Влияние психоэмоционального стресса на показатели гемодинамики тканей пародонта у лиц молодого возраста с сахарным диабетом
ART 86764
Авторы:
Н.
С. Кузнецова, И.
В. Жаркова
Н.
С. Кузнецова, И.
В. Жаркова Библиографическое описание статьи для цитирования:
Кузнецова
Н.
С.,
Жаркова
И.
В. Влияние психоэмоционального стресса на показатели гемодинамики тканей пародонта у лиц молодого возраста с сахарным диабетом // Научно-методический электронный журнал «Концепт». –
2016. – Т. 11. – С.
3631–3635. – URL:
http://e-koncept.ru/2016/86764.htm.
Аннотация. Стрессом называют типовую реакцию организма человека на воздействие различных факторов окружающей среды, которая обеспечивает приспособление к этим воздействиям, сохраняя при этом внутренний гомеостаз организма. В доступных нам литературных источниках содержится информация о том, что отклонения от среднестатистических показателей функционирования органов и систем встречаются у 80% лиц молодого возраста. Это обусловлено тем, что высокая информационная, физическая и психологическая нагрузка вызывает истощение адаптационных возможностей человека, при этом происходит сбой компенсаторных механизмов в организме. Изучение психосоматического здоровья населения не может обходить вниманием его взаимосвязь со стрессоустойчивостью, тревожностью и адаптацией. Достоверно известно, что эти факторы оказывают влияние на появление злокачественных новообразований и заболеваний сердечно-сосудистой системы, неврозов, психастений и психических синдромов и заболеваний и связаны с такими проблемами, как алкоголизм, табакокурение и наркомания. Также они способствуют появлению и развитию эндокринных патологий, в том числе сахарного диабета. По медико-социальной значимости он занимает 3-е место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. За последние 10 лет у лиц молодого возраста заболеваемость сахарным диабетом выросла в 2,1 раза. При прогрессировании сахарного диабета страдают все органы и системы организма. У данных пациентов развитие заболеваний пародонта появляются в результате нарушений, возникающих в микроциркуляторном звене системы кровообращения тканей пародонта. Это усугубляется плохой гигиеной, редкими посещениями стоматолога и плохой информированностью пациента о его стоматологическом здоровье. Поэтому у данной группы необходимо проводить комплексное лечение зубочелюстной системы. По данной проблеме проводятся исследования, есть данные, что гемодинамические показатели тканей пародонта у пациентов с сахарным диабетом и стоматологической патологией оказываются ниже нормальных, на 18% снижена скорость кровотока тканей десны.
Ключевые слова:
сахарный диабет, психоэмоциональный стресс, лазерная допплеровская флоуметрия, молодой возраст
Текст статьи
Кузнецова Надежда Сергеевна,Аспиранткафедры терапевтической стоматологии с курсом ИДПО ГОУ ВПО Башкирского государственного медицинского университета МЗ РФ, г. Уфаnadi12588@yandex.ru
Жаркова Инна Васильевна,Аспирант кафедры терапевтической стоматологии с курсом ИДПО ГОУ ВПО Башкирского государственного медицинского университета МЗ РФ, г. Уфа
Влияние психоэмоционального стресса на показатели гемодинамики тканей пародонта у лиц молодого возраста с сахарным диабетом
Аннотация.стрессом называют типовую реакцию организма человека на воздействия различных факторов окружающей среды, которая обеспечивает приспособление к этим воздействиям, сохраняя при этом внутренний гомеостаз организма. В доступных нам литературных источниках содержится информация, что отклонения от среднестатистических показателей функционирования органов и систем встречаются у 80% лиц молодого возраста [1]. Это обусловлено тем, что высокая информационная, физическая и психологическая нагрузка вызывает истощение адаптационных возможностей человека, при этом происходит сбой компенсаторных механизмов в организме. Изучение психосоматического здоровья населения не может обходить вниманием его взаимосвязь со стрессоустойчивостью, тревожностью и адаптацией. Достоверно известно, что эти факторы оказываютвлияние на появление злокачественных новообразований и заболеваний сердечнососудистой системы, неврозов, психастений и психических синдромов и заболеваний, и связаны с такими проблемами, как алкоголизм, табакокурение и наркомания [2].Так же они способствуют появлению и развитию эндокринных патологий, в том числе сахарного диабета. По медикосоциальной значимости онзанимает 3е место после сердечнососудистых и онкологических заболеваний. За последние 10 лет у лиц молодого возраста заболеваемость сахарным диабетом вырослав 2,1раза [3].При прогрессировании сахарного диабета страдают все органы и системы организма.У данных пациентовразвитие заболеваний пародонта появляютсяв результате нарушений, возникающих вмикроциркуляторномзвенесистемы кровообращениятканей пародонта.Это усугубляется плохой гигиеной, редкими посещениями стоматолога и плохой информированностью пациента оего стоматологическом здоровье. Поэтому у данной группы необходимо проводить комплексное лечение зубочелюстной системы, в том числе влияяна гемодинамические показатели слизистой оболочки рта и тканей десны,контролируяпсихоэмоционального состояние пациента.По данной проблеме проводятся исследования, есть данные, что гемодинамические показатели тканей пародонтау пациентов с сахарным диабетом и стоматологической патологией оказываютсяниже нормальных, на 18% снижена скорость кровотока тканей десны [4].Ключевые слова:психоэмоциональный стресс, сахарный диабет, лазерная допплеровская флоуметрия, молодой возраст.
