Анализ влияния внутриутробных инфекций на формирование врожденных пороков развития
ART 86225
Е.
Д. Волостная Библиографическое описание статьи для цитирования:
Волостная
Е.
Д.,
Бобровский
И.
Н.,
Бобровский
И.
Н.,
Горячев
А.
Н. Анализ влияния внутриутробных инфекций на формирование врожденных пороков развития // Научно-методический электронный журнал «Концепт». –
2016. – Т. 11. – С.
1041–1045. – URL:
http://e-koncept.ru/2016/86225.htm.
Аннотация. В статье рассмотрены результаты проведенного статистического анализа и установлены причинно-следственные связи между частотой выявления некоторых врожденных пороков развития и наличием у репродуктивных носителей изучаемого контингента реципиентов той или иной нозологической единицы внутриутробных инфекции за 1995–2015 годы на территории Северо-Кавказского федерального округа.
Ключевые слова:
организация здравоохранения, сравнительный статистический анализ., внутриутробная инфекция, врожденные пороки развития, детский и подростковый возраст
Текст статьи
Волостная Елизавета Дмитриевна,Студент, Пятигорский медикофармацевтический институт –филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, Пятигорскliza.DV2014@mail.ru
Токарева Арина Романовна,Студент, Пятигорский медикофармацевтический институт –филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, Пятигорскarinatokareva@bk.ru
Бобровский Игорь Николаевич,к.м.н., научный руководитель проекта, преподаватель кафедры морфологии, Пятигорский медикофармацевтический институт –филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, Пятигорскinbobrovsky@mail.ru
Горячев Антон Николаевич,к.м.н., старший преподаватель кафедры морфологии, Пятигорский медикофармацевтический институт –филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, Пятигорскangoryachev@yandex.ru
Анализ влияния внутриутробных инфекций на формирование врожденных пороков развития
Аннотация.В статье рассмотрены результаты проведенного статистического анализа и установлены причинноследственные связи между частотой выявления некоторых врожденных пороков развития и наличием у репродуктивных носителей изучаемого контингента реципиентов той или иной нозологической единицы внутриутробных инфекции за 19952015 годы на территории СевероКавказского федерального округа.Ключевые слова.Организация здравоохранения, внутриутробная инфекция, врожденные пороки развития, детский и подростковый возраст, сравнительный статистический анализ.
Современные принципысистемы здравоохранения Российской Федерации выражаются в профилактической направленности и актуализации ролиспециалистов различного уровня, реализующих свою деятельность вучреждений первичном звене первичной медикосанитарной помощи (при осуществленииединой и непрерывной организации качественной, своевременной и общедоступной медицинской помощи населению Российской Федерации). Однако, как отмечают медицинские работникипервичного звена, так и руководители различных структур и уровней системы здравоохранения, выполнение поручений Правительства РФ, Министерства здравоохранения РФ и региональных подведомств данной системы, крайне затруднительно, так как имеются негативные тенденции со стороны макрои микроэкономики регионов, миграционнодемографической ситуации, вопросов кадрового ресурса и материальнотехнического обеспечения. Усугубляется данная ситуация наличием региональных особенностей, что особенно ярко проявляется на территории СевероКавказского федерального округа (большое количество этносов и национальных диаспор, с присущим специфическим менталитетом и отношением к вопросам медицинского сопровождения соответствующего контингент; ярко выраженные миграционные процессы, имеющие волновой сезонный характер и т.д.). Учитывая все особенности данного региона (неоднородностьвозрастного и гендерного состава населения, постоянно меняющихся демографических показателей изучаемого территориального кластера), вопросы профилактической медицины приобретают первостепенное значение. Состояние здоровья детского и подросткового населения является одним из критериев медикодемографической оценки стабильности регионов. С этих позиций особое значение приобретает изучение состояния здоровья детского и подросткового населения СевероКавказского федерального округав целом, и территории Ставропольского края, в частности. Более детальное изучение проблемы состояния здоровья детей и подростков изучаемой территориальной целостности позволил выявить ряд острых и не решенных, на сегодняшний день, проблем:
на данной территории отмечается значительное повышение частоты встречаемости детей с врожденными аномалиями развития (в сравнении с аналогичными общероссийскими показателями);
данная территория характеризуется повышенными показателями частоты выявления и распространения заболеваний, относящихся к наиболее распространенным и социально значимым заболеваниям, и именно у лиц, относящихся к детскому и подростковому возрастному цензу;
отмечается рост инвалидизации населения, особенно в детском и подростковом возрасте;
отмечается рост показателячастоты инфекций передающихся половым путем;
отмечается рост показателя частоты выявлений внутриутробных инфекций. Проведение сравнительного анализа различных нозологий и установление статистически достоверных связей с причинами их появления стало целью и обусловило актуальность проводимого исследования.
