Малярия в Астраханской области
ART 85444
Р.
С. АракельянБиблиографическое описание статьи для цитирования:
Аракельян
Р.
С.,
Галимзянов
Х.
М.,
Ковтунов
А.
И.,
Шендо
Г.
Л.,
Курбангалиева
А.
Р.,
Аракельян
А.
С.,
Мартынова
О.
В.,
Донскова
А.
Ю.,
Имамутдинова
Н.
Ф.,
Адамова
Д.
С.,
Коровушкин
А.
Ю.,
Хаустова
Е.
С.,
Кондрашова
В.
О.,
Еремеева
М.
О.,
Кузьмичев
Б.
Ю.,
Иванова
Е.
С. Малярия в Астраханской области // Научно-методический электронный журнал «Концепт». –
2015. – Т. 13. – С.
2216–2220. – URL:
http://e-koncept.ru/2015/85444.htm.
Аннотация. Малярия является характерным заболеванием для местности с теплым климатом. К их числу относится и Астраханская область, имеющая оптимальные условия для передачи малярии при ее завозе. Географическое положение Астраханской области характеризуется высокоразвитой гидрографической сетью, в т. ч. заболоченных районов местности, а природно-климатические условия способствуют развитию возбудителей малярии: число дней с температурой выше 15 °С достигает 150, а сезон возможной передачи 90–120 дней. Первые данные о маляриогенной ситуации в Астраханской области относят к 1894 г., когда в Астраханской губернии было зарегистрировано 54 952 случая малярии. В Астраханской области за период с 2000 по 2014 г. зарегистрировано 90 случаев малярии человека. Возраст лиц, подвергшихся заражению малярией, колебался от 5 мес. до 70 лет, в т. ч. на долю детей в возрасте до 17 лет пришолся 21 сл. (23%), а на долю лиц старше 17 лет – 69 сл. (77%). Так, у детей регистрировалась трехдневная – 20 сл. (95%) – и четырехдневная малярия – 1 сл. (5%). По видовому составу в 84 сл. (94%) регистрировалась трехдневная малярия, в 4 сл. (4%) – тропическая и по 1 сл. (1%) – четырехдневная и овале-малярия. Географически малярии распределялись таким образом: г. Астрахань – 58 сл. (65%), в т. ч. Ленинский район – 27 сл. (46% от числа всех городских случаев), Кировский и Советский районы – по 15 сл. (по 26%) и Трусовский район – 1 сл. (2%), а также проездом через Астрахань – 2 сл. (2%); Астраханская область – 30 очагов (33%), в т.ч. Красноярский район – 9 сл. (30%), Наримановский район – 8 сл. (27% от числа всех сельских случаев), Ахтубинский район – 5 сл. (17%), Харабалинский район – 4 сл. (13%), Черноярский район – 2 сл. (7%), Лиманский и Камызякский районы – по 1 сл. (по 3%).
Ключевые слова:
малярия, тропическая малярия, трехдневная малярия, завозная малярия, очаг, астраханская область
Текст статьи
Аракельян Рудольф Сергеевич,к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, г. Астраханьrudolf_astrakhan@rambler.ru
Галимзянов Халил Мингалиевич,д.м.н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, г. Астрахань
Ковтунов Анатолий Иванович,к.м.н., Руководитель Управления Роспотребнадзора по Астраханской области, Главный Государственный санитарный врач по Астраханской области
Шендо Геннадий Леонидович,
главный врач ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области», г. Астрахань
Курбангалиева Аделя Растямовна,
заведующая эпидемиологическим отделом ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области», г. Астрахань
Аракельян Анна Сергеевна,
врач анестезиологреаниматолог ГБУЗ АО «АлександроМариинская областная клиническая больница», г. Астрахань
Иванова Екатерина Сергеевна,председатель студенческого научного кружка по инфекционным болезням, студентка 5 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, г. Астрахань
Кузьмичев Богдан Юрьевич,
студент 5 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, г. Астрахань
Мартынова Ольга Витальевна,Заместитель председателя студенческого научного кружка по инфекционным болезням, студентка 4 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, г. Астрахань
Донскова Арина Юрьевна,студентка 4 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, г. Астрахань
Имамутдинова Нейля Фаритовна,студентка 4 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, г. Астрахань
Адамова Дарья Сергеевна,студентка 1 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, г. Астрахань
Коровушкин Антон Юрьевич,студент 1 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, г. Астрахань
Хаустова Елена Сергеевна,студентка 4 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, г. Астрахань
Кондрашова Виктория Олеговна,студентка 4 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, г. Астрахань
