Особенности диагностики и лечения болезней глаз мелких домашних животных
ART 86444
Авторы:
О.
Н. Николаева, Д.
М. Усманова
О.
Н. Николаева, Д.
М. Усманова Библиографическое описание статьи для цитирования:
Николаева
О.
Н.,
Усманова
Д.
М. Особенности диагностики и лечения болезней глаз мелких домашних животных // Научно-методический электронный журнал «Концепт». –
2016. – Т. 11. – С.
2076–2080. – URL:
http://e-koncept.ru/2016/86444.htm.
Аннотация. Работа посвящена изучению современных методов диагностики и лечения офтальмологических патологий у мелких домашних животных. Показано, что ветеринарная офтальмология использует объективные методы исследований. Методы диагностики и лечения глазных заболеваний совершенствуются с каждым годом.
Похожие статьи
Текст статьи
Усманова Дина МиннуровнаСтудентка 5 курса факультета биотехнологий и ветеринарной медицины, Башкирский государственный аграрный университет, Уфаmechtapoet@rambler.ru
Николаева Оксана НиколаевнаКандидат биологических наук, старший преподаватель, Башкирский государственный аграрный университет, Уфаoksanachistjakova@rambler.ru
Особенности диагностики и лечения болезней глаз мелких домашних животных
Аннотация.Работа посвящена изучению современных методов диагностики и лечения офтальмологических патологий у мелких домашних животных.Показано, что ветеринарная офтальмология использует объективные методы исследований. Методы диагностики и лечения глазных заболеваний совершенствуются с каждым годом. Ключевые слова.ветеринарная офтальмология, собаки, кошки, диагностика, лечение.
Болезни глаз являются одной из самых распространенных патологий у собак и кошек. Существует породная предрасположенность для развития многих глазных патологий. Так у собак породы чаучау, шарпей, кошек породы сфинкс, мейнкун, британская короткошерстная и шотландская вислоухая часто встречаются завороты век, которые требуют исключительно хирургического лечения. У короткомордых пород собак и кошек, изза анатомических особенностей строения черепа и органа зрения высок риск травматизации роговицы и развития воспалительных процессов в ней. У овчарок и всех их помесей довольно часто встречается аутоиммунное поражение роговицы (кератоконъюнктивит овчарок, паннус) требующее пожизненной терапии [2]. Многие заболевания глаз являются признаком какоголибо системного заболевания. Многие болезни внутренних органов, нарушения обмена веществ, эндокринные патологии способны привести к развитию патологического, в частности воспалительного, процесса в глазу[5].В связи с этим, целью наших исследованийявилось сравнительноеизучение и определение диагностической ценности методовофтальмологической диагностикии лечения глазных болезней, используемых в ветеринарной практике мелких домашних животныхОбъектом исследованияслужили 65 собак и 39 кошек различных пород, возрастных групп, половой принадлежности с болезнями глаз, находящихся на лечении в ветеринарной клиники «ВетЛенд»г. Уфы (главный ветеринарный врач
Бирюкова Ольга Геннадьевна)Уживотных отмечались: гиперемия и отеки конъюнктивы, слезотечение, блефароспазмы,патологические процессы роговицы.Для диагностики использовались: сбор анамнеза, осмотр пациента в темной комнате с помощью фокального и бокового освещения, осмотр с помощью щелевой лампы, окрашивание роговицы флуоресцеином, осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа Heine mini 3000 D851, вряде случаев взятие крови.
Результаты исследований. 1. Для установления целостности роговицы и проходимости носослезного канала использовали 1%ный раствор флуоресцина натрия путем нанесения на роговицу глаза. При наличии травм, воспалений, пигментных образований,он окрашивает видимые дефекты глаз,поскольку он контактирует с жиросодержащими клеточными мембранами роговичного эпителия,онприклеиваетсяи поглощается стромой роговицы (рисунок 1).
Рисунок 1 Покраска роговицы
При хорошей проходимости носослезного канала, флюоресцеин должен попасть в носовую полость в течении 1 минуты. В случае обтурации –носовые проходы чистые.После проведения диагностической процедуры рекомендуется протирать глаза физиологическим раствором.2. Универсальным и быстрым методом исследования при патологиях роговицыи слезных желез является определение уровня слезной жидкости пробой Ширмера, которая нашла широкое применение в медицине и сравнительно недавно появилась в ветеринарнойофтальмологии. Мы использовали тестполоску фильтровальной бумаги со шкалой, которые закладывали в конъюнктивальный мешок нижнего века на 1 минуту,затем извлекалиполоску и оценивали результаты: норма слезопродукции от 15 мм и более, легкая степень угнетения слезообразования
914 мм, средняя степень угнетения слезообразования 48 мм,тяжелая степень слезообразования 40 мм.3. Офтальмоскопия используется для изучениявнутренних структур глаза.При офтальмоскопии мы проводили осмотр с помощью офтальмоскопа,который позволяет оценить сетчатку,дискзрительного нерва,сосуды глазного дна и,соответственно, определить патологию и её локализацию(рисунок 2).
