Юридические аспекты врачебной тайны в акушерско-гинекологической деятельности
ART 96086
М.
А. МедведеваБиблиографическое описание статьи для цитирования:
Медведева
М.
А.,
Хакимов
Ф.
М.,
Воронкова
Н.
В. Юридические аспекты врачебной тайны в акушерско-гинекологической деятельности // Научно-методический электронный журнал «Концепт». –
2016. – Т. 15. – С.
861–865. – URL:
http://e-koncept.ru/2016/96086.htm.
Аннотация. Одной из важнейших проблем на сегодня, как и в прошлом, остается врачебная тайна, которая является одним из основных понятий медицинской этики, деонтологии и медицинского права. Особенность врачебной тайны как правовой категории состоит в том, что ее сохранность гарантируется законодательно, также как и законодательно обеспечивается путём установления определённых запретов и юридической ответственности за её разглашение.
Ключевые слова:
врачебная тайна, медицинская тайна, личная и профессиональная тайна, разглашение врачебной тайны, ответственность за разглашение врачебной тайны
Текст статьи
Медведева Маргарита Александровна,кандидат философских наук, доцент кафедры «Экономика и право», БИТУ (филиал)ФГБОУ ВО «МГУТУ им. К.Г. Разумовского (ПКУ)», г. Мелеузmargarita354@yandex.ru
Хакимов Фанис Мугарифович,кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по акушерскогинекологической службе ГБУЗ ЦГБ г. Кумертау РБ, г. КумертауKHakimovFM@doctorrb.ru
Воронкова Наталья Викторовна,кандидат политических наук, доцент кафедры «Экономика и право»БИТУ (филиал)ФГБОУ ВО «МГУТУ им К.Г. Разумовского (ПКУ)», г. Мелеуз10061969@list.ru
Юридические аспекты врачебной тайны в акушерскогинекологической деятельности
Аннотация. Одной из важнейших проблем на сегодня, как и в прошлом, остается врачебная тайна, которая является одним из основных понятий медицинской этики, деонтологии и медицинского права.Особенность врачебной тайныкак правовой категориисостоит в том, что ее сохранность гарантируется законодательно, так же, как и законодательно обеспечивается путём установления определённых запретов и юридической ответственности за её разглашение.Ключевые слова:врачебная тайна, медицинская тайна, личная и профессиональная тайна, разглашение врачебнойтайны, ответственность за разглашение врачебной тайны
Законодательное закрепление врачебной тайны выступает одной из гарантий обеспечения прав граждан в области здравоохранения.Впервые такая проблема была затронута в 1894 году в докладе на V съезде Российского Пироговского общества врачей, в рамках которого было отмечено, что все западноевропейские законодательстваналагают на врачей юридическую ответственность за разглашение врачебной тайны и дают право врачу отказаться отсвидетельских показаний в суде. В связи с этим,было призвано свято выполнять такоеблагородное профессиональное обещание, имеющее не только личный, но и общественный интерес. Примечательно, что после Октябрьской революции в нашей стране были сторонники отмены врачебной тайны, считая ее пережитком буржуазной медицины. В Постановлении ВЦИК и СНК РСФСР «О профессиональной работе и правах медицинских работников»1924 г.[1], а затем в Основах законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении, принятых Верховным Советом в 1969 г.[2], врачебная тайна признавалась только в отношении врача. Будучи свидетелем в суде, врач обязан был сообщить (особенно в случае частной практики) сведения, ставшие ему известными. Вместе с тем, понятие «врачебная тайна», сформированное законодателем в 1969 году, применялось без какоголибо объяснения его этимологического происхождения, что характерно для советского периода. В науке гражданского права подход к этимологии данного понятия всегда был неоднозначен и в настоящее время попрежнему представляет интерес.Так, например И.Л. Петрухин отождествлял понятие «врачебная тайна» с понятием «медицинская тайна», что нашло отражение в его многочисленных трудах [3, С. 26]. Н.С. Малеин склонялся к термину «врачебная тайна» [4, С. 80].
А.В. Павлов считает, что позицияпредпочтения медицинской тайны по сравнению с врачебной тайной и по настоящее время продолжает выглядеть более убедительно.Свою точку зрения он аргументирует тем, что «воказании медицинской помощи участвуют не только врачи, но и другие медицинские работники: фельдшеры, лаборанты, зубные врачи, инструкторы, медицинские сестры. В Российской Федерации в структуре медицинских работников средний медицинский персонал составляет свыше 60 процентов. В сельской местности, например, подавляющую часть работ и услугпо оказанию медицинской помощи выполняет фельдшер. Информация, составляющая медицинскую тайну гражданина, в силу сложившейся ситуации может быть передана работникам, не являющимся медицинскими (например, инженеру по медицинскому оборудованию)»[5, С. 49].
