Репродуктивное здоровье отдельного региона с позиций анализа распространенности наиболее распространенных и социально значимых заболеваний гинекологического профиля (на примере эндометриоза у женщин репродуктивного возраста СКФО)
ART 86268
И.
Н. БобровскийБиблиографическое описание статьи для цитирования:
Бобровский
И.
Н.,
Каспарова
Е.
М.,
Любанская
О.
В.,
Оробинская
В.
Н.,
Горячев
А.
Н.,
Волостная
Е.
Д.,
Огурцов
Д.
Н.,
Зеехидинов
М.
Д.,
Хамидов
А.
С. Репродуктивное здоровье отдельного региона с позиций анализа распространенности наиболее распространенных и социально значимых заболеваний гинекологического профиля (на примере эндометриоза у женщин репродуктивного возраста СКФО) // Научно-методический электронный журнал «Концепт». –
2016. – Т. 11. – С.
1241–1245. – URL:
http://e-koncept.ru/2016/86268.htm.
Аннотация. В статье рассматриваются вопросы формирования гинекологической патологии у женщин в СКФО, особое внимание уделяется эндометриозу как фактору, вызывающему различные социально значимые заболевания.
Текст статьи
Бобровский Игорь Николаевич,к.м.н., научный руководитель проекта, преподаватель кафедры морфологии, Пятигорский медикофармацевтический институт –филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, Пятигорскinbobrovsky@mail.ru
Каспарова Елена Михайловна,врач,ГБУЗ СК "Ставропольский краевой клинический перинатальный центр", Ставропольelenakaspsrova@mail.ru
Любанская Ольга Викторовна,ассистент кафедры гистологии ГОУ ВПО «Ставропольский медицинский университет»gistologi@stmu.ru
Оробинская Валерия Николаевна, кандидат технических наук, доценткафедры технологии продуктов питания и товароведенияИнститут сервиса, туризма и дизайна (филиал) СКФУ в г. Пятигорскеorobinskaya.val@yandex.ru
Горячев Антон Николаевич,к.м.н., старший преподаватель кафедры морфологии, Пятигорский медикофармацевтический институт –филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, Пятигорскangoryachev@yandex.ru
Волостная Елизавета Дмитриевна,Студент, Пятигорский медикофармацевтический институт –филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, Пятигорскliza.DV2014@mail.ru
Огурцов Юрий Александрович,
доцент, кафедры морфологии, Пятигорский медикофармацевтический институт –филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, Пятигорскur56@mail.ru
Зеехидинов Мурат Донилжон,студент Пятигорского медикофармацевтического института –филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, Пятигорскroma.kargaev@gmail.com
Хамидов Абдукодыр Сухратбек,студент Пятигорского медикофармацевтического института –филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, Пятигорскroma.kargaev@gmail.com
Репродуктивное здоровье отдельного региона с позиций анализа распространенности наиболее распространенных и социально значимых заболеваний гинекологического профиля (на примере эндометриоза у женщин репродуктивного возраста СКФО)Аннотация.Встатье рассматриваются вопросы формирования гинекологической патологии у женщин в СКФО, особое внимание уделяется эндометриозу как фактору вызывающему различные социальнозначимые заболеванияКлючевые слова:эндометриоз, женщины, социальнозначимые заболевания
ВопросысовременногосостоянияобщественногоздоровьянаселенияРоссийскойФедерациинеоднократноподнималисьнаконгрессах,съездах,пленумахиконференцияхразличногоуровня.Поитогампроведенияданныхнаучныхмероприятийпринималисьнормативноправовыедокументы,регламентирующиедеятельность,какузкихспециалистов,такиспециалистовширокогопрофиля,реализующихсвоютрудовуюдеятельностьнауровнепервичногозвенасистемыздравоохранения.Однако,всветесовременнойэкономической ситуации(снижениебюджетныхассигнований,переходнахоздоговорнуюформуоплатытрудаспециалистовмедиков)более95±,25%программ,принятыхкреализацииМинистерствомздравоохраненияРоссийскойФедерациинапериодс2010по2020гг.,такиневступиливфазувнедрениявсистемупервичноймедикосанитарной помощинаселению.