Анализ отчетнойдокументации учрежденийздравоохранения, работающих в системе обязательного и добровольного медицинского страхования, проводимый нашей исследовательской группой за период с 1995по 2015гг., выявил ряд статистически достоверных закономерностей, позволивших установить причинноследственные связи между частотой выявления некоторых врожденных пороков развития и наличием у репродуктивных носителей изучаемого контингента реципиентов той или иной нозологической единицы внутриутробных инфекции. Достоверный, с позиций методов доказательной медицины, анализ влияния внутриутробных инфекций на появление у лиц детского и подросткового возраста различных врожденных аномалий выявил увеличение изучаемого признака на 66±0,12% (р≤0,01) за анализируемый временной период. Так, при анализе влияния наличия внутриутробных инфекций на формирование патологии опорнодвигательного аппарата, а точнее костносуставной системы, частота врожденных пороков развития достоверно выше (8,2%, р0,001), чем при отсутствии внутриутробных инфекций (2,2% соответственно). Структурный анализ имеющихся источников статистической отчетности выявил, что наибольший ранговый риск, при формировании данной патологии, несет сочетание у реципиентов цитомегаловирусной и герпетической инфекций (2041,4, р≤0.05). В некоторых случаях, в зависимости от районирования изучаемой патологии (учитываются регионарные и экологогеографические факторы), данные этиологические факторы (наличие микстинфекции: сочетание герпетической и цитомегаловирусной инфекции) с высокой степенью достоверности (р≤0,01) способствуют появлению врожденных пороков развития костносуставной системы. Например: при подтвержденной герпетической инфекции частота выявления врожденных аномалий развития составляет 40,01,9, а при цитомегаловирусной инфекции 120,01,6 соответственно. Эксперты нашей исследовательской группы связывают данный факт с существенным влиянием внутриутробных инфекций на процессы онтогенеза в период формирования опорнодвигательного аппарата.Анализ влияния этих же инфекций на формирование врожденных пороков развития сердечнососудистой системы показал, что наличие подтвержденной герпетической инфекции не отражается на формировании данной группы аномалий (4,02,8 с наличием, и 3,82,5 без внутриутробной инфекции (р≤0,01) соответственно). Однако, эксперты отмечают, что со столь же высокой степенью достоверности наличие подтвержденной цитомегаловирусной инфекции и микстинфекции (цитомегаловирусная + герпес) влияет (64,0±1,7 и 56,0±1,8 соответственно, р≤0,01) на появление врожденных пороков развития сердечнососудистой системы.Анализ причинноследственных связей и закономерностей формирования множественных пороков развития, за изучаемый период времени, показал, что существенное влияние на их появление оказывает только подтвержденное наличие микстинфекции (521,9, р0,01), а подтвержденное наличие данных инфекций у реципиентов (по отдельности) оказывает влияние на появление этих врожденных пороков развития, но с меньшей степенью достоверности (р≤0,05). Подтвержденное наличие вышеуказанных инфекций у реципиентов повышает риск появления врожденных аномалий мочеполовой системы в 3,5 раза (по данным анализа статистической отчетности, предоставляемой учреждениями системы здравоохранения в Медицинский информационноаналитический центр Министерства здравоохранения Ставропольского края –частота с наличием подтвержденных инфекций (16,0±2,4) и без внутриутробных инфекций (4,6±2,8) соответственно).