Г.Б. Романовский, напротив, выступает за применение термина «врачебная тайна». В обоснование своей позиции он привел следующие доводы:
«термин «врачебная тайна» исторически сложился и применяется в других государствах;
именно он применяется в Основах законодательстваРФ об охране здоровья граждан;
он связан не с профессиональной деятельностью лица –«врачом», а с видом деятельности –«врачеванием», термин «медицинская тайна» не конкретен»[6, С. 12]. Ряд ученых относит врачебную тайну к личной тайне [7, С. 19], другие к профессиональной [8, С. 42] или служебной [9, С. 7]. Обобщая взгляды ученых, можно сказать, что всетаки врачебная тайна представляет собой своеобразный синтез личной и профессиональной тайны, (по отношению к врачу она является профессиональной, а по отношению к пациенту –личной).Согласимся с мнением Згонникова А.П. и Пушкаревой А.Н., что одним из главных отличительных признаков врачебной от других видов тайн является наличие специального субъекта, обязанного хранить определенные сведения в связи с осуществлением профессиональной деятельности (врач, медицинская сестра, фельдшер, фармацевт и др.). Исходя из такой постановки вопроса о специальном субъектном составе, считаем вполне оправданным следующее утверждение: если лицо, которое не является специальным субъектом, узнало о заболевании коголибо и разгласило это, оно нарушило не врачебную, а личную тайну[10, С. 49].В настоящее время правовая регламентация врачебной тайны содержится в ряде нормативных документов. Так, Конституция Российской Федерации в ст. 23закрепляет право каждого на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну. Нарушение этого права допускается лишь на основании судебного решения[11].В ст. 24 Основного закона РФ отмечается, что сбор, хранение и распространение информации о частной жизни лица без его согласия не допускается. В развитие этих статей Конституции был издан Указ Президента РФ от 06.03.97 г. № 188 «Об утверждении перечня сведений конфиденциального характера». Интересно, что сведения, связанные с профессиональной деятельностью, начинаются с указания на врачебную тайну[12].
Детальная регламентация врачебной тайны содержится в Федеральном законеРФ«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [13].
Значимость рассматриваемого института подчеркивается тем, что соблюдение врачебной тайны отнесено к основным принципам охраны здоровья, в том числе и в сфере акушерскогинекологической деятельности.Согласно ч.1, 2 ст. 13 указанного Закона, к сведениям, составляющим врачебную тайну, разглашение которых не допускается, в том числе и после смерти пациентки, относятся:
сведения о факте обращения женщиныза оказанием медицинской помощи;
сведенияо состоянии ее здоровья и диагнозе;
иные сведения, полученные при медицинском обследовании и лечении.Более того, медицинская организация обязана соблюдать врачебную тайну во всех случаях, пока пациенткаили еезаконный представитель не дали письменное согласие на передачу этих сведений другим лицам (п.4 ч.1 ст.79, ч.3 ст.13 Закона).Данные положения развиваются и в других нормативноправовых актах. Например, Кодекс профессиональной этики акушеровгинекологов РФ[14]устанавливает, что акушерыгинекологи должны уважать права и частную жизнь своих пациентов и коллег. Они обязаны защищать конфиденциальную информацию о пациентах в пределах законодательства. При необходимости предоставления информации о пациенте государственным органам или другим третьим сторонам, этот вопрос должен быть согласован с пациентом. Любая информация о состоянии здоровья пациента третьим сторонам предоставляется исключительно в соответствии с действующим законодательством в РФ.В соответствии со ст.17.2 Закона Республики Башкортостан «Об охране семьи, материнства, отцовства и детства в Республике Башкортостан», при проведении профилактического акушерскогинекологического обследования медицинские работники обеспечивают соблюдение врачебной тайны [15].Однако, абсолютизировать исследуемый институт, несмотря на всю его значимость, нельзя. Закон об охране здоровья граждан содержит перечень оснований, по которым разглашение врачебной тайны без согласия пациентки, допускается:
для обследования и лечения женщины, которая в результате своего состояния не способна выразить свою волю;
при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
по запросам органов дознания и следствия, суда, органов прокуратуры, органа уголовноисполнительной системыв рамках осуществления их деятельности;
в целях контроля за исполнением лицами, признанными больными наркоманией либо потребляющими наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо новые потенциально опасные психоактивные вещества, возложенной на них при назначении административного наказания судом обязанности пройти лечение от наркомании, диагностику, профилактические мероприятия и (или) медицинскую реабилитацию;