Цель: оценить влияние психоэмоционального стресса на показатели гемодинамики тканей пародонта у пациентов молодого возраста с сахарным диабетом.Материалы и методы: данное исследование было проведено на кафедре терапевтической стоматологии с курсом ИДПО ГОУ ВПО Башкирского государственного медицинского университета МЗ РФ. Нами был определен стоматологический статус у 50 пациентов, при этом критериями отбора служили: возраст2022 лет, согласие участия в исследованииидиагностированное наличиесахарногодиабета. Исследование проводилосьв следующей последовательности:1.Ознакомление пациентов с планом обследования и заполнение информированного добровольного согласия на обследование.2.Сбор анамнеза с заполнение амбулаторной карты стоматологического пациента.3.Осмотр, определение стоматологическихиндексов: папиллярномаргинальноальвеолярного индекса РМА (Schour, Massler, 1948); упрощенного гигиенического индекса OHIs (Грин, Вермиллион, 1964 г.); комплексного периодонтального индекса КПИ (П.А. Леус, 1988), индексакровоточивости SBI (Muhlemann, Son, 1971).4.Для определения состояния углеводного обмена, верификации диагноза сахарного диабетапроизводилось исследование среднесуточного содержания глюкозы сыворотки крови натощак (ГКН), глюкозы сыворотки крови после нагрузки (ГКП) стандартный тест толерантности к глюкозе –пероральная нагрузка 75 г глгюкозы, растворенной в 200250 мл воды, определение гликозилированного гемоглобина (НbА1с) проводилось с помощью набора «Диабеттест».5.Выявлениепсихоэмоционального стресса при помощишкалытревоги Спилбергера (StateTrait Anxiety Inventory –STAI) и клиническогоопросникавыявления и оценки невротических состояний МенделевичаЯхина.
Шкала тревоги Спилбергера способ оценки уровня тревожности в данный момент, которая определяет реактивнуютревожность и личностную тревожность. Эти показатели отражают,как и личностную склонность человека беспокоиться, так и ситуационную тревожность. Клинический опросник МенделевичаЯхина применяетсяс целью выявления наличия невротических состояний, онбыл нашим вторым способом диагностики психоэмоционального стресса.Данный опросник учитывает следующие диагностические шкалы:астении, тревоги, истерического типа реагирования, невротической депрессии, обсессивнофобических нарушений и вегетативных нарушений. По данным этого этапа пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа (контрольная) –без признаков психоэмоционального стрессаили с незначительным уровнем стресса, 2 группа –с выявленным психоэмоциональным стрессом. 6.Оценка гемодинамических показателей слизистой оболочки рта и тканей десны.С целью определения показателей гемодинамики тканей пародонта нами был использованметод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) со спектральным анализом колебаний кровотока по общепринятой методике. При данном методе монохроматическое излучение гелийнеонового лазера осуществляется к исследуемому участку по световодному зонду. После того, как излучение отразится от эритроцитов, оно поступает обратно по световодному зонду в прибор. Данный способ был выбран благодаря его неинвазивности. Для оценкипоказателей микроциркуляции тканей пародонта применялись прибор ЛАККОП, стекловолоконный конец зонда которого фиксировался с помощьюиндивидуальнойкаппы, запатентованнойнами (патент на полезную модель №155186).7.После оценки всех показателей нами был проведен комплекс мероприятий, включающий контролируемую чистку зубов, профессиональную гигиену полости рта, обучение индивидуальной гигиенеполости рта с рекомендациями по средствам гигиены. Профессиональная гигиена проводилась аппаратамиEMSPiezonMasterи AIRFLOWс последующей полировкой зубов, всем пациентам были рекомендовано применение ополаскивателей для полости рта, флоссов и межзубных ершиков.8.Через 2 недели был повторно определен стоматологический статус и показателигемодинамики тканей пародонта.Результаты клинических данных подвергались вариационностатистической обработке по критерию СтьюдентаФишера (А.М. Мерков, М.Е. Поляков, 1974г.) с определениями средней арифметической (М), ее ошибки (m), критерия (t), вероятности нулевой гипотезы (Pt). Достовернымисчитали результаты, у которых процент допустимой ошибки был не более 5%, т.е. p <0,05. Все расчеты проводили с помощью компьютерной программы MS Office 2007, SPSS 11,5.