Особоезначениевсформировавшихсяусловияхначинаютприобретатьпрограммы,направленныенаподдержаниеиформированиеосновногоприоритетногонаправленияразвитияобщества–репродуктивноездоровьенации.Недофинансирование,снижениенаучногоинтересакданнымпроблемам,отсутствиеподдержкисостороныруководствакакфедерального,такирегиональногоуровней,отсутствиеузкопрофильногокадровогосоставаприводиткреальным,поройневосполнимым,потерямвсистемездравоохранения.Аэто,всвоюочередь,сказываетсянасостоянииздоровьякакнаиндивидуальном,групповом,такиобщественномуровне.
Анализсовременныхпубликацийроссийскихизарубежныхисследователейсвидетельствуетодостоверномростечислалиц,находящихсяв«зонериска»,высокойдолиинвалидностисредилицрепродуктивноговозраста,нарушениигендерногоравновесияповсейтерриторииРоссийскойФедерации.Асамоеглавное–увеличениечислазаболеванийрепродуктивнойсистемыулицраннеготрудоспособноговозраста(особенноулицженскогопола).Именносэтихпозиций,нашаисследовательскаягруппа,попыталасьпроанализироватьсоставляющиерепродуктивногоздоровьянаселенияотдельновзятогорегионаи,используяпринципыдоказательноймедицины,перенестиполученныеданныенагенеральнуюсовокупностьтерриториальнойцелостностистраны.Затерриториальную единицуизученияособенностейрепродуктивногоздоровьябылавзятатерриторияСтавропольскогокраяСевероКавказскогофедеральногоокруга.
Основнымипринципаотбораданнойтерриториальнойцелостностипослужили:наличиебольшогоколичестваконтингента,относящегосяк«зонериска»;повышениепоказателей(посравнениюсобщероссийскимиданными)медикодемографическогоконтекста;высокаядолялиц,состоящихнадиспансерномучетеуузкихспециалистовпервичногозвенасистемыздравоохранения;высокиепоказателимиграционныхпроцессов,обладающихсезоннымхарактероминаличиебольшогоколичествамногоконфессиональноэтническихединиц,сконцентрированныхнаопределеннойтерритории.
Анализгендернойсоставляющейданнойтерриториипоказал,чтоколичестволицженскогопола(врепродуктивномпериоде)превалируетнадколичествомлицмужскогополавсоотношении18±2,2:1(р≤0,05)соответственно.Литературныйобзор,проведенныйэкспертамиисследовательскойгруппы,выявилнесоответствиеполученныхданныхсданнымиофициальнойстатистикисистемыздравоохраненияСтавропольскогокрая.Объяснениеданногофакта,помнениюнашихисследователей,заключаетсявметодикестатистическогоанализаиоценкидемографическихпоказателейопределеннойтерриториальнойцелостности.Анализпубликацийведущихученых,статистическихформотчетностиипервичнойдокументациилицженскогопола,относящихсякрепродуктивномувозрасту,ипостояннопроживающихнатерриторииСтавропольскогокрая(поданнымМедицинскогоинформационноаналитическогоцентраМинистерстваздравоохраненияСтавропольскогокрая)показал,чтоболее15,5±0,3%женщинстрадаютнаиболеераспространеннымгинекологическимзаболеванием–эндометриозом.ПолученныеданныеполностьюподтверждаютданныеЦентральногонаучноисследовательскогоинститутаобщественногоздоровьяиздравоохранения(ЦНИИОИЗ,г.Москва),характеризующегочастотувыявленияданногозаболеваниянауровне15%женщиндетородноговозрастаисвидетельствуютотом,чтоэндометриоз