при оказании медицинской помощи несовершеннолетней –больной наркоманией для информирования одного из родителей или иного законного представителя;
в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациентки, в отношении которой имеются достаточные основания полагать, что вред ее здоровью причинен в результате противоправных действий;
в целях проведения военноврачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военноврачебных (врачебнолетных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;
при расследовании несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, несчастного случая с обучающимся во время нахождения в образовательной организации, несчастного случая с лицом, проходящим спортивную подготовку на определенных условиях;
при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства РФ о персональных данных;
для учета и контроля в системе обязательного социального страхования;
для контроля качества и безопасности медицинской деятельности (в том числе акушерскогинекологической).Кроме того, в случае неблагоприятного прогноза развития заболевания (беременности) информация должна сообщаться в деликатной форме пациентке или ее супругу, одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациентка не запретила сообщатьим об этом и (или) не определила иное лицо, которому должна быть передана такая информация.Разглашение врачебной тайны также возможно при выдаче заключения о причине смерти и диагнозе заболевания следующим лицам: супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершей.Исходя из положений Конституции, такой перечень следует рассматривать как закрытый и не подлежащий расширительному толкованию.Отметим, что врачи обязаны сообщить пациентке о том, что врачебная тайна раскрыта по требованию следствия или по иным перечисленным выше причинам. При этом лица, которым по закону переданы сведения, составляющие врачебную тайну, несут за их разглашение ответственность (с учётом причинённого пациенту ущерба) так же, как и врачи.На практике за разглашение врачебной тайны, как за нарушение профессиональных обязанностей, предусмотрена в основном дисциплинарная ответственность. Тольков особых случаях, связанных с причинением гражданам существенного вреда или повлёкших за собой тяжкие последствия(например, разглашение тайны усыновления, самоубийство), может быть применена уголовная ответственность. Уголовная ответственность наступает по ст. 137 УК РФ(нарушение неприкосновенности частной жизни. Ответственность вследствие разглашения врачебной тайны может также наступить и в соответствии со ст. 286 УК РФ «Превышение должностных полномочий»: совершение должностным лицом действий, явно выходящих за пределы его полномочий и повлекших существенное нарушение прав и законных интересов гражданина.Особо следует отметить, что вменено совершение деяния, предусмотренного ст. 286 УК РФ, может быть только должностному лицу государственного или муниципального медицинского учреждения, несанкционированно разгласившему сведения, составляющие врачебную тайну, так как здесь речь идёт о незаконном нарушении неприкосновенности должностной (служебной) тайны. В отношенииврачебного и иного персонала государственных или муниципальных медицинских учреждений, не являющихся должностными лицами, а также в отношении должностных лиц и иных сотрудников частных или ведомственных медицинских организаций(учреждений) уголовное преследование по данному составу преступления исключено.[16] Женщина также вправе в досудебном порядке обратиться к медицинской организации и сотрудникам, допустившим разглашение врачебной тайны, с требованием (претензией) о возмещении вреда. Если спор не урегулирован в досудебном порядке, она вправе обратиться в суд с исковым заявлением о возмещении вреда и убытков, если таковые имеются. Исковое заявление подается в суд по месту нахождения ответчика или по месту жительства истца в зависимости от выбранного способа защиты (ст. 28, ч. 5, 6.1 ст. 29ГПК РФ)[17].При этом, взависимости от обстоятельств дела и выбранной позиции требования могут быть основаны в том числе на ст. ст. 15, 150, 151, 1064, 1068, 1099, 1101ГК РФ и законодательстве о защите прав потребителей и персональных данных[18, 19].Согласно ч. 1 ст. 28.4 КоАП РФ, пациенткавправе обратиться к прокурору с заявлением о возбуждении дела об административном правонарушении, предусмотренном ст. 13.14КоАП РФ(разглашение информации, доступ к которой ограничен федеральным законом (в том числе врачебной тайны), лицом, получившим доступ к такой информации в связис исполнением служебных или профессиональных обязанностей). Исключение составляют случаи, если разглашение такой информации влечет уголовную ответственность.О возбуждении дела об административном правонарушении прокурор выносит постановление (ч. 2 ст. 28.4КоАП РФ). Постановление об административном правонарушении направляется судье для рассмотрения в течение трех суток с момента его вынесения (ч. 1 ст. 28.8, ч. 1 ст. 23.1КоАП РФ).[20]
