Управление профессиональными рисками в деятельности среднего медицинского персонала
ART 96226
Авторы:
Я.
Ю. Леденцова, Л.
В. Мышкина
Я.
Ю. Леденцова, Л.
В. Мышкина Библиографическое описание статьи для цитирования:
Леденцова
Я.
Ю.,
Мышкина
Л.
В. Управление профессиональными рисками в деятельности среднего медицинского персонала // Научно-методический электронный журнал «Концепт». –
2016. – Т. 15. – С.
1536–1540. – URL:
http://e-koncept.ru/2016/96226.htm.
Аннотация. Активное применение в медицине современных технологий, химических веществ, различных видов энергии и проникающего излучения, сам характер труда, связанного с контактом с пациентами, страдающими различными видами патологии, в том числе инфекциями, приводят к тому, что практически все сферы производственной деятельности медицинских сестер пронизаны факторами, обусловливающими широкое распространение профессиональных рисков, и вследствие этого полностью избежать опасных для здоровья ситуаций в работе среднего медицинского персонала сегодня уже невозможно.
В связи с этим в деятельности каждого лечебного учреждения остро стоит проблема оценки профессионального риска, поскольку результат деятельности медицинских сестер – здоровье пациентов – во многом определяется условиями труда и состоянием здоровья сотрудников.
Проблема здоровья медработников, влияние неблагоприятных факторов, возникающих в процессе производственной деятельности, в настоящее время недостаточно изучены.
Все вышесказанное требует от органов управления всех уровней проведения целенаправленной и систематической работы по устранению или понижению степени воздействия неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса через выявление и идентификацию рисковых ситуаций.
В связи с этим возникла необходимость проведения исследования имеющихся рисков в деятельности среднего медицинского персонала КОГКУЗ «Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер», путей снижения вероятности наступления риска или его последствий.
Ключевые слова:
профессиональные риски, областной клинический противотуберкулезный диспансер, деятельность медицинских сестер
Текст статьи
Леденцова Яна Юрьевна,старшая медсестраотделения реанимации КОГКУЗ «Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер», г. Кировyanaled75@yandex.ru
Мышкина Людмила Витальевна,кандидат медицинских наук, медицинская сестра палатная отделения реанимации и интенсивной терапии КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница», г.Киров
ludmilawita@gmail.com
Управлениепрофессиональнымирисками в деятельности среднего медицинского персонала
Аннотация.Активное применение в медицине современных технологий, химических веществ, различных видов энергии и проникающего излучения,сам характер труда, связанного с контактом с пациентами, страдающими различными видами патологии, в том числе инфекциями, приводят к тому, что практически все сферы производственной деятельности медицинских сестер пронизаны факторами, обуславливающимиширокое распространение профессиональных рисков, и вследствие этогополностью избежать опасных для здоровьяситуаций в работе среднего медицинского персонала сегодня уже невозможно. В связи с этим в деятельности каждого лечебного учреждения остро стоит проблема оценки профессионального риска, поскольку результат деятельности медицинских сестер –здоровье пациентов –во многом определяется условиями труда и состоянием здоровья сотрудников. Проблема здоровья медработников, влияние неблагоприятных факторов, возникающих в процессе производственной деятельности, в настоящее время недостаточно изучена. Все вышесказанное требует от органов управления всех уровней проведения целенаправленной и систематической работы по устранению или понижению степени воздействия неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса через выявление и идентификацию рисковых ситуаций.В связи с этим возникла необходимость проведения исследованияимеющихся рисков в деятельности среднего медицинского персонала КОГКУЗ «Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер», путей снижения вероятности наступления риска или его последствий.Ключевые слова: областной клинический противотуберкулезный диспансер, деятельность медицинских сестер, профессиональные риски.
