• Выпуски
  • Основные выпуски
  • Приложения
• Авторам
  • Правила публикации статей
  • Технические требования
  • Оплата
  • Лицензионный договор
  • График публикаций
• Редакционный совет
• Публикационная этика
• О журнале
  • Общая информация
  • Список авторов
  • Контакты
• Издательство МЦИТО

Редакционно-издательские услуги Международные публикации Бесплатные вебинары

Аракельян Рудольф Сергеевич,Кандидат медицинских наук,доцент кафедры инфекционных болезней ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, г. Астраханьrudolf_astrakhan@rambler.ru

Галимзянов Халил Мингалиевич,д.м.н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, г. Астрахань

Стулова Мария Викторовна,

врачординатор кафедры инфекционных болезней ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, г. Астрахань

Кузьмичев Кирилл Юрьевич,

ассистент кафедры онкологиис курсом лучевой диагностики и лучевой терапии ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, г. Астрахань

Мустафин Роберт Дамерович,

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, г. Астрахань

Кузьмичев Владимир Юрьевич,

врачренгенолог НУЗ «Медикосанитарная часть», г. Астрахань

Лепилов Юрий Александрович,

врачрентгенологФКУЗ «Медикосанитарная часть МВД России по Астраханской области», г. Астрахань

Постнова Валентина Фадеевна,

заведующая паразитологической лабораторией ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области», г. Астрахань

Шендо Геннадий Леонидович,

главный врач ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области», г.Астрахань

Курбангалиева Аделя Растямовна,заведующая эпидемиологическим отделом ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области», г. Астрахань

Аракельян Анна Сергеевна,

врач анестезиологреаниматолог ГБУЗ АО «АлександроМариинская областная клиническая больница», г. Астрахань

Золотенкова Анастасия Николаевна,

студентка 6 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, г. Астрахань

Иванова Екатерина Сергеевна,

председатель студенческого научного кружка по инфекционным болезням, студентка 5 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, г.АстраханьКузьмичев Богдан Юрьевич,

студент 5 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, г. Астрахань

Глебова Анастасия Александровна,

студентка 6 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, г. Астрахань

Гасанова Рейна Камиловна,студентка 5 курса педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, г. Астрахань

Чуманова Елена Владимировна,студентка 1 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, г. Астрахань

Адамова Дарья Сергеевна,студентка 1 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, г. Астрахань

Коровушкин Антон Юрьевич,студент 1 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, г. Астрахань

Клиникоэпидемиологические особенности эхинококкоза человека в Астраханской области

Аннотация.Цистный эхинококкоз –биогельминтоз, вызываемый паразитированием в тканях и органах человека личиночной стадии цестоды Echinococcusgranulosus, характеризующийся хроническим течением, образованием кист и деструктивным поражением печени, легких и других органов.Возбудителем эхинококкоза человека является личинка эхинококкового цепня Echinococcusgranulosus. На территории Астраханской области с 2008 по 2014 гг. зарегистрировано 54 случая эхинококка у человека.Принято считать, что в основном гельминт поражает печень и легкие. Так, типичный эхинококкоз (печень, легкое, печень+легкое) отмечался в 87% (47 чл.), в т.ч. в области печени в виде паразитарной кисты в 68,4% (37 чл.). В редких случаях –7,3% (чл.) паразит поражал легкое (правое или левое). В 11% (6 чл.) паразит поражал одновременно и печень, и одно из легких. Атипичное течение эхинококкоза отмечалось в 13% (7 чл.). Так, были зарегистрированы случаи поражения эхинококком почки, поддиафрагмального пространства –по 1,9% (по 1 сл.). В остальных случаях у пациентов отмечалось сочетанное поражение органов эхинококком: брюшная полость + мочевой пузырь, печень + забрюшинное пространство + малый таз, печень + плечо, печень + поясничная мышца + головной мозг, сердце + головной мозг + селезенка + левая почка –по 1,9% (по 1 сл.).Длительность процесса в большинстве случаев составляламеньше 1 месяца –29,5% (16 сл.) и 1 месяц –24% (13 сл.). В остальных случаях, длительность заболевания составляла 1 год –9,2% (5 сл.), 5 месяцев –7,3% (4 сл.), 2, 3, 6 месяцев и 2 года –по 3,7% (по 2 сл.) и в редких случаях длительность заболевания составляла от 4до 11 месяцев, а также 5 и 6 лет –по 1,9% (по 1 сл.). Эхинококкоз встречался у лиц в возрасте от 5 до 83 лет. Так, на долю детей до 17 лет (в наших наблюдениях заболевание регистрировалось у лиц в возрасте 5, 10, 14 и 16 лет) приходилось 16,7% (9 чл.). На долю взрослых –83,3% (45 чл.).Больнымвыставлялсядиагноз «Эхинококкоз», в т.ч. «Эхинококкоз печени. Эхинококковая киста печени» 68,4% (37 сл.), «Эхинококкоз легкого» 7,3% (4 сл.), «Эхинококкоз печени. Эхинококкоз легкого» 11% (6 сл.). В единичных случаях были выставлены диагнозы: «Эхинококкоз брюшной полости и мочевого пузыря», «Эхинококкоз печени, забрюшинного пространства и малого таза», «Эхинококкоз печени и плеча», «Эхинококкоз печени, поясничной мышцы и головного мозга», «Эхинококкоз поддиафрагмального пространства», «Эхинококкоз почки», «Эхинококкоз сердца, головного мозга, селезенки и почки» по 1,9% (по 1 сл.). Ключевые слова: эхинококкоз, атипичное течение, печень, жалобы, диагноз.