Усиление ответственности и увеличение количества удовлетворенных исков рано или поздно приведут к тому, что среди врачебного и среднего медицинского персонала вопросам сохранения врачебной тайны будет уделяться первоочередное значение наряду с охраной здоровья. Однако уже сейчас соблюдение основных законодательных и деонтологических положений должно стать важнейшим принципом акушерскогинекологическойдеятельности, приближающим отечественную медицинув целомк цивилизованным мировым стандартам.Более того, строгое соблюдение врачебной тайны –один из признаков высокопрофессионального специалиста. Обращаясь к специалисту в области акушерства и гинекологии, каждая пациентка рассчитывает на внимательное отношение врачей к предоставленным ею медицинским сведениям. И потому одной из важнейших обязанностей настоящего профессионала является недопущение утраты конфиденциальных данных и их передачи третьим лицам. Что касается самого осмотра, при его проведении может присутствовать только сам специалист, консультирующий свою пациентку, а также его помощник (медсестраакушерка). Соблюдение этого правила является залогом эффективного взаимодействия пациентки и консультирующего её медика.
Ссылки на источники1. Декрет ВЦИК, СНК РСФСР от 01.12.1924 г. «О профессиональной работе и правах медицинских работников» // СУ РСФСР. 1924. № 88. ст. 892.2. Закон СССР от 19.12.1969 г. № 4589VII «Об утверждении Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении» // Ведомости Верховного Совета СССР. 1969. № 52. ст. 466.3. Петрухин И.Л. Личная жизнь: пределы вмешательства. М.: Юрид. литра, 1989. С. 24 –39.4. Малеин Н.С. О врачебной тайне // Советское государство и право. 1981. № 8. С. 79 –86.5. Павлов А.В. Этимология врачебной (медицинской) тайны // Медицинское право. 2015. № 3. С. 48 –51.6. Романовский Г.Б. Право на врачебную тайнув системе прав пациента // Медицинское право. 2004. № 4. С. 10 –17.7. Бурмейстер И.А. Медицинская (врачебная) тайна // Сибирский юридический вестник. 2008. № 2. С. 17 22.8. Папеева К.О. Некоторые проблемы классификации тайн в российском законодательстве // Научный поиск. 2014. № 3.1. С. 40 45.9. Пашинян Г.А., Добровольская Н.Е., Добровольский А.А. идр. Актуальные правовые аспекты понятия врачебной тайны // Проблемы экспертизы в медицине. 2010. Т. 10. № 12 (3738). С. 5 10.10. Згонников А.П., Пушкарева А.Н. Страхование профессиональной ответственности медицинских работников и проблемы сохранения врачебной тайны в Российской Федерации: теоретический аспект // Законодательство и экономика. 2015. № 9. С. 48 –51.11. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993 г.) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 г. № 6ФКЗ, от 30.12.2008 г. № 7ФКЗ, от 05.02.2014 г. № 2ФКЗ, от 21.07.2014 г. № 11ФКЗ) // Собрание законодательства РФ. 2014. № 31. ст. 4398.12. Указ Президента РФ от 06.03.1997 г. № 188 (ред. от 13.07.2015 г.) «Об утверждении Перечня сведений конфиденциального характера» // Собрание законодательства РФ. 1997. № 10. ст. 1127.13. Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323ФЗ (ред. от 29.12.2015 г.) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ. 2011. № 48. ст. 6724.14. Кодекс профессиональной этики акушеровгинекологов Российской Федерации (Принят на 5 Съезде акушеровгинекологов РФ 25.09.2013 г.) // Режим доступа: http://www.ncagip.ru(дата обращения: 29.02.2016 г.).15. Закон Республики Башкортостан от 05.11.1993 г. № ВС21/19 (ред. от 02.02.2015 г.) «Об охране семьи, материнства, отцовства и детства в Республике Башкортостан» // Ведомости Верховного Совета и Правительства Республики Башкортостан. 1994. № 2(20). ст. 75.16. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 г. № 63ФЗ (ред. от 30.12.2015 г.) // Собрание законодательства РФ. 1996. № 25. ст. 2954.17. Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации от 14.11.2002 г. № 138ФЗ (ред. от 30.12.2015 г.) // Собрание законодательства РФ. 2002. № 46. ст. 4532.18. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 г. № 51ФЗ (ред. от 31.01.2016 г.) // Собрание законодательства РФ. 1994. № 32. ст. 3301.19. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 26.01.1996 г. № 14ФЗ (ред. от 29.06.2015 г.) // Собрание законодательства РФ. 1996. №5. ст. 410.20. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 г. № 195ФЗ (ред. от 30.12.2015 г.) // Собрание законодательства РФ. 2002. № 1 (ч. 1). ст. 1.