Введение: Труд медицинских сестер принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. Он характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а в отдельных случаях –и большими физическими нагрузками, требующими особой выносливости. Медицинские сестрыввиду характера своей работы подвержены воздействию широкого спектра факторов профессионального риска[1,2]. Среди них: биологические риски, например, инфекции, вызываемые порезами или уколами или иными контактами с возбудителями болезни; химические риски, возникающие вследствие контакта сдезинфицирующимие средствамиили лекарственнымипрепаратами; физические риски, например, изза воздействия ионизирующегоизлучения; эргономические риски, создаваемые необходимостью физического манипулирования пациентами или продолжительного стояния и ходьбы; психосоциальные риски, такие как стресси посменная работа[3,5].В этой связи, определение риска, исследование их безопасных и опасных уровней воздействия на работающих, мониторинг здоровья и безопасности на рабочих местах, организация работы по изучению несчастных случаев и профессиональных заболеваний и ряд другихвопросов входит в круг задач по управлению рисками [4].Цель исследования: проанализировать вероятность возникновения рисков в деятельности среднего медицинского персонала КОГКУЗ «Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер» для разработки управленческих решений по управлению рисками.Задачи исследования: 1.Определить методом качественного и количественного SWOTанализа возможности возникновения рисков в деятельности диспансера.2.Выявить и оценить риски в деятельности среднего медицинского персонала противотуберкулезного диспансера.3.Разработать мероприятия для руководителей по управлению рисками деятельности среднего медицинского персонала.Материалы и методы исследования:В соответствии с целью объектом исследования явились медицинскиесестры, работающие в КОГКУЗ «Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер» (29 человек). Источником информации стали: анкета для оценки профессионального риска.Методы исследования:метод SWOTанализа, метод ФайнКинни(основан на комбинации степени подверженности работника воздействию вредного фактора на рабочем месте, вероятности возникновения угрозы на рабочем месте и последствий для здоровья и/или безопасности работников в том случае, если угроза осуществится), метод математического вычисления, метод процентного соотношения.Математический аппарат включал традиционные методики: вычисление относительных (Р) и средних величин (М).Результаты: Для определения возможностивозникновения рисков в КОГКУЗ «Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер» использован метод SWOTанализа. Анализ внутреннейсреды деятельности диспансера выявил слабые стороны и угрозы(табл.1).Таблица 1 Анализ внутренней среды диспансера
Сильные стороныВозможности
Оказание всего спектра услуг, направленных на борьбу с туберкулезом.
Наличие лицензии и полноценной структурной организации.
Наличие специализированных отделений
Увеличение заработной платы персонала.
Поощрение сотрудников в рамках ПНП «Здоровье».
Внедрение лечебнодиагностических технологий.Слабые стороныУгрозы
Низкая укомплектованность персоналом.
Высокий коэффициент совместительства.
Низкий уровень оплаты труда
Увеличение нагрузки на медперсонал.
Недостаточное обновление кадрового состава.
Предстоящая смена поколений
Слабые стороны: низкая укомплектованность средним медицинским персоналом,высокий коэффициент совместительства, низкая оплата труда, низкая мотивация к своему труду, низкая компьютеризация рабочих мест, отсутствие комнаты отдыха. Угрозы
увеличение нагрузки на персонал, недостаточное обновление кадрового состава, износ оборудования на 32%, отсутствие капитального ремонта, Это то, что обуславливает появление рисков в деятельности организации. Сильные стороны и возможностииспользуем в дальнейшем при разработке мероприятий по управлению рисками в деятельности среднего мед. персонала.Для выявления значения различных факторов внутренней среды КОГКУЗ «Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер», оценки их вклада в общий уровень рисков был проведен количественный SWOTанализ(рис.1).
Рисунок 1 Результаты количественного SWOTанализа внутренней среды КОГКУЗ «Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер»В деятельности диспансера сильные стороны (сводный параметрический индекс 4,4) превышают слабые на 16,2% (сводный параметрический индекс 3,8), а возможности (сводный параметрический индекс 4,5) преобладают над угрозами –на 24,7% (сводный параметрический индекс 3,6).Cцелью выявления рисков в деятельности среднего медицинского персонала было проведено анкетирование 29 медицинских сестер КОГКУЗ «Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер»(рис.2).
Рисунок 2 –Распределение опрошенных по стажу работы
Более половины опрошенных имели большой стаж работы по специальности (1620 лет –20,7%, 2125 лет –27,6%, 2630 лет –13,8%).Проведено выявление рисков в деятельности среднего медицинского персонала, обусловленных факторами внешней среды, воздействующими на них непосредственно на рабочем месте. Поскольку преобладающим при травмах, сопровождающихся повреждением кожных покровов, является риск заражения гемотрансмиссивными инфекциями, в первую очередь вирусным гепатитом, было проведено анкетирование медицинских сестер диспансера для выявления различных аспектов профессионального травматизма. Было выявлено, что большинство медицинских сестер подвержено ему и, несмотря на эпизодичность, редкость травм, несмотря на то, что лишь в одной трети случаев имеется контакт с загрязненным биологическим материалом инструментарием, риск заражения вирусными гепатитами очень высок.Наибольшая доля травм (рис.3) приходится на те, которые получены осколками стекла в момент вскрытия ампул –59,1%. Следующим по частоте является повреждение кожных покровов иглами шприцов –22,7%. По 9,1% от общего количества приходится на травмы, связанные с постановкой инфузионных систем (пункционные иглы периферических венозных катетеров) и травмы нанесенные другими режущими предметами.