Результаты:при обследовании пациенты предъявляли жалобына кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, наличие зубных отложений, дискомфорт и болезненность десны, сухость слизистой оболочки полости рта, повышение чувствительности слизистой полости рта, чувство жжения в языке, долго не заживающие эрозии и язвы. В период обостренияпри более тяжелых формах основного заболеванияпоявляются жалобы, связанные с ухудшением общего состояния (слабость, утомляемость, раздражительность), усиление одонтогенной болиикровоточивость десен. При осмотре твердых тканей полости рта индекс КПУ в первой группе составил 13,1±0,6, а во второй группе 15,5±0,8. При этом распределение по компонентам в данном индексе было следующим: в первой группе составляющая К (кариес) = 6,5±0,6,П (пломбы) = 5,4±0,6,У (удаленные) = 1,2±0,3, а во второй группе К = 7,2±0,7, П = 7,0±0,3,У = 1,3±0,2. Что соответствует среднему уровню интенсивности кариеса по ВОЗ.При этом обследованные обеих групп былисопоставимыпо уровню гигиены и степени воспаления десны. Данные стоматологических индексовпредставлены в таблице 1. Таблица 1Стоматологический статус пациентов донормализации гигиены полости
ИндексыOHIS
КПИРМА, %Баллы1,8±0,52,6±0,534±1,5
При интерпретации полученных данных мы определили, что у обследованных пациентов присутствовалинеудовлетворительнаягигиенаполости рта, среднийуровень интенсивности поражения тканей пародонтаи средняястепень воспаления десны.Индекс кровоточивости был более выражен у пациентов второй группы и составил1,6±0,2баллов, в отличии от данных контрольной группы (0,7±0,2баллов).В условиях эндокринологического отделения городскойклинической больницы № 21 г. Уфы обследовано 50 пациентов с сахарным диабетом.Среди жалоб по основному заболеванию были жажда, полидипсия; снижение работоспособности, давящая головная боль, разбитость; полиурия, частые мочеиспускания; потеря массы тела при сахарном диабете 1 типа, ухудшение зрения; зуд (генерализованный или местный); потеря аппетита (в ряде случаев вначале возможна полифагия); нарушение потенции, снижение либидо; мышечные судороги; нарушение чувствительности, нейропатии; боли в животе вплоть до развития картины "острого живота"; тошнота, психическая заторможенность;инфекции мочевых путей, кожные микозы, фурункулез.
Стоматологический статус пациентов также был очень разнообразным. Пациенты жаловались на сухость в полости рта,иногда мучительную; повышенную чувствительность языка соленой, кислой, горячей пище; очень болезненные трещинки, эрозии.
С увеличением длительности заболевания сахарный диабет ухудшалось состояние тканей пародонта, развивались признаки хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени, которые сопровождаются: увеличением глубины пародонтальных карманов, потерей зубодесневого прикрепления, абсцедированием, выраженной подвижностью зубов, деструктивными процессами в костной ткани челюстей, плохо поддающиеся лечению. Часть пациентов жаловалась на сухость слизистой оболочки рта, ее истончение и гиперемию. Со словпациентов с декомпенсированной формой сахарного диабета были жалобыпослехронической механической и химической травм, а также при курении на развитиеразных форм лейкоплакии и трофических язв. При неврогенных расстройствах значительно ухудшалось состояние слизистой оболочки рта, появлялось чувство жжения в языке (глоссодиния), невралгия с мучительными болевыми приступами. У всех обследуемых нами пациентов показатели глюкозы крови натощак составляли 8,0±1,2 ммоль/л.Через 120 мин после перорального приёма глюкозы (75 г) глюкоза сыворотки кровибыла в пределах 12,3±0,8 ммоль/л. Данные по гликозилированному гемоглобину (HbA1C) находились в пределах 7,8±0,4%.
Полученные результаты говорят о наличии заболевания сахарный диабет у всех исследуемых пациентов.При оценке психоэмоционального состояния, мы использовали стандартную интерпретацию проводимых методик. В ходеопределенияпоказателей шкалыСпилбергера использоваласьоценкатревожности: до 30 баллов –низкая, 31 44 балла умеренная; 45 и более –высокаятревожность.Приданном методе оцениваются реактивная и личностная тревожность.
Во время интерпретации опросника МенделевичаЯхина суммировались диагностические коэффициенты по шести шкалам и выстраивался график. Показатель больше + 1,28 указывает на уровень здоровья, меньше —1,28 —болезненный характер выявляемых расстройств[5].