Цистный эхинококкоз (цистный гидатидоз) (шифр по МКБ10

B67.04) –биогельминтоз, вызываемый паразитированием в тканях и органах человека личиночной стадии цестоды Echinococcusgranulosus, характеризующийся хроническим течением, образованием кист и деструктивным поражением печени, легких и других органов[2,3].Возбудителем эхинококкоза человека является личинка или финна эхинококкового цепня –Echinococcusgranulosus[3].На распространение эхинококкоза в значительной степени влияют социальнобытовые факторы: отсутствие условий для надежного обезвреживания отходов животноводства (трупов павших животных и выбракованных внутренностей скота, пораженных кистами эхинококка), а также распространенный обычай скармливать собакам эти отходы[3].Заболеваемость людей зарегистрирована в 73 субъектах Российской Федерации из 89. Наибольшая заболеваемость отмечена в Камчатской, Магаданской областях, Чукотском и Корякском автономных округах, в республике Саха (Якутия), в Оренбургской области и КарачаевоЧеркесской области[3].Дефинитивные хозяева при эхинококкозе –представители псовых (собака, рысь, куница, хорек, волк) и в редких случаях –кошки. В тонком кишечнике дефинитивного хозяина паразитируют половозрелые особи[2]. Путь заражения человека эхинококкозом –алиментарный. Фактором передачи служат руки, загрязненные онкосферами эхинококка при контакте с инвазированными собаками, а также с овцами и другими животными, на шерсть которых онкосферы попадают с почвы, загрязненной фекалиями собак. Заражение человека иногда происходит также через овощи и фрукты, загрязненные онкосферами и при питье воды из водоемов, куда попадают фекалии инвазированных собак. Онкосферы эхинококка могут заноситься с пылью на разные предметы обихода и вдыхаться с запыленным воздухом[2].Окончательные хозяева заражаются при поедании пораженных эхинококком органов промежуточных хозяев. Попав в тонкую кишку окончательного хозяина, зародыш прикрепляется к слизистой оболочке и начинает развиваться в половозрелую особь[2]. Клиническая картина эхинококкоза зависит от локализации паразита, его размеров ибыстроты роста, а также множественности инвазии, степени травмирующего действия паразита на окружающие органы и ткани. Большую роль играют иммунологическая реактивность организма больного и его возраст.В большинстве случаев паразит поражает печень и/или легкие. При поражении печени наибольшей величины эхинококковые пузыри достигают в правой ее доле. По мере роста кисты окружающие ее ткани печени атрофируются, ухудшается кровоснабжение и питание паразита, вследствие чего последний может погибнуть. Растущиеэхинококковые пузыри в печени сдавливают крупные желчные протоки, вызывая механическую желтуху, а иногда и билиарный цирроз. При сдавлении сосудов портальной системы развивается портальная гипертензия: расширяются вены передней брюшной стенки и пищевода, нарастает асцит, открываются носовые кровотечения. Появляется ощущение давления и тяжести в правом подреберье или в эпигастрии, острые или тупые боли, отдающие в правое плечо и спину. Печень при пальпации увеличена. В случае локализации пузыря в глубине паренхимы консистенция печени плотная, при поверхностном расположении кисты –мягкая[1,2].Если пузырь расположен в области ворот печени, одним из первых проявлений болезни может быть желтуха, обусловленная сдавлением желчного протока[3].При локализации эхинококкового пузыря в легких возникают разнообразные симптомы, которые могут симулировать любое заболевание легких другой этиологии. Они обусловлены сдавливанием растущим пузырем тканей легких, сосудов, бронхов, а также вовлечением в процесс плевры. Больных беспокоят одышка, кровохарканье, боли в грудной клетке. Кашель вначале сухой, постоянный, усиливающийся ночью, постепенно нарастает и не поддается медикаментозному лечению. Со временем он становится влажным со слизистогнойной мокротой. Вследствие повреждения и разрушения тканей может возникнуть сильное кровотечение[2,3].