Рисунок 3 –Распределение респондентов с учетом того, каким острым предметом была нанесена последняя травмаВ момент выполнения процедур было получено 9,1% всех травм. Уже после окончания манипуляций, в процессе разборки шприца нанесено 22,7% и во время удаления отходов –4,5% травм (рис.4).
Рисунок 4 Распределение респондентов с учетом того, на каком этапе проводившейся манипуляции была нанесена последняя травмаДаже при том, что подавляющее большинство медицинских сестер учреждения прошло подробный инструктаж или обучение безопасному обращению с острым медицинским инструментом, а больше половины опрошенных имеет большойопыт работы по специальности, лишь менее, чем у четверти из них, никогда не было травм с повреждением кожных покровов, а приблизительно половина участвовавших в опросе была травмирована в течение последнего года. Травмы носили характер преимущественно случайных, о чем говорит их единичность, и были получены в основном осколками стекла в момент вскрытия ампул и, реже, иглами шприцов. И хотя приблизительно две трети повреждений (63,6%) были получены в момент подготовки к процедуре, тем не менее, даже в этом случае наличие повреждения эпителия неизбежно повышает риск заражения вирусным гепатитом. Усугубляет ситуацию в диспансере высокий объем нагрузки, который ложится на средний медицинский персонал, как по объему работы, выполняемой в течение смены, так и по количеству рабочих смен.Для определения риска заражения туберкулезом проанализированы данные по заболеваемости среднего медицинского персонала диспансера туберкулезом в 20122015гг. Исходя из них, можно сказать, что заболеваемость претерпевает существенные колебания от года к году, но, тем не менее, в среднем заболевает туберкулезом приблизительно 1 человек в год.Было проведено сравнение данных по заболеваемости другими видами патологии медицинских сестер диспансера и всего взрослого населения Кировской области (рис.5).
Рисунок 5–Сравнительная оценка заболеваемости некоторыми нозологическими формами среди среднего медицинского персонала КОГКУЗ «Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер» и среди взрослого населения Кировской области в 2015 гОбращает на себя внимание, что возникновение и развитие вышеприведенных заболеваний обусловлено воздействием достаточно ограниченного набора факторов, действующих на средний медицинский персонал на рабочем месте. Это, в первую очередь, те негативные влияния, воздействие которых опосредовано воздушной средой и осуществляется во время дыхания. Вредные агенты носят химический характер, вызывая бронхиальную астму, хронический бронхит с вторичной эмфиземой, или инфекционный, приводя к развитию туберкулеза. Для развития дерматита необходим прямой контакт кожи с факторами, носящими химический или физический характер, если же происходит контакт с биологическими тканями и средами организма больного, и он сопровождается травмой кожных покровов, то высоковероятно развитие вирусного гепатита. Длительное пребывание на рабочем месте в статичнойи неудобной позе, в вертикальном положении способствует возникновению болезней опорнодвигательного аппарата, варикозной болезни вен нижних конечностей.Для того, чтобы оценить совокупный риск, сопровождающий деятельность среднего медицинского персонала КОГКУЗ «Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер», был проведен расчет системного показателя по методу ФайнКинни, позволяющемудать интегральную характеристику профессионального риска. Метод основан на оценке каждого из выявленных факторов риска по 3 следующим критериям:степень подверженности работника воздействию вредного фактора на рабочем месте;вероятность возникновения угрозы на рабочем месте;последствия для здоровья или безопасности работников в том случае, если угроза осуществится. Каждый из критериев получает конкретное цифровое выражение в соответствии с определенной градацией. Затем путем их перемножения вычисляется интегральный показатель, отражающий степень риска развития неблагоприятных последствий при воздействии данного фактора.Метод ФайнКинни использует сложную градацию: степень подверженности варьируется от 0 (никогда) до 10 (постоянная подверженность), вероятность может изменяться от 0 (абсолютно невозможно) до 10 (это случится), последствия могут находиться в интервале от 1 (минимальные) до 100 (катастрофа с множеством жертв).Если рассматривать подверженность среднего медицинского персонала диспансера негативным воздействиям, то можно отметить, что они на рабочем месте носят характер регулярных и длительных, с учетом большого количества смен –практически ежедневные. Поэтому степень подверженности развитию всех указанных заболеваний можно считать регулярной (коэффициент 6).