По данным методикам выявлен психоэмоциональный стресс у 28 пациентов из всех обследуемых.Интерпретация данных психоэмоционального состояния представлена в таблицах2,3.Таблица 2Средние значения и интерпретация данных по шкале тревоги Спилбергера
ИсследуемыеБаллы
Интерпретация1 группа(n=22)
27,5±2,2
Низкая тревожность2 группа(n=28)45,1±4,4
Пограничное состояние между умеренной и высокой тревожностью
Впервой группе пациенты, согласно характеристике данного уровня тревожности,не склонны или незначительноподвержены действию потенциально угрожающих для них и их самооценки ситуаций. И, хотя у них в отдельных случаях и может возникнуть ситуативная тревога, такая вероятность невелика. Обследуемые второй группы склонны воспринимать угрозу своей самооценке, самоуважению в достаточно широком наборе ситуаций. Тревожность уних выражается субъективным дискомфортом, напряженностью, беспокойством и вегетативными возбуждениями, они излишне подчеркивают значимость предстоящей деятельности, выражают сомнение в своих возможностях.Таблица 3Средние значения и интерпретация данных по клиническому опроснику МенделевичаЯхина
Шкалы1 группа(n=22)2 группа(n=28)Шкала тревожности+1,8±0,21,7±0,4Шкала невротическойдепрессии+2,0±0,3+1,3±0,3Шкала астении+2,3±0,4+1,3±0,2Шкала обсессивнофобического расстройства (навязчивости)+2,5±0,41,6±0,4Шкала истерического типа реагирования+2,8±0,3+1,5±0,5Шкала вегетативных нарушений+3,0±0,5
2,4±0,5
При анализе психоэмоционального состояния обследуемых групп нами были обработаны заполненные ими анкетыклинического опросникаМенделевичаЯхина. После интерпретации данныхмы получили значительное отличие данных второй группы от контрольнойпо шкалам вегетативныхнарушений, тревожности иобсессивнофобического расстройства.
У обследованных второй группы были жалобы на снижение аппетита, нарушение терморегуляции и сна, желудочнокишечные расстройства, нестабильность сердечнососудистой системы, а также головные боли. На стимулы, вызывающие тревогу, снижался порог возбуждения. Часто пациенты отличались беспокойством, неуверенностью в себе при общении, нетерпеливостью, непоседливостью и нерешительностью. Из 50 обследованных нами пациентов молодого возраста у 56% были выявлены признаки стресса различного уровня. Отклонения от нормальных психоэмоциональных показателей у молодых пациентов, страдающих сахарным диабетом, мы связываем с наличием хронического стресса, вызванного постоянной повышенной нагрузкой, ощущениями усталости, нехваткой энергии и отрицательными эмоциями.Данные пациенты вынуждены жить в постоянной борьбе со своим заболеванием, что не может не влиять на их эмоциональное состояние.После определения психоэмоционального состояния, мы выявляли показатели микроциркуляции тканей десны, которые представлены втаблице 4. После этого был проведен комплекс мероприятий по улучшению гигиены полости рта и лечению воспалительных явлений. Показатели гемодинамики тканей пародонта, полученные через 2 недели,представлены в таблице 4.
Таблица 4Показатели гемодинамики тканей пародонтаобследованных групп до нормализации гигиены полости рта и после
Обследуемые пациентыМ (перф.ед.)σ (перф.ед.)Кᵥ(%)1 группа (контрольная) до(n=22)13,90±0,891,79±0,5412,82±1,52%1 группа после(n=22)14,44±1,021,91±0,4613,23±2,94%2 группа до(n=28)12,87±0,801,61±0,4312,51±1,87%2 группа после(n=28)14,10±0,971,84±0,6613,05±1,07
Был проведен стандартный анализ ЛДФграммы, после чего определены средние значения величины перфузии тканей кровью. Оценивались следующиепоказатели: М –среднее арифметическое значение уровня микроциркуляции; σ–среднеквадратичное отклонение амплитуды колебаний кровотока; Кᵥ
коэффициент вариации.
Анализ ЛДФграмм показал, что у данных пациентов имеется склонность к снижению механизма активной модуляции кровотока в тканях десны, что сопровождается возрастанием пассивной модуляции, которая способствует разгрузке венозного звена. Так же в качестве компенсаторной реакции определяется возрастание нейрогенногокомпонента в регуляции микрососудистого роста, сопровождающаяся повышением их тонуса. Полученные результаты демонстрируютизменения гемодинамических показателей тканей пародонта, которые сопровождаютсяразвивающейся нейропатиейу больных сахарным диабетом, застойными воспалительными явлениями, вследствие недостаточной насыщаемостикислородом тканей слизистойоболочкирта и пародонта. Данное состояниев дальнейшемможет привестик еще большему ухудшению показателей гемодинамики, что влечет за собой снижениескорости метаболических процессов и уменьшению активностиместного иммунитета полости рта. Следствием этих процессов являютсяявления генерализованного воспаления десны даже при удовлетворительной гигиене полости рта.Выводы:
1.У пациентов с сахарным диабетом гемодинамические показатели тканей пародонта отличаются от нормы, определяется снижение скорости кровотока и явления венозного застоя.2.У пациентов с соматической патологией при выявленном психоэмоциональном стрессе показатели микроциркуляции десны хуже, чем у пациентов с таким же соматическим статусом, но без стресса.3.Нормализация гигиены полости рта при диагностированном хроническом генерализованном гингивите улучшает гемодинамические показатели тканей пародонта.