Локализация эхинококкового пузыря в других органах (брюшине, сальнике, мышцах селезенки, почках, костях, центральной нервной системе) встречается редко. В этих случаях преобладают симптомы, симулирующие опухолевый процесс[3].Предположительный диагноз цистного эхинококкоза может быть установлен при наличии опухолевидного, медленно растущего образования в печени, легких или других органов. При этом принимается во внимание эпидемиологический анамнез: пребывание в эндемичных районах, контакт с собаками[2].Рентгенография, УЗИ, КТ и МРТ, сделанные в сочетании с иммунодиагностикой –дают возможность подтвердить диагноз эхинококкоза не только при клинически выраженных симптомах, но и в раннем периоде болезни. Основной метод лечения эхинококкоза –хирургический. Во время операции необходимо соблюдать все меры предосторожности, чтобы удалить кисту, не нарушая ее целостности.На территории Астраханской области с 2008 по 2014 гг. зарегистрировано 54 случая эхинококка учеловека.Наибольшее количество случаев заражения человека эхинококком отмечалось в 2011г. и 2014гг. –по 10 сл. (по 18,5%). В остальные годы эхинококкоз регистрировался у жителей Астраханского региона, но с меньшей частотой. Так, в 2012 г. –было зарегистрировано 9 сл. (16,7%), в 2010 г. –8 сл. (14,7%), в 2009 и 2012 гг. –по 7 сл. (по 13%) и в 2008 г. –всего 3 сл. (5,6%).В половом соотношении средибольныхпреобладали лица мужского пола–70,4% (38 сл.). На долю женщин приходилось 29,6% (16 сл.).Принято считать, что в основном гельминт поражает печень и легкие. Так, типичный эхинококкоз (печень, легкое, печень+легкое) отмечался в 87% (47 чл.), в т.ч. в области печени в виде паразитарной кисты в 68,4% (37 чл.). В редких случаях –7,3% (чл.) паразит поражал легкое (правое или левое). В 11% (6 чл.) паразит поражал одновременно и печень, и одно из легких. Атипичное течение эхинококкоза отмечалось в 13% (7 чл.). Так, были зарегистрированы случаи поражения эхинококком почки, поддиафрагмального пространства –по 1,9% (по 1 сл.). В остальных случаях у пациентов отмечалось сочетанное поражение органов эхинококком: брюшная полость + мочевой пузырь, печень + забрюшинное пространство + малый таз, печень + плечо, печень + поясничная мышца+ головной мозг, сердце + головной мозг + селезенка + левая почка –по 1,9% (по 1 сл.).В большинстве случаев –72,2% (39 чл.) больные предъявляли жалобы на боль в предполагаемом месте локализации паразита. Так, 69,2% (27 чл.) предъявляли жалобы на тяжесть и боль в правом подреберье, тошноту и слабость.В сочетанном случае локализации паразита печень + легкое, больные предъявляли жалобы на боль и тяжесть в правом подреберье –5,2% (2 чл.), на боль в эпигастральной области, тошноту, слабость, горечь во рту–2,6% (1 чл.), боль в правой половине туловища, общую слабость –2,6% (1 чл.) и на боль в спине –2,6% (1 чл.). При локализации паразита в области брюшной полости и мочевого пузыря –1 пациент (2,6%) предъявлял жалобы на повышение температуры тела, больнад лоном и частые позыва на дефекацию.В случае локализации паразита в области печени, забрюшинногопространства и малоготаза–1сл., больной предъявлял жалобы на одышку при ходьбе, боль в грудной клетке инедомогание.При сочетанном поражении печени иплеча–1сл., отмечались жалобы на зуд и боль в плечевом суставе.При локализации гельминта в области печени, поясничноймышцы и головного мозга –1 сл., были описаны жалобы только на боль в спине слева.При локализации паразита в области поддиафрагмальногопространства–1сл., отмечались жалобы на боль в левой половине туловища и повышение температуры.При эхинококковом поражении почки(1 сл.) у больного имелись жалобы на ноющие боли в пояснице.В редких случаях больные предъявляли жалобы на тяжесть в месте локализации паразита –3 сл. (5,6%), слабость –2 сл. (3,7%), кашель с мокротойи судороги в конечностях с потерей сознания –по 1 сл. (1,9%).У некоторых пациентов –8 чл. (14,7%) жалобы отсутствовали. Считается, что паразит может длительное время находиться в организме человека, не предъявляя ему существенных побочных реакций. В большинстве случаев паразит растет и развивается в организме хозяина от нескольких месяцев до нескольких лет.