По вероятности развития все эти заболевания можно разделить на две группы. Очень вероятно (коэффициент 6) заболеть туберкулезом легких (заболеваемость среднего медицинского персонала в 8 раз превышает среднюю по Кировской области), дерматитами (превышение приблизительно в 2,5 раза), хроническим бронхитом (выше на 83,7%) и вирусным гепатитом (риск больше на 58,4%). С меньшей вероятностью (коэффициент 3 или вероятно, но не является обычным) был оценен риск заболевания варикозной болезнью вен нижних конечностей (заболеваемость выше на 44,1%), бронхиальной астмой (выше на 38,7%) и болезнями опорнодвигательного аппарата (превышение на 4,5%).Самые серьезные последствия могут возникнуть в результате заболевания туберкулезом. Длительный период лечения, вероятное оперативное лечение, остаточные изменения, возможное длительное бактериальное выделение и др. обуславливают длительную утрату трудоспособности и часто приводят к инвалидности, что характеризует последствия, как тяжелые (коэффициент 7). Варикозная болезнь вен нижних конечностей и дерматиты необходимо отнести к группе болезней с минимальными последствиями (коэффициент 1), поскольку при проведении постоянной терапии средний медицинский персонал с подобной патологией способен заниматься трудовой деятельностью, длительно не утрачивая свою работоспособность. Бронхиальная астма, болезни опорнодвигательного аппарата, хронический бронхит и вирусный гепатит в момент манифестации клиники приводят к невыходу на работу, кратковременной потере трудоспособности, возможно –с госпитализацией, а потому их последствия следует расценить, как серьезные (коэффициент3).Нами были получены обобщенные показатели риска развития заболеваний в деятельности среднего медицинского персонала КОГКУЗ «Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер» по методу ФайнКинни. Данные приведены в таблице 2. Таблица 2
Оценка риска приобретения заболеваний в деятельности среднего медицинского персонала КОГКУЗ «Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер» по методу ФайнКинни
Вид патологииПодверженностьВероятностьПоследствияРискВирусные гепатиты663108Варикозная болезнь вен нижних конечностей63118Дерматиты66136Болезни опорнодвигательного аппарата63354Бронхиальная астма63354Туберкулез667252Бронхит хронический, эмфизема663108
Самый высокий риск –заболеть туберкулезом (252 балла), он относится к категории высокого риска и требуетнемедленных усовершенствований. Риск развития хронического бронхита и вирусного гепатита был оценен в 108 баллов и относится к разряду серьезного риска, обуславливающего необходимость усовершенствований. Бронхиальная астма (54 балла), болезни опорнодвигательного аппарата (54 балла) и дерматиты (36 баллов) относятся к группе возможного риска и их профилактике необходимо уделить внимание. Риск развития варикозной болезни вен нижних конечностей (18 баллов) –небольшой, возможно приемлемый.На рис.6риск приобретения вышеперечисленных заболеваний представлен в наглядной форме в порядке нарастания.
Рисунок 6Оценка риска приобретения заболеваний в деятельности среднего медицинского персонала КОГКУЗ «Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер» по методу ФайнКинни
Полученные обобщенные показатели риска развития заболеваний позволили заключить, что самаявысокаяопасностьв деятельности среднего медицинского персонала КОГКУЗ «Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер» –заболеть туберкулезом, онаотносится к категории высокого риска и требуетнемедленных усовершенствований. Риск развития хронического бронхита и вирусного гепатита относится к разряду серьезного риска, обуславливающего необходимость усовершенствований. Бронхиальная астма, болезни опорнодвигательного аппарата и дерматиты относятся к группе возможного риска и их профилактике необходимо уделить внимание. Риск развития варикозной болезни вен нижних конечностей –небольшой, возможно приемлемый.Заключение:Таким образом, на основании проведенного исследованияразработаны мероприятия по управлению рисками деятельности среднего медицинского персонала диспансера. Главному врачу рекомендовано:разработать план мероприятий по улучшению и оздоровлению условий труда, назначить эксперта по здоровью и безопасности работников, привлечь к осуществлению контроля представителей профсоюзной организации, оснастить рабочие помещения и палаты кондиционерами, ввести в эксплуатацию новую систему вентиляции, оснастить помещения облучателямирециркуляторами закрытого типа. Главной медсестре необходимо: обеспечить подразделения менее агрессивными средствами дезинфекции, обеспечить бесперебойное снабжение специалистов спецодеждой, средствами индивидуальной защиты, контролировать регулярное проведение предварительных и плановых медицинских осмотров, внедрить современные безопасные технологии уничтожения и утилизации медицинских отходов, контролировать исправность технологического и медицинского оборудования, аппаратуры, контролировать соблюдение микроклимата и гигиенических нормативов производственной среды, обеспечить регулярность прохождения обучения персонала на циклах специализации и переподготовки. Старшим сестрам предписано контролировать применение барьерных мер профилактики с обязательным использованием персоналом респираторов, перчаток, соблюдение текущего санитарноэпидемиологического режима и стандартов манипуляций.