Хакимов Фанис Мугарифович,кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по акушерскогинекологической службе ГБУЗ ЦГБ г. Кумертау РБ, г. КумертауKHakimovFM@doctorrb.ru
Воронкова Наталья Викторовна,кандидат политических наук, доцент кафедры «Экономика и право»БИТУ (филиал)ФГБОУ ВО «МГУТУ им К.Г. Разумовского (ПКУ)», г. Мелеуз10061969@list.ru
Юридические аспекты врачебной тайны в акушерскогинекологической деятельности
Аннотация. Одной из важнейших проблем на сегодня, как и в прошлом, остается врачебная тайна, которая является одним из основных понятий медицинской этики, деонтологии и медицинского права.Особенность врачебной тайныкак правовой категориисостоит в том, что ее сохранность гарантируется законодательно, так же, как и законодательно обеспечивается путём установления определённых запретов и юридической ответственности за её разглашение.Ключевые слова:врачебная тайна, медицинская тайна, личная и профессиональная тайна, разглашение врачебнойтайны, ответственность за разглашение врачебной тайны
Законодательное закрепление врачебной тайны выступает одной из гарантий обеспечения прав граждан в области здравоохранения.Впервые такая проблема была затронута в 1894 году в докладе на V съезде Российского Пироговского общества врачей, в рамках которого было отмечено, что все западноевропейские законодательстваналагают на врачей юридическую ответственность за разглашение врачебной тайны и дают право врачу отказаться отсвидетельских показаний в суде. В связи с этим,было призвано свято выполнять такоеблагородное профессиональное обещание, имеющее не только личный, но и общественный интерес. Примечательно, что после Октябрьской революции в нашей стране были сторонники отмены врачебной тайны, считая ее пережитком буржуазной медицины. В Постановлении ВЦИК и СНК РСФСР «О профессиональной работе и правах медицинских работников»1924 г.[1], а затем в Основах законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении, принятых Верховным Советом в 1969 г.[2], врачебная тайна признавалась только в отношении врача. Будучи свидетелем в суде, врач обязан был сообщить (особенно в случае частной практики) сведения, ставшие ему известными. Вместе с тем, понятие «врачебная тайна», сформированное законодателем в 1969 году, применялось без какоголибо объяснения его этимологического происхождения, что характерно для советского периода. В науке гражданского права подход к этимологии данного понятия всегда был неоднозначен и в настоящее время попрежнему представляет интерес.Так, например И.Л. Петрухин отождествлял понятие «врачебная тайна» с понятием «медицинская тайна», что нашло отражение в его многочисленных трудах [3, С. 26]. Н.С. Малеин склонялся к термину «врачебная тайна» [4, С. 80].
А.В. Павлов считает, что позицияпредпочтения медицинской тайны по сравнению с врачебной тайной и по настоящее время продолжает выглядеть более убедительно.Свою точку зрения он аргументирует тем, что «воказании медицинской помощи участвуют не только врачи, но и другие медицинские работники: фельдшеры, лаборанты, зубные врачи, инструкторы, медицинские сестры. В Российской Федерации в структуре медицинских работников средний медицинский персонал составляет свыше 60 процентов. В сельской местности, например, подавляющую часть работ и услугпо оказанию медицинской помощи выполняет фельдшер. Информация, составляющая медицинскую тайну гражданина, в силу сложившейся ситуации может быть передана работникам, не являющимся медицинскими (например, инженеру по медицинскому оборудованию)»[5, С. 49].