заболевание,стоящеена третьем месте после воспалительных заболеваний органов малого таза и миомы матки.Анализ полученного (при проведении научного исследования) цитологического материала показал, что эндометриоз характеризуется появлением клеток эндометрия (слизистой оболочки матки) в нетипичных местах: яичниках (12,7±0,3%), маточных трубах (18,5±0,2%), в стенке матки (14,6±0,7%), в мочевом пузыре (11,3±0,2%), в прямой кишке (8,6±0,9%), на брюшине (13,7±0,6%) и в более отдаленных органах (20,6±0,2%) соответственно. Наличие цитологически подтвержденного скопления клеток, в публикациях отечественных и зарубежных ученых, получило название «очага эндомитриоза». При этом выявленные клетки начинают функционировать с определенной периодичностью (принцип цикличности), подобной обычным клеткам слизистой оболочки матки, которая под воздействием половых гормонов вступает в фазы менструального цикла. Все полученные данные являются репрезентативными и статистически достоверными (р≤0,05).Анализлитературныхисточниковзапоследниедесятьлетвыявилбольшоеколичествотеорийвозникновенияэндометриоза.При этом исследователи нашей экспериментальной группы отметили тот факт, что ни одна из предложенных теорий не дает, с одной стороны полного объяснения причин возникновения данного заболевания, и не устанавливает причинноследственные связи возникновения, с другой. Наиболее известной и, по сути, самой распространенной в настоящее время является теория переноса фрагментированных островков эндометрия через маточные трубы во время менструации. Параллельно с этим, часть ведущих мировых ученых, выдвигают теорию, представляющую эндометриоз как аутоиммунное заболевание лиц репродуктивного возраста. Имеющиеся данные, полученные при опросе специалистов акушерскогинекологического профиля и анализ данных первичной статистической отчетности (по данным МИАЦ МЗ СК), свидетельствуют, что одним из факторов, способствующих развитию данного заболевания является медицинский аборт, влекущий за собой запуск ответной реакции организма в виде «стресскомплекса» (нарушение гормонального фона, изменение тканевой структуры матки, выброс большого количества адреналина, влияющего на лимбическую систему головного мозга (эмоциональный crahстресс) и т.п.).Сравнительныйанализморфологическойкартинылокализации«очаговэндомитриоза»иклиническимипроявлениямиданногозаболевания,проведенныйэкспертаминашейисследовательскойгруппы,достоверноподтверждаетданныеполученныеузкимиспециалистами,работающимивданномнаправлении,отом,чтоклиникаэндометриозанапрямуюзависитотлокализации данного процесса. Например, при поражении матки у лиц женского пола регистрируется резко выраженный болевой синдром, особенно в предменструальный период (62,3±0,8%, р≤0,05 реципиентов) или во время менструации (73,4±0,2, р≤0,05 соответственно). Данные клинические проявления связаны с увеличением объема крови, накапливаемого «очагами эндомитриоза» в вышеуказанные временные периоды. При этом одним из типичных симптомов данного заболевания является нарушение менструального цикла (фиксируются обильные менструации, появление мажущих выделений в начале и в конце цикла). При локализации эндометриоза в прямой кишке (с последующей перфорацией) возникает типичная картина болевого синдрома при дефекации, а при локализации в мочевом пузыре –при мочеиспускании.С позиции репродуктивного здоровья, эндометриоз –заболевание, относящееся к группе социально значимых заболеваний, так как одним из проявлений данной нозологии является бесплодие. Анализ имеющейся документации свидетельствует, что на территории Ставропольского края 45±0,3% (р≤0,05) лиц женского пола (репродуктивного возраста)имеющих подтвержденный цитологическими методами исследования диагноз «эндометриоз» обращаются в кабинеты планирования семьи по поводу бесплодия, и более 56±0,8% (р≤0,05) женщинам с бесплодием, при обследовании в тех же кабинетах, впервые устанавливается (подтвержденный цитологически) данный диагноз.