Ссылки на источники1.Акопов В. И. Проблема обоснованного риска в медицинской практике. /В. И. Акопов// Проблемы экспертизы в медицине. –Ижевск –2010. –№10. –С.811.2.Анопко В.П. Профилактика внутрибольничных инфекций в противотуберкулезном лечебном учреждении / В.П. Анопко //МатериалыВсероссийского форума медицинских сестер. –Аттика. –2012. –С.1973.Безопасность работы медицинского персонала: способы решения проблемы //Главная медицинская сестра 2011. –№8. –С.5461.4.Бурыкин И.М. Управление рисками в системе здравоохранения как основа безопасности оказания медицинской помощи / И.М. Бурыкин, Г.Н. Алеева, Р.Х. Хафизьянова // Современные проблемы науки и образования. –2013. –№ 1. –С.10145.Каленых А. В. Профессиональный риск медицинских работников как вид обоснованного риска. /Каленых, А. В.//Электр.изд.режим доступа к изд.: http://www.auditorum/ru/aud/pres/presview.php.
Мышкина Людмила Витальевна,кандидат медицинских наук, медицинская сестра палатная отделения реанимации и интенсивной терапии КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница», г.Киров
ludmilawita@gmail.com
Управлениепрофессиональнымирисками в деятельности среднего медицинского персонала
Аннотация.Активное применение в медицине современных технологий, химических веществ, различных видов энергии и проникающего излучения,сам характер труда, связанного с контактом с пациентами, страдающими различными видами патологии, в том числе инфекциями, приводят к тому, что практически все сферы производственной деятельности медицинских сестер пронизаны факторами, обуславливающимиширокое распространение профессиональных рисков, и вследствие этогополностью избежать опасных для здоровьяситуаций в работе среднего медицинского персонала сегодня уже невозможно. В связи с этим в деятельности каждого лечебного учреждения остро стоит проблема оценки профессионального риска, поскольку результат деятельности медицинских сестер –здоровье пациентов –во многом определяется условиями труда и состоянием здоровья сотрудников. Проблема здоровья медработников, влияние неблагоприятных факторов, возникающих в процессе производственной деятельности, в настоящее время недостаточно изучена. Все вышесказанное требует от органов управления всех уровней проведения целенаправленной и систематической работы по устранению или понижению степени воздействия неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса через выявление и идентификацию рисковых ситуаций.В связи с этим возникла необходимость проведения исследованияимеющихся рисков в деятельности среднего медицинского персонала КОГКУЗ «Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер», путей снижения вероятности наступления риска или его последствий.Ключевые слова: областной клинический противотуберкулезный диспансер, деятельность медицинских сестер, профессиональные риски.
Введение: Труд медицинских сестер принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. Он характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а в отдельных случаях –и большими физическими нагрузками, требующими особой выносливости. Медицинские сестрыввиду характера своей работы подвержены воздействию широкого спектра факторов профессионального риска[1,2]. Среди них: биологические риски, например, инфекции, вызываемые порезами или уколами или иными контактами с возбудителями болезни; химические риски, возникающие вследствие контакта сдезинфицирующимие средствамиили лекарственнымипрепаратами; физические риски, например, изза воздействия ионизирующегоизлучения; эргономические риски, создаваемые необходимостью физического манипулирования пациентами или продолжительного стояния и ходьбы; психосоциальные риски, такие как стресси посменная работа[3,5].В этой связи, определение риска, исследование их безопасных и опасных уровней воздействия на работающих, мониторинг здоровья и безопасности на рабочих местах, организация работы по изучению несчастных случаев и профессиональных заболеваний и ряд другихвопросов входит в круг задач по управлению рисками [4].Цель исследования: проанализировать вероятность возникновения рисков в деятельности среднего медицинского персонала КОГКУЗ «Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер» для разработки управленческих решений по управлению рисками.Задачи исследования: 1.Определить методом качественного и количественного SWOTанализа возможности возникновения рисков в деятельности диспансера.2.Выявить и оценить риски в деятельности среднего медицинского персонала противотуберкулезного диспансера.3.Разработать мероприятия для руководителей по управлению рисками деятельности среднего медицинского персонала.Материалы и методы исследования:В соответствии с целью объектом исследования явились медицинскиесестры, работающие в КОГКУЗ «Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер» (29 человек). Источником информации стали: анкета для оценки профессионального риска.Методы исследования:метод SWOTанализа, метод ФайнКинни(основан на комбинации степени подверженности работника воздействию вредного фактора на рабочем месте, вероятности возникновения угрозы на рабочем месте и последствий для здоровья и/или безопасности работников в том случае, если угроза осуществится), метод математического вычисления, метод процентного соотношения.Математический аппарат включал традиционные методики: вычисление относительных (Р) и средних величин (М).Результаты: Для определения возможностивозникновения рисков в КОГКУЗ «Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер» использован метод SWOTанализа. Анализ внутреннейсреды деятельности диспансера выявил слабые стороны и угрозы(табл.1).Таблица 1 Анализ внутренней среды диспансера
Сильные стороныВозможности
Оказание всего спектра услуг, направленных на борьбу с туберкулезом.