Г.Б. Романовский, напротив, выступает за применение термина «врачебная тайна». В обоснование своей позиции он привел следующие доводы:
«термин «врачебная тайна» исторически сложился и применяется в других государствах;
именно он применяется в Основах законодательстваРФ об охране здоровья граждан;
он связан не с профессиональной деятельностью лица –«врачом», а с видом деятельности –«врачеванием», термин «медицинская тайна» не конкретен»[6, С. 12]. Ряд ученых относит врачебную тайну к личной тайне [7, С. 19], другие к профессиональной [8, С. 42] или служебной [9, С. 7]. Обобщая взгляды ученых, можно сказать, что всетаки врачебная тайна представляет собой своеобразный синтез личной и профессиональной тайны, (по отношению к врачу она является профессиональной, а по отношению к пациенту –личной).Согласимся с мнением Згонникова А.П. и Пушкаревой А.Н., что одним из главных отличительных признаков врачебной от других видов тайн является наличие специального субъекта, обязанного хранить определенные сведения в связи с осуществлением профессиональной деятельности (врач, медицинская сестра, фельдшер, фармацевт и др.). Исходя из такой постановки вопроса о специальном субъектном составе, считаем вполне оправданным следующее утверждение: если лицо, которое не является специальным субъектом, узнало о заболевании коголибо и разгласило это, оно нарушило не врачебную, а личную тайну[10, С. 49].В настоящее время правовая регламентация врачебной тайны содержится в ряде нормативных документов. Так, Конституция Российской Федерации в ст. 23закрепляет право каждого на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну. Нарушение этого права допускается лишь на основании судебного решения[11].В ст. 24 Основного закона РФ отмечается, что сбор, хранение и распространение информации о частной жизни лица без его согласия не допускается. В развитие этих статей Конституции был издан Указ Президента РФ от 06.03.97 г. № 188 «Об утверждении перечня сведений конфиденциального характера». Интересно, что сведения, связанные с профессиональной деятельностью, начинаются с указания на врачебную тайну[12].
Детальная регламентация врачебной тайны содержится в Федеральном законеРФ«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [13].
Значимость рассматриваемого института подчеркивается тем, что соблюдение врачебной тайны отнесено к основным принципам охраны здоровья, в том числе и в сфере акушерскогинекологической деятельности.Согласно ч.1, 2 ст. 13 указанного Закона, к сведениям, составляющим врачебную тайну, разглашение которых не допускается, в том числе и после смерти пациентки, относятся:
сведения о факте обращения женщиныза оказанием медицинской помощи;
сведенияо состоянии ее здоровья и диагнозе;
иные сведения, полученные при медицинском обследовании и лечении.Более того, медицинская организация обязана соблюдать врачебную тайну во всех случаях, пока пациенткаили еезаконный представитель не дали письменное согласие на передачу этих сведений другим лицам (п.4 ч.1 ст.79, ч.3 ст.13 Закона).Данные положения развиваются и в других нормативноправовых актах. Например, Кодекс профессиональной этики акушеровгинекологов РФ[14]устанавливает, что акушерыгинекологи должны уважать права и частную жизнь своих пациентов и коллег. Они обязаны защищать конфиденциальную информацию о пациентах в пределах законодательства. При необходимости предоставления информации о пациенте государственным органам или другим третьим сторонам, этот вопрос должен быть согласован с пациентом. Любая информация о состоянии здоровья пациента третьим сторонам предоставляется исключительно в соответствии с действующим законодательством в РФ.В соответствии со ст.17.2 Закона Республики Башкортостан «Об охране семьи, материнства, отцовства и детства в Республике Башкортостан», при проведении профилактического акушерскогинекологического обследования медицинские работники обеспечивают соблюдение врачебной тайны [15].Однако, абсолютизировать исследуемый институт, несмотря на всю его значимость, нельзя. Закон об охране здоровья граждан содержит перечень оснований, по которым разглашение врачебной тайны без согласия пациентки, допускается:
для обследования и лечения женщины, которая в результате своего состояния не способна выразить свою волю;
при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
по запросам органов дознания и следствия, суда, органов прокуратуры, органа уголовноисполнительной системыв рамках осуществления их деятельности;
в целях контроля за исполнением лицами, признанными больными наркоманией либо потребляющими наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо новые потенциально опасные психоактивные вещества, возложенной на них при назначении административного наказания судом обязанности пройти лечение от наркомании, диагностику, профилактические мероприятия и (или) медицинскую реабилитацию;
при оказании медицинской помощи несовершеннолетней –больной наркоманией для информирования одного из родителей или иного законного представителя;
в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациентки, в отношении которой имеются достаточные основания полагать, что вред ее здоровью причинен в результате противоправных действий;
в целях проведения военноврачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военноврачебных (врачебнолетных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;
при расследовании несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, несчастного случая с обучающимся во время нахождения в образовательной организации, несчастного случая с лицом, проходящим спортивную подготовку на определенных условиях;