Еремеева Мария Олеговна,студентка 4 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, г. Астрахань
Малярия в Астраханской области
Аннотация. Малярия является характерным заболеванием для местности с теплым климатом. К их числу относится и Астраханская область, имеющая оптимальные условия для передачи малярии при ее завозе. Географическое положение Астраханской области характеризуется высокоразвитой гидрографической сетью, в т.ч. заболоченных районов местности, а природноклиматические условия способствуют развитию возбудителей малярии: число дней с температурой выше 15°С достигает 150, а сезон возможной передачи 90 –120дней.Первые данные о маляриогенной ситуации в Астраханской области относят к 1894 г., когда в Астраханской губернии было зарегистрировано 54952 случая малярии.В Астраханской области за период с 2000 по 2014 гг. зарегистрировано 90 случаев малярии человека.Возраст лиц, подвергшихся заражению малярией, колебался от 5 мес. до 70 лет, в т.ч. на долю детей в возрасте до 17 лет пришлось –21 сл. (23%), а на долю лиц старше 17 лет –69 сл. (77%). Так, у детей регистрировалась трехдневная –20 сл. (95%) и четырехдневная малярия –1 сл. (5%).По видовому составу в 84 сл. (94%) регистрировалась трехдневная малярия, в 4 сл. (4%) –тропическая и по 1 сл. (1%) –четырехдневная и овалемалярия.Географически малярии распределялись таким образом: г. Астрахань –58 сл. (65%), в т.ч. Ленинский район –27 сл. (46% от числа всех городских случаев), Кировский и Советский районы –по 15 сл. (по 26%) и Трусовский район –1 сл. (2%), а также проездом через Астрахань –2 сл. (2%); Астраханская область –30 очагов (33%), в т.ч. Красноярский район –9 сл. (30%), Наримановский район –8 сл. (27% от числа всех сельских случаев), Ахтубинский район –5 сл. (17%), Харабалинский район –4 сл. (13%), Черноярский район –2 сл. (7%), Лиманский и Камызякский районы –по 1 сл. (по 3%). Ключевые слова: малярия, тропическая малярия, трехдневная малярия, завозная малярия, очаг, Астраханская область.
Особое географическое положение региона (граница Европы и Азии), историческая роль Астрахани (пересечение торговых путей и др.) явились причинами, по которым опасные инфекционные заболевания не раз посещали ее. Кроме чумы, не редкостью была холера. За 84 года (1823 –1907 гг.) она посетила Астраханский край 20 раз. Ни одна из эпидемий азиатской холеры в России не миновала Астрахани.Ежегодно в Астраханской области регистрируется более 100 тыс. случаев заболевания человека инфекционными и паразитарными заболеваниями.Так, долгое время, Астраханская область занимала и продолжает занимать лидирующее положение по ряду инфекционных заболеваний. К числу таких заболеваний можно отнести холеру, брюшной тиф, малярию, дифиллоботриоз, дирофиляриоз.Особое место среди многочисленных инфекций занимает малярия.Малярия является характерным заболеванием для местности с теплым климатом. К их числу относится и Астраханская область, имеющая оптимальные условия для передачи малярии при ее завозе. Географическое положение Астраханской области характеризуется высокоразвитой гидрографической сетью, в т.ч. заболоченных районов местности, а природноклиматические условия способствуют развитию возбудителей малярии: число дней с температурой выше 15°С достигает 150, а сезон возможной передачи 90 –120 дней [1, 2].
Переносчиками малярии являются 4 вида комаров рода Anopheles: An. messeae, An. maculipennis, An. hyrcanus, An. atroparvus. Первые данныео маляриогенной ситуации в Астраханской области относят к 1894 г., когда в Астраханской губернии было зарегистрировано 54952 случая малярии [6].
В 2000 г. былоотмечено20 случаев заболевания малярией. Показатель заболеваемости составил 2,1; в 2001 г. зарегистрировано35 случаев (показатель заболеваемости 3,06). В последующие годы прослеживалось снижение заболеваемости: 2002 г. –11 случаев (1,09 на 100 тыс. населения), 2003 г. –8 случаев (показатель 0,79), 2004 г. –7 случаев (0,59), 2005 г. –6 случаев (0,5), в 2006 –2007 гг. малярия в Астрахани не регистрировалась, а в 2008 г. снова после двухлетнего перерыва зарегистрирован 1 случай (0,1 на 100 тыс. населения), причем у лица до 14 лет. В 2009 –2013 гг. случаи заболевания малярии не регистрировались, а в 2014 г. вновь были зарегистрированы 2 завозных случая малярии.