В наших случаях, длительность процесса от момента появления первых симптомов и признаков заболевания до обращения за медицинской помощью и постановкой правильного диагноза, в большинстве случаев составляло меньше 1 месяца –29,5% (16 сл.) и 1 месяц –24% (13 сл.). В остальных случаях, длительность заболевания составляла 1 год –9,2% (5 сл.), 5 месяцев –7,3% (4 сл.), 2, 3, 6 месяцев и 2 года –по 3,7% (по 2 сл.) и в редких случаях длительность заболевания составляла от 4 до 11 месяцев, а также 5 и 6 лет –по 1,9% (по 1 сл.). В 98% (53 чл.) при обращении пациентов за медицинской помощью к специалистам, выставлялся правильный диагноз «Эхинококкоз» и только в 2% (1 чл.) диагноз был выставлен неправильно –«Цистицеркоз».В наших наблюдениях эхинококкоз встречался у лиц в возрасте от 5 до 83 лет. Так, на долю детей до 17 лет (в наших наблюдениях заболевание регистрировалось у лиц в возрасте 5, 10, 14 и 16 лет) приходилось 16,7% (9 чл.). На долю взрослых –83,3% (45 чл.).По профессиональной занятости заболевание регистрировалось в следующем порядке: работающие пациенты –44,4% (24 чл.), безработные и пенсионеры –по 18,5% (по 10 чл.), школьники и студенты ВУЗов –по 7,4% (по 4 чл.) и учащий среднего образовательного учреждения и ребенок дошкольного возраста –по 1,9% (по 1 чл.).Никто из наблюдаемых нами пациентов не входил в«группу риска» по эхинококкозу.При расспросе больных, нами было выявлено, что 61,1% (33 чл.) имели постоянный контакт с домашними или бродячими собаками, которые не были дегельминтизированы. В 1 сл. (1,9%) пациент сообщил, что вероятнее всего мог заразиться эхинококкозом при разделке шкур павших животных. В другом случае (1,9%) заражение эхинококком могло произойти в результате того, что пациент не соблюдал правил личной гигиены: никогда не мыл руки перед едой, фрукты и овощи употреблял в пищу в грязном виде.По территориальному признаку зараженность лиц, заболевших эхинококкозом между городом и областью практически одинаковая: г. Астрахань –46,3% (25 чл.), Астраханская область –48,1% (26 чл.). В 5,6% (3 чл.) пациенты с диагнозом «Эхинококкоз» не являлись жителями нашего региона: из Республики Дагестан –2 чл. и из Республики Казахстан –1 чл.Наибольшее число заболевших эхинококкозом городских жителей отмечалось в Советском районе –48% (12 чл.). Почти в 2 раза меньше больных проживало в Ленинском и Трусовском районах –по 20% (по 5 чл.). И совсем небольшое число пациентов –12% (3 чл.) проживали в Кировском районе г. Астрахани.По Астраханской области эхинококкоз регистрировался практически во всех районах, наиболее часто заболевание встречалось у лиц, проживающих в Красноярском и Лиманском районах –по 19,3% (по 5 чл.), в Наримановском и Приволжском –по 15,4% (по 4 чл.), в Володарском и Харабалинском –по 11,5% (по3 чл.). В редких случаях –по 3,8% (по 1 чл.) пациенты проживали в Камызякском и Черноярском районах Астраханской области.Принято считать, что наиболее качественными методами диагностики эхинококкоза у человека являются серологические методы и методы ультразвукового исследования. Вспомогательными методами диагностики могут являться рентгенологический метод, цитологический, микроскопический и гистологический методы (в случаях оперативного вмешательства и извлечения паразитарной кисты).Так, наблюдаемым нами пациентам, в большинстве случаев –79,6% (43 сл.) диагноз «эхинококкоз» был подтвержденсерологическимиисследованияиметодом иммуноферментного анализа для выявления иммуноглобулинов классаМ и Gк антигенам однокамерного эхинококка (ЗАО «ВекторБест», г. Ростов).Метод ИФА обладает высокой чувствительностью и специфичностью и получил наиболее широкое распространение среди иммунологических методов клиниколабораторной диагностики.Серологические реакции при эхинококкозах используют для первичной диагностики, для оценки результатов оперативного и консервативного лечения и наблюдения за больнымив динамике, для раннего выявления рецидивов заболевания.