при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства РФ о персональных данных;
для учета и контроля в системе обязательного социального страхования;
для контроля качества и безопасности медицинской деятельности (в том числе акушерскогинекологической).Кроме того, в случае неблагоприятного прогноза развития заболевания (беременности) информация должна сообщаться в деликатной форме пациентке или ее супругу, одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациентка не запретила сообщатьим об этом и (или) не определила иное лицо, которому должна быть передана такая информация.Разглашение врачебной тайны также возможно при выдаче заключения о причине смерти и диагнозе заболевания следующим лицам: супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершей.Исходя из положений Конституции, такой перечень следует рассматривать как закрытый и не подлежащий расширительному толкованию.Отметим, что врачи обязаны сообщить пациентке о том, что врачебная тайна раскрыта по требованию следствия или по иным перечисленным выше причинам. При этом лица, которым по закону переданы сведения, составляющие врачебную тайну, несут за их разглашение ответственность (с учётом причинённого пациенту ущерба) так же, как и врачи.На практике за разглашение врачебной тайны, как за нарушение профессиональных обязанностей, предусмотрена в основном дисциплинарная ответственность. Тольков особых случаях, связанных с причинением гражданам существенного вреда или повлёкших за собой тяжкие последствия(например, разглашение тайны усыновления, самоубийство), может быть применена уголовная ответственность. Уголовная ответственность наступает по ст. 137 УК РФ(нарушение неприкосновенности частной жизни. Ответственность вследствие разглашения врачебной тайны может также наступить и в соответствии со ст. 286 УК РФ «Превышение должностных полномочий»: совершение должностным лицом действий, явно выходящих за пределы его полномочий и повлекших существенное нарушение прав и законных интересов гражданина.Особо следует отметить, что вменено совершение деяния, предусмотренного ст. 286 УК РФ, может быть только должностному лицу государственного или муниципального медицинского учреждения, несанкционированно разгласившему сведения, составляющие врачебную тайну, так как здесь речь идёт о незаконном нарушении неприкосновенности должностной (служебной) тайны. В отношенииврачебного и иного персонала государственных или муниципальных медицинских учреждений, не являющихся должностными лицами, а также в отношении должностных лиц и иных сотрудников частных или ведомственных медицинских организаций(учреждений) уголовное преследование по данному составу преступления исключено.[16] Женщина также вправе в досудебном порядке обратиться к медицинской организации и сотрудникам, допустившим разглашение врачебной тайны, с требованием (претензией) о возмещении вреда. Если спор не урегулирован в досудебном порядке, она вправе обратиться в суд с исковым заявлением о возмещении вреда и убытков, если таковые имеются. Исковое заявление подается в суд по месту нахождения ответчика или по месту жительства истца в зависимости от выбранного способа защиты (ст. 28, ч. 5, 6.1 ст. 29ГПК РФ)[17].При этом, взависимости от обстоятельств дела и выбранной позиции требования могут быть основаны в том числе на ст. ст. 15, 150, 151, 1064, 1068, 1099, 1101ГК РФ и законодательстве о защите прав потребителей и персональных данных[18, 19].Согласно ч. 1 ст. 28.4 КоАП РФ, пациенткавправе обратиться к прокурору с заявлением о возбуждении дела об административном правонарушении, предусмотренном ст. 13.14КоАП РФ(разглашение информации, доступ к которой ограничен федеральным законом (в том числе врачебной тайны), лицом, получившим доступ к такой информации в связис исполнением служебных или профессиональных обязанностей). Исключение составляют случаи, если разглашение такой информации влечет уголовную ответственность.О возбуждении дела об административном правонарушении прокурор выносит постановление (ч. 2 ст. 28.4КоАП РФ). Постановление об административном правонарушении направляется судье для рассмотрения в течение трех суток с момента его вынесения (ч. 1 ст. 28.8, ч. 1 ст. 23.1КоАП РФ).[20]
Усиление ответственности и увеличение количества удовлетворенных исков рано или поздно приведут к тому, что среди врачебного и среднего медицинского персонала вопросам сохранения врачебной тайны будет уделяться первоочередное значение наряду с охраной здоровья. Однако уже сейчас соблюдение основных законодательных и деонтологических положений должно стать важнейшим принципом акушерскогинекологическойдеятельности, приближающим отечественную медицинув целомк цивилизованным мировым стандартам.Более того, строгое соблюдение врачебной тайны –один из признаков высокопрофессионального специалиста. Обращаясь к специалисту в области акушерства и гинекологии, каждая пациентка рассчитывает на внимательное отношение врачей к предоставленным ею медицинским сведениям. И потому одной из важнейших обязанностей настоящего профессионала является недопущение утраты конфиденциальных данных и их передачи третьим лицам. Что касается самого осмотра, при его проведении может присутствовать только сам специалист, консультирующий свою пациентку, а также его помощник (медсестраакушерка). Соблюдение этого правила является залогом эффективного взаимодействия пациентки и консультирующего её медика.