Ссылки на источники1.Судаков К.В. Системные основы эмоционального стресса // К.В. Судаков, П.Е. Умрюхин. М.: ГЭОТАРМедиа, 2010. 112 с.2.Сухарев А.Е., Ермолаева Т.Н., Булах Н.А., Ахушкова Л.М., Крупнов П.А.Комплексное исследование психосоматическогоздоровья молодого населения в астраханском регионе // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2011. №6. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/kompleksnoeissledovaniepsihosomaticheskogozdorovyamolodogonaseleniyavastrahanskomregione. [дата обращения: 19.02.2016].3.Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р., и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой (7й выпуск). // Сахарный диабет. –2015. –Т.18. –№1S.–С. 1–112.4.Кузнецова Н.С., Жаркова И.В., Кабирова М.Ф., Усманова И.Н. Психоэмоциональное состояние лиц молодого возраста со стоматологической и соматической патологией // Современные проблемы науки и образования. –2015. –№ 5; URL: www.scienceeducation.ru/12822285.
дата обращения: [20.02.2016].
5.Воробьева О.В. Психовегетативный синдром, ассоциированный с тревогой (вопросы диагностики и терапии)// РМЖ. –2006. –№14. –23 (275) –C. 1696–1699;URL:http://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Psihovegetativnyy_sindrom_associirovannyy_s_trevogoy_voprosy_diagnostiki_i_terapii/. дата обращения: [20.02.2016].
Жаркова Инна Васильевна,Аспирант кафедры терапевтической стоматологии с курсом ИДПО ГОУ ВПО Башкирского государственного медицинского университета МЗ РФ, г. Уфа
Влияние психоэмоционального стресса на показатели гемодинамики тканей пародонта у лиц молодого возраста с сахарным диабетом
Аннотация.стрессом называют типовую реакцию организма человека на воздействия различных факторов окружающей среды, которая обеспечивает приспособление к этим воздействиям, сохраняя при этом внутренний гомеостаз организма. В доступных нам литературных источниках содержится информация, что отклонения от среднестатистических показателей функционирования органов и систем встречаются у 80% лиц молодого возраста [1]. Это обусловлено тем, что высокая информационная, физическая и психологическая нагрузка вызывает истощение адаптационных возможностей человека, при этом происходит сбой компенсаторных механизмов в организме. Изучение психосоматического здоровья населения не может обходить вниманием его взаимосвязь со стрессоустойчивостью, тревожностью и адаптацией. Достоверно известно, что эти факторы оказываютвлияние на появление злокачественных новообразований и заболеваний сердечнососудистой системы, неврозов, психастений и психических синдромов и заболеваний, и связаны с такими проблемами, как алкоголизм, табакокурение и наркомания [2].Так же они способствуют появлению и развитию эндокринных патологий, в том числе сахарного диабета. По медикосоциальной значимости онзанимает 3е место после сердечнососудистых и онкологических заболеваний. За последние 10 лет у лиц молодого возраста заболеваемость сахарным диабетом вырослав 2,1раза [3].При прогрессировании сахарного диабета страдают все органы и системы организма.У данных пациентовразвитие заболеваний пародонта появляютсяв результате нарушений, возникающих вмикроциркуляторномзвенесистемы кровообращениятканей пародонта.Это усугубляется плохой гигиеной, редкими посещениями стоматолога и плохой информированностью пациента оего стоматологическом здоровье. Поэтому у данной группы необходимо проводить комплексное лечение зубочелюстной системы, в том числе влияяна гемодинамические показатели слизистой оболочки рта и тканей десны,контролируяпсихоэмоционального состояние пациента.По данной проблеме проводятся исследования, есть данные, что гемодинамические показатели тканей пародонтау пациентов с сахарным диабетом и стоматологической патологией оказываютсяниже нормальных, на 18% снижена скорость кровотока тканей десны [4].Ключевые слова:психоэмоциональный стресс, сахарный диабет, лазерная допплеровская флоуметрия, молодой возраст.
Цель: оценить влияние психоэмоционального стресса на показатели гемодинамики тканей пародонта у пациентов молодого возраста с сахарным диабетом.Материалы и методы: данное исследование было проведено на кафедре терапевтической стоматологии с курсом ИДПО ГОУ ВПО Башкирского государственного медицинского университета МЗ РФ. Нами был определен стоматологический статус у 50 пациентов, при этом критериями отбора служили: возраст2022 лет, согласие участия в исследованииидиагностированное наличиесахарногодиабета. Исследование проводилосьв следующей последовательности:1.Ознакомление пациентов с планом обследования и заполнение информированного добровольного согласия на обследование.2.Сбор анамнеза с заполнение амбулаторной карты стоматологического пациента.3.Осмотр, определение стоматологическихиндексов: папиллярномаргинальноальвеолярного индекса РМА (Schour, Massler, 1948); упрощенного гигиенического индекса OHIs (Грин, Вермиллион, 1964 г.); комплексного периодонтального индекса КПИ (П.А. Леус, 1988), индексакровоточивости SBI (Muhlemann, Son, 1971).4.Для определения состояния углеводного обмена, верификации диагноза сахарного диабетапроизводилось исследование среднесуточного содержания глюкозы сыворотки крови натощак (ГКН), глюкозы сыворотки крови после нагрузки (ГКП) стандартный тест толерантности к глюкозе –пероральная нагрузка 75 г глгюкозы, растворенной в 200250 мл воды, определение гликозилированного гемоглобина (НbА1с) проводилось с помощью набора «Диабеттест».5.Выявлениепсихоэмоционального стресса при помощишкалытревоги Спилбергера (StateTrait Anxiety Inventory –STAI) и клиническогоопросникавыявления и оценки невротических состояний МенделевичаЯхина.
