Клинико-эпидемиологические особенности эхинококкоза человека в Астраханской области
ART 86452
Р.
С. АракельянБиблиографическое описание статьи для цитирования:
Аракельян
Р.
С.,
Кузьмичев
Б.
Ю.,
Калашникова
Т.
Д.,
Мартынова
О.
В.,
Имамутдинова
Н.
Ф.,
Кутьина
А.
В.,
Хаустова
Е.
С.,
Донскова
А.
Ю.,
Салтереева
Х.
Р.,
Иванова
Е.
С. Клинико-эпидемиологические особенности эхинококкоза человека в Астраханской области // Научно-методический электронный журнал «Концепт». –
2016. – Т. 11. – С.
2116–2120. – URL:
http://e-koncept.ru/2016/86452.htm.
Аннотация. Статья посвящена проблеме эхинококкоза человека. Авторы описывают эпидемиологические и клинические аспекты течения заболевания в Астраханской области за последние годы.
Похожие статьи
Текст статьи
Кутьина Анастасия Витальевна,Студентка 5 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Астрахань
Хаустова Елена Сергеевна,Студентка 5 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Астрахань
Аракельян Рудольф Сергеевич,Кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Астраханьrudolf_astrakhan@rambler.ru
Салтереева Хава Руслановна,Студентка 5 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Астрахань
Мартынова Ольга Витальевна,Председатель студенческого научного кружка по инфекционным болезням и эпидемиологии, студентка 5 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Астрахань
Имамутдинова Нейля Фаритовна,Заместитель председателя студенческого научного кружка по инфекционным болезням и эпидемиологии, студентка 5 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Астрахань
Кузьмичев Богдан Юрьевич,Заместитель председателя студенческого научного кружка по инфекционным болезням и эпидемиологии, студент 6 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Астрахань
Калашникова Татьяна Дмитриевна,Заместитель председателя студенческого научного кружка по инфекционным болезням и эпидемиологии, студентка 4 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, г.Астрахань
Иванова Екатерина Сергеевна,Студентка 6 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Астрахань
Донскова Арина Юрьевна,Студентка 5 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Астрахань
Клиникоэпидемиологические особенности эхинококкоза человека в Астраханской области
Аннотация. Статья посвящена проблеме эхинококкоза человека. Авторы описывают эпидемиологические и клинические аспекты течения заболевания в Астраханской области за последние годы.Ключевые слова: эхинококкоз, заболеваемость, редкая локализация, биогельминтоз, методы диагностики
Цистный эхинококкоз–биогельминтоз, вызываемый паразитированием в тканях и органах человека личиночной стадии цестоды Echinococcusgranulosus, характеризующийся хроническим течением, образованием кист и деструктивным поражением печени, легких и других органов.Человек, а также около 70 видов диких и домашних травоядныхи всеядных животных (мелкий и крупный рогатый скот, лошади, свиньи и др.) являются промежуточными хозяевами этого паразита. Окончательные хозяева гельминта различные хищники (собака, волк, шакал, лисица, енотовидная собака, кошка и ряд других), в организме которых личинки, попавшие при поедании инвазированных органов промежуточных хозяев, превращаются в половозрелые эхинококки, выделяющие огромное количество яиц, попадающих в окружающую средус фекалиями хозяина.Кошки и собаки нередко заражаются ипри скармливании им внутренностей забитого скота (коров, свиней, овец или коз) или охоте на полевых мышей.К факторам, способствующимраспространению эхинококкоза среди населения и сельскохозяйственных животных, относится обилие безнадзорных собак в скотоводческих районах, постоянная их миграция между близко расположенными фермами, а также пребывание в местах содержания скота и вблизи жилья человека[5, 7].