Некоторые специалисты считают, что если при постановке реакции, титр менее 1:100, то результат отрицательный. Отрицательный результат исследования указывает на отсутствие IgGантител к антигенам эхинококка пациента и в большинстве случаев можно судить об отсутствии инвазии. Однако отрицательный результат не может в полной мере исключить инвазирование.Отрицательный титр антител в наших наблюдениях отмечался в 7% (3 сл.).Если же титр антител 1:100 или более, то результат считается положительным. Положительный результат исследования свидетельствует о наличии эхинококкоза.

Низкие титры антител могут быть выявлены в ранний период болезни (кисты диаметром до 2 см), а также при обызвествленных оболочках ларвоцист. Так, в наших наблюдениях титр антител 1:100 отмечался в 9,3% (4 сл.), титр 1:200 –в 23,2% (10 сл.).Резкое снижение титров может наблюдаться при далеко зашедшем процессе, в поздней, неоперабельной стадии эхинококкозов. Высокие титры антител могут быть выявлены у больных с активным процессом, чаще локализованном в органах брюшной полости; Так, титр 1:400 –9,3% (4 сл.), титр 1:800 –16,3% (7 сл.) и титр 1:1600 –4,7% (2 сл.). В двух последних случаях можно судить о максимальной степени инвазии имножественной локализации эхинококка в организме человека.В 30,2% (13 чл.) диагностика эхинококкоза проводилась методом ИФА другой компании (без раститровки материала).В случае легочной локализации кисты эхинококка (даже при наличии кисты больших размеров) титры антител могут быть низкими. В наших наблюдениях титр антител у таких больных составлял 1:100 и 1:200 –по 4,7% (по 2 сл.).Кроме иммунологического метода диагностики, на основании которых был выставлен предварительный диагноз «Эхинококкоз» (окончательный диагноз выставлялся после удаления паразита хирургическим путем) применялись и другие методы: метод ультразвукового исследования –83,3% (45 чл.), метод компьютерной томографии –48,1% (26 чл.), рентгенологический метод –27,8% (15 чл.), гистологический метод –33,3% (18 чл.), микроскопический метод и метод микроспиральной компьютерной томографии –по 3,7% (по 2 чл.) и цитологический, урографический и метод ФГДС –по 1,9% (по 1 чл.).На основании описанных выше методов исследованиявсем больным былвыставлен диагноз «Эхинококкоз», в т.ч. «Эхинококкоз печени. Эхинококковая киста печени» 68,4% (37сл.), «Эхинококкоз легкого» 7,3% (4сл.), «Эхинококкоз печени. Эхинококкоз легкого» 11% (6сл.). В единичных случаях были выставлены диагнозы: «Эхинококкоз брюшной полостии мочевого пузыря», «Эхинококкоз печени, забрюшинного пространства и малого таза», «Эхинококкоз печени и плеча», «Эхинококкоз печени, поясничной мышцы и головного мозга», «Эхинококкоз поддиафрагмального пространства», «Эхинококкоз почки», «Эхинококкоз сердца, головного мозга, селезенки и почки» по 1,9% (по 1 сл.). Выводы:1.Впоследние годы число случаев заражения человека эхинококком продолжает увеличиваться. 2.При чем локализуется паразит не только в печени, но и других внутренних органах, таких, как почки,легкие, селезенка, сердце, головной мозг.3.Заболеванию в основном подвержены лица, имевшие постоянный контакт с недегельминтизированными собаками, при разделке павших животных и при несоблюдении правил личной гигиены.4.Заболеванию подвержены люди различного возраста и профессий.5.В диагностике эхинококкоза главную роль играют комплексные методы ИФА, КТ и УЗИ.

Ссылки на источники1.Клюшников Ю.И., Попов Е.Н., Марченко В.И. Гельминтозы (эпидемиология, клиника, лечение) //Ставрополь, 2005.–90.2.Лысенко А.Я., Владимова М.Г., Кондрашин А.В., Майори Дж. Клиническая паразитология // Женева: ВОЗ, 2002. с.485 –492.

3.Сергиев В.П., Лобзин Ю.В., Козлов С.С. Паразитарные болезни (протозоозы и гельминтозы). Руководство для врачей. СПб.: Фолиант, 2006. с 306 –322.