Рисунок 2. Офтальмоскопия
4. Щелевая лампа установленный на столике бинокулярный микроскоп со встроенным в него источником света. Освещение может варьировать по ширине, длине и интенсивности светового пучка. Щелевая лампа это бинокулярный микроскоп, поэтому он дает стереоскопический или трехмерный обзор(рисунок 3). Основным принципом биомикроскопии является феномен световой контрастности (феномен Тиндаля). Контрастность освещения позволяет видеть многие дефекты строения глаза. Применяя различные виды освещения (диффузное, прямое фокальное, непрямое, переменное, проходящий свет, скользящий луч, метод зеркального поля), врач определяет на большом увеличении минимальные изменения в тканях глаза.При диффузном освещении используется боковая фокальная подсветка глаза под различным углом, а щель раскрытия диафрагмы может быть достаточно широкой, вплоть до максимальной. Такое исследованиепозволяет осмотреть одновременно всю поверхность роговицы и радужки.Луч щелевой лампы может быть расширен до полного круга для освещения всей поверхности глаза или сужен до тончайшей щели для определения толщины различных структур переднего сегмента. Слои, видимые в здоровой роговице, это эпителий, строма и эндотелий, в здоровом хрусталике кора и ядро.Присутствие патологических клеток во внутриглазной жидкости (эритроцитов, лейкоцитов или пигментных гранул), а также повышенное количество белка во влаге камер или стекловидном теле, невидимые при обычном освещении или увеличении, могут быть замечены при использовании узкого пучка щелевой лампы. Луч щелевой лампы может быть сужен до единственной маленькой световой точки, которую фокусируют через переднююповерхность глаза для выявления изменений в плотности водянистой влаги передней камеры. При этом используется наибольшее увеличение. Такое исследование особенно важно при наличии внутриглазного воспаления или после травмы. Мутность влаги от повышенной концентрации белка называют флером. Нормальная водяная влага оптически чистая (пустая), без клеток или флера, но при увеличении содержания белка, например при воспалении, в свете луча видны уплотнения[6,7].
Рисунок 3 Бинокулярная щелевая лампа
С помощью щелевой лампы можно осмотреть передний сегмент переднюю часть глазного яблока (роговицу, склеру, радужку, влагу передней камеры). Через расширенный зрачок видны хрусталик и передняя зона стекловидного тела. Кроме этого исследуются детали края век и ресниц, пальпебральные и конъюнктивальные поверхности, слезная пленка.При осмотре роговицы определяют, сохранены ли ее нормальные свойства. В норме роговица прозрачная, поверхность ее блестящая, зеркальная, она имеет определенные размеры. Диаметр ее по горизонтали 11 мм, по вертикали 10 мм; роговица сферична и высокочувствительна, в ней отсутствуют сосуды. Нарушение одного из этих свойств свидетельствует о патологических изменениях данной оболочки. При воспалениях роговицы отмечается изменение прозрачности:появляются инфильтраты в сочетании с другими признаками воспаления (слезотечением, светобоязнью, болью, перикорнеальной инъекцией). Воспаления, травмы роговицы могут сопровождаться нарушением целостности ее эпителия. При этом утрачиваются блеск и зеркальность роговицы в месте локализации патологического процесса (рисунок 4)[7].
Рисунок 4.Осмотр глаза щелевой лампой
Во время проведения исследований у животных встречались следующие офтальмологические патологии. Наиболее частой проблемой у собак, так называемых «складчатых» пород, такие какчаучау,шарпеи является заворот нижних век(энтропион),вывороты встречается значительно реже(рисунок 5,6).
Рисунок 5.Собака «складчатой» породы чаучау с энтропионом век
При этом заболевании плоскость свободного края век, которая в норме прилегает к глазному яблоку равномерно, вся или на некотором протяжении повернута внутрь. При сильной степени заворота к глазу бывает обращен не только свободный край, но и кожная поверхность века вместе с ресницами, что вызывает раздражение роговицы. В результате развиваются кератит, язвы, а в итоге происходят прободение и вскрытие передней камеры. Заворот век может быть на одном глазу или на обоих.
Рисунок 6.Пластика кожной складкилбау чаучау при завороте векУ «складчатых» пород собак,при заворотах верхних век, мы собираликожную складку на лбу,отрезалинебольшой лоскут кожи и так же накладывалишвы. Данный метод обеспечивает фиксацию верхнего века в правильном положении(рисунок 7)[3].
Рисунок 7.Собака послепластики кожной складки лба и тарзорафии
При тарзорафии нижнего векамы, отступая 58 мм от края нижнего века, срезали кожный лоскут, требуемого размера, и делали несколько узловатых швов. При данной операции у кошек некоторых пород, в частности у сфинксов, мы накладывали узловатые швы, фиксируя их короткой трубочкой с маленьким диаметром, ввиду глубокой посадки глаз. При заворотах верхних век, мы срезалиовальный кожный лоскут над верхним веком, отступая 58 мм (рисунок 8,9).
