Полный текст статьи
Печать

Детский возраст – важнейший период в жизни человека, характеристики которого зависят как от эндогенных, так и экзогенных факторов различной природы. Выраженные ответные реак­ции в детском возрасте отмечаются даже на незначительные раздражители, а отклонения развиваются быстрее по сравнению с взрослыми и молодежью. Заболеваемость детей является одним из информативных показателей уровня загрязнения среды. Известно, что основной вклад в загрязнение воздушной среды городов вносят аэрополлютанты автотранспорта. Особенно чувствительны к аэротехногенному загрязнению нервная, эндокринная и дыхательная системы детей. В загрязненных районах у детей чаще встречаются психоневрологические расстройства, дисфункции щитовидной железы, сахарный диабет, респираторные заболевания. Однако в ряде исследований не обнаружено различий по заболеваемости детей, группам здоровья, индексу здоровья, проценту часто болеющих детей, либо показан более низкий уровень заболеваемости детей в загрязненных районах. Вопрос влияния аэрозагрязнения на здоровье детей требует дальнейшего изучения, т. к. на каждой селитебной территории действует уникальный набор неблагоприятных технофакторов, что отражается в специфическом изменении изучаемых показателей. Ряд региональных исследований посвящен изучению влияния аэротехногенного загрязнения на течение беременности и родов [2], физическое развитие [1, 2] и заболеваемость детей. Однако лонгитюдное исследование заболеваемости детей, в том числе с учетом пола не проводилось.

Цель данного исследования – изучение влияния аэротехногенного загрязнения на заболеваемость детей в период с 1 года до 7 лет, в том числе с учетом гендерных различий.

Территория г. Кирова была поделена на два района – экологически благоприятный (ЭБ) и неблагоприятный (ЭН) на основании собственных вычислений по результатам исследований экологов г. Кирова.

Индексы чистоты атмосферы в модели Бланка-Де Слувера и в нормализованной модели вычислены на основе токсикофобности различных видов лишайников, в том числе с учетом нормализованных оценок степени покрытия. Суммарный показатель загрязнения почв тяжелыми металлами определен по эколого-геохимическим картам почв г. Кирова, составленных на основе полуколичественного спектрального (спектрограф ДФС-8) и рентгеноспектрального (прибор АРФ-6м) анализов. Индекс общей токсичности тяжелых металлов вычислен по их концентрации в листьях клена ясенелистного в пересчете на биологический эквивалент свинца. Содержание сульфатов определено с помощью химического анализа трехкратных заборов проб снегового покрова в 54 точках г. Кирова. Индексы общей автотранспортной нагрузки на атмосферу рассчитаны по формуле:

количество машин / час×L трассы

с учетом рельефа и числа перекрестков соответственно. Выявлено, что в районах с максимальной автотранспортной нагрузкой находятся зоны повышенного загрязнения почвы, снегового покрова, воздуха. Следовательно, в г. Кирове автотранспорт играет ведущую роль в формировании загрязненных районов, и такое выделение экологически оправдано. Ретроспективно, с 1 года до 7 лет, изучена заболеваемость и распределение групп здоровья у 810 детей, из которых 375 (группа контроля: 201 мальчика и 174 девочки) проживало в экологически благоприятном, а 435 (группа сравнения: 243 мальчика и 192 девочки) – в экологически неблагоприятном районе. Выборка создавалась простым случайным способом и включала учащихся первых классов (мальчиков и девочек) общеобразовательных школ г. Кирова, участвующих в данном исследовании. Сбор данных проводился путем выкопировки из медицинских карт (из учетной формы № 112-У «История развития ребенка» и 026/у «Медицинская карта ребенка»). Отдельные нозологии были отнесены к тому или иному классу в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ – 10). По каждому классу болезней вычислялось число обращений (за год на 1000 детей) и процент детей, страдающих данным заболеванием. Результаты исследования подвергнуты статистической обработке методами параметрической статистики. Вычисляли среднее арифметическое (М), стандартную ошибку среднего (m), что выражали в тексте и таблицах в виде М±m. Различия оценивали по критерию Стьюдента (t) для независимых выборок и считали их достоверными при р<0,05 (в тексте обозначено «*»).

Результаты исследования и их обсуждение. Установлено, что у детей группы сравнения, по сравнению с контролем в период с 1 года до 7 лет выше общая заболеваемость (по числу обращений на 1000 детей), чаще встречаются IV, V, VI, X классы болезней (табл. 1).