Шкала тревоги Спилбергера способ оценки уровня тревожности в данный момент, которая определяет реактивнуютревожность и личностную тревожность. Эти показатели отражают,как и личностную склонность человека беспокоиться, так и ситуационную тревожность. Клинический опросник МенделевичаЯхина применяетсяс целью выявления наличия невротических состояний, онбыл нашим вторым способом диагностики психоэмоционального стресса.Данный опросник учитывает следующие диагностические шкалы:астении, тревоги, истерического типа реагирования, невротической депрессии, обсессивнофобических нарушений и вегетативных нарушений. По данным этого этапа пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа (контрольная) –без признаков психоэмоционального стрессаили с незначительным уровнем стресса, 2 группа –с выявленным психоэмоциональным стрессом. 6.Оценка гемодинамических показателей слизистой оболочки рта и тканей десны.С целью определения показателей гемодинамики тканей пародонта нами был использованметод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) со спектральным анализом колебаний кровотока по общепринятой методике. При данном методе монохроматическое излучение гелийнеонового лазера осуществляется к исследуемому участку по световодному зонду. После того, как излучение отразится от эритроцитов, оно поступает обратно по световодному зонду в прибор. Данный способ был выбран благодаря его неинвазивности. Для оценкипоказателей микроциркуляции тканей пародонта применялись прибор ЛАККОП, стекловолоконный конец зонда которого фиксировался с помощьюиндивидуальнойкаппы, запатентованнойнами (патент на полезную модель №155186).7.После оценки всех показателей нами был проведен комплекс мероприятий, включающий контролируемую чистку зубов, профессиональную гигиену полости рта, обучение индивидуальной гигиенеполости рта с рекомендациями по средствам гигиены. Профессиональная гигиена проводилась аппаратамиEMSPiezonMasterи AIRFLOWс последующей полировкой зубов, всем пациентам были рекомендовано применение ополаскивателей для полости рта, флоссов и межзубных ершиков.8.Через 2 недели был повторно определен стоматологический статус и показателигемодинамики тканей пародонта.Результаты клинических данных подвергались вариационностатистической обработке по критерию СтьюдентаФишера (А.М. Мерков, М.Е. Поляков, 1974г.) с определениями средней арифметической (М), ее ошибки (m), критерия (t), вероятности нулевой гипотезы (Pt). Достовернымисчитали результаты, у которых процент допустимой ошибки был не более 5%, т.е. p <0,05. Все расчеты проводили с помощью компьютерной программы MS Office 2007, SPSS 11,5.Результаты:при обследовании пациенты предъявляли жалобына кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, наличие зубных отложений, дискомфорт и болезненность десны, сухость слизистой оболочки полости рта, повышение чувствительности слизистой полости рта, чувство жжения в языке, долго не заживающие эрозии и язвы. В период обостренияпри более тяжелых формах основного заболеванияпоявляются жалобы, связанные с ухудшением общего состояния (слабость, утомляемость, раздражительность), усиление одонтогенной болиикровоточивость десен. При осмотре твердых тканей полости рта индекс КПУ в первой группе составил 13,1±0,6, а во второй группе 15,5±0,8. При этом распределение по компонентам в данном индексе было следующим: в первой группе составляющая К (кариес) = 6,5±0,6,П (пломбы) = 5,4±0,6,У (удаленные) = 1,2±0,3, а во второй группе К = 7,2±0,7, П = 7,0±0,3,У = 1,3±0,2. Что соответствует среднему уровню интенсивности кариеса по ВОЗ.При этом обследованные обеих групп былисопоставимыпо уровню гигиены и степени воспаления десны. Данные стоматологических индексовпредставлены в таблице 1. Таблица 1Стоматологический статус пациентов донормализации гигиены полости
ИндексыOHIS
КПИРМА, %Баллы1,8±0,52,6±0,534±1,5
При интерпретации полученных данных мы определили, что у обследованных пациентов присутствовалинеудовлетворительнаягигиенаполости рта, среднийуровень интенсивности поражения тканей пародонтаи средняястепень воспаления десны.Индекс кровоточивости был более выражен у пациентов второй группы и составил1,6±0,2баллов, в отличии от данных контрольной группы (0,7±0,2баллов).В условиях эндокринологического отделения городскойклинической больницы № 21 г. Уфы обследовано 50 пациентов с сахарным диабетом.Среди жалоб по основному заболеванию были жажда, полидипсия; снижение работоспособности, давящая головная боль, разбитость; полиурия, частые мочеиспускания; потеря массы тела при сахарном диабете 1 типа, ухудшение зрения; зуд (генерализованный или местный); потеря аппетита (в ряде случаев вначале возможна полифагия); нарушение потенции, снижение либидо; мышечные судороги; нарушение чувствительности, нейропатии; боли в животе вплоть до развития картины "острого живота"; тошнота, психическая заторможенность;инфекции мочевых путей, кожные микозы, фурункулез.