Рисунок8. Заворот век у сфинкса
Рисунок9. После тарзорафии
Корнеальный сексвестр (или корнеальный стромальный некроз)
уникальное в своем роде заболевание,потому что встречаетсятолько у кошек. При данном заболевании происходит дегенерация коллагеновых волокон стромы роговицы и накопление в ней темнокоричневого или темного пигмента, источником которого,предположительно,является слёзная плёнка. Одно из весьма распространенных заблуждений ветеринарных офтальмологов в том,что корнеальному секвестру подвержены лишь кошки персидских пород. На самом деле это не так: от корнеального секвестра страдают кошки и других пород,но чаще всего это «брахиоцефальные»персидские и британские породы. Визуально, данная патология характеризуется слабовыраженным помутнением либо сильным,ограниченнымпотемневшим участком роговицы.Чаще всего встречается одностороннее поражение роговицы,хотя на более поздних сроках заболевания может быть затронут и другой глаз.Этиологических факторов много: генетическаяпредрасположенность,отчетливо наблюдается тенденция к возникновению корнеального секвестра послеповреждения роговицы глаза (травма,язва,перенесенное герпесвирусное заболевание).Данное заболевание представляет для животного очень большую опасность: маляция (расплавление) и перфорация роговицы с последующей потерей зрения. Корнеальный секвестр не лечится медикаментозно и купируется лишь оперативным путем. Очень важно поставить правильный диагноз на раннем этапе развития корнеального секвестра, потому как образовавшийся некротический пигмент проникает вглубь глазного яблока,попутно поражая внутренние среды глаза и животное окончательно теряет зрение. В данном случае глаз сохранить не удается и единственным выходом из данной ситуации является энуклеация глазного яблока(рисунок 9,10)[6].В случае, если диагноз поставлен своевременно, гарантирован благополучный исход: проводится операция на роговице глаза (при помощи офтальмологических микрохирургических ножниц и пинцета) мы проводим кератоэктомию пораженной части. При удалении пораженной части роговицы мы делаем кератопластику: «надвигаем» соседние непораженные участки роговицы на удаленную часть и накладываем швы. В некоторых случаях предусмотрена трансплантация роговицы (за рубежом в качестве трансплантанта используют подслизистую оболочку кишечника свиньи)[7].
Рисунок 9. Корнеальный секвестр у кошки персидской породы
Рисунок 10. Удаление пораженной части роговицы при корнеальном секвестре у кошки персидской породы.
Большие споры,среди практикующих ветеринарных офтальмологов, вызывает такое заболевание как аденома (или пролапс железы) третьего века.На самом деле «аденома»
абсолютно неверное название для данной патологии, ведь аденомаэто доброкачественная опухоль какойлибо железы,а в данном случае происходит выпадение (пролапс) нормальной,неизмененной железы третьего века. Наиболее часто эта патология возникает у собак в период 39 месяцев,когда животное интенсивно растет,и,соответственно растет его глазное яблоко.Наданный момент,причиной этой болезнисчитают генетическую предрасположенность.Выпадению железы третьего века подвержены как
собаки,таки кошкинезависимо от породы. Данная патология зачастую возникает изза разрыва тонкой связки периорбиты,однако существуют и другие этиологические факторы (например,гиперплазия или генетическая предрасположенность).Выпавшая железа начинает натирать и травмировать роговицу, возникает отёк и развиваются воспалительныепроцессыкератоконъюктивит либо кератит.В более «запущенных» случаях,когда животное чешет глаз,может произойти некроз выпавшей железы (рисунок 11)[3,6].
Рисунок 11. Пролапс железы третьего века у французского бульдога
В таком случае,попытки вправить железу обратно успеха не приносят.Лечениехирургическое восстанавливают нормальное положение железистой ткани с помощью подшивания (хирургическая репозиция железы с формированием искусственной связки). Необходимо помнить об обязательном сохранении целостности и функциональной подвижности железы.Удаление выпавшей железы противопоказано,потому что резекция выпавшей железистой ткани приводитк снижению слезопродукции иразвитию сухого кератоконъюнктивита.Поэтому многие врачи делают операцию по «вправлению» органа (делают карман из конъюнктивы и ушивают) и предотвращению повторного выпадения железы. Данная операция занимает около 20 минут и обеспечивает хорошее качество жизни питомцу(рисунок 12,13).