Таблица 1

Заболеваемость и группы здоровья детей с 1 года до 7 лет (M±m) в экологически неблагоприятном (ЭН) и благоприятном (ЭБ) районах г. Кирова

Класса по МКБ

Классы болезней детей

Показатели

Дети из ЭБ

(n=375)

Дети из ЭН

(n=435)

 

Общая заболеваемость

обращений/1000

2217,0±56,0

2474,0±67,0*

IV

Болезни эндокринной системы, нарушения питания, обмена веществ

%

1,84±0,64

5,33±1,16*

обращений /1000

5,7±2,5

17,3±5,2*

X

Болезни органов дыхания

%

98,16±0,64

98,93±0,53

обращений /1000

1541,0±47,0

1712,0±54,0*

V, IV, XVIII

Психические расстройства и расстройства поведения.

%

21,38±1,97

30,67±2,38*

обращений /1000

51,3±5,6

95,1±9,9*

Группы здоровья в 1 год

 

 

Группа здоровья, усл. ед.

1,94±0,03

2,02±0,03*

I группа здоровья, %

11,01±2,08

7,29±1,88

II группа здоровья, %

84,14±2,42

83,33±2,69

III группа здоровья, %

4,85±1,43

9,38±2,10

Группа здоровья в 7 лет

 

 

Группа здоровья, усл. ед.

2,09±0,02

1,95±0,03*

I группа здоровья, %

7,06±1,0

21,12±1,93*

II группа здоровья, %

76,69±1,66

62,70±2,29*

III группа здоровья, %

16,26±1,45

16,18±1,75*

Примечание: * - различия с ЭБ достоверны, р<0,05.

 

Мы подтвердили данные литературы о том, что в условиях аэротехногенного загрязнения выше, чем в контроле заболеваемость эндокринной, нервной и респираторной систем. Данные классы болезней относятся к экологически зависимым. Известно, что заболевания эндокринной и респираторной системы относятся к болезням «риска», формирование которых зависит от загрязнения окружающей среды. Возможным механизмом влияния аэрополлютантов на данные системы является неспецифическое общетоксическое и специфическое аллергическое действие загрязнения воздуха. Заболевания нервной системы у младенцев в экологически неблагоприятных районах часто представлены наличием у них перинатальной патологи ЦНС, гипертензионно-гидроцефального синдрома, внутричерепой гипертензии, которые в свою очередь вызваны влиянием повреждающих факторов во внутриутробном периоде.

Согласно анализу такого интегрального показателя, как группа здоровья, установлено, что у годовалых детей контрольного района на первом месте находятся II группа здоровья, затем I и III (табл. 1). Данное распределение свидетельствует о преобладании среди младенцев контрольной группы детей здоровых, но с факторами риска по возникновению патологии, функциональными и некоторыми морфологическими отклонениями, хроническими заболеваниями в стадии стойкой клинико-лабораторной ремиссии. Отклонение от данного распределения характерно для детей первого года жизни из экологически неблагоприятного района: 1 место занимает II группа здоровья, 2 место – III группа здоровья, 3 место – I группа здоровья. Среди них чаще встречается III группа здоровья, т.е. дети с хроническими заболеваниями и врожденными пороками развития разной степени активности и компенсации, с сохраненными функциональными возможностями. Также номер группы здоровья у детей из неблагоприятного района выше, по сравнению с контрольным (2,02±0,03 и 1,94±0,03* усл.ед.). Следовательно, аэротехногенное загрязнениенегативно отражается на здоровье младенцев. У 7-летних детей контрольной группы 1 место занимает II группа здоровья, 2 место – III группа здоровья, 3 место – I группа здоровья, что характерно для детей первого года жизни из экологически неблагоприятного района и свидетельствует об ухудшении состояния здоровья детей в период с 1 года до 7 лет. У 7-летних детей из неблагоприятного района в сравнении с контролем (табл. 1) выше процент лиц с I группой здоровья и ниже – со II, соответственно, ниже номер группы здоровья, т.е. уровень здоровья первоклассников неблагоприятного района не ниже, чем в контрольной группе. Полученные результаты не согласуются с представлениями о повышении заболеваемости детей данного возраста под действием экологически неблагоприятных факторов. Анализ гендерных особенностей заболеваемости показал, что у мальчиков под действием аэротехногенного загрязнения в месте проживания, также как в общем массиве (табл. 2), выше общая заболеваемость и чаще встречаются V, VI, X классы болезней, различий по IV классу не выявлено.