Основной путь заражения человека эхинококком–алиментарный, фактор передачи руки, загрязненные яйцами паразита при контакте с собаками, кошками, овцами и другимиживотными, на шерсть которых онкосферыгельминта попадают с почвы, содержащей фекалии окончательных хозяев этого гельминта. Иногда человек заражается через овощи и фрукты, загрязненные яйцами эхинококка, а также при питье воды из водоемов, куда попадают фекалии инвазированных собак[6]. В нашей стране эхинококкоз регистрируется в 73из 89субъектов Российской Федерации, при этом 70% всех случаев заболеваниячеловекавыявлены в Уральском, Дальневосточном и СевероКавказском экономических районах. Высокая заболеваемость данным гельминтозом отмечается в Камчатской, Магаданской областях, Чукотском и Корякском автономных округах, в республике Саха (Якутия), в Оренбургской и КарачаевоЧеркесской областях[3].Цель исследования. Охарактеризовать современную ситуацию по эхинококкозу человека в Астраханской области.В период с 2008 по 2015 г. на территории Астраханской области зарегистрировано 72случая случаев заражения человека эхинококком. Наибольшее количество заболевших отмечено в 2014 г. –17(23,6 %) человек, в другие годы этого периода число случаев эхинококкоза варьировало от 3до11. Среди 72 больных лицпреобладали женщины –50 (69,4 %) человек. Группапациентов с эхинококкозомвключала 12 (16,7 %) детей в возрасте 516 лет, доля взрослых составляла 83,3 % (60 человек в возрасте от 18 до 83лет)[1, 4]. Для диагностики эхинококкоза использовали ультразвуковое исследованиепациентов и серологические методы, включающие выявление иммуноглобулинов класса М и G(IgMиIgG) к антигенам однокамерного эхинококкас помощью иммуноферментного анализа (ИФА) и соответствующих наборов реагентов ЗАО «ВекторБест» (Новосибирск). Кроме того, с этой целью применяли рентгенографию, компьютерную, магниторезонанснуюи микроспиральную томографию, урографию, а также проводили гистологические, цитологические и микроскопические исследования. Известно, что после заражения яйцами эхинококкагельминт может расти и развиваться в организме человека длительное время (от месяца до нескольких лет), не проявляя себя негативными побочными реакциями. У 19(26,4 %) из 72 обследованных больных из Астраханской области время от момента появления первых симптомов и признаков заболевания до обращения за медицинской помощью и постановкой правильного диагноза составляло меньше месяца, а у 15 (20,8 %) человек 1 месяц. Длительность заболевания от 2 до 6 месяцев была отмечена в 17 (23,6 %) случаях, 711 месяцев у 6(8,3%) человек, 1 год у 9(12 %)пациентов, 2 года у3 (4,2 %) больных, 5 и 6 лет по 1 (1,4 %) случаю. При обращении за медицинской помощью 50(69,4%) человек жаловались на боль в предполагаемом месте локализации паразита, однако у 10(14,7%) больных жалобы отсутствовали. Правильный предварительный диагноз «эхинококкоз» при этом был поставлен специалистами в 71(98,6 %)случае, одному пациенту ошибочно был выставлен диагноз «цистицеркоз».Для подтверждения диагноза проводили комплексноелабораторноеобследованиебольных. При этом у 33 (45,8 %) пациентов были выявлены IgMи/или IgGк антигенам однокамерного эхинококка методомИФА, у 59(81,9 %) человек заболевание подтверждено с помощью УЗИ, у 27(37,5 %) больных–компьютерной томографией, у 19 (26,4%) пациентов–рентгенографией, в 27 (37,5 %) случаях–при гистологическомисследовании, в 6(8,3 %) –данными микроскопии, ещё в 6 (8,3 %) случаях –МРТ. В результате этих исследований у 64 (81,9 %) человек был выявлен эхинококкоз типичной локализации, т.е. поражающий печень, легкое, печень + легкое. Паразитарная киста в области печени была обнаружена у 50 (69,4%) пациентов, при этом 30(41,7%) из них имели жалобы на тяжесть и боль в правом подреберье, тошноту и слабость. Эхинококкозная киста в легком (правом или левом),также как и одновременное поражение гельминтами печени и одного из легких,были выявлены у 7 (9,7 %) больных. При локализации паразита печень + легкое 3 пациента предъявляли жалобы на боль и тяжесть в правом подреберье, 3 других на боль в правой половине туловища и общую слабость и один –на боль в эпигастральной области, тошноту, слабость, горечь во рту. У 8(11,1 %) из 72 больных былидиагностированы8 редкихформ эхинококкоза, с которыми были связаны различные жалобы пациентов. Так в случае паразитарной кисты, локализованной в области поддиафрагмальногопространства, это боль в левой половине туловища и повышение температуры, а при эхинококкозе почки ноющие боли в пояснице. При сочетанном кистозном поражении брюшной полости и мочевого пузыряотмечены жалобы больного на повышение температуры тела, больнад лоном и частые позыва на дефекацию. Пациенты с эхинококками в печени + забрюшинном пространстве + малом тазе жаловались на одышкупри ходьбе, боль в грудной клетке и недомогание, а при локализации гельминта в печени + поясничной мышце + головном мозге–на боль в спине слева[2]. В результате расспросабольных нами было выявлено, что никто из 72 больных не может быть отнесен к «группериска» по эхинококкозу, однако 44 (61,1 7%) человека имели постоянный контакт с домашними или бродячими собаками, которым не проводили дегельминтизацию. Один из заболевших сообщил, чтоон,вероятно, мог заразиться эхинококкозом при разделке шкур павших животных. В другом случае яйца гельминта могли попасть в организм пациента, который не соблюдал правил личной гигиены: никогдане мылруки перед едой, а также употребляемые в пищу овощи и фрукты. Группа больных эхинококкозомвключала 29 (40,3 %) жителей г. Астрахань и 38(52,7 %)человек, проживающих в районах Астраханской области. Остальные 5(6,9 %) заболевших были жителями Республик Дагестан, Казахстан и Чечня. В г. Астрахань наибольшее число больных эхинококкозом (14 человек) было из Советскогорайона, более, чем в 2 раза меньше в Ленинском и Трусовском районах –по 6 жителей,а в Кировском районевсего 3 заболевших. В Астраханской области эхинококкоз наиболее часто встречался среди жителей Лиманского (8 больных), Красноярского (7человек)и Приволжского (6 пациентов) районов. Во всех других районах области количество заболевших варьировало от 1до4человек.
Таким образом, в результате проведенных исследований показано, чтов Астраханской области в последние годы число случаев заражения человека эхинококком продолжает расти. Выявлено, что заболеванию подвержены лица, преимущественно имевшие постоянный контакт с собаками, а также занимающиеся разделкойшкур павших животных и несоблюдающие правилаличной гигиены. У больных обследованной группы наблюдается кистозное поражение не только печени и легких, но такжебрюшинной полости, малого таза,почек, селезенки, головного мозгаи других органов. Эффективная диагностика эхинококкоза была успешно проведена с использованием комплекса инструментальных (УЗИ, рентгенография, компьютерная томография,МРТ) и лабораторных методов исследования (определение антител к антигенам однокамерного эхинококка методом ИФА, гистологическийи микробиологический анализ).
Ссылки на источники1.Аракельян Р.С. Паразитарная заболеваемость дошкольников Астраханской области //Сборник научных трудов «Профилактическая медицина как научнопрактическая основа сохранения и укрепления здоровья населения». Нижний Новгород, 2014. С. 7074.2.Аракельян Р.С., Галимзянов Х.М., Кузьмичев К.Ю. и др. Атипичный эхинококкоз //Сборник научных трудов «Профилактическая медицина как научнопрактическая основа сохранения и укрепления здоровья населения». Нижний Новгород, 2014. С. 111 –1123.Аракельян Р.С., Галимзянов Х.М., Стулова М.В. и др. Клиникоэпидемиологические особенности эхинококкоза человека в Астраханской области //Научнометодический электронный журнал Концепт. 2015. Т. 13. С. 396400.4.Аракельян Р.С., Кузьмичев К.Ю., Кузьмичев В.Ю. и др. Клиникоэпидемиологическая характеристика эхинококкоза в Астраханской области //Сборник научных трудов «Профилактическая медицина как научнопрактическая основа сохранения и укрепления здоровья населения». Нижний Новгород, 2014. С. 116 –120.5.Геллер И.Ю. Эхинококкоз. М.: Медицина, 1989. 207 с.6.Лысенко А.Я., Владимова М.Г., Кондрашин А.В., Майори Дж. Клиническая паразитология. Женева: ВОЗ, 2002. с. 485 –492.7.Сергиев В.П., Лобзин Ю.В., Козлов С.С. Паразитарные болезни (протозоозы и гельминтозы). Руководство для врачей. СПб.: Фолиант, 2006. с. 306–322.