Анализ, проводимый экспертной комиссией, входящей в состав исследовательской группы, выявил аналогичную ситуацию по влиянию подтвержденных внутриутробных инфекций на появление и регистрацию врожденных пороков органов чувств. При этом доказано, что наличие изолированныхвнутриутробных инфекции не способствуют появлению данных аномалий развития (4,01,5, при аналогичном показателе контрольной группы 2,60,6). Совместное влияние изучаемых инфекций с статистически достаточной степенью достоверности (р≤0,05) способствует появлению врожденных аномалий органов чувств. Анализ достоверного риска появления врожденных пороков развития, при сочетании данных инфекций, показал вероятность увеличения частоты выявления врожденных аномалий в 9,2 раза (в сравнении с данными контрольной группы реципиентов).Таким образом, наличие подтвержденной герпетической инфекции (в процессе онтогенеза) в значительной степени увеличивает риск приобретения пороков опорнодвигательного аппарата и множественных пороков развития, а наличие подтвержденной цитомегаловирусной инфекции в отношении приобретения пороков как опорнодвигательного аппарата, так и врожденных пороков сердечнососудистой и мочеполовых систем. Наличие подтвержденной микстинфекции представляет собой наибольший риск приобретения всех групп врожденных аномалий развития.Анализ имеющейся для проведения данного исследования статистической документации выявил дополнительный ряд факторов, влияющих на процессы онтогенеза исследуемого контингента. Так, по данным экспертной группы, частота выявления лиц детского возраста с врожденными аномалиями развития, при наличии у матерей бактериальных (сифилис, гонорея) и паразитарных (хламидиоз, микоплазмоз, токсоплазмоз) инфекций находится на уровне 2,7% (низкий уровень) от всех случаев фиксации лиц с врожденными аномалиями развития (1,30,6 /1000 детей соответственно). Отмечено, что статистически достоверное наличие пороков развития у лиц детского возраста (в анализируемой группе реципиентов) зафиксировано в 1,35% (р≤0,01) случаев. Среди всех групп врожденных аномалий развития (при подтвержденном наличии бактериальных и паразитарных инфекций у матерей) у исследуемого контингентас высокой степенью достоверности преобладают пороки опорнодвигательного аппарата, а точнее костносуставной системы (71,5 % случаев). Остальные 28,5% врожденных пороков развития приходятся на пороки сердечнососудистой системы и множественные пороки развития (без статистически достоверных различий). Врожденных аномалий развития органов чувств, при данной патологии, зарегистрировано не было. Заболеваемость, при наличии у матери токсоплазмоза, составила 0,90,3/1000 детей соответствующего контингента.Особый интерес, для экспертов нашей исследовательской группы, вызвали вопросы изучения сочетанного влияния вируснобактериальных инфекций у репродуктивных носителей реципиентов (матерей) на появление врожденных пороков развития в последующем поколении изучаемого контингента лиц. Проведенный анализ показал, что подобные заболевания могут способствовать возникновению пороков развития костносуставной системы и множественных пороков развития (85,7% и 14,3% (р≤0,01) соответственно). В целом, частота выявления лиц детского возраста с подтвержденными рожденными аномалиями развития, при наличии вируснобактериальной инфекции у матерей, составила 1,30,6/1000 детей соответствующего контингента. Таким образом, проведенный анализ имеющихся статистических материалов свидетельствует, что внутриутробные инфекции сопутствуют появлению врожденных пороков развития более чем в 2/3 случаев. Лишь в 13,01,9случаев/1000 лиц детского возраста проявление врожденных пороков развития связано с другими причинами.