Возраст лиц, подвергшихся заражению малярией, колебался от 5 мес. до 70 лет, в т.ч. на долю детей в возрасте до 17 лет пришлось –21 сл. (23%), а на долю лиц старше 17 лет –69 сл. (77%). Так, у детей регистрировалась трехдневная –20 сл. (95%) и четырехдневная малярия –1 сл. (5%).
В Астраханской области вслед за увеличением показателей заболеваемости, следует их снижение, вследствие чего эпидемиологическая ситуация по малярии в настоящее время улучшается.
В Астраханской области за период с 2000 по 2014гг. зарегистрировано 90случаев малярии человека, в том числе завозных случаев из стран СНГ –70(78%), вторичных от завозных –11(12%) и рецидивов –9(10%).В половом соотношении, заболеваемость распределялась следующим образом: мужчины –72сл. (80%), женщины –18 сл. (20%). По видовому составу в 84 сл. (94%) регистрировалась трехдневная малярия, в 4 сл. (4%) –тропическая и по 1 сл. (1%) –четырехдневнаяи овалемалярия.В 70сл. (78%) у людей регистрировалась завозная малярия. Завоз малярии в Астраханскую область происходил, как из стран СНГ (Таджикистан, Азербайджан, Узбекистан и Армения), так и из стран Африканского контингента (Мозамбик, Кот д Ивуар, Экваториальная Гвинея и Мавритания). Основной завоз малярии в Астраханскую область осуществлялся вследствие миграционных процессов из Азербайджана и Таджикистана в Российскую Федерацию. Так, завозных случаев из Азербайджана было зарегистрировано 36 (51% от всехзавозных случаев), из Таджикистана –25 сл. (37%), из Армении,Узбекистанаи Экваториальной Гвинеи–по 2 сл. (по 3%) и по 1 сл. (по 1%) из Африканских стран –Мавритания, Кот д Ивуар и Мозамбик. Из всех завозных случаев, у мигрантов регистрировались 4вида малярии –трехдневная, четырехдневная,тропическаяи овалемалярия.Трехдневная малярия регистрировалась в 64 сл. (76% от числа всех завозных случаев), в т.ч. у жителей из Азербайджана –34 сл. (53%), у жителей из Таджикистана –25 сл. (39%), у жителей из Армении и Узбекистана –по 2 сл. (по 3%) и у 1 студента АГТУ из Мавритании –2%. Четырехдневная малярия была зарегистрирована только в1 сл. (1%) у ребенка 13 лет из Азербайджана. Тропическая малярия была зарегистрирована в 4сл. (4%), в т.ч. у мужчины 36 лет из Азербайджана, у женщины 34 лет из Мозамбика, у мужчины 42 лет и 25летнего студента АГТУ из Экваториальной Гвинеи.Овалемалярия была зарегистрирована также в 1 сл. (1%) у студента подготовительного отделения АГТУ, жителя Республики Кот д Ивуар.Вторичных от завозных случаев за анализируемый период было зарегистрировано 11 чл. (13%) больных трехдневной малярией. Все заболевшие были жителями Азербайджана, заражение произошло от завозных случаев из той же республики. В 9 сл. (11%) у переболевших трехдневной малярией наблюдался рецидив заболевания, в т.ч. 6 чл. (67%) были жителями Азербайджана, а 3 чл. (33%) –жителями Таджикистана.Всего за анализируемый период были зарегистрированы следующие виды очагов: псевдоочаг –33сл. (37%), новый потенциальный очаг –52 сл. (58%), активный новый очаг –5 сл. (5%), в т.ч. активный новый очаг 1 степени – 1сл. Эпидемический очаг –место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в пределах возможного механизма передачи возбудителя [4].
С точки зрения эпидемического процесса при малярии, эпидемический очаг или очаг малярии –есть совокупность популяции малярийного паразита и поддерживающих его существование человеческой популяции и популяций комаров. С практической точки зрения очагом считают населенный пункт вместе с прилегающими к нему анафелогенными водоемами и местами, посещаемыми его жителями, особенно в темное время суток [3].Согласно принятой оперативной классификации очагов, выделяют 7 категорий:Псевдоочаги –населенные пункты, в которых передача невозможна изза недостатка тепла или отсутствия переносчика.Оздоровленный очаг –населенный пