haemodynamic characteristics of oral mucosa went down.
Key words: periodontal status, sex steroids, surgical menopause