Наличие лицензии и полноценной структурной организации.
Наличие специализированных отделений
Увеличение заработной платы персонала.
Поощрение сотрудников в рамках ПНП «Здоровье».
Внедрение лечебнодиагностических технологий.Слабые стороныУгрозы
Низкая укомплектованность персоналом.
Высокий коэффициент совместительства.
Низкий уровень оплаты труда
Увеличение нагрузки на медперсонал.
Недостаточное обновление кадрового состава.
Предстоящая смена поколений
Слабые стороны: низкая укомплектованность средним медицинским персоналом,высокий коэффициент совместительства, низкая оплата труда, низкая мотивация к своему труду, низкая компьютеризация рабочих мест, отсутствие комнаты отдыха. Угрозы
увеличение нагрузки на персонал, недостаточное обновление кадрового состава, износ оборудования на 32%, отсутствие капитального ремонта, Это то, что обуславливает появление рисков в деятельности организации. Сильные стороны и возможностииспользуем в дальнейшем при разработке мероприятий по управлению рисками в деятельности среднего мед. персонала.Для выявления значения различных факторов внутренней среды КОГКУЗ «Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер», оценки их вклада в общий уровень рисков был проведен количественный SWOTанализ(рис.1).
Рисунок 1 Результаты количественного SWOTанализа внутренней среды КОГКУЗ «Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер»В деятельности диспансера сильные стороны (сводный параметрический индекс 4,4) превышают слабые на 16,2% (сводный параметрический индекс 3,8), а возможности (сводный параметрический индекс 4,5) преобладают над угрозами –на 24,7% (сводный параметрический индекс 3,6).Cцелью выявления рисков в деятельности среднего медицинского персонала было проведено анкетирование 29 медицинских сестер КОГКУЗ «Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер»(рис.2).
Рисунок 2 –Распределение опрошенных по стажу работы
Более половины опрошенных имели большой стаж работы по специальности (1620 лет –20,7%, 2125 лет –27,6%, 2630 лет –13,8%).Проведено выявление рисков в деятельности среднего медицинского персонала, обусловленных факторами внешней среды, воздействующими на них непосредственно на рабочем месте. Поскольку преобладающим при травмах, сопровождающихся повреждением кожных покровов, является риск заражения гемотрансмиссивными инфекциями, в первую очередь вирусным гепатитом, было проведено анкетирование медицинских сестер диспансера для выявления различных аспектов профессионального травматизма. Было выявлено, что большинство медицинских сестер подвержено ему и, несмотря на эпизодичность, редкость травм, несмотря на то, что лишь в одной трети случаев имеется контакт с загрязненным биологическим материалом инструментарием, риск заражения вирусными гепатитами очень высок.Наибольшая доля травм (рис.3) приходится на те, которые получены осколками стекла в момент вскрытия ампул –59,1%. Следующим по частоте является повреждение кожных покровов иглами шприцов –22,7%. По 9,1% от общего количества приходится на травмы, связанные с постановкой инфузионных систем (пункционные иглы периферических венозных катетеров) и травмы нанесенные другими режущими предметами.
Рисунок 3 –Распределение респондентов с учетом того, каким острым предметом была нанесена последняя травмаВ момент выполнения процедур было получено 9,1% всех травм. Уже после окончания манипуляций, в процессе разборки шприца нанесено 22,7% и во время удаления отходов –4,5% травм (рис.4).
Рисунок 4 Распределение респондентов с учетом того, на каком этапе проводившейся манипуляции была нанесена последняя травмаДаже при том, что подавляющее большинство медицинских сестер учреждения прошло подробный инструктаж или обучение безопасному обращению с острым медицинским инструментом, а больше половины опрошенных имеет большойопыт работы по специальности, лишь менее, чем у четверти из них, никогда не было травм с повреждением кожных покровов, а приблизительно половина участвовавших в опросе была травмирована в течение последнего года. Травмы носили характер преимущественно случайных, о чем говорит их единичность, и были получены в основном осколками стекла в момент вскрытия ампул и, реже, иглами шприцов. И хотя приблизительно две трети повреждений (63,6%) были получены в момент подготовки к процедуре, тем не менее, даже в этом случае наличие повреждения эпителия неизбежно повышает риск заражения вирусным гепатитом. Усугубляет ситуацию в диспансере высокий объем нагрузки, который ложится на средний медицинский персонал, как по объему работы, выполняемой в течение смены, так и по количеству рабочих смен.Для определения риска заражения туберкулезом проанализированы данные по заболеваемости среднего медицинского персонала диспансера туберкулезом в 20122015гг. Исходя из них, можно сказать, что заболеваемость претерпевает существенные колебания от года к году, но, тем не менее, в среднем заболевает туберкулезом приблизительно 1 человек в год.Было проведено сравнение данных по заболеваемости другими видами патологии медицинских сестер диспансера и всего взрослого населения Кировской области (рис.5).