Рисунок 12. Погружение выпавшей железы в конъюнктивальный карман
Рисунок 13. Ушиваниеконъюнктивы. Заключительный этап операции
Зачастую, владельцы собак (реже кошек) сталкиваются с таким заболеванием,как фолликулярный конъюнктивит.Но и здесь большинство врачей ошибаются,думая,что наличие этой ткани
патология. На самом деле лимфатические фолликулы третьего века
совершенно нормальная лимфоидная ткань слизистых оболочек всего организма,обеспечивающие местные иммунные реакции (аналогично лимфатическим тканям окологлоточного миндалевидного кольца,пейеровым бляшкам в кишечнике и т.д.). Ошибочными,бессмысленными и болезненными методами лечения в данном случае являются удаление,скарификация,прижигание железы. В настоящее время в медицине существует ряд препаратов, обладающих иммуносупрессивным действием,их применяют непосредственно и в ветеринарии это мазь «Протопик» и «Такролимус». Избавление от «разросшихся» лимфоидных фолликулов нужного эффекта не приносит,потому как они являются лишь индикатором протекающего процесса[2,3].Если говорить о болезнях конъюнктивы, то на первом месте сухой кератокнъюнктивит (синдром «сухого глаза»).Это заболевание связано с недостаточной выработкой слезы,при этом лишенная увлажнения и защиты роговица и конъюнктива легко травмируюти повреждаются веками,а также агрессивными факторами внешней среды. На фоне повреждения тканей глаза развивается вторичный кератоконъюнктивит,с обильными слизистогнойными/гнойными выделениями,воспалением век,нарушением прозрачности роговицы. При отсутствии эффективного современного лечения конечным итогом является полное высыхание (ксероз) роговицы и потеря глаза.Этиология различна: аутоиммунные процессы,врожденное недоразвитие слёзной железы,нарушение иннервации слёзной железы,некорректно проведенные операции ( удалениежелезы третьего века,удаление самого третьего века при пролапсе железы или инверсии хряща). Существует определенная породная предрасположенность к заболеванию чаще всего болеют кокер спаниели,йоркширские терьеры,китайские хохлатые собаки,шитцу,английские бульдоги. Лечение заболевания зависит от этиологии:при закупорке слезных протоков проводят их расчистку, в крайних случаях делают пересадку околоушных слюнных протоков. При наличии гнойных процессов проводят интенсивное терапевтическое лечение антибактериальные препараты сульфаниламидного ряда (стрептомициновая мазь, стрептомициновый порошок нежелателен ввиду того,что он может послужить дополнительным раздражителем глаза и непрочно прилегает к роговице и конъюнктиве,снижая лечебный эффект),капли «Вегамокс» (антибиотик пенициллинового ряда),носамым лучшим вариантом,конечно,является тетрациклиновая мазь (хорошо проникает через гематоофтальмологический барьер,активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также риккетсий). После устранения гнойных процессов применяют препараты «Циклоспорин»,а такжесредства увлажняющиеи защищающие роговицу «Офтагель» или «Корнерегель»[1].
Очень часто владельцы животных обращаются с герпетическим кератитом(возбудитель альфагерпесвирус).Данное заболевание обусловленотяжелым осложнением герпесвирусной инфекции кошек. Патогенез: поскольку заражение происходит воздушнокапельным путем и поражаются слизистые оболочки,то в свою очередь вирусные частицы проникая в глубокие слои роговицы,вызываютеё помутнение (развитие язвенных кератитов на этом фоне)и отёки конъюнктивы. Лечение: применять кортикостероидные препараты в данном случае противопоказано,необходимо использовать препарат «Lлизина эсцинат» который обладает противогерпесным,противоотёчным и противовоспалительным действием, и при секундарных инфекциях антибиотики «Левомицетиновая мазь», «Тетрациклиновая мазь», «Тобрекс»,а в случае язвенных кератитов применять «Идоксудрин». Данное заболевание,к сожалению,лечению не поддается. Лечение пожизненное,особенно с учетом того,что обострение герпесвирусной инфекции происходит 23 раза в год.Нередки случаи дермоида (дермолипомы)
хориостома, то есть разрастаниездоровых тканей на пораженном участке.Поверхность дермоида содержит кожные придатки, в том числе волосяные фолликулы и сальные железы.Чаще всего данному заболеванию предрасположены собаки таких пород как миниатюрные таксы,доберман пинчер,сенбернары,далматин.Среди кошек предрасположены бирманская,британская и шотландские породыЭтиология: нарушение дифференциации клеток в раннем эмбриональном периоде. Чаще всего дермоид можно увидеть на латеральной части глаза (лимб,роговица,третье веко,либо веки).Клинически данная патология выражается частичным или полным помутнением роговицыи в конечном итоге,возможна полная потеря зрительных функций глаза.Обычно дермоид растет медленно или не растет вовсе.Несмотря на это необходимо помнить,что дермоидное разрастание способно поражать глубокие слои роговицы,тем самым ухудшая качество зрения. Лечение также осуществляется при помощи оперативного вмешательства: иссекается пораженная дермоидом часть роговицы, либо века и накладываются швы. Важным аспектом является полное удаление волосяных луковиц,которые на значительную глубину могут врастать в склеру (рисунок 14)[6,7].
Рисунок 14. Дермолипома у кота британской породы
Таким образом, в современной ветеринарнойофтальмологиииспользуются объективные методы исследований. Однако,методы диагностики и лечения глазных заболеваний совершенствуются с каждым годом. Ветеринарный врачофтальмолог использует современные приборы для диагностики и методы оперативного лечения заболеваний глаз.
Ссылки на источники1.Авроров,В.Н. Ветеринарная офтальмология:учебник/В.Н. Авроров.М.:Агропромиздат,1985. –С. 2635.2. Дегтяренко,А.В. Прогностическая значимость показателей крови при проведении терапии офтальмологических патологий плотоядных / А.В. дегятренко // Вестник АПК Ставрополья.–2014. №3(15).
С. 104107.
3.Копенкин,Е.П. Болезни глаз собак и кошек / Е.П.Копенкин.М.: ЗооМедВет,2002.
С. 3190.4.Лебедев,А.В.Ветеринарная офтальмология:учебное пособие/А.В.Лебедев,В.А.Черванев;под общ.ред.Н.Н.Зиновьева.