Анализ влияния подтвержденной внутриутробной инфекции у репродуктивных носителей реципиентов на структуру врожденных пороков развития показал, что в наибольшей степени проявлялись аномалии, относящиеся к группе патологии опорнодвигательного аппарата. Следует отметить значительную частоту влияния подтвержденной цитомегаловирусной и герпетической инфекции (по сравнению с другими внутриутробными инфекциями) на проявление врожденных пороков развития, как отдельно, так и в составе микстинфекции (отмечено наличие подтвержденной микстинфекции у 96% лиц с врожденными пороками костносуставной системы).Полученные результаты, с точки зрения экспертов нашей исследовательской группы, являются статистически достоверными и должны стать основойдля формированияи реализации региональных целевых программ,связанных с вопросами профилактики и учетанаиболее распространенных и социально значимых заболеваний у лиц детского и подросткового возраста (к которым эксперты нашей исследовательской группы и относят анализируемые врожденные пороки развития).
Токарева Арина Романовна,Студент, Пятигорский медикофармацевтический институт –филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, Пятигорскarinatokareva@bk.ru
Бобровский Игорь Николаевич,к.м.н., научный руководитель проекта, преподаватель кафедры морфологии, Пятигорский медикофармацевтический институт –филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, Пятигорскinbobrovsky@mail.ru
Горячев Антон Николаевич,к.м.н., старший преподаватель кафедры морфологии, Пятигорский медикофармацевтический институт –филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, Пятигорскangoryachev@yandex.ru
Анализ влияния внутриутробных инфекций на формирование врожденных пороков развития
Аннотация.В статье рассмотрены результаты проведенного статистического анализа и установлены причинноследственные связи между частотой выявления некоторых врожденных пороков развития и наличием у репродуктивных носителей изучаемого контингента реципиентов той или иной нозологической единицы внутриутробных инфекции за 19952015 годы на территории СевероКавказского федерального округа.Ключевые слова.Организация здравоохранения, внутриутробная инфекция, врожденные пороки развития, детский и подростковый возраст, сравнительный статистический анализ.
Современные принципысистемы здравоохранения Российской Федерации выражаются в профилактической направленности и актуализации ролиспециалистов различного уровня, реализующих свою деятельность вучреждений первичном звене первичной медикосанитарной помощи (при осуществленииединой и непрерывной организации качественной, своевременной и общедоступной медицинской помощи населению Российской Федерации). Однако, как отмечают медицинские работникипервичного звена, так и руководители различных структур и уровней системы здравоохранения, выполнение поручений Правительства РФ, Министерства здравоохранения РФ и региональных подведомств данной системы, крайне затруднительно, так как имеются негативные тенденции со стороны макрои микроэкономики регионов, миграционнодемографической ситуации, вопросов кадрового ресурса и материальнотехнического обеспечения. Усугубляется данная ситуация наличием региональных особенностей, что особенно ярко проявляется на территории СевероКавказского федерального округа (большое количество этносов и национальных диаспор, с присущим специфическим менталитетом и отношением к вопросам медицинского сопровождения соответствующего контингент; ярко выраженные миграционные процессы, имеющие волновой сезонный характер и т.д.). Учитывая все особенности данного региона (неоднородностьвозрастного и гендерного состава населения, постоянно меняющихся демографических показателей изучаемого территориального кластера), вопросы профилактической медицины приобретают первостепенное значение. Состояние здоровья детского и подросткового населения является одним из критериев медикодемографической оценки стабильности регионов. С этих позиций особое значение приобретает изучение состояния здоровья детского и подросткового населения СевероКавказского федерального округав целом, и территории Ставропольского края, в частности. Более детальное изучение проблемы состояния здоровья детей и подростков изучаемой территориальной целостности позволил выявить ряд острых и не решенных, на сегодняшний день, проблем:
на данной территории отмечается значительное повышение частоты встречаемости детей с врожденными аномалиями развития (в сравнении с аналогичными общероссийскими показателями);
данная территория характеризуется повышенными показателями частоты выявления и распространения заболеваний, относящихся к наиболее распространенным и социально значимым заболеваниям, и именно у лиц, относящихся к детскому и подростковому возрастному цензу;
отмечается рост инвалидизации населения, особенно в детском и подростковом возрасте;
отмечается рост показателячастоты инфекций передающихся половым путем;
отмечается рост показателя частоты выявлений внутриутробных инфекций. Проведение сравнительного анализа различных нозологий и установление статистически достоверных связей с причинами их появления стало целью и обусловило актуальность проводимого исследования.
