Детский возраст – важнейший период в жизни человека, характеристики которого зависят как от эндогенных, так и экзогенных факторов различной природы. Выраженные ответные реак­ции в детском возрасте отмечаются даже на незначительные раздражители, а отклонения развиваются быстрее по сравнению с взрослыми и молодежью. Заболеваемость детей является одним из информативных показателей уровня загрязнения среды. Известно, что основной вклад в загрязнение воздушной среды городов вносят аэрополлютанты автотранспорта. Особенно чувствительны к аэротехногенному загрязнению нервная, эндокринная и дыхательная системы детей. В загрязненных районах у детей чаще встречаются психоневрологические расстройства, дисфункции щитовидной железы, сахарный диабет, респираторные заболевания. Однако в ряде исследований не обнаружено различий по заболеваемости детей, группам здоровья, индексу здоровья, проценту часто болеющих детей, либо показан более низкий уровень заболеваемости детей в загрязненных районах. Вопрос влияния аэрозагрязнения на здоровье детей требует дальнейшего изучения, т. к. на каждой селитебной территории действует уникальный набор неблагоприятных технофакторов, что отражается в специфическом изменении изучаемых показателей. Ряд региональных исследований посвящен изучению влияния аэротехногенного загрязнения на течение беременности и родов [2], физическое развитие [1, 2] и заболеваемость детей. Однако лонгитюдное исследование заболеваемости детей, в том числе с учетом пола не проводилось.

Цель данного исследования – изучение влияния аэротехногенного загрязнения на заболеваемость детей в период с 1 года до 7 лет, в том числе с учетом гендерных различий.

Территория г. Кирова была поделена на два района – экологически благоприятный (ЭБ) и неблагоприятный (ЭН) на основании собственных вычислений по результатам исследований экологов г. Кирова.

Индексы чистоты атмосферы в модели Бланка-Де Слувера и в нормализованной модели вычислены на основе токсикофобности различных видов лишайников, в том числе с учетом нормализованных оценок степени покрытия. Суммарный показатель загрязнения почв тяжелыми металлами определен по эколого-геохимическим картам почв г. Кирова, составленных на основе полуколичественного спектрального (спектрограф ДФС-8) и рентгеноспектрального (прибор АРФ-6м) анализов. Индекс общей токсичности тяжелых металлов вычислен по их концентрации в листьях клена ясенелистного в пересчете на биологический эквивалент свинца. Содержание сульфатов определено с помощью химического анализа трехкратных заборов проб снегового покрова в 54 точках г. Кирова. Индексы общей автотранспортной нагрузки на атмосферу рассчитаны по формуле:

количество машин / час×L трассы

с учетом рельефа и числа перекрестков соответственно. Выявлено, что в районах с максимальной автотранспортной нагрузкой находятся зоны повышенного загрязнения почвы, снегового покрова, воздуха. Следовательно, в г. Кирове автотранспорт играет ведущую роль в формировании загрязненных районов, и такое выделение экологически оправдано. Ретроспективно, с 1 года до 7 лет, изучена заболеваемость и распределение групп здоровья у 810 детей, из которых 375 (группа контроля: 201 мальчика и 174 девочки) проживало в экологически благоприятном, а 435 (группа сравнения: 243 мальчика и 192 девочки) – в экологически неблагоприятном районе. Выборка создавалась простым случайным способом и включала учащихся первых классов (мальчиков и девочек) общеобразовательных школ г. Кирова, участвующих в данном исследовании. Сбор данных проводился путем выкопировки из медицинских карт (из учетной формы № 112-У «История развития ребенка» и 026/у «Медицинская карта ребенка»). Отдельные нозологии были отнесены к тому или иному классу в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ – 10). По каждому классу болезней вычислялось число обращений (за год на 1000 детей) и процент детей, страдающих данным заболеванием. Результаты исследования подвергнуты статистической обработке методами параметрической статистики. Вычисляли среднее арифметическое (М), стандартную ошибку среднего (m), что выражали в тексте и таблицах в виде М±m. Различия оценивали по критерию Стьюдента (t) для независимых выборок и считали их достоверными при р<0,05 (в тексте обозначено «*»).

Результаты исследования и их обсуждение. Установлено, что у детей группы сравнения, по сравнению с контролем в период с 1 года до 7 лет выше общая заболеваемость (по числу обращений на 1000 детей), чаще встречаются IV, V, VI, X классы болезней (табл. 1).

Таблица 1

Заболеваемость и группы здоровья детей с 1 года до 7 лет (M±m) в экологически неблагоприятном (ЭН) и благоприятном (ЭБ) районах г. Кирова

Примечание: * - различия с ЭБ достоверны, р<0,05.

Мы подтвердили данные литературы о том, что в условиях аэротехногенного загрязнения выше, чем в контроле заболеваемость эндокринной, нервной и респираторной систем. Данные классы болезней относятся к экологически зависимым. Известно, что заболевания эндокринной и респираторной системы относятся к болезням «риска», формирование которых зависит от загрязнения окружающей среды. Возможным механизмом влияния аэрополлютантов на данные системы является неспецифическое общетоксическое и специфическое аллергическое действие загрязнения воздуха. Заболевания нервной системы у младенцев в экологически неблагоприятных районах часто представлены наличием у них перинатальной патологи ЦНС, гипертензионно-гидроцефального синдрома, внутричерепой гипертензии, которые в свою очередь вызваны влиянием повреждающих факторов во внутриутробном периоде.