При анализе федеральных и региональных программ системы здравоохранения, направленных на поддержку специалистов, работающих с бесплодием у лиц женского пола репродуктивного возраста, выявлено, что особое внимание уделяется вопросам диагностики и раннего выявления данного заболевания. На очередном конгрессе, посвященном вопросам репродуктивного здоровья (г. Москва, 2014г.), был принят алгоритм диагностического контроля за лицами женского пола репродуктивного возраста, относящихся к «группе риска» с наиболее распространенными и социально значимыми гинекологическими заболеваниями. Данный алгоритм включает в себя: осмотр специалистомгинекологом, забор материала для цитологической идентификации, ультразвуковое сканирование, гистероскопию, лапароскопию. Однако, опрос реципиентов, проживающих на изучаемой территории, и данные полученные у медицинских работников свидетельствуют об отсутствии выполнения принятого алгоритма (в рамках финансирования по программе обязательного медицинского страхования) и не возможности у 1/3 контингента оплатить данные диагностические манипуляции в рамках реализации оказания платных медицинских услуг в учреждениях изучаемого региона. Анализ статистической отчетности показал, что у 92±0,4%(р≤0,05) реципиентов имелись предпосылки (первичные клинические проявления), свидетельствующие о начале развития у них той или иной формы (по локализации) эндометриоза. Однако сроки обращаемости данных пациентов за узкоспециализированной помощью были отсрочены. Только у 2,7±0,3% лиц изучаемого контингента выявлены обращения в учреждения акушерскогинекологического профиля с целью профилактического осмотра и поддержания своей репродуктивной функции. При этом цитологически подтвержденный диагноз «эндометриоз» был установлен только в 1,3±0,1% случаев (р≤0,01) из числа обратившихся с профилактической целью.Усугубляет сложившуюся ситуацию состояние материальнотехнической базы учреждений системы здравоохранения Ставропольского края. С одной стороны практически в каждом учреждении имеются современная дорогостоящая аппаратура, позволяющая в короткие сроки и с минимальными, для пациента, манипуляциями осуществить диагностику заболеваний репродуктивной сферы. С другой стороны –нехватка или полное отсутствие подготовленных (прошедших стажировку) высококвалифицированных кадров, способных работать на приобретенном оборудовании, а с третьей стороны даже при наличии и кадрового обеспечения и инновационного оборудования время работы данного высокотехнологического оборудования ограничивается запасом поставляемых вместе с ним расходных материалов (стоимость расходных материалов не сопоставима с количеством и объемом проводимых манипуляций). В результате –при наличии высокотехнологического и дорогостоящего оборудования отмечается полная или минимальная его загруженность в работе узких врачейспециалистов.Анализ имеющихся публикаций свидетельствует, что в настоящее время основными подходами клечениюэндометриозаявляются хирургическая,гормональнаяисимптоматическаятерапии.ПриэтомузкиеспециалистыСтавропольскогокраяв90,2±2,2%случаевстараютсявестиобратившийсязамедицинскойпомощьюконтингентмедикаментозноитольков9,8±2,4%случаевхирургическимиметодамилечения.Основу медикаментозного метода лечения составляет прием лицами репродуктивного возраста гормональных препаратов, которые позволяют нормализовать работы яичников и исключить образование «очагов эндометриоза». Оперативные методы лечения применяют при кистозном процессе яичников с подтвержденной цитологической картиной наличия «очагов эндометриоза», узловых формах эндометриоза тела матки, при сочетании эндометриоза с подтвержденной фибромой матки и т.д. Но, во всех случаях (100%) после оперативного вмешательства идет курс гормональной терапии. В 37,4±1,2% случаев отмечается применение предоперационной гормональной терапии по типу «crahудара». Особое значение на изучаемой территории при бесплодии и наличии «малых» форм эндометриоза отводится применению малоинвазивных форм оперативного вмешательства –лапароскопии и лазеротерапии. При проведении данных манипуляций производят электрокоагуляцию «очагов эндометриоза» с последующим назначением курса гормонотерапии. Более 83±3,2% (р≤0,05) опрошенных реципиентов репродуктивного возраста склонялись к проведению лапароскопической манипуляции. При соблюдении стандартов ведения пациентов с данной патологией, обязательным компонентом является этап восстановительного лечения лиц. Особенность изучаемого региона заключена в наличии на территории Ставропольского края особо охраняемой территориальной целостности –Кавказских Минеральных Вод. Данная единица является уникальной рекреационной зоной с уникальными природными образованиями, способствующими проведению реабилитационного и восстановительного этапа лечения в учреждениях санаторнокурортного комплекса. С позиции изучаемой патологии, данный этап лечения способствует профилактики возникновения спаечного процесса, предупреждения и коррекции возможных осложнений длительно применяемой гормонотерапии. Анализ первичной документации (данные МИАЦ МЗ СК) позволил подтвердить факт, что у лиц репродуктивного возраста востребованность в этапе санаторнокурортного лечения остается на высоком уровне (более 75±2,4% (р≤0,05%) реципиентов воспользовались услугами учреждений системы здравоохранения Кавказских минеральных вод, осуществляющих деятельность на этапе санаторнокурортного лечения).Подводя итог можно подтвердить, что эндометриоз –заболевание, относящееся к группе наиболее распространенных и социально значимых заболеваний лиц женского пола репродуктивного возраста, влияющее (выступающее как критерий) на репродуктивное здоровье как на индивидуальном, групповом, так и общественном уровне. Чем раньше (по временной характеристике) лицо женского пола обращается к узкому специалисту (при возникновении характерных симптомов), тем выше вероятность того, что данная нозология не перейдет в хроническую форму и при выборе метода лечения врачспециалист примет решение в пользу медикаментозного варианта, не прибегая к хирургическому вмешательству.