Рисунок 5–Сравнительная оценка заболеваемости некоторыми нозологическими формами среди среднего медицинского персонала КОГКУЗ «Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер» и среди взрослого населения Кировской области в 2015 гОбращает на себя внимание, что возникновение и развитие вышеприведенных заболеваний обусловлено воздействием достаточно ограниченного набора факторов, действующих на средний медицинский персонал на рабочем месте. Это, в первую очередь, те негативные влияния, воздействие которых опосредовано воздушной средой и осуществляется во время дыхания. Вредные агенты носят химический характер, вызывая бронхиальную астму, хронический бронхит с вторичной эмфиземой, или инфекционный, приводя к развитию туберкулеза. Для развития дерматита необходим прямой контакт кожи с факторами, носящими химический или физический характер, если же происходит контакт с биологическими тканями и средами организма больного, и он сопровождается травмой кожных покровов, то высоковероятно развитие вирусного гепатита. Длительное пребывание на рабочем месте в статичнойи неудобной позе, в вертикальном положении способствует возникновению болезней опорнодвигательного аппарата, варикозной болезни вен нижних конечностей.Для того, чтобы оценить совокупный риск, сопровождающий деятельность среднего медицинского персонала КОГКУЗ «Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер», был проведен расчет системного показателя по методу ФайнКинни, позволяющемудать интегральную характеристику профессионального риска. Метод основан на оценке каждого из выявленных факторов риска по 3 следующим критериям:степень подверженности работника воздействию вредного фактора на рабочем месте;вероятность возникновения угрозы на рабочем месте;последствия для здоровья или безопасности работников в том случае, если угроза осуществится. Каждый из критериев получает конкретное цифровое выражение в соответствии с определенной градацией. Затем путем их перемножения вычисляется интегральный показатель, отражающий степень риска развития неблагоприятных последствий при воздействии данного фактора.Метод ФайнКинни использует сложную градацию: степень подверженности варьируется от 0 (никогда) до 10 (постоянная подверженность), вероятность может изменяться от 0 (абсолютно невозможно) до 10 (это случится), последствия могут находиться в интервале от 1 (минимальные) до 100 (катастрофа с множеством жертв).Если рассматривать подверженность среднего медицинского персонала диспансера негативным воздействиям, то можно отметить, что они на рабочем месте носят характер регулярных и длительных, с учетом большого количества смен –практически ежедневные. Поэтому степень подверженности развитию всех указанных заболеваний можно считать регулярной (коэффициент 6).По вероятности развития все эти заболевания можно разделить на две группы. Очень вероятно (коэффициент 6) заболеть туберкулезом легких (заболеваемость среднего медицинского персонала в 8 раз превышает среднюю по Кировской области), дерматитами (превышение приблизительно в 2,5 раза), хроническим бронхитом (выше на 83,7%) и вирусным гепатитом (риск больше на 58,4%). С меньшей вероятностью (коэффициент 3 или вероятно, но не является обычным) был оценен риск заболевания варикозной болезнью вен нижних конечностей (заболеваемость выше на 44,1%), бронхиальной астмой (выше на 38,7%) и болезнями опорнодвигательного аппарата (превышение на 4,5%).Самые серьезные последствия могут возникнуть в результате заболевания туберкулезом. Длительный период лечения, вероятное оперативное лечение, остаточные изменения, возможное длительное бактериальное выделение и др. обуславливают длительную утрату трудоспособности и часто приводят к инвалидности, что характеризует последствия, как тяжелые (коэффициент 7). Варикозная болезнь вен нижних конечностей и дерматиты необходимо отнести к группе болезней с минимальными последствиями (коэффициент 1), поскольку при проведении постоянной терапии средний медицинский персонал с подобной патологией способен заниматься трудовой деятельностью, длительно не утрачивая свою работоспособность. Бронхиальная астма, болезни опорнодвигательного аппарата, хронический бронхит и вирусный гепатит в момент манифестации клиники приводят к невыходу на работу, кратковременной потере трудоспособности, возможно –с госпитализацией, а потому их последствия следует расценить, как серьезные (коэффициент3).Нами были получены обобщенные показатели риска развития заболеваний в деятельности среднего медицинского персонала КОГКУЗ «Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер» по методу ФайнКинни. Данные приведены в таблице 2. Таблица 2