Согласно анализу такого интегрального показателя, как группа здоровья, установлено, что у годовалых детей контрольного района на первом месте находятся II группа здоровья, затем I и III (табл. 1). Данное распределение свидетельствует о преобладании среди младенцев контрольной группы детей здоровых, но с факторами риска по возникновению патологии, функциональными и некоторыми морфологическими отклонениями, хроническими заболеваниями в стадии стойкой клинико-лабораторной ремиссии. Отклонение от данного распределения характерно для детей первого года жизни из экологически неблагоприятного района: 1 место занимает II группа здоровья, 2 место – III группа здоровья, 3 место – I группа здоровья. Среди них чаще встречается III группа здоровья, т.е. дети с хроническими заболеваниями и врожденными пороками развития разной степени активности и компенсации, с сохраненными функциональными возможностями. Также номер группы здоровья у детей из неблагоприятного района выше, по сравнению с контрольным (2,02±0,03 и 1,94±0,03* усл.ед.). Следовательно, аэротехногенное загрязнениенегативно отражается на здоровье младенцев. У 7-летних детей контрольной группы 1 место занимает II группа здоровья, 2 место – III группа здоровья, 3 место – I группа здоровья, что характерно для детей первого года жизни из экологически неблагоприятного района и свидетельствует об ухудшении состояния здоровья детей в период с 1 года до 7 лет. У 7-летних детей из неблагоприятного района в сравнении с контролем (табл. 1) выше процент лиц с I группой здоровья и ниже – со II, соответственно, ниже номер группы здоровья, т.е. уровень здоровья первоклассников неблагоприятного района не ниже, чем в контрольной группе. Полученные результаты не согласуются с представлениями о повышении заболеваемости детей данного возраста под действием экологически неблагоприятных факторов. Анализ гендерных особенностей заболеваемости показал, что у мальчиков под действием аэротехногенного загрязнения в месте проживания, также как в общем массиве (табл. 2), выше общая заболеваемость и чаще встречаются V, VI, X классы болезней, различий по IV классу не выявлено.

Таблица 2

Заболеваемость и группы здоровья мальчиков и девочек (M±m) в экологически неблагоприятном (ЭН) и благоприятном (ЭБ) районах г. Кирова

Примечание: * - различия с ЭБ достоверны, р<0,05.

В заболеваемости девочек также наблюдаются закономерности, характерные для общего массива детей (табл. 2): у девочек группы сравнения чаще встречаются три класса болезней (IV, V, VI,) из четырех, характерных для общего массива, различий по X классу не выявлено. Подобный гендерный анализ заболеваемости дошкольников в литературе не выявлен. Гендерные различия имеют большое значение для профилактики данных заболеваний и уяснения механизмов патогенетических процессов в популяции. Такой класс болезней, как психические расстройства, расстройства поведения, болезни нервной системы, дизартрия и дислексия, одинаково чаще встречается у мальчиков и девочек из неблагоприятного района по сравнению с контрольным. Вероятно, это следствие регистрируемых при рождении перинатальных патологий и родовых травм ЦНС и наблюдаемой в течение первого года жизни повышенной заболеваемости нервной системы, которая была выявлена нами ранее. При ранжировании групп здоровья установлено, что в экологически благоприятном районе у годовалых мальчиков и девочек распределение по рангам совпадает с таковым в общем массиве (на первом месте находятся II группа здоровья, затем I и III). Распределение групп здоровья у девочек из экологически неблагоприятного района остается таким же, как в контрольной группе (на первом месте находятся II группа здоровья, затем I и III). У мальчиков группы сравнения наблюдается отклонение от данного распределения, характерное для детей общего массива из экологически неблагоприятного района: 1 место занимает II группа здоровья, затем – III и I. Можно сделать вывод, что в 1 год мальчики более уязвимы, т.к. в неблагоприятном районе у них возрастает процент детей с хроническими заболеваниями разной степени активности и компенсации. Статистически значимых различий по процентному соотношению детей разных групп здоровья не выявлено. В 7 лет у мальчиков и девочек распределение групп здоровья такое же, как в общих массивах детей соответствующих районов. У 7-летних мальчиков и девочек из экологически неблагоприятного района выше номер группы здоровья и меньше, чем в контроле число детей со II, но больше – с I группой здоровья. Полученные результаты не согласуются с представлениями о повышенной заболеваемости детей группы сравнения. В целом,аэротехногенное загрязнениенегативно отражается на здоровье детей, преимущественно первых лет жизни, и в меньшей степени – первоклассников.

Выводы.

1. Проживание в условиях аэротехногенного загрязнения негативно влияет на состояние здоровья детей с 1 года до 7 лет, повышая общую заболеваемость, снижая устойчивость нервной, эндокринной и дыхательной систем.

2. Мальчики в условиях аэротехногенного загрязнения имеют более высокую по сравнению с контролем общую заболеваемость и чаще страдают болезнями органов дыхания, девочки – чаще имеют заболевания эндокринной системы.

3. Согласно анализу группы здоровья, аэротехногенное загрязнениенегативно отражается на здоровье детей, преимущественно первых лет жизни, особенно мальчиков.