Ссылки на источники1.Дементьева Д.М. Врожденные пороки развития у детей первых трех лет жизни г.Ставрополя : автореферат диссертации на соискание ученой степени канд. мед. наук : (14.00.09) ; Ставроп. гос. мед. акад. Ставрополь, 2001. 20 с.
Каспарова Елена Михайловна,врач,ГБУЗ СК "Ставропольский краевой клинический перинатальный центр", Ставропольelenakaspsrova@mail.ru
Любанская Ольга Викторовна,ассистент кафедры гистологии ГОУ ВПО «Ставропольский медицинский университет»gistologi@stmu.ru
Оробинская Валерия Николаевна, кандидат технических наук, доценткафедры технологии продуктов питания и товароведенияИнститут сервиса, туризма и дизайна (филиал) СКФУ в г. Пятигорскеorobinskaya.val@yandex.ru
Горячев Антон Николаевич,к.м.н., старший преподаватель кафедры морфологии, Пятигорский медикофармацевтический институт –филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, Пятигорскangoryachev@yandex.ru
Волостная Елизавета Дмитриевна,Студент, Пятигорский медикофармацевтический институт –филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, Пятигорскliza.DV2014@mail.ru
Огурцов Юрий Александрович,
доцент, кафедры морфологии, Пятигорский медикофармацевтический институт –филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, Пятигорскur56@mail.ru
Зеехидинов Мурат Донилжон,студент Пятигорского медикофармацевтического института –филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, Пятигорскroma.kargaev@gmail.com
Хамидов Абдукодыр Сухратбек,студент Пятигорского медикофармацевтического института –филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, Пятигорскroma.kargaev@gmail.com
Репродуктивное здоровье отдельного региона с позиций анализа распространенности наиболее распространенных и социально значимых заболеваний гинекологического профиля (на примере эндометриоза у женщин репродуктивного возраста СКФО)Аннотация.Встатье рассматриваются вопросы формирования гинекологической патологии у женщин в СКФО, особое внимание уделяется эндометриозу как фактору вызывающему различные социальнозначимые заболеванияКлючевые слова:эндометриоз, женщины, социальнозначимые заболевания
ВопросысовременногосостоянияобщественногоздоровьянаселенияРоссийскойФедерациинеоднократноподнималисьнаконгрессах,съездах,пленумахиконференцияхразличногоуровня.Поитогампроведенияданныхнаучныхмероприятийпринималисьнормативноправовыедокументы,регламентирующиедеятельность,какузкихспециалистов,такиспециалистовширокогопрофиля,реализующихсвоютрудовуюдеятельностьнауровнепервичногозвенасистемыздравоохранения.Однако,всветесовременнойэкономической ситуации(снижениебюджетныхассигнований,переходнахоздоговорнуюформуоплатытрудаспециалистовмедиков)более95±,25%программ,принятыхкреализацииМинистерствомздравоохраненияРоссийскойФедерациинапериодс2010по2020гг.,такиневступиливфазувнедрениявсистемупервичноймедикосанитарной помощинаселению.
Особоезначениевсформировавшихсяусловияхначинаютприобретатьпрограммы,направленныенаподдержаниеиформированиеосновногоприоритетногонаправленияразвитияобщества–репродуктивноездоровьенации.Недофинансирование,снижениенаучногоинтересакданнымпроблемам,отсутствиеподдержкисостороныруководствакакфедерального,такирегиональногоуровней,отсутствиеузкопрофильногокадровогосоставаприводиткреальным,поройневосполнимым,потерямвсистемездравоохранения.Аэто,всвоюочередь,сказываетсянасостоянииздоровьякакнаиндивидуальном,групповом,такиобщественномуровне.