М.: КолосС,2004.–С. 94138.5. Михайленко,В.В.Изменения биохимических показателей крови при экспериментальной офтальмопатологии/ В.В.Михайленко, В.Н. Шахова, В.А. Беляев, Е.В. Сафоновская// Вестник ветеринарии. Материалы Международной научнопрактической интернетконференции, «Научный поиск животноводству России». 2013. №66 (3). С. 6668.6.Перечерпаев,К.А. Атлас глазных патологий собак и кошек. Ветеринарная офтальмология от А до Я/К.А.Перечерпаев.
М.:Аквариум Принт,2013.–С. 2545.7.Simon, PetersenJones. Small animal ophtamology/PetersonJones Simon.London;Barselona, 2002. –P. 93134.
Николаева Оксана НиколаевнаКандидат биологических наук, старший преподаватель, Башкирский государственный аграрный университет, Уфаoksanachistjakova@rambler.ru
Особенности диагностики и лечения болезней глаз мелких домашних животных
Аннотация.Работа посвящена изучению современных методов диагностики и лечения офтальмологических патологий у мелких домашних животных.Показано, что ветеринарная офтальмология использует объективные методы исследований. Методы диагностики и лечения глазных заболеваний совершенствуются с каждым годом. Ключевые слова.ветеринарная офтальмология, собаки, кошки, диагностика, лечение.
Болезни глаз являются одной из самых распространенных патологий у собак и кошек. Существует породная предрасположенность для развития многих глазных патологий. Так у собак породы чаучау, шарпей, кошек породы сфинкс, мейнкун, британская короткошерстная и шотландская вислоухая часто встречаются завороты век, которые требуют исключительно хирургического лечения. У короткомордых пород собак и кошек, изза анатомических особенностей строения черепа и органа зрения высок риск травматизации роговицы и развития воспалительных процессов в ней. У овчарок и всех их помесей довольно часто встречается аутоиммунное поражение роговицы (кератоконъюнктивит овчарок, паннус) требующее пожизненной терапии [2]. Многие заболевания глаз являются признаком какоголибо системного заболевания. Многие болезни внутренних органов, нарушения обмена веществ, эндокринные патологии способны привести к развитию патологического, в частности воспалительного, процесса в глазу[5].В связи с этим, целью наших исследованийявилось сравнительноеизучение и определение диагностической ценности методовофтальмологической диагностикии лечения глазных болезней, используемых в ветеринарной практике мелких домашних животныхОбъектом исследованияслужили 65 собак и 39 кошек различных пород, возрастных групп, половой принадлежности с болезнями глаз, находящихся на лечении в ветеринарной клиники «ВетЛенд»г. Уфы (главный ветеринарный врач
Бирюкова Ольга Геннадьевна)Уживотных отмечались: гиперемия и отеки конъюнктивы, слезотечение, блефароспазмы,патологические процессы роговицы.Для диагностики использовались: сбор анамнеза, осмотр пациента в темной комнате с помощью фокального и бокового освещения, осмотр с помощью щелевой лампы, окрашивание роговицы флуоресцеином, осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа Heine mini 3000 D851, вряде случаев взятие крови.
Результаты исследований. 1. Для установления целостности роговицы и проходимости носослезного канала использовали 1%ный раствор флуоресцина натрия путем нанесения на роговицу глаза. При наличии травм, воспалений, пигментных образований,он окрашивает видимые дефекты глаз,поскольку он контактирует с жиросодержащими клеточными мембранами роговичного эпителия,онприклеиваетсяи поглощается стромой роговицы (рисунок 1).
Рисунок 1 Покраска роговицы
При хорошей проходимости носослезного канала, флюоресцеин должен попасть в носовую полость в течении 1 минуты. В случае обтурации –носовые проходы чистые.После проведения диагностической процедуры рекомендуется протирать глаза физиологическим раствором.2. Универсальным и быстрым методом исследования при патологиях роговицыи слезных желез является определение уровня слезной жидкости пробой Ширмера, которая нашла широкое применение в медицине и сравнительно недавно появилась в ветеринарнойофтальмологии. Мы использовали тестполоску фильтровальной бумаги со шкалой, которые закладывали в конъюнктивальный мешок нижнего века на 1 минуту,затем извлекалиполоску и оценивали результаты: норма слезопродукции от 15 мм и более, легкая степень угнетения слезообразования
914 мм, средняя степень угнетения слезообразования 48 мм,тяжелая степень слезообразования 40 мм.3. Офтальмоскопия используется для изучениявнутренних структур глаза.При офтальмоскопии мы проводили осмотр с помощью офтальмоскопа,который позволяет оценить сетчатку,дискзрительного нерва,сосуды глазного дна и,соответственно, определить патологию и её локализацию(рисунок 2).