Таблица 2

Заболеваемость и группы здоровья мальчиков и девочек (M±m) в экологически неблагоприятном (ЭН) и благоприятном (ЭБ) районах г. Кирова

класса по МКБ

Классы болезней детей

Показатели

Мальчики из ЭБ

(n=243)

Мальчики из ЭН

(n=201)

Девочки из ЭБ

(n=192)

Девочки из ЭН

(n=174)

 

Общая заболеваемость

обращений /1000

2316,0±79,0

2625,0±97,0*

2091,0±79,0

2300,0±90, 0

IV

Болезни эндокринной системы, нарушения питания, обмена веществ

%

1,23±0,71

6,97±1,80

2,60±1,15

3,45±1,38

обращений /1000

6,2±4,0

24,9±8,8

1,23±0,71

6,97±1,80*

X

Болезни органов дыхания

%

98,35±0,82

99,50±0,50

97,92±1,03

98,28±0,99

обращений /1000

1621,0±65,0

1828,0±80,0*

1440,0±65,0

1579,0±71,0

V, IV, XVIII

Психические расстройства и расстройства поведения.

%

25,93±2,81

37,31±3,41*

15,63±2,62

22,99±3,19

обращений /1000

64,5±8,4

115,3±14,3*

34,7±6,5*

71,8±13,2*

Группы здоровья в 1 год

 

 

 

 

Группа здоровья, усл. ед.

1,92±0,03

2,06±0,04

1,97±0,04

1,98±0,05

I группа здоровья, %

12,31±2,88

4,72±2,06

9,28±2,95

10,47±3,30

II группа здоровья, %

83,85±3,23

84,91±3,48

84,54±3,67

81,40±4,20

III группа здоровья, %

3,85±1,69

10,38±2,96

6,19±2,45

8,14±2,95

Группа здоровья в 7 лет

 

 

 

 

Группа здоровья, усл. ед.

2,10±0,02

1,97±0,04*

2,08±0,03

1,94±0,05*

I группа здоровья, %

6,35±1,28

17,99±2,48*

7,96±1,59

24,76±3,01*

II группа здоровья, %

77,35±2,20

67,78±3,02*

75,78±2,52

56,80±3,45*

III группа здоровья, %

16,30±1,94

14,23±2,26

16,26±2,17

18,45±2,70

Примечание: * - различия с ЭБ достоверны, р<0,05.

 

В заболеваемости девочек также наблюдаются закономерности, характерные для общего массива детей (табл. 2): у девочек группы сравнения чаще встречаются три класса болезней (IV, V, VI,) из четырех, характерных для общего массива, различий по X классу не выявлено. Подобный гендерный анализ заболеваемости дошкольников в литературе не выявлен. Гендерные различия имеют большое значение для профилактики данных заболеваний и уяснения механизмов патогенетических процессов в популяции. Такой класс болезней, как психические расстройства, расстройства поведения, болезни нервной системы, дизартрия и дислексия, одинаково чаще встречается у мальчиков и девочек из неблагоприятного района по сравнению с контрольным. Вероятно, это следствие регистрируемых при рождении перинатальных патологий и родовых травм ЦНС и наблюдаемой в течение первого года жизни повышенной заболеваемости нервной системы, которая была выявлена нами ранее. При ранжировании групп здоровья установлено, что в экологически благоприятном районе у годовалых мальчиков и девочек распределение по рангам совпадает с таковым в общем массиве (на первом месте находятся II группа здоровья, затем I и III). Распределение групп здоровья у девочек из экологически неблагоприятного района остается таким же, как в контрольной группе (на первом месте находятся II группа здоровья, затем I и III). У мальчиков группы сравнения наблюдается отклонение от данного распределения, характерное для детей общего массива из экологически неблагоприятного района: 1 место занимает II группа здоровья, затем – III и I. Можно сделать вывод, что в 1 год мальчики более уязвимы, т.к. в неблагоприятном районе у них возрастает процент детей с хроническими заболеваниями разной степени активности и компенсации. Статистически значимых различий по процентному соотношению детей разных групп здоровья не выявлено. В 7 лет у мальчиков и девочек распределение групп здоровья такое же, как в общих массивах детей соответствующих районов. У 7-летних мальчиков и девочек из экологически неблагоприятного района выше номер группы здоровья и меньше, чем в контроле число детей со II, но больше – с I группой здоровья. Полученные результаты не согласуются с представлениями о повышенной заболеваемости детей группы сравнения. В целом,аэротехногенное загрязнениенегативно отражается на здоровье детей, преимущественно первых лет жизни, и в меньшей степени – первоклассников.

Выводы.

1. Проживание в условиях аэротехногенного загрязнения негативно влияет на состояние здоровья детей с 1 года до 7 лет, повышая общую заболеваемость, снижая устойчивость нервной, эндокринной и дыхательной систем.

2. Мальчики в условиях аэротехногенного загрязнения имеют более высокую по сравнению с контролем общую заболеваемость и чаще страдают болезнями органов дыхания, девочки – чаще имеют заболевания эндокринной системы.

3. Согласно анализу группы здоровья, аэротехногенное загрязнениенегативно отражается на здоровье детей, преимущественно первых лет жизни, особенно мальчиков.