Анализсовременныхпубликацийроссийскихизарубежныхисследователейсвидетельствуетодостоверномростечислалиц,находящихсяв«зонериска»,высокойдолиинвалидностисредилицрепродуктивноговозраста,нарушениигендерногоравновесияповсейтерриторииРоссийскойФедерации.Асамоеглавное–увеличениечислазаболеванийрепродуктивнойсистемыулицраннеготрудоспособноговозраста(особенноулицженскогопола).Именносэтихпозиций,нашаисследовательскаягруппа,попыталасьпроанализироватьсоставляющиерепродуктивногоздоровьянаселенияотдельновзятогорегионаи,используяпринципыдоказательноймедицины,перенестиполученныеданныенагенеральнуюсовокупностьтерриториальнойцелостностистраны.Затерриториальную единицуизученияособенностейрепродуктивногоздоровьябылавзятатерриторияСтавропольскогокраяСевероКавказскогофедеральногоокруга.
Основнымипринципаотбораданнойтерриториальнойцелостностипослужили:наличиебольшогоколичестваконтингента,относящегосяк«зонериска»;повышениепоказателей(посравнениюсобщероссийскимиданными)медикодемографическогоконтекста;высокаядолялиц,состоящихнадиспансерномучетеуузкихспециалистовпервичногозвенасистемыздравоохранения;высокиепоказателимиграционныхпроцессов,обладающихсезоннымхарактероминаличиебольшогоколичествамногоконфессиональноэтническихединиц,сконцентрированныхнаопределеннойтерритории.
Анализгендернойсоставляющейданнойтерриториипоказал,чтоколичестволицженскогопола(врепродуктивномпериоде)превалируетнадколичествомлицмужскогополавсоотношении18±2,2:1(р≤0,05)соответственно.Литературныйобзор,проведенныйэкспертамиисследовательскойгруппы,выявилнесоответствиеполученныхданныхсданнымиофициальнойстатистикисистемыздравоохраненияСтавропольскогокрая.Объяснениеданногофакта,помнениюнашихисследователей,заключаетсявметодикестатистическогоанализаиоценкидемографическихпоказателейопределеннойтерриториальнойцелостности.Анализпубликацийведущихученых,статистическихформотчетностиипервичнойдокументациилицженскогопола,относящихсякрепродуктивномувозрасту,ипостояннопроживающихнатерриторииСтавропольскогокрая(поданнымМедицинскогоинформационноаналитическогоцентраМинистерстваздравоохраненияСтавропольскогокрая)показал,чтоболее15,5±0,3%женщинстрадаютнаиболеераспространеннымгинекологическимзаболеванием–эндометриозом.ПолученныеданныеполностьюподтверждаютданныеЦентральногонаучноисследовательскогоинститутаобщественногоздоровьяиздравоохранения(ЦНИИОИЗ,г.Москва),характеризующегочастотувыявленияданногозаболеваниянауровне15%женщиндетородноговозрастаисвидетельствуютотом,чтоэндометриоз
заболевание,стоящеена третьем месте после воспалительных заболеваний органов малого таза и миомы матки.Анализ полученного (при проведении научного исследования) цитологического материала показал, что эндометриоз характеризуется появлением клеток эндометрия (слизистой оболочки матки) в нетипичных местах: яичниках (12,7±0,3%), маточных трубах (18,5±0,2%), в стенке матки (14,6±0,7%), в мочевом пузыре (11,3±0,2%), в прямой кишке (8,6±0,9%), на брюшине (13,7±0,6%) и в более отдаленных органах (20,6±0,2%) соответственно. Наличие цитологически подтвержденного скопления клеток, в публикациях отечественных и зарубежных ученых, получило название «очага эндомитриоза». При этом выявленные клетки начинают функционировать с определенной периодичностью (принцип цикличности), подобной обычным клеткам слизистой оболочки матки, которая под воздействием половых гормонов вступает в фазы менструального цикла. Все полученные данные являются репрезентативными и статистически достоверными (р≤0,05).Анализлитературныхисточниковзапоследниедесятьлетвыявилбольшоеколичествотеорийвозникновенияэндометриоза.При этом исследователи нашей экспериментальной группы отметили тот факт, что ни одна из предложенных теорий не дает, с одной стороны полного объяснения причин возникновения данного заболевания, и не устанавливает причинноследственные связи возникновения, с другой. Наиболее известной и, по сути, самой распространенной в настоящее время является теория переноса фрагментированных островков эндометрия через маточные трубы во время менструации. Параллельно с этим, часть ведущих мировых ученых, выдвигают теорию, представляющую эндометриоз как аутоиммунное заболевание лиц репродуктивного возраста. Имеющиеся данные, полученные при опросе специалистов акушерскогинекологического профиля и анализ данных первичной статистической отчетности (по данным МИАЦ МЗ СК), свидетельствуют, что одним из факторов, способствующих развитию данного заболевания является медицинский аборт, влекущий за собой запуск ответной реакции организма в виде «стресскомплекса» (нарушение гормонального фона, изменение тканевой структуры матки, выброс большого количества адреналина, влияющего на лимбическую систему головного мозга (эмоциональный crahстресс) и т.