Оценка риска приобретения заболеваний в деятельности среднего медицинского персонала КОГКУЗ «Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер» по методу ФайнКинни
Вид патологииПодверженностьВероятностьПоследствияРискВирусные гепатиты663108Варикозная болезнь вен нижних конечностей63118Дерматиты66136Болезни опорнодвигательного аппарата63354Бронхиальная астма63354Туберкулез667252Бронхит хронический, эмфизема663108
Самый высокий риск –заболеть туберкулезом (252 балла), он относится к категории высокого риска и требуетнемедленных усовершенствований. Риск развития хронического бронхита и вирусного гепатита был оценен в 108 баллов и относится к разряду серьезного риска, обуславливающего необходимость усовершенствований. Бронхиальная астма (54 балла), болезни опорнодвигательного аппарата (54 балла) и дерматиты (36 баллов) относятся к группе возможного риска и их профилактике необходимо уделить внимание. Риск развития варикозной болезни вен нижних конечностей (18 баллов) –небольшой, возможно приемлемый.На рис.6риск приобретения вышеперечисленных заболеваний представлен в наглядной форме в порядке нарастания.
Рисунок 6Оценка риска приобретения заболеваний в деятельности среднего медицинского персонала КОГКУЗ «Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер» по методу ФайнКинни
Полученные обобщенные показатели риска развития заболеваний позволили заключить, что самаявысокаяопасностьв деятельности среднего медицинского персонала КОГКУЗ «Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер» –заболеть туберкулезом, онаотносится к категории высокого риска и требуетнемедленных усовершенствований. Риск развития хронического бронхита и вирусного гепатита относится к разряду серьезного риска, обуславливающего необходимость усовершенствований. Бронхиальная астма, болезни опорнодвигательного аппарата и дерматиты относятся к группе возможного риска и их профилактике необходимо уделить внимание. Риск развития варикозной болезни вен нижних конечностей –небольшой, возможно приемлемый.Заключение:Таким образом, на основании проведенного исследованияразработаны мероприятия по управлению рисками деятельности среднего медицинского персонала диспансера. Главному врачу рекомендовано:разработать план мероприятий по улучшению и оздоровлению условий труда, назначить эксперта по здоровью и безопасности работников, привлечь к осуществлению контроля представителей профсоюзной организации, оснастить рабочие помещения и палаты кондиционерами, ввести в эксплуатацию новую систему вентиляции, оснастить помещения облучателямирециркуляторами закрытого типа. Главной медсестре необходимо: обеспечить подразделения менее агрессивными средствами дезинфекции, обеспечить бесперебойное снабжение специалистов спецодеждой, средствами индивидуальной защиты, контролировать регулярное проведение предварительных и плановых медицинских осмотров, внедрить современные безопасные технологии уничтожения и утилизации медицинских отходов, контролировать исправность технологического и медицинского оборудования, аппаратуры, контролировать соблюдение микроклимата и гигиенических нормативов производственной среды, обеспечить регулярность прохождения обучения персонала на циклах специализации и переподготовки. Старшим сестрам предписано контролировать применение барьерных мер профилактики с обязательным использованием персоналом респираторов, перчаток, соблюдение текущего санитарноэпидемиологического режима и стандартов манипуляций.
Ссылки на источники1.Акопов В. И. Проблема обоснованного риска в медицинской практике. /В. И. Акопов// Проблемы экспертизы в медицине. –Ижевск –2010. –№10. –С.811.2.Анопко В.П. Профилактика внутрибольничных инфекций в противотуберкулезном лечебном учреждении / В.П. Анопко //МатериалыВсероссийского форума медицинских сестер. –Аттика. –2012. –С.1973.Безопасность работы медицинского персонала: способы решения проблемы //Главная медицинская сестра 2011. –№8. –С.5461.4.Бурыкин И.М. Управление рисками в системе здравоохранения как основа безопасности оказания медицинской помощи / И.М. Бурыкин, Г.Н. Алеева, Р.Х. Хафизьянова // Современные проблемы науки и образования. –2013. –№ 1. –С.10145.Каленых А. В. Профессиональный риск медицинских работников как вид обоснованного риска. /Каленых, А. В.//Электр.изд.режим доступа к изд.: http://www.auditorum/ru/aud/pres/presview.php.