Рисунок 2. Офтальмоскопия
4. Щелевая лампа установленный на столике бинокулярный микроскоп со встроенным в него источником света. Освещение может варьировать по ширине, длине и интенсивности светового пучка. Щелевая лампа это бинокулярный микроскоп, поэтому он дает стереоскопический или трехмерный обзор(рисунок 3). Основным принципом биомикроскопии является феномен световой контрастности (феномен Тиндаля). Контрастность освещения позволяет видеть многие дефекты строения глаза. Применяя различные виды освещения (диффузное, прямое фокальное, непрямое, переменное, проходящий свет, скользящий луч, метод зеркального поля), врач определяет на большом увеличении минимальные изменения в тканях глаза.При диффузном освещении используется боковая фокальная подсветка глаза под различным углом, а щель раскрытия диафрагмы может быть достаточно широкой, вплоть до максимальной. Такое исследованиепозволяет осмотреть одновременно всю поверхность роговицы и радужки.Луч щелевой лампы может быть расширен до полного круга для освещения всей поверхности глаза или сужен до тончайшей щели для определения толщины различных структур переднего сегмента. Слои, видимые в здоровой роговице, это эпителий, строма и эндотелий, в здоровом хрусталике кора и ядро.Присутствие патологических клеток во внутриглазной жидкости (эритроцитов, лейкоцитов или пигментных гранул), а также повышенное количество белка во влаге камер или стекловидном теле, невидимые при обычном освещении или увеличении, могут быть замечены при использовании узкого пучка щелевой лампы. Луч щелевой лампы может быть сужен до единственной маленькой световой точки, которую фокусируют через переднююповерхность глаза для выявления изменений в плотности водянистой влаги передней камеры. При этом используется наибольшее увеличение. Такое исследование особенно важно при наличии внутриглазного воспаления или после травмы. Мутность влаги от повышенной концентрации белка называют флером. Нормальная водяная влага оптически чистая (пустая), без клеток или флера, но при увеличении содержания белка, например при воспалении, в свете луча видны уплотнения[6,7].
Рисунок 3 Бинокулярная щелевая лампа
С помощью щелевой лампы можно осмотреть передний сегмент переднюю часть глазного яблока (роговицу, склеру, радужку, влагу передней камеры). Через расширенный зрачок видны хрусталик и передняя зона стекловидного тела. Кроме этого исследуются детали края век и ресниц, пальпебральные и конъюнктивальные поверхности, слезная пленка.При осмотре роговицы определяют, сохранены ли ее нормальные свойства. В норме роговица прозрачная, поверхность ее блестящая, зеркальная, она имеет определенные размеры. Диаметр ее по горизонтали 11 мм, по вертикали 10 мм; роговица сферична и высокочувствительна, в ней отсутствуют сосуды. Нарушение одного из этих свойств свидетельствует о патологических изменениях данной оболочки. При воспалениях роговицы отмечается изменение прозрачности:появляются инфильтраты в сочетании с другими признаками воспаления (слезотечением, светобоязнью, болью, перикорнеальной инъекцией). Воспаления, травмы роговицы могут сопровождаться нарушением целостности ее эпителия. При этом утрачиваются блеск и зеркальность роговицы в месте локализации патологического процесса (рисунок 4)[7].
Рисунок 4.Осмотр глаза щелевой лампой
Во время проведения исследований у животных встречались следующие офтальмологические патологии. Наиболее частой проблемой у собак, так называемых «складчатых» пород, такие какчаучау,шарпеи является заворот нижних век(энтропион),вывороты встречается значительно реже(рисунок 5,6).
Рисунок 5.Собака «складчатой» породы чаучау с энтропионом век
При этом заболевании плоскость свободного края век, которая в норме прилегает к глазному яблоку равномерно, вся или на некотором протяжении повернута внутрь. При сильной степени заворота к глазу бывает обращен не только свободный край, но и кожная поверхность века вместе с ресницами, что вызывает раздражение роговицы. В результате развиваются кератит, язвы, а в итоге происходят прободение и вскрытие передней камеры. Заворот век может быть на одном глазу или на обоих.
Рисунок 6.Пластика кожной складкилбау чаучау при завороте векУ «складчатых» пород собак,при заворотах верхних век, мы собираликожную складку на лбу,отрезалинебольшой лоскут кожи и так же накладывалишвы. Данный метод обеспечивает фиксацию верхнего века в правильном положении(рисунок 7)[3].
Рисунок 7.Собака послепластики кожной складки лба и тарзорафии
При тарзорафии нижнего векамы, отступая 58 мм от края нижнего века, срезали кожный лоскут, требуемого размера, и делали несколько узловатых швов. При данной операции у кошек некоторых пород, в частности у сфинксов, мы накладывали узловатые швы, фиксируя их короткой трубочкой с маленьким диаметром, ввиду глубокой посадки глаз. При заворотах верхних век, мы срезалиовальный кожный лоскут над верхним веком, отступая 58 мм (рисунок 8,9).