Стоматологический статус пациентов также был очень разнообразным. Пациенты жаловались на сухость в полости рта,иногда мучительную; повышенную чувствительность языка соленой, кислой, горячей пище; очень болезненные трещинки, эрозии.
С увеличением длительности заболевания сахарный диабет ухудшалось состояние тканей пародонта, развивались признаки хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени, которые сопровождаются: увеличением глубины пародонтальных карманов, потерей зубодесневого прикрепления, абсцедированием, выраженной подвижностью зубов, деструктивными процессами в костной ткани челюстей, плохо поддающиеся лечению. Часть пациентов жаловалась на сухость слизистой оболочки рта, ее истончение и гиперемию. Со словпациентов с декомпенсированной формой сахарного диабета были жалобыпослехронической механической и химической травм, а также при курении на развитиеразных форм лейкоплакии и трофических язв. При неврогенных расстройствах значительно ухудшалось состояние слизистой оболочки рта, появлялось чувство жжения в языке (глоссодиния), невралгия с мучительными болевыми приступами. У всех обследуемых нами пациентов показатели глюкозы крови натощак составляли 8,0±1,2 ммоль/л.Через 120 мин после перорального приёма глюкозы (75 г) глюкоза сыворотки кровибыла в пределах 12,3±0,8 ммоль/л. Данные по гликозилированному гемоглобину (HbA1C) находились в пределах 7,8±0,4%.
Полученные результаты говорят о наличии заболевания сахарный диабет у всех исследуемых пациентов.При оценке психоэмоционального состояния, мы использовали стандартную интерпретацию проводимых методик. В ходеопределенияпоказателей шкалыСпилбергера использоваласьоценкатревожности: до 30 баллов –низкая, 31 44 балла умеренная; 45 и более –высокаятревожность.Приданном методе оцениваются реактивная и личностная тревожность.
Во время интерпретации опросника МенделевичаЯхина суммировались диагностические коэффициенты по шести шкалам и выстраивался график. Показатель больше + 1,28 указывает на уровень здоровья, меньше —1,28 —болезненный характер выявляемых расстройств[5].
По данным методикам выявлен психоэмоциональный стресс у 28 пациентов из всех обследуемых.Интерпретация данных психоэмоционального состояния представлена в таблицах2,3.Таблица 2Средние значения и интерпретация данных по шкале тревоги Спилбергера
ИсследуемыеБаллы
Интерпретация1 группа(n=22)
27,5±2,2
Низкая тревожность2 группа(n=28)45,1±4,4
Пограничное состояние между умеренной и высокой тревожностью
Впервой группе пациенты, согласно характеристике данного уровня тревожности,не склонны или незначительноподвержены действию потенциально угрожающих для них и их самооценки ситуаций. И, хотя у них в отдельных случаях и может возникнуть ситуативная тревога, такая вероятность невелика. Обследуемые второй группы склонны воспринимать угрозу своей самооценке, самоуважению в достаточно широком наборе ситуаций. Тревожность уних выражается субъективным дискомфортом, напряженностью, беспокойством и вегетативными возбуждениями, они излишне подчеркивают значимость предстоящей деятельности, выражают сомнение в своих возможностях.Таблица 3Средние значения и интерпретация данных по клиническому опроснику МенделевичаЯхина
Шкалы1 группа(n=22)2 группа(n=28)Шкала тревожности+1,8±0,21,7±0,4Шкала невротическойдепрессии+2,0±0,3+1,3±0,3Шкала астении+2,3±0,4+1,3±0,2Шкала обсессивнофобического расстройства (навязчивости)+2,5±0,41,6±0,4Шкала истерического типа реагирования+2,8±0,3+1,5±0,5Шкала вегетативных нарушений+3,0±0,5
2,4±0,5
При анализе психоэмоционального состояния обследуемых групп нами были обработаны заполненные ими анкетыклинического опросникаМенделевичаЯхина. После интерпретации данныхмы получили значительное отличие данных второй группы от контрольнойпо шкалам вегетативныхнарушений, тревожности иобсессивнофобического расстройства.