Хаустова Елена Сергеевна,Студентка 5 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Астрахань
Аракельян Рудольф Сергеевич,Кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Астраханьrudolf_astrakhan@rambler.ru
Салтереева Хава Руслановна,Студентка 5 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Астрахань
Мартынова Ольга Витальевна,Председатель студенческого научного кружка по инфекционным болезням и эпидемиологии, студентка 5 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Астрахань
Имамутдинова Нейля Фаритовна,Заместитель председателя студенческого научного кружка по инфекционным болезням и эпидемиологии, студентка 5 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Астрахань
Кузьмичев Богдан Юрьевич,Заместитель председателя студенческого научного кружка по инфекционным болезням и эпидемиологии, студент 6 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Астрахань
Калашникова Татьяна Дмитриевна,Заместитель председателя студенческого научного кружка по инфекционным болезням и эпидемиологии, студентка 4 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, г.Астрахань
Иванова Екатерина Сергеевна,Студентка 6 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Астрахань
Донскова Арина Юрьевна,Студентка 5 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Астрахань
Клиникоэпидемиологические особенности эхинококкоза человека в Астраханской области
Аннотация. Статья посвящена проблеме эхинококкоза человека. Авторы описывают эпидемиологические и клинические аспекты течения заболевания в Астраханской области за последние годы.Ключевые слова: эхинококкоз, заболеваемость, редкая локализация, биогельминтоз, методы диагностики
Цистный эхинококкоз–биогельминтоз, вызываемый паразитированием в тканях и органах человека личиночной стадии цестоды Echinococcusgranulosus, характеризующийся хроническим течением, образованием кист и деструктивным поражением печени, легких и других органов.Человек, а также около 70 видов диких и домашних травоядныхи всеядных животных (мелкий и крупный рогатый скот, лошади, свиньи и др.) являются промежуточными хозяевами этого паразита. Окончательные хозяева гельминта различные хищники (собака, волк, шакал, лисица, енотовидная собака, кошка и ряд других), в организме которых личинки, попавшие при поедании инвазированных органов промежуточных хозяев, превращаются в половозрелые эхинококки, выделяющие огромное количество яиц, попадающих в окружающую средус фекалиями хозяина.Кошки и собаки нередко заражаются ипри скармливании им внутренностей забитого скота (коров, свиней, овец или коз) или охоте на полевых мышей.К факторам, способствующимраспространению эхинококкоза среди населения и сельскохозяйственных животных, относится обилие безнадзорных собак в скотоводческих районах, постоянная их миграция между близко расположенными фермами, а также пребывание в местах содержания скота и вблизи жилья человека[5, 7].