Анализ отчетнойдокументации учрежденийздравоохранения, работающих в системе обязательного и добровольного медицинского страхования, проводимый нашей исследовательской группой за период с 1995по 2015гг., выявил ряд статистически достоверных закономерностей, позволивших установить причинноследственные связи между частотой выявления некоторых врожденных пороков развития и наличием у репродуктивных носителей изучаемого контингента реципиентов той или иной нозологической единицы внутриутробных инфекции. Достоверный, с позиций методов доказательной медицины, анализ влияния внутриутробных инфекций на появление у лиц детского и подросткового возраста различных врожденных аномалий выявил увеличение изучаемого признака на 66±0,12% (р≤0,01) за анализируемый временной период. Так, при анализе влияния наличия внутриутробных инфекций на формирование патологии опорнодвигательного аппарата, а точнее костносуставной системы, частота врожденных пороков развития достоверно выше (8,2%, р0,001), чем при отсутствии внутриутробных инфекций (2,2% соответственно). Структурный анализ имеющихся источников статистической отчетности выявил, что наибольший ранговый риск, при формировании данной патологии, несет сочетание у реципиентов цитомегаловирусной и герпетической инфекций (2041,4, р≤0.05). В некоторых случаях, в зависимости от районирования изучаемой патологии (учитываются регионарные и экологогеографические факторы), данные этиологические факторы (наличие микстинфекции: сочетание герпетической и цитомегаловирусной инфекции) с высокой степенью достоверности (р≤0,01) способствуют появлению врожденных пороков развития костносуставной системы. Например: при подтвержденной герпетической инфекции частота выявления врожденных аномалий развития составляет 40,01,9, а при цитомегаловирусной инфекции 120,01,6 соответственно. Эксперты нашей исследовательской группы связывают данный факт с существенным влиянием внутриутробных инфекций на процессы онтогенеза в период формирования опорнодвигательного аппарата.Анализ влияния этих же инфекций на формирование врожденных пороков развития сердечнососудистой системы показал, что наличие подтвержденной герпетической инфекции не отражается на формировании данной группы аномалий (4,02,8 с наличием, и 3,82,5 без внутриутробной инфекции (р≤0,01) соответственно). Однако, эксперты отмечают, что со столь же высокой степенью достоверности наличие подтвержденной цитомегаловирусной инфекции и микстинфекции (цитомегаловирусная + герпес) влияет (64,0±1,7 и 56,0±1,8 соответственно, р≤0,01) на появление врожденных пороков развития сердечнососудистой системы.Анализ причинноследственных связей и закономерностей формирования множественных пороков развития, за изучаемый период времени, показал, что существенное влияние на их появление оказывает только подтвержденное наличие микстинфекции (521,9, р0,01), а подтвержденное наличие данных инфекций у реципиентов (по отдельности) оказывает влияние на появление этих врожденных пороков развития, но с меньшей степенью достоверности (р≤0,05). Подтвержденное наличие вышеуказанных инфекций у реципиентов повышает риск появления врожденных аномалий мочеполовой системы в 3,5 раза (по данным анализа статистической отчетности, предоставляемой учреждениями системы здравоохранения в Медицинский информационноаналитический центр Министерства здравоохранения Ставропольского края –частота с наличием подтвержденных инфекций (16,0±2,4) и без внутриутробных инфекций (4,6±2,8) соответственно).Анализ, проводимый экспертной комиссией, входящей в состав исследовательской группы, выявил аналогичную ситуацию по влиянию подтвержденных внутриутробных инфекций на появление и регистрацию врожденных пороков органов чувств. При этом доказано, что наличие изолированныхвнутриутробных инфекции не способствуют появлению данных аномалий развития (4,01,5, при аналогичном показателе контрольной группы 2,60,6). Совместное влияние изучаемых инфекций с статистически достаточной степенью достоверности (р≤0,05) способствует появлению врожденных аномалий органов чувств. Анализ достоверного риска появления врожденных пороков развития, при сочетании данных инфекций, показал вероятность увеличения частоты выявления врожденных аномалий в 9,2 раза (в сравнении с данными контрольной группы реципиентов).