Рисунок8. Заворот век у сфинкса
Рисунок9. После тарзорафии
Корнеальный сексвестр (или корнеальный стромальный некроз)
уникальное в своем роде заболевание,потому что встречаетсятолько у кошек. При данном заболевании происходит дегенерация коллагеновых волокон стромы роговицы и накопление в ней темнокоричневого или темного пигмента, источником которого,предположительно,является слёзная плёнка. Одно из весьма распространенных заблуждений ветеринарных офтальмологов в том,что корнеальному секвестру подвержены лишь кошки персидских пород. На самом деле это не так: от корнеального секвестра страдают кошки и других пород,но чаще всего это «брахиоцефальные»персидские и британские породы. Визуально, данная патология характеризуется слабовыраженным помутнением либо сильным,ограниченнымпотемневшим участком роговицы.Чаще всего встречается одностороннее поражение роговицы,хотя на более поздних сроках заболевания может быть затронут и другой глаз.Этиологических факторов много: генетическаяпредрасположенность,отчетливо наблюдается тенденция к возникновению корнеального секвестра послеповреждения роговицы глаза (травма,язва,перенесенное герпесвирусное заболевание).Данное заболевание представляет для животного очень большую опасность: маляция (расплавление) и перфорация роговицы с последующей потерей зрения. Корнеальный секвестр не лечится медикаментозно и купируется лишь оперативным путем. Очень важно поставить правильный диагноз на раннем этапе развития корнеального секвестра, потому как образовавшийся некротический пигмент проникает вглубь глазного яблока,попутно поражая внутренние среды глаза и животное окончательно теряет зрение. В данном случае глаз сохранить не удается и единственным выходом из данной ситуации является энуклеация глазного яблока(рисунок 9,10)[6].В случае, если диагноз поставлен своевременно, гарантирован благополучный исход: проводится операция на роговице глаза (при помощи офтальмологических микрохирургических ножниц и пинцета) мы проводим кератоэктомию пораженной части. При удалении пораженной части роговицы мы делаем кератопластику: «надвигаем» соседние непораженные участки роговицы на удаленную часть и накладываем швы. В некоторых случаях предусмотрена трансплантация роговицы (за рубежом в качестве трансплантанта используют подслизистую оболочку кишечника свиньи)[7].
Рисунок 9. Корнеальный секвестр у кошки персидской породы
Рисунок 10. Удаление пораженной части роговицы при корнеальном секвестре у кошки персидской породы.
Большие споры,среди практикующих ветеринарных офтальмологов, вызывает такое заболевание как аденома (или пролапс железы) третьего века.На самом деле «аденома»
абсолютно неверное название для данной патологии, ведь аденомаэто доброкачественная опухоль какойлибо железы,а в данном случае происходит выпадение (пролапс) нормальной,неизмененной железы третьего века. Наиболее часто эта патология возникает у собак в период 39 месяцев,когда животное интенсивно растет,и,соответственно растет его глазное яблоко.Наданный момент,причиной этой болезнисчитают генетическую предрасположенность.Выпадению железы третьего века подвержены как
собаки,таки кошкинезависимо от породы. Данная патология зачастую возникает изза разрыва тонкой связки периорбиты,однако существуют и другие этиологические факторы (например,гиперплазия или генетическая предрасположенность).Выпавшая железа начинает натирать и травмировать роговицу, возникает отёк и развиваются воспалительныепроцессыкератоконъюктивит либо кератит.В более «запущенных» случаях,когда животное чешет глаз,может произойти некроз выпавшей железы (рисунок 11)[3,6].
Рисунок 11. Пролапс железы третьего века у французского бульдога
В таком случае,попытки вправить железу обратно успеха не приносят.Лечениехирургическое восстанавливают нормальное положение железистой ткани с помощью подшивания (хирургическая репозиция железы с формированием искусственной связки). Необходимо помнить об обязательном сохранении целостности и функциональной подвижности железы.Удаление выпавшей железы противопоказано,потому что резекция выпавшей железистой ткани приводитк снижению слезопродукции иразвитию сухого кератоконъюнктивита.Поэтому многие врачи делают операцию по «вправлению» органа (делают карман из конъюнктивы и ушивают) и предотвращению повторного выпадения железы. Данная операция занимает около 20 минут и обеспечивает хорошее качество жизни питомцу(рисунок 12,13).
Рисунок 12. Погружение выпавшей железы в конъюнктивальный карман
Рисунок 13. Ушиваниеконъюнктивы. Заключительный этап операции
Зачастую, владельцы собак (реже кошек) сталкиваются с таким заболеванием,как фолликулярный конъюнктивит.Но и здесь большинство врачей ошибаются,думая,что наличие этой ткани
патология. На самом деле лимфатические фолликулы третьего века
совершенно нормальная лимфоидная ткань слизистых оболочек всего организма,обеспечивающие местные иммунные реакции (аналогично лимфатическим тканям окологлоточного миндалевидного кольца,пейеровым бляшкам в кишечнике и т.д.). Ошибочными,бессмысленными и болезненными методами лечения в данном случае являются удаление,скарификация,прижигание железы. В настоящее время в медицине существует ряд препаратов, обладающих иммуносупрессивным действием,их применяют непосредственно и в ветеринарии это мазь «Протопик» и «Такролимус». Избавление от «разросшихся» лимфоидных фолликулов нужного эффекта не приносит,потому как они являются лишь индикатором протекающего процесса[2,3].Если говорить о болезнях конъюнктивы, то на первом месте сухой кератокнъюнктивит (синдром «сухого глаза»).Это заболевание связано с недостаточной выработкой слезы,при этом лишенная увлажнения и защиты роговица и конъюнктива легко травмируюти повреждаются веками,а также агрессивными факторами внешней среды. На фоне повреждения тканей глаза развивается вторичный кератоконъюнктивит,с обильными слизистогнойными/гнойными выделениями,воспалением век,нарушением прозрачности роговицы. При отсутствии эффективного современного лечения конечным итогом является полное высыхание (ксероз) роговицы и потеря глаза.Этиология различна: аутоиммунные процессы,врожденное недоразвитие слёзной железы,нарушение иннервации слёзной железы,некорректно проведенные операции ( удалениежелезы третьего века,удаление самого третьего века при пролапсе железы или инверсии хряща). Существует определенная породная предрасположенность к заболеванию чаще всего болеют кокер спаниели,йоркширские терьеры,китайские хохлатые собаки,шитцу,английские бульдоги. Лечение заболевания зависит от этиологии:при закупорке слезных протоков проводят их расчистку, в крайних случаях делают пересадку околоушных слюнных протоков. При наличии гнойных процессов проводят интенсивное терапевтическое лечение антибактериальные препараты сульфаниламидного ряда (стрептомициновая мазь, стрептомициновый порошок нежелателен ввиду того,что он может послужить дополнительным раздражителем глаза и непрочно прилегает к роговице и конъюнктиве,снижая лечебный эффект),капли «Вегамокс» (антибиотик пенициллинового ряда),носамым лучшим вариантом,конечно,является тетрациклиновая мазь (хорошо проникает через гематоофтальмологический барьер,активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также риккетсий). После устранения гнойных процессов применяют препараты «Циклоспорин»,а такжесредства увлажняющиеи защищающие роговицу «Офтагель» или «Корнерегель»[1].