У обследованных второй группы были жалобы на снижение аппетита, нарушение терморегуляции и сна, желудочнокишечные расстройства, нестабильность сердечнососудистой системы, а также головные боли. На стимулы, вызывающие тревогу, снижался порог возбуждения. Часто пациенты отличались беспокойством, неуверенностью в себе при общении, нетерпеливостью, непоседливостью и нерешительностью. Из 50 обследованных нами пациентов молодого возраста у 56% были выявлены признаки стресса различного уровня. Отклонения от нормальных психоэмоциональных показателей у молодых пациентов, страдающих сахарным диабетом, мы связываем с наличием хронического стресса, вызванного постоянной повышенной нагрузкой, ощущениями усталости, нехваткой энергии и отрицательными эмоциями.Данные пациенты вынуждены жить в постоянной борьбе со своим заболеванием, что не может не влиять на их эмоциональное состояние.После определения психоэмоционального состояния, мы выявляли показатели микроциркуляции тканей десны, которые представлены втаблице 4. После этого был проведен комплекс мероприятий по улучшению гигиены полости рта и лечению воспалительных явлений. Показатели гемодинамики тканей пародонта, полученные через 2 недели,представлены в таблице 4.
Таблица 4Показатели гемодинамики тканей пародонтаобследованных групп до нормализации гигиены полости рта и после
Обследуемые пациентыМ (перф.ед.)σ (перф.ед.)Кᵥ(%)1 группа (контрольная) до(n=22)13,90±0,891,79±0,5412,82±1,52%1 группа после(n=22)14,44±1,021,91±0,4613,23±2,94%2 группа до(n=28)12,87±0,801,61±0,4312,51±1,87%2 группа после(n=28)14,10±0,971,84±0,6613,05±1,07
Был проведен стандартный анализ ЛДФграммы, после чего определены средние значения величины перфузии тканей кровью. Оценивались следующиепоказатели: М –среднее арифметическое значение уровня микроциркуляции; σ–среднеквадратичное отклонение амплитуды колебаний кровотока; Кᵥ
коэффициент вариации.
Анализ ЛДФграмм показал, что у данных пациентов имеется склонность к снижению механизма активной модуляции кровотока в тканях десны, что сопровождается возрастанием пассивной модуляции, которая способствует разгрузке венозного звена. Так же в качестве компенсаторной реакции определяется возрастание нейрогенногокомпонента в регуляции микрососудистого роста, сопровождающаяся повышением их тонуса. Полученные результаты демонстрируютизменения гемодинамических показателей тканей пародонта, которые сопровождаютсяразвивающейся нейропатиейу больных сахарным диабетом, застойными воспалительными явлениями, вследствие недостаточной насыщаемостикислородом тканей слизистойоболочкирта и пародонта. Данное состояниев дальнейшемможет привестик еще большему ухудшению показателей гемодинамики, что влечет за собой снижениескорости метаболических процессов и уменьшению активностиместного иммунитета полости рта. Следствием этих процессов являютсяявления генерализованного воспаления десны даже при удовлетворительной гигиене полости рта.Выводы:
1.У пациентов с сахарным диабетом гемодинамические показатели тканей пародонта отличаются от нормы, определяется снижение скорости кровотока и явления венозного застоя.2.У пациентов с соматической патологией при выявленном психоэмоциональном стрессе показатели микроциркуляции десны хуже, чем у пациентов с таким же соматическим статусом, но без стресса.3.Нормализация гигиены полости рта при диагностированном хроническом генерализованном гингивите улучшает гемодинамические показатели тканей пародонта.
Ссылки на источники1.Судаков К.В. Системные основы эмоционального стресса // К.В. Судаков, П.Е. Умрюхин. М.: ГЭОТАРМедиа, 2010. 112 с.2.Сухарев А.Е., Ермолаева Т.Н., Булах Н.А., Ахушкова Л.М., Крупнов П.А.Комплексное исследование психосоматическогоздоровья молодого населения в астраханском регионе // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2011. №6. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/kompleksnoeissledovaniepsihosomaticheskogozdorovyamolodogonaseleniyavastrahanskomregione. [дата обращения: 19.02.2016].3.Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р., и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой (7й выпуск). // Сахарный диабет. –2015. –Т.18. –№1S.–С. 1–112.4.Кузнецова Н.С., Жаркова И.В., Кабирова М.Ф., Усманова И.Н. Психоэмоциональное состояние лиц молодого возраста со стоматологической и соматической патологией // Современные проблемы науки и образования. –2015. –№ 5; URL: www.scienceeducation.ru/12822285.
дата обращения: [20.02.2016].
5.Воробьева О.В. Психовегетативный синдром, ассоциированный с тревогой (вопросы диагностики и терапии)// РМЖ. –2006. –№14. –23 (275) –C. 1696–1699;URL:http://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Psihovegetativnyy_sindrom_associirovannyy_s_trevogoy_voprosy_diagnostiki_i_terapii/. дата обращения: [20.02.2016].