п.).Сравнительныйанализморфологическойкартинылокализации«очаговэндомитриоза»иклиническимипроявлениямиданногозаболевания,проведенныйэкспертаминашейисследовательскойгруппы,достоверноподтверждаетданныеполученныеузкимиспециалистами,работающимивданномнаправлении,отом,чтоклиникаэндометриозанапрямуюзависитотлокализации данного процесса. Например, при поражении матки у лиц женского пола регистрируется резко выраженный болевой синдром, особенно в предменструальный период (62,3±0,8%, р≤0,05 реципиентов) или во время менструации (73,4±0,2, р≤0,05 соответственно). Данные клинические проявления связаны с увеличением объема крови, накапливаемого «очагами эндомитриоза» в вышеуказанные временные периоды. При этом одним из типичных симптомов данного заболевания является нарушение менструального цикла (фиксируются обильные менструации, появление мажущих выделений в начале и в конце цикла). При локализации эндометриоза в прямой кишке (с последующей перфорацией) возникает типичная картина болевого синдрома при дефекации, а при локализации в мочевом пузыре –при мочеиспускании.С позиции репродуктивного здоровья, эндометриоз –заболевание, относящееся к группе социально значимых заболеваний, так как одним из проявлений данной нозологии является бесплодие. Анализ имеющейся документации свидетельствует, что на территории Ставропольского края 45±0,3% (р≤0,05) лиц женского пола (репродуктивного возраста)имеющих подтвержденный цитологическими методами исследования диагноз «эндометриоз» обращаются в кабинеты планирования семьи по поводу бесплодия, и более 56±0,8% (р≤0,05) женщинам с бесплодием, при обследовании в тех же кабинетах, впервые устанавливается (подтвержденный цитологически) данный диагноз.
При анализе федеральных и региональных программ системы здравоохранения, направленных на поддержку специалистов, работающих с бесплодием у лиц женского пола репродуктивного возраста, выявлено, что особое внимание уделяется вопросам диагностики и раннего выявления данного заболевания. На очередном конгрессе, посвященном вопросам репродуктивного здоровья (г. Москва, 2014г.), был принят алгоритм диагностического контроля за лицами женского пола репродуктивного возраста, относящихся к «группе риска» с наиболее распространенными и социально значимыми гинекологическими заболеваниями. Данный алгоритм включает в себя: осмотр специалистомгинекологом, забор материала для цитологической идентификации, ультразвуковое сканирование, гистероскопию, лапароскопию. Однако, опрос реципиентов, проживающих на изучаемой территории, и данные полученные у медицинских работников свидетельствуют об отсутствии выполнения принятого алгоритма (в рамках финансирования по программе обязательного медицинского страхования) и не возможности у 1/3 контингента оплатить данные диагностические манипуляции в рамках реализации оказания платных медицинских услуг в учреждениях изучаемого региона. Анализ статистической отчетности показал, что у 92±0,4%(р≤0,05) реципиентов имелись предпосылки (первичные клинические проявления), свидетельствующие о начале развития у них той или иной формы (по локализации) эндометриоза. Однако сроки обращаемости данных пациентов за узкоспециализированной помощью были отсрочены. Только у 2,7±0,3% лиц изучаемого контингента выявлены обращения в учреждения акушерскогинекологического профиля с целью профилактического осмотра и поддержания своей репродуктивной функции. При этом цитологически подтвержденный диагноз «эндометриоз» был установлен только в 1,3±0,1% случаев (р≤0,01) из числа обратившихся с профилактической целью.Усугубляет сложившуюся ситуацию состояние материальнотехнической базы учреждений системы здравоохранения Ставропольского края. С одной стороны практически в каждом учреждении имеются современная дорогостоящая аппаратура, позволяющая в короткие сроки и с минимальными, для пациента, манипуляциями осуществить диагностику заболеваний репродуктивной сферы. С другой стороны –нехватка или полное отсутствие подготовленных (прошедших стажировку) высококвалифицированных кадров, способных работать на приобретенном оборудовании, а с третьей стороны даже при наличии и кадрового обеспечения и инновационного оборудования время работы данного высокотехнологического оборудования ограничивается запасом поставляемых вместе с ним расходных материалов (стоимость расходных материалов не сопоставима с количеством и объемом проводимых манипуляций). В результате –при наличии высокотехнологического и дорогостоящего оборудования отмечается полная или минимальная его загруженность в работе узких врачейспециалистов.Анализ имеющихся публикаций свидетельствует, что в настоящее время основными подходами клечениюэндометриозаявляются хирургическая,гормональнаяисимптоматическаятерапии.ПриэтомузкиеспециалистыСтавропольскогокраяв90,2±2,2%случаевстараютсявестиобратившийсязамедицинскойпомощьюконтингентмедикаментозноитольков9,8±2,4%случаевхирургическимиметодамилечения.Основу медикаментозного метода лечения составляет прием лицами репродуктивного возраста гормональных препаратов, которые позволяют нормализовать работы яичников и исключить образование «очагов эндометриоза». Оперативные методы лечения применяют при кистозном процессе яичников с подтвержденной цитологической картиной наличия «очагов эндометриоза», узловых формах эндометриоза тела матки, при сочетании эндометриоза с подтвержденной фибромой матки и т.д. Но, во всех случаях (100%) после оперативного вмешательства идет курс гормональной терапии. В 37,4±1,2% случаев отмечается применение предоперационной гормональной терапии по типу «crahудара». Особое значение на изучаемой территории при бесплодии и наличии «малых» форм эндометриоза отводится применению малоинвазивных форм оперативного вмешательства –лапароскопии и лазеротерапии. При проведении данных манипуляций производят электрокоагуляцию «очагов эндометриоза» с последующим назначением курса гормонотерапии. Более 83±3,2% (р≤0,05) опрошенных реципиентов репродуктивного возраста склонялись к проведению лапароскопической манипуляции. При соблюдении стандартов ведения пациентов с данной патологией, обязательным компонентом является этап восстановительного лечения лиц. Особенность изучаемого региона заключена в наличии на территории Ставропольского края особо охраняемой территориальной целостности –Кавказских Минеральных Вод. Данная единица является уникальной рекреационной зоной с уникальными природными образованиями, способствующими проведению реабилитационного и восстановительного этапа лечения в учреждениях санаторнокурортного комплекса. С позиции изучаемой патологии, данный этап лечения способствует профилактики возникновения спаечного процесса, предупреждения и коррекции возможных осложнений длительно применяемой гормонотерапии. Анализ первичной документации (данные МИАЦ МЗ СК) позволил подтвердить факт, что у лиц репродуктивного возраста востребованность в этапе санаторнокурортного лечения остается на высоком уровне (более 75±2,4% (р≤0,05%) реципиентов воспользовались услугами учреждений системы здравоохранения Кавказских минеральных вод, осуществляющих деятельность на этапе санаторнокурортного лечения).Подводя итог можно подтвердить, что эндометриоз –заболевание, относящееся к группе наиболее распространенных и социально значимых заболеваний лиц женского пола репродуктивного возраста, влияющее (выступающее как критерий) на репродуктивное здоровье как на индивидуальном, групповом, так и общественном уровне. Чем раньше (по временной характеристике) лицо женского пола обращается к узкому специалисту (при возникновении характерных симптомов), тем выше вероятность того, что данная нозология не перейдет в хроническую форму и при выборе метода лечения врачспециалист примет решение в пользу медикаментозного варианта, не прибегая к хирургическому вмешательству.
Ссылки на источники1.Дементьева Д.М. Врожденные пороки развития у детей первых трех лет жизни г.Ставрополя : автореферат диссертации на соискание ученой степени канд. мед. наук : (14.00.09) ; Ставроп. гос. мед. акад. Ставрополь, 2001. 20 с.
