Гинекологическая патология как критерий репродуктивного здоровья лиц с позиции регионального зонирования (на примере распространения эндометриоза на территории Ставропольского края)
ART 86226
И.
Н. БобровскийБиблиографическое описание статьи для цитирования:
Бобровский
И.
Н.,
Волостная
Е.
Д.,
Каспарова
Е.
М.,
Бобровский
И.
Н. Гинекологическая патология как критерий репродуктивного здоровья лиц с позиции регионального зонирования (на примере распространения эндометриоза на территории Ставропольского края) // Научно-методический электронный журнал «Концепт». –
2016. – Т. 11. – С.
1046–1050. – URL:
http://e-koncept.ru/2016/86226.htm.
Аннотация. В статье рассмотрены результаты проведенного статистического анализа выявления и распространения эндометриоза у лиц женского пола репродуктивного возраста на территории Ставропольского края Северо-Кавказского федерального округа.
Ключевые слова:
организация здравоохранения, акушерско-гинекологическая патология, эндометриоз, репродуктивное здоровье, заболеваемость женского населения
Текст статьи
Токарева Арина Романовна,Студент, Пятигорский медикофармацевтический институт –филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, Пятигорскarinatokareva@bk.ru
Волостная Елизавета Дмитриевна,Студент, Пятигорский медикофармацевтический институт –филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, Пятигорскliza.DV2014@mail.ru
Каспарова Елена Михайловна,врач,ГБУЗ СК "Ставропольский краевой клинический перинатальный центр", Ставропольelenakaspsrova@mail.ru
Бобровский Игорь Николаевич,к.м.н., научный руководитель проекта, преподаватель кафедры морфологии, Пятигорский медикофармацевтический институт –филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, Пятигорскinbobrovsky@mail.ru
Гинекологическая патология как критерий репродуктивного здоровья лиц с позиции регионального зонирования (на примере распространения эндометриоза на территории Ставропольского края)
Аннотация.В статье рассмотрены результаты проведенного статистического анализа выявления и распространения эндометриоза у лиц женского пола репродуктивного возраста на территории Ставропольского края СевероКавказского федерального округа.Ключевые слова:организация здравоохранения, акушерскогинекологическая патология, эндометриоз, репродуктивное здоровье, заболеваемость женского населения.
ВопросысовременногосостоянияобщественногоздоровьянаселенияРоссийскойФедерациинеоднократноподнималисьнаконгрессах,съездах,пленумахиконференцияхразличногоуровня.Поитогампроведенияданныхнаучныхмероприятийпринималисьнормативноправовыедокументы,регламентирующиедеятельность,какузкихспециалистов,такиспециалистовширокогопрофиля,реализующихсвоютрудовуюдеятельностьнауровнепервичногозвенасистемыздравоохранения.Однако,всветесовременнойэкономической ситуации(снижениебюджетныхассигнований,переходнахоздоговорнуюформуоплатытрудаспециалистовмедиков)более95±,25%программ,принятыхкреализацииМинистерствомздравоохраненияРоссийскойФедерациинапериодс2010по2020гг.,такиневступиливфазувнедрениявсистемупервичноймедикосанитарной помощинаселению.
Особоезначениевсформировавшихсяусловияхначинаютприобретатьпрограммы,направленныенаподдержаниеиформированиеосновногоприоритетногонаправленияразвитияобщества–репродуктивноездоровьенации.Недофинансирование,снижениенаучногоинтересакданнымпроблемам,отсутствиеподдержкисостороныруководствакакфедерального,такирегиональногоуровней,отсутствиеузкопрофильногокадровогосоставаприводиткреальным,поройневосполнимым,потерямвсистемездравоохранения.Аэто,всвоюочередь,сказываетсянасостоянииздоровьякакнаиндивидуальном,групповом,такиобщественномуровне.
Анализсовременныхпубликацийроссийскихизарубежныхисследователейсвидетельствуетодостоверномростечислалиц,находящихсяв«зонериска»,высокойдолиинвалидностисредилицрепродуктивноговозраста,нарушениигендерногоравновесияповсейтерриторииРоссийскойФедерации.Асамоеглавное–увеличениечислазаболеванийрепродуктивнойсистемыулицраннеготрудоспособноговозраста(особенноулицженскогопола).Именносэтихпозиций,нашаисследовательскаягруппа,попыталасьпроанализироватьсоставляющиерепродуктивногоздоровьянаселенияотдельновзятогорегионаи,используяпринципыдоказательноймедицины,перенестиполученныеданныенагенеральнуюсовокупностьтерриториальнойцелостностистраны.Затерриториальную единицуизученияособенностейрепродуктивногоздоровьябылавзятатерриторияСтавропольскогокраяСевероКавказскогофедеральногоокруга.
Основнымипринципаотбораданнойтерриториальнойцелостностипослужили:наличиебольшогоколичестваконтингента,относящегосяк«зонериска»;повышениепоказателей(посравнениюсобщероссийскимиданными)медикодемографическогоконтекста;высокаядолялиц,состоящихнадиспансерномучетеуузкихспециалистовпервичногозвенасистемыздравоохранения;высокиепоказателимиграционныхпроцессов,обладающихсезоннымхарактероминаличиебольшогоколичествамногоконфессиональноэтническихединиц,сконцентрированныхнаопределеннойтерритории.
Анализгендернойсоставляющейданнойтерриториипоказал,чтоколичестволицженскогопола(врепродуктивномпериоде)превалируетнадколичествомлицмужскогополавсоотношении18±2,2:1(р≤0,05)соответственно.Литературныйобзор,проведенныйэкспертамиисследовательскойгруппы,выявилнесоответствиеполученныхданныхсданнымиофициальнойстатистикисистемыздравоохраненияСтавропольскогокрая.Объяснениеданногофакта,помнениюнашихисследователей,заключаетсявметодикестатистическогоанализаиоценкидемографическихпоказателейопределеннойтерриториальнойцелостности.Анализпубликацийведущихученых,статистическихформотчетностиипервичнойдокументациилицженскогопола,относящихсякрепродуктивномувозрасту,ипостояннопроживающихнатерриторииСтавропольскогокрая(поданнымМедицинскогоинформационноаналитическогоцентраМинистерстваздравоохраненияСтавропольскогокрая)показал,чтоболее15,5±0,3%женщинстрадаютнаиболеераспространеннымгинекологическимзаболеванием–эндометриозом.ПолученныеданныеполностьюподтверждаютданныеЦентральногонаучноисследовательскогоинститутаобщественногоздоровьяиздравоохранения(ЦНИИОИЗ,г.Москва),характеризующегочастотувыявленияданногозаболеваниянауровне15%женщиндетородноговозрастаисвидетельствуютотом,чтоэндометриоз
заболевание,стоящеена третьем месте после воспалительных заболеваний органов малого таза и миомы матки.Анализ полученного (при проведении научного исследования) цитологического материала показал, что эндометриоз характеризуется появлением клеток эндометрия (слизистой оболочки матки) в нетипичных местах: яичниках (12,7±0,3%), маточных трубах (18,5±0,2%), в стенке матки (14,6±0,7%), в мочевом пузыре (11,3±0,2%), в прямой кишке (8,6±0,9%), на брюшине (13,7±0,6%) и в более отдаленных органах (20,6±0,2%) соответственно. Наличие цитологически подтвержденного скопления клеток, в публикациях отечественных и зарубежных ученых, получило название «очага эндомитриоза». При этом выявленные клетки начинают функционировать с определенной периодичностью (принцип цикличности), подобной обычным клеткам слизистой оболочки матки, которая под воздействием половых гормонов вступает в фазы менструального цикла. Все полученные данные являются репрезентативными и статистически достоверными (р≤0,05).Анализлитературныхисточниковзапоследниедесятьлетвыявилбольшоеколичествотеорийвозникновенияэндометриоза.При этом исследователи нашей экспериментальной группы отметили тот факт, что ни одна из предложенных теорий не дает, с одной стороны полного объяснения причин возникновения данного заболевания, и не устанавливает причинноследственные связи возникновения, с другой. Наиболее известной и, по сути, самой распространенной в настоящее время является теория переноса фрагментированных островков эндометрия через маточные трубы во время менструации. Параллельно с этим, часть ведущих мировых ученых, выдвигают теорию, представляющую эндометриоз как аутоиммунное заболевание лиц репродуктивного возраста. Имеющиеся данные, полученные при опросе специалистов акушерскогинекологического профиля и анализ данных первичной статистической отчетности (по данным МИАЦ МЗ СК), свидетельствуют, что одним из факторов, способствующих развитию данного заболевания является медицинский аборт, влекущий за собой запуск ответной реакции организма в виде «стресскомплекса» (нарушение гормонального фона, изменение тканевой структуры матки, выброс большого количества адреналина, влияющего на лимбическую систему головного мозга (эмоциональный crahстресс) и т.п.).Сравнительныйанализморфологическойкартинылокализации«очаговэндомитриоза»иклиническимипроявлениямиданногозаболевания,проведенныйэкспертаминашейисследовательскойгруппы,достоверноподтверждаетданныеполученныеузкимиспециалистами,работающимивданномнаправлении,отом,чтоклиникаэндометриозанапрямуюзависитотлокализации данного процесса. Например, при поражении матки у лиц женского пола регистрируется резко выраженный болевой синдром, особенно в предменструальный период (62,3±0,8%, р≤0,05 реципиентов) или во время менструации (73,4±0,2, р≤0,05 соответственно). Данные клинические проявления связаны с увеличением объема крови, накапливаемого «очагами эндомитриоза» в вышеуказанные временные периоды. При этом одним из типичных симптомов данного заболевания является нарушение менструального цикла (фиксируются обильные менструации, появление мажущих выделений в начале и в конце цикла). При локализации эндометриоза в прямой кишке (с последующей перфорацией) возникает типичная картина болевого синдрома при дефекации, а при локализации в мочевом пузыре –при мочеиспускании.С позиции репродуктивного здоровья, эндометриоз –заболевание, относящееся к группе социально значимых заболеваний, так как одним из проявлений данной нозологии является бесплодие. Анализ имеющейся документации свидетельствует, что на территории Ставропольского края 45±0,3% (р≤0,05) лиц женского пола (репродуктивного возраста) имеющих подтвержденный цитологическими методами исследования диагноз «эндометриоз» обращаются в кабинеты планирования семьи по поводу бесплодия, и более 56±0,8% (р≤0,05) женщинам с бесплодием, при обследовании в тех же кабинетах, впервые устанавливается (подтвержденный цитологически) данный диагноз.
При анализе федеральных и региональных программ системы здравоохранения, направленных наподдержку специалистов, работающих с бесплодием у лиц женского пола репродуктивного возраста, выявлено, что особое внимание уделяется вопросам диагностики и раннего выявления данного заболевания. На очередном конгрессе, посвященном вопросам репродуктивного здоровья (г. Москва, 2014г.), был принят алгоритм диагностического контроля за лицами женского пола репродуктивного возраста, относящихся к «группе риска» с наиболее распространенными и социально значимыми гинекологическими заболеваниями. Данный алгоритмвключает в себя: осмотр специалистомгинекологом, забор материала для цитологической идентификации, ультразвуковое сканирование, гистероскопию, лапароскопию. Однако, опрос реципиентов, проживающих на изучаемой территории, и данные полученные у медицинских работников свидетельствуют об отсутствии выполнения принятого алгоритма (в рамках финансирования по программе обязательного медицинского страхования) и не возможности у 1/3 контингента оплатить данные диагностические манипуляции в рамках реализации оказания платных медицинских услуг в учреждениях изучаемого региона. Анализ статистической отчетности показал, что у 92±0,4% (р≤0,05) реципиентов имелись предпосылки (первичные клинические проявления), свидетельствующие о начале развития у них той или иной формы (по локализации) эндометриоза. Однако сроки обращаемости данных пациентов за узкоспециализированной помощью были отсрочены. Только у 2,7±0,3% лиц изучаемого контингента выявлены обращения в учреждения акушерскогинекологического профиля с целью профилактического осмотра и поддержания своей репродуктивной функции. При этом цитологически подтвержденный диагноз «эндометриоз» был установлен только в 1,3±0,1% случаев (р≤0,01) из числа обратившихся с профилактической целью.Усугубляет сложившуюся ситуацию состояние материальнотехнической базы учреждений системы здравоохранения Ставропольского края. С одной стороны практически в каждом учреждении имеются современная дорогостоящая аппаратура, позволяющая в короткие сроки и с минимальными, для пациента, манипуляциями осуществить диагностику заболеваний репродуктивной сферы. С другой стороны –нехватка или полное отсутствие подготовленных (прошедших стажировку) высококвалифицированных кадров, способных работать на приобретенном оборудовании, а с третьей стороны даже при наличии и кадрового обеспечения и инновационного оборудования время работы данного высокотехнологического оборудования ограничивается запасом поставляемых вместе с ним расходных материалов (стоимость расходных материалов не сопоставима с количеством и объемом проводимых манипуляций). В результате –при наличии высокотехнологического и дорогостоящего оборудования отмечается полная или минимальная его загруженность в работе узких врачейспециалистов.Анализ имеющихся публикаций свидетельствует, что внастоящее время основными подходами клечениюэндометриозаявляются хирургическая,гормональнаяисимптоматическаятерапии.ПриэтомузкиеспециалистыСтавропольскогокраяв90,2±2,2%случаевстараютсявестиобратившийсязамедицинскойпомощьюконтингентмедикаментозноитольков9,8±2,4%случаевхирургическимиметодамилечения.Основу медикаментозногометодалечения составляетприем лицами репродуктивного возраста гормональных препаратов, которые позволяют нормализовать работы яичников и исключить образование «очагов эндометриоза».Оперативные методы лечения применяют при кистозном процессе яичников с подтвержденной цитологической картиной наличия «очагов эндометриоза», узловых формах эндометриоза тела матки, при сочетании эндометриоза с подтвержденной фибромой матки и т.д. Но, во всех случаях (100%) после оперативного вмешательства идет курс гормональной терапии. В37,4±1,2% случаев отмечается применение предоперационной гормональной терапии по типу «crahудара». Особое значение на изучаемой территории при бесплодии и наличии «малых» форм эндометриозаотводится применению малоинвазивных форм оперативного вмешательства –лапароскопии и лазеротерапии. При проведении данных манипуляций производят электрокоагуляцию «очагов эндометриоза» с последующим назначением курса гормонотерапии. Более 83±3,2% (р≤0,05)опрошенных реципиентов репродуктивного возраста склонялись к проведению лапароскопической манипуляции. При соблюдении стандартов ведения пациентов с данной патологией, обязательным компонентом является этап восстановительного лечения лиц. Особенность изучаемого региона заключена в наличии на территории Ставропольского края особо охраняемой территориальной целостности –Кавказских Минеральных Вод. Данная единица является уникальной рекреационной зоной с уникальными природными образованиями, способствующимипроведению реабилитационного и восстановительного этапа лечения в учреждениях санаторнокурортного комплекса. С позиции изучаемой патологии, данный этап лечения способствует профилактики возникновения спаечного процесса, предупреждения и коррекции возможных осложнений длительно применяемой гормонотерапии.
Анализ первичной документации (данные МИАЦ МЗ СК) позволил подтвердить факт, что у лиц репродуктивного возраста востребованность в этапе санаторнокурортного лечения остается на высоком уровне (более 75±2,4% (р≤0,05%) реципиентов воспользовались услугами учреждений системы здравоохранения Кавказских минеральных вод, осуществляющих деятельность на этапе санаторнокурортного лечения).Подводя итог можно подтвердить, что эндометриоз –заболевание, относящееся к группе наиболее распространенных и социально значимых заболеваний лиц женского пола репродуктивного возраста, влияющее (выступающее как критерий) на репродуктивное здоровье как на индивидуальном, групповом, так и общественном уровне. Чем раньше (по временной характеристике) лицо женского полаобращается к узкому специалисту(при возникновении характерных симптомов), тем выше вероятность того, что данная нозология не перейдет в хроническую форму и при выборе метода лечения врачспециалист примет решениев пользу медикаментозного варианта, не прибегая к хирургическому вмешательству.
Волостная Елизавета Дмитриевна,Студент, Пятигорский медикофармацевтический институт –филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, Пятигорскliza.DV2014@mail.ru
Каспарова Елена Михайловна,врач,ГБУЗ СК "Ставропольский краевой клинический перинатальный центр", Ставропольelenakaspsrova@mail.ru
Бобровский Игорь Николаевич,к.м.н., научный руководитель проекта, преподаватель кафедры морфологии, Пятигорский медикофармацевтический институт –филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, Пятигорскinbobrovsky@mail.ru
Гинекологическая патология как критерий репродуктивного здоровья лиц с позиции регионального зонирования (на примере распространения эндометриоза на территории Ставропольского края)
Аннотация.В статье рассмотрены результаты проведенного статистического анализа выявления и распространения эндометриоза у лиц женского пола репродуктивного возраста на территории Ставропольского края СевероКавказского федерального округа.Ключевые слова:организация здравоохранения, акушерскогинекологическая патология, эндометриоз, репродуктивное здоровье, заболеваемость женского населения.
ВопросысовременногосостоянияобщественногоздоровьянаселенияРоссийскойФедерациинеоднократноподнималисьнаконгрессах,съездах,пленумахиконференцияхразличногоуровня.Поитогампроведенияданныхнаучныхмероприятийпринималисьнормативноправовыедокументы,регламентирующиедеятельность,какузкихспециалистов,такиспециалистовширокогопрофиля,реализующихсвоютрудовуюдеятельностьнауровнепервичногозвенасистемыздравоохранения.Однако,всветесовременнойэкономической ситуации(снижениебюджетныхассигнований,переходнахоздоговорнуюформуоплатытрудаспециалистовмедиков)более95±,25%программ,принятыхкреализацииМинистерствомздравоохраненияРоссийскойФедерациинапериодс2010по2020гг.,такиневступиливфазувнедрениявсистемупервичноймедикосанитарной помощинаселению.
Особоезначениевсформировавшихсяусловияхначинаютприобретатьпрограммы,направленныенаподдержаниеиформированиеосновногоприоритетногонаправленияразвитияобщества–репродуктивноездоровьенации.Недофинансирование,снижениенаучногоинтересакданнымпроблемам,отсутствиеподдержкисостороныруководствакакфедерального,такирегиональногоуровней,отсутствиеузкопрофильногокадровогосоставаприводиткреальным,поройневосполнимым,потерямвсистемездравоохранения.Аэто,всвоюочередь,сказываетсянасостоянииздоровьякакнаиндивидуальном,групповом,такиобщественномуровне.
Анализсовременныхпубликацийроссийскихизарубежныхисследователейсвидетельствуетодостоверномростечислалиц,находящихсяв«зонериска»,высокойдолиинвалидностисредилицрепродуктивноговозраста,нарушениигендерногоравновесияповсейтерриторииРоссийскойФедерации.Асамоеглавное–увеличениечислазаболеванийрепродуктивнойсистемыулицраннеготрудоспособноговозраста(особенноулицженскогопола).Именносэтихпозиций,нашаисследовательскаягруппа,попыталасьпроанализироватьсоставляющиерепродуктивногоздоровьянаселенияотдельновзятогорегионаи,используяпринципыдоказательноймедицины,перенестиполученныеданныенагенеральнуюсовокупностьтерриториальнойцелостностистраны.Затерриториальную единицуизученияособенностейрепродуктивногоздоровьябылавзятатерриторияСтавропольскогокраяСевероКавказскогофедеральногоокруга.
Основнымипринципаотбораданнойтерриториальнойцелостностипослужили:наличиебольшогоколичестваконтингента,относящегосяк«зонериска»;повышениепоказателей(посравнениюсобщероссийскимиданными)медикодемографическогоконтекста;высокаядолялиц,состоящихнадиспансерномучетеуузкихспециалистовпервичногозвенасистемыздравоохранения;высокиепоказателимиграционныхпроцессов,обладающихсезоннымхарактероминаличиебольшогоколичествамногоконфессиональноэтническихединиц,сконцентрированныхнаопределеннойтерритории.
Анализгендернойсоставляющейданнойтерриториипоказал,чтоколичестволицженскогопола(врепродуктивномпериоде)превалируетнадколичествомлицмужскогополавсоотношении18±2,2:1(р≤0,05)соответственно.Литературныйобзор,проведенныйэкспертамиисследовательскойгруппы,выявилнесоответствиеполученныхданныхсданнымиофициальнойстатистикисистемыздравоохраненияСтавропольскогокрая.Объяснениеданногофакта,помнениюнашихисследователей,заключаетсявметодикестатистическогоанализаиоценкидемографическихпоказателейопределеннойтерриториальнойцелостности.Анализпубликацийведущихученых,статистическихформотчетностиипервичнойдокументациилицженскогопола,относящихсякрепродуктивномувозрасту,ипостояннопроживающихнатерриторииСтавропольскогокрая(поданнымМедицинскогоинформационноаналитическогоцентраМинистерстваздравоохраненияСтавропольскогокрая)показал,чтоболее15,5±0,3%женщинстрадаютнаиболеераспространеннымгинекологическимзаболеванием–эндометриозом.ПолученныеданныеполностьюподтверждаютданныеЦентральногонаучноисследовательскогоинститутаобщественногоздоровьяиздравоохранения(ЦНИИОИЗ,г.Москва),характеризующегочастотувыявленияданногозаболеваниянауровне15%женщиндетородноговозрастаисвидетельствуютотом,чтоэндометриоз
заболевание,стоящеена третьем месте после воспалительных заболеваний органов малого таза и миомы матки.Анализ полученного (при проведении научного исследования) цитологического материала показал, что эндометриоз характеризуется появлением клеток эндометрия (слизистой оболочки матки) в нетипичных местах: яичниках (12,7±0,3%), маточных трубах (18,5±0,2%), в стенке матки (14,6±0,7%), в мочевом пузыре (11,3±0,2%), в прямой кишке (8,6±0,9%), на брюшине (13,7±0,6%) и в более отдаленных органах (20,6±0,2%) соответственно. Наличие цитологически подтвержденного скопления клеток, в публикациях отечественных и зарубежных ученых, получило название «очага эндомитриоза». При этом выявленные клетки начинают функционировать с определенной периодичностью (принцип цикличности), подобной обычным клеткам слизистой оболочки матки, которая под воздействием половых гормонов вступает в фазы менструального цикла. Все полученные данные являются репрезентативными и статистически достоверными (р≤0,05).Анализлитературныхисточниковзапоследниедесятьлетвыявилбольшоеколичествотеорийвозникновенияэндометриоза.При этом исследователи нашей экспериментальной группы отметили тот факт, что ни одна из предложенных теорий не дает, с одной стороны полного объяснения причин возникновения данного заболевания, и не устанавливает причинноследственные связи возникновения, с другой. Наиболее известной и, по сути, самой распространенной в настоящее время является теория переноса фрагментированных островков эндометрия через маточные трубы во время менструации. Параллельно с этим, часть ведущих мировых ученых, выдвигают теорию, представляющую эндометриоз как аутоиммунное заболевание лиц репродуктивного возраста. Имеющиеся данные, полученные при опросе специалистов акушерскогинекологического профиля и анализ данных первичной статистической отчетности (по данным МИАЦ МЗ СК), свидетельствуют, что одним из факторов, способствующих развитию данного заболевания является медицинский аборт, влекущий за собой запуск ответной реакции организма в виде «стресскомплекса» (нарушение гормонального фона, изменение тканевой структуры матки, выброс большого количества адреналина, влияющего на лимбическую систему головного мозга (эмоциональный crahстресс) и т.п.).Сравнительныйанализморфологическойкартинылокализации«очаговэндомитриоза»иклиническимипроявлениямиданногозаболевания,проведенныйэкспертаминашейисследовательскойгруппы,достоверноподтверждаетданныеполученныеузкимиспециалистами,работающимивданномнаправлении,отом,чтоклиникаэндометриозанапрямуюзависитотлокализации данного процесса. Например, при поражении матки у лиц женского пола регистрируется резко выраженный болевой синдром, особенно в предменструальный период (62,3±0,8%, р≤0,05 реципиентов) или во время менструации (73,4±0,2, р≤0,05 соответственно). Данные клинические проявления связаны с увеличением объема крови, накапливаемого «очагами эндомитриоза» в вышеуказанные временные периоды. При этом одним из типичных симптомов данного заболевания является нарушение менструального цикла (фиксируются обильные менструации, появление мажущих выделений в начале и в конце цикла). При локализации эндометриоза в прямой кишке (с последующей перфорацией) возникает типичная картина болевого синдрома при дефекации, а при локализации в мочевом пузыре –при мочеиспускании.С позиции репродуктивного здоровья, эндометриоз –заболевание, относящееся к группе социально значимых заболеваний, так как одним из проявлений данной нозологии является бесплодие. Анализ имеющейся документации свидетельствует, что на территории Ставропольского края 45±0,3% (р≤0,05) лиц женского пола (репродуктивного возраста) имеющих подтвержденный цитологическими методами исследования диагноз «эндометриоз» обращаются в кабинеты планирования семьи по поводу бесплодия, и более 56±0,8% (р≤0,05) женщинам с бесплодием, при обследовании в тех же кабинетах, впервые устанавливается (подтвержденный цитологически) данный диагноз.
При анализе федеральных и региональных программ системы здравоохранения, направленных наподдержку специалистов, работающих с бесплодием у лиц женского пола репродуктивного возраста, выявлено, что особое внимание уделяется вопросам диагностики и раннего выявления данного заболевания. На очередном конгрессе, посвященном вопросам репродуктивного здоровья (г. Москва, 2014г.), был принят алгоритм диагностического контроля за лицами женского пола репродуктивного возраста, относящихся к «группе риска» с наиболее распространенными и социально значимыми гинекологическими заболеваниями. Данный алгоритмвключает в себя: осмотр специалистомгинекологом, забор материала для цитологической идентификации, ультразвуковое сканирование, гистероскопию, лапароскопию. Однако, опрос реципиентов, проживающих на изучаемой территории, и данные полученные у медицинских работников свидетельствуют об отсутствии выполнения принятого алгоритма (в рамках финансирования по программе обязательного медицинского страхования) и не возможности у 1/3 контингента оплатить данные диагностические манипуляции в рамках реализации оказания платных медицинских услуг в учреждениях изучаемого региона. Анализ статистической отчетности показал, что у 92±0,4% (р≤0,05) реципиентов имелись предпосылки (первичные клинические проявления), свидетельствующие о начале развития у них той или иной формы (по локализации) эндометриоза. Однако сроки обращаемости данных пациентов за узкоспециализированной помощью были отсрочены. Только у 2,7±0,3% лиц изучаемого контингента выявлены обращения в учреждения акушерскогинекологического профиля с целью профилактического осмотра и поддержания своей репродуктивной функции. При этом цитологически подтвержденный диагноз «эндометриоз» был установлен только в 1,3±0,1% случаев (р≤0,01) из числа обратившихся с профилактической целью.Усугубляет сложившуюся ситуацию состояние материальнотехнической базы учреждений системы здравоохранения Ставропольского края. С одной стороны практически в каждом учреждении имеются современная дорогостоящая аппаратура, позволяющая в короткие сроки и с минимальными, для пациента, манипуляциями осуществить диагностику заболеваний репродуктивной сферы. С другой стороны –нехватка или полное отсутствие подготовленных (прошедших стажировку) высококвалифицированных кадров, способных работать на приобретенном оборудовании, а с третьей стороны даже при наличии и кадрового обеспечения и инновационного оборудования время работы данного высокотехнологического оборудования ограничивается запасом поставляемых вместе с ним расходных материалов (стоимость расходных материалов не сопоставима с количеством и объемом проводимых манипуляций). В результате –при наличии высокотехнологического и дорогостоящего оборудования отмечается полная или минимальная его загруженность в работе узких врачейспециалистов.Анализ имеющихся публикаций свидетельствует, что внастоящее время основными подходами клечениюэндометриозаявляются хирургическая,гормональнаяисимптоматическаятерапии.ПриэтомузкиеспециалистыСтавропольскогокраяв90,2±2,2%случаевстараютсявестиобратившийсязамедицинскойпомощьюконтингентмедикаментозноитольков9,8±2,4%случаевхирургическимиметодамилечения.Основу медикаментозногометодалечения составляетприем лицами репродуктивного возраста гормональных препаратов, которые позволяют нормализовать работы яичников и исключить образование «очагов эндометриоза».Оперативные методы лечения применяют при кистозном процессе яичников с подтвержденной цитологической картиной наличия «очагов эндометриоза», узловых формах эндометриоза тела матки, при сочетании эндометриоза с подтвержденной фибромой матки и т.д. Но, во всех случаях (100%) после оперативного вмешательства идет курс гормональной терапии. В37,4±1,2% случаев отмечается применение предоперационной гормональной терапии по типу «crahудара». Особое значение на изучаемой территории при бесплодии и наличии «малых» форм эндометриозаотводится применению малоинвазивных форм оперативного вмешательства –лапароскопии и лазеротерапии. При проведении данных манипуляций производят электрокоагуляцию «очагов эндометриоза» с последующим назначением курса гормонотерапии. Более 83±3,2% (р≤0,05)опрошенных реципиентов репродуктивного возраста склонялись к проведению лапароскопической манипуляции. При соблюдении стандартов ведения пациентов с данной патологией, обязательным компонентом является этап восстановительного лечения лиц. Особенность изучаемого региона заключена в наличии на территории Ставропольского края особо охраняемой территориальной целостности –Кавказских Минеральных Вод. Данная единица является уникальной рекреационной зоной с уникальными природными образованиями, способствующимипроведению реабилитационного и восстановительного этапа лечения в учреждениях санаторнокурортного комплекса. С позиции изучаемой патологии, данный этап лечения способствует профилактики возникновения спаечного процесса, предупреждения и коррекции возможных осложнений длительно применяемой гормонотерапии.
Анализ первичной документации (данные МИАЦ МЗ СК) позволил подтвердить факт, что у лиц репродуктивного возраста востребованность в этапе санаторнокурортного лечения остается на высоком уровне (более 75±2,4% (р≤0,05%) реципиентов воспользовались услугами учреждений системы здравоохранения Кавказских минеральных вод, осуществляющих деятельность на этапе санаторнокурортного лечения).Подводя итог можно подтвердить, что эндометриоз –заболевание, относящееся к группе наиболее распространенных и социально значимых заболеваний лиц женского пола репродуктивного возраста, влияющее (выступающее как критерий) на репродуктивное здоровье как на индивидуальном, групповом, так и общественном уровне. Чем раньше (по временной характеристике) лицо женского полаобращается к узкому специалисту(при возникновении характерных симптомов), тем выше вероятность того, что данная нозология не перейдет в хроническую форму и при выборе метода лечения врачспециалист примет решениев пользу медикаментозного варианта, не прибегая к хирургическому вмешательству.