Таким образом, наличие подтвержденной герпетической инфекции (в процессе онтогенеза) в значительной степени увеличивает риск приобретения пороков опорнодвигательного аппарата и множественных пороков развития, а наличие подтвержденной цитомегаловирусной инфекции в отношении приобретения пороков как опорнодвигательного аппарата, так и врожденных пороков сердечнососудистой и мочеполовых систем. Наличие подтвержденной микстинфекции представляет собой наибольший риск приобретения всех групп врожденных аномалий развития.Анализ имеющейся для проведения данного исследования статистической документации выявил дополнительный ряд факторов, влияющих на процессы онтогенеза исследуемого контингента. Так, по данным экспертной группы, частота выявления лиц детского возраста с врожденными аномалиями развития, при наличии у матерей бактериальных (сифилис, гонорея) и паразитарных (хламидиоз, микоплазмоз, токсоплазмоз) инфекций находится на уровне 2,7% (низкий уровень) от всех случаев фиксации лиц с врожденными аномалиями развития (1,30,6 /1000 детей соответственно). Отмечено, что статистически достоверное наличие пороков развития у лиц детского возраста (в анализируемой группе реципиентов) зафиксировано в 1,35% (р≤0,01) случаев. Среди всех групп врожденных аномалий развития (при подтвержденном наличии бактериальных и паразитарных инфекций у матерей) у исследуемого контингентас высокой степенью достоверности преобладают пороки опорнодвигательного аппарата, а точнее костносуставной системы (71,5 % случаев). Остальные 28,5% врожденных пороков развития приходятся на пороки сердечнососудистой системы и множественные пороки развития (без статистически достоверных различий). Врожденных аномалий развития органов чувств, при данной патологии, зарегистрировано не было. Заболеваемость, при наличии у матери токсоплазмоза, составила 0,90,3/1000 детей соответствующего контингента.Особый интерес, для экспертов нашей исследовательской группы, вызвали вопросы изучения сочетанного влияния вируснобактериальных инфекций у репродуктивных носителей реципиентов (матерей) на появление врожденных пороков развития в последующем поколении изучаемого контингента лиц. Проведенный анализ показал, что подобные заболевания могут способствовать возникновению пороков развития костносуставной системы и множественных пороков развития (85,7% и 14,3% (р≤0,01) соответственно). В целом, частота выявления лиц детского возраста с подтвержденными рожденными аномалиями развития, при наличии вируснобактериальной инфекции у матерей, составила 1,30,6/1000 детей соответствующего контингента. Таким образом, проведенный анализ имеющихся статистических материалов свидетельствует, что внутриутробные инфекции сопутствуют появлению врожденных пороков развития более чем в 2/3 случаев. Лишь в 13,01,9случаев/1000 лиц детского возраста проявление врожденных пороков развития связано с другими причинами.
Анализ влияния подтвержденной внутриутробной инфекции у репродуктивных носителей реципиентов на структуру врожденных пороков развития показал, что в наибольшей степени проявлялись аномалии, относящиеся к группе патологии опорнодвигательного аппарата. Следует отметить значительную частоту влияния подтвержденной цитомегаловирусной и герпетической инфекции (по сравнению с другими внутриутробными инфекциями) на проявление врожденных пороков развития, как отдельно, так и в составе микстинфекции (отмечено наличие подтвержденной микстинфекции у 96% лиц с врожденными пороками костносуставной системы).Полученные результаты, с точки зрения экспертов нашей исследовательской группы, являются статистически достоверными и должны стать основойдля формированияи реализации региональных целевых программ,связанных с вопросами профилактики и учетанаиболее распространенных и социально значимых заболеваний у лиц детского и подросткового возраста (к которым эксперты нашей исследовательской группы и относят анализируемые врожденные пороки развития).