Ссылки на источники1. Декрет ВЦИК, СНК РСФСР от 01.12.1924 г. «О профессиональной работе и правах медицинских работников» // СУ РСФСР. 1924. № 88. ст. 892.2. Закон СССР от 19.12.1969 г. № 4589VII «Об утверждении Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении» // Ведомости Верховного Совета СССР. 1969. № 52. ст. 466.3. Петрухин И.Л. Личная жизнь: пределы вмешательства. М.: Юрид. литра, 1989. С. 24 –39.4. Малеин Н.С. О врачебной тайне // Советское государство и право. 1981. № 8. С. 79 –86.5. Павлов А.В. Этимология врачебной (медицинской) тайны // Медицинское право. 2015. № 3. С. 48 –51.6. Романовский Г.Б. Право на врачебную тайнув системе прав пациента // Медицинское право. 2004. № 4. С. 10 –17.7. Бурмейстер И.А. Медицинская (врачебная) тайна // Сибирский юридический вестник. 2008. № 2. С. 17 22.8. Папеева К.О. Некоторые проблемы классификации тайн в российском законодательстве // Научный поиск. 2014. № 3.1. С. 40 45.9. Пашинян Г.А., Добровольская Н.Е., Добровольский А.А. идр. Актуальные правовые аспекты понятия врачебной тайны // Проблемы экспертизы в медицине. 2010. Т. 10. № 12 (3738). С. 5 10.10. Згонников А.П., Пушкарева А.Н. Страхование профессиональной ответственности медицинских работников и проблемы сохранения врачебной тайны в Российской Федерации: теоретический аспект // Законодательство и экономика. 2015. № 9. С. 48 –51.11. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993 г.) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 г. № 6ФКЗ, от 30.12.2008 г. № 7ФКЗ, от 05.02.2014 г. № 2ФКЗ, от 21.07.2014 г. № 11ФКЗ) // Собрание законодательства РФ. 2014. № 31. ст. 4398.12. Указ Президента РФ от 06.03.1997 г. № 188 (ред. от 13.07.2015 г.) «Об утверждении Перечня сведений конфиденциального характера» // Собрание законодательства РФ. 1997. № 10. ст. 1127.13. Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323ФЗ (ред. от 29.12.2015 г.) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ. 2011. № 48. ст. 6724.14. Кодекс профессиональной этики акушеровгинекологов Российской Федерации (Принят на 5 Съезде акушеровгинекологов РФ 25.09.2013 г.) // Режим доступа: http://www.ncagip.ru(дата обращения: 29.02.2016 г.).15. Закон Республики Башкортостан от 05.11.1993 г. № ВС21/19 (ред. от 02.02.2015 г.) «Об охране семьи, материнства, отцовства и детства в Республике Башкортостан» // Ведомости Верховного Совета и Правительства Республики Башкортостан. 1994. № 2(20). ст. 75.16. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 г. № 63ФЗ (ред. от 30.12.2015 г.) // Собрание законодательства РФ. 1996. № 25. ст. 2954.17. Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации от 14.11.2002 г. № 138ФЗ (ред. от 30.12.2015 г.) // Собрание законодательства РФ. 2002. № 46. ст. 4532.18. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 г. № 51ФЗ (ред. от 31.01.2016 г.) // Собрание законодательства РФ. 1994. № 32. ст. 3301.19. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 26.01.1996 г. № 14ФЗ (ред. от 29.06.2015 г.) // Собрание законодательства РФ. 1996. №5. ст. 410.20. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 г. № 195ФЗ (ред. от 30.12.2015 г.) // Собрание законодательства РФ. 2002. № 1 (ч. 1). ст. 1.