Очень часто владельцы животных обращаются с герпетическим кератитом(возбудитель альфагерпесвирус).Данное заболевание обусловленотяжелым осложнением герпесвирусной инфекции кошек. Патогенез: поскольку заражение происходит воздушнокапельным путем и поражаются слизистые оболочки,то в свою очередь вирусные частицы проникая в глубокие слои роговицы,вызываютеё помутнение (развитие язвенных кератитов на этом фоне)и отёки конъюнктивы. Лечение: применять кортикостероидные препараты в данном случае противопоказано,необходимо использовать препарат «Lлизина эсцинат» который обладает противогерпесным,противоотёчным и противовоспалительным действием, и при секундарных инфекциях антибиотики «Левомицетиновая мазь», «Тетрациклиновая мазь», «Тобрекс»,а в случае язвенных кератитов применять «Идоксудрин». Данное заболевание,к сожалению,лечению не поддается. Лечение пожизненное,особенно с учетом того,что обострение герпесвирусной инфекции происходит 23 раза в год.Нередки случаи дермоида (дермолипомы)
хориостома, то есть разрастаниездоровых тканей на пораженном участке.Поверхность дермоида содержит кожные придатки, в том числе волосяные фолликулы и сальные железы.Чаще всего данному заболеванию предрасположены собаки таких пород как миниатюрные таксы,доберман пинчер,сенбернары,далматин.Среди кошек предрасположены бирманская,британская и шотландские породыЭтиология: нарушение дифференциации клеток в раннем эмбриональном периоде. Чаще всего дермоид можно увидеть на латеральной части глаза (лимб,роговица,третье веко,либо веки).Клинически данная патология выражается частичным или полным помутнением роговицыи в конечном итоге,возможна полная потеря зрительных функций глаза.Обычно дермоид растет медленно или не растет вовсе.Несмотря на это необходимо помнить,что дермоидное разрастание способно поражать глубокие слои роговицы,тем самым ухудшая качество зрения. Лечение также осуществляется при помощи оперативного вмешательства: иссекается пораженная дермоидом часть роговицы, либо века и накладываются швы. Важным аспектом является полное удаление волосяных луковиц,которые на значительную глубину могут врастать в склеру (рисунок 14)[6,7].
Рисунок 14. Дермолипома у кота британской породы
Таким образом, в современной ветеринарнойофтальмологиииспользуются объективные методы исследований. Однако,методы диагностики и лечения глазных заболеваний совершенствуются с каждым годом. Ветеринарный врачофтальмолог использует современные приборы для диагностики и методы оперативного лечения заболеваний глаз.
Ссылки на источники1.Авроров,В.Н. Ветеринарная офтальмология:учебник/В.Н. Авроров.М.:Агропромиздат,1985. –С. 2635.2. Дегтяренко,А.В. Прогностическая значимость показателей крови при проведении терапии офтальмологических патологий плотоядных / А.В. дегятренко // Вестник АПК Ставрополья.–2014. №3(15).
С. 104107.
3.Копенкин,Е.П. Болезни глаз собак и кошек / Е.П.Копенкин.М.: ЗооМедВет,2002.
С. 3190.4.Лебедев,А.В.Ветеринарная офтальмология:учебное пособие/А.В.Лебедев,В.А.Черванев;под общ.ред.Н.Н.Зиновьева.
М.: КолосС,2004.–С. 94138.5. Михайленко,В.В.Изменения биохимических показателей крови при экспериментальной офтальмопатологии/ В.В.Михайленко, В.Н. Шахова, В.А. Беляев, Е.В. Сафоновская// Вестник ветеринарии. Материалы Международной научнопрактической интернетконференции, «Научный поиск животноводству России». 2013. №66 (3). С. 6668.6.Перечерпаев,К.А. Атлас глазных патологий собак и кошек. Ветеринарная офтальмология от А до Я/К.А.Перечерпаев.
М.:Аквариум Принт,2013.–С. 2545.7.Simon, PetersenJones. Small animal ophtamology/PetersonJones Simon.London;Barselona, 2002. –P. 93134.