Основной путь заражения человека эхинококком–алиментарный, фактор передачи руки, загрязненные яйцами паразита при контакте с собаками, кошками, овцами и другимиживотными, на шерсть которых онкосферыгельминта попадают с почвы, содержащей фекалии окончательных хозяев этого гельминта. Иногда человек заражается через овощи и фрукты, загрязненные яйцами эхинококка, а также при питье воды из водоемов, куда попадают фекалии инвазированных собак[6]. В нашей стране эхинококкоз регистрируется в 73из 89субъектов Российской Федерации, при этом 70% всех случаев заболеваниячеловекавыявлены в Уральском, Дальневосточном и СевероКавказском экономических районах. Высокая заболеваемость данным гельминтозом отмечается в Камчатской, Магаданской областях, Чукотском и Корякском автономных округах, в республике Саха (Якутия), в Оренбургской и КарачаевоЧеркесской областях[3].Цель исследования. Охарактеризовать современную ситуацию по эхинококкозу человека в Астраханской области.В период с 2008 по 2015 г. на территории Астраханской области зарегистрировано 72случая случаев заражения человека эхинококком. Наибольшее количество заболевших отмечено в 2014 г. –17(23,6 %) человек, в другие годы этого периода число случаев эхинококкоза варьировало от 3до11. Среди 72 больных лицпреобладали женщины –50 (69,4 %) человек. Группапациентов с эхинококкозомвключала 12 (16,7 %) детей в возрасте 516 лет, доля взрослых составляла 83,3 % (60 человек в возрасте от 18 до 83лет)[1, 4]. Для диагностики эхинококкоза использовали ультразвуковое исследованиепациентов и серологические методы, включающие выявление иммуноглобулинов класса М и G(IgMиIgG) к антигенам однокамерного эхинококкас помощью иммуноферментного анализа (ИФА) и соответствующих наборов реагентов ЗАО «ВекторБест» (Новосибирск). Кроме того, с этой целью применяли рентгенографию, компьютерную, магниторезонанснуюи микроспиральную томографию, урографию, а также проводили гистологические, цитологические и микроскопические исследования. Известно, что после заражения яйцами эхинококкагельминт может расти и развиваться в организме человека длительное время (от месяца до нескольких лет), не проявляя себя негативными побочными реакциями. У 19(26,4 %) из 72 обследованных больных из Астраханской области время от момента появления первых симптомов и признаков заболевания до обращения за медицинской помощью и постановкой правильного диагноза составляло меньше месяца, а у 15 (20,8 %) человек 1 месяц. Длительность заболевания от 2 до 6 месяцев была отмечена в 17 (23,6 %) случаях, 711 месяцев у 6(8,3%) человек, 1 год у 9(12 %)пациентов, 2 года у3 (4,2 %) больных, 5 и 6 лет по 1 (1,4 %) случаю. При обращении за медицинской помощью 50(69,4%) человек жаловались на боль в предполагаемом месте локализации паразита, однако у 10(14,7%) больных жалобы отсутствовали. Правильный предварительный диагноз «эхинококкоз» при этом был поставлен специалистами в 71(98,6 %)случае, одному пациенту ошибочно был выставлен диагноз «цистицеркоз».Для подтверждения диагноза проводили комплексноелабораторноеобследованиебольных. При этом у 33 (45,8 %) пациентов были выявлены IgMи/или IgGк антигенам однокамерного эхинококка методомИФА, у 59(81,9 %) человек заболевание подтверждено с помощью УЗИ, у 27(37,5 %) больных–компьютерной томографией, у 19 (26,4%) пациентов–рентгенографией, в 27 (37,5 %) случаях–при гистологическомисследовании, в 6(8,3 %) –данными микроскопии, ещё в 6 (8,3 %) случаях –МРТ. В результате этих исследований у 64 (81,9 %) человек был выявлен эхинококкоз типичной локализации, т.е. поражающий печень, легкое, печень + легкое. Паразитарная киста в области печени была обнаружена у 50 (69,4%) пациентов, при этом 30(41,7%) из них имели жалобы на тяжесть и боль в правом подреберье, тошноту и слабость. Эхинококкозная киста в легком (правом или левом),также как и одновременное поражение гельминтами печени и одного из легких,были выявлены у 7 (9,7 %) больных. При локализации паразита печень + легкое 3 пациента предъявляли жалобы на боль и тяжесть в правом подреберье, 3 других на боль в правой половине туловища и общую слабость и один –на боль в эпигастральной области, тошноту, слабость, горечь во рту. У 8(11,1 %) из 72 больных былидиагностированы8 редкихформ эхинококкоза, с которыми были связаны различные жалобы пациентов. Так в случае паразитарной кисты, локализованной в области поддиафрагмальногопространства, это боль в левой половине туловища и повышение температуры, а при эхинококкозе почки ноющие боли в пояснице. При сочетанном кистозном поражении брюшной полости и мочевого пузыряотмечены жалобы больного на повышение температуры тела, больнад лоном и частые позыва на дефекацию. Пациенты с эхинококками в печени + забрюшинном пространстве + малом тазе жаловались на одышкупри ходьбе, боль в грудной клетке и недомогание, а при локализации гельминта в печени + поясничной мышце + головном мозге–на боль в спине слева[2]. В результате расспросабольных нами было выявлено, что никто из 72 больных не может быть отнесен к «группериска» по эхинококкозу, однако 44 (61,1 7%) человека имели постоянный контакт с домашними или бродячими собаками, которым не проводили дегельминтизацию. Один из заболевших сообщил, чтоон,вероятно, мог заразиться эхинококкозом при разделке шкур павших животных. В другом случае яйца гельминта могли попасть в организм пациента, который не соблюдал правил личной гигиены: никогдане мылруки перед едой, а также употребляемые в пищу овощи и фрукты. Группа больных эхинококкозомвключала 29 (40,3 %) жителей г. Астрахань и 38(52,7 %)человек, проживающих в районах Астраханской области. Остальные 5(6,9 %) заболевших были жителями Республик Дагестан, Казахстан и Чечня. В г. Астрахань наибольшее число больных эхинококкозом (14 человек) было из Советскогорайона, более, чем в 2 раза меньше в Ленинском и Трусовском районах –по 6 жителей,а в Кировском районевсего 3 заболевших. В Астраханской области эхинококкоз наиболее часто встречался среди жителей Лиманского (8 больных), Красноярского (7человек)и Приволжского (6 пациентов) районов. Во всех других районах области количество заболевших варьировало от 1до4человек.
Таким образом, в результате проведенных исследований показано, чтов Астраханской области в последние годы число случаев заражения человека эхинококком продолжает расти. Выявлено, что заболеванию подвержены лица, преимущественно имевшие постоянный контакт с собаками, а также занимающиеся разделкойшкур павших животных и несоблюдающие правилаличной гигиены. У больных обследованной группы наблюдается кистозное поражение не только печени и легких, но такжебрюшинной полости, малого таза,почек, селезенки, головного мозгаи других органов. Эффективная диагностика эхинококкоза была успешно проведена с использованием комплекса инструментальных (УЗИ, рентгенография, компьютерная томография,МРТ) и лабораторных методов исследования (определение антител к антигенам однокамерного эхинококка методом ИФА, гистологическийи микробиологический анализ).
Ссылки на источники1.Аракельян Р.С. Паразитарная заболеваемость дошкольников Астраханской области //Сборник научных трудов «Профилактическая медицина как научнопрактическая основа сохранения и укрепления здоровья населения». Нижний Новгород, 2014. С. 7074.2.Аракельян Р.С., Галимзянов Х.М., Кузьмичев К.Ю. и др. Атипичный эхинококкоз //Сборник научных трудов «Профилактическая медицина как научнопрактическая основа сохранения и укрепления здоровья населения». Нижний Новгород, 2014. С. 111 –1123.Аракельян Р.С., Галимзянов Х.М., Стулова М.В. и др. Клиникоэпидемиологические особенности эхинококкоза человека в Астраханской области //Научнометодический электронный журнал Концепт. 2015. Т. 13. С. 396400.4.Аракельян Р.С., Кузьмичев К.Ю., Кузьмичев В.Ю. и др. Клиникоэпидемиологическая характеристика эхинококкоза в Астраханской области //Сборник научных трудов «Профилактическая медицина как научнопрактическая основа сохранения и укрепления здоровья населения». Нижний Новгород, 2014. С. 116 –120.5.Геллер И.Ю. Эхинококкоз. М.: Медицина, 1989. 207 с.6.Лысенко А.Я., Владимова М.Г., Кондрашин А.В., Майори Дж. Клиническая паразитология. Женева: ВОЗ, 2002. с. 485 –492.7.Сергиев В.П., Лобзин Ю.В., Козлов С.С. Паразитарные болезни (протозоозы и гельминтозы). Руководство для врачей. СПб.: Фолиант, 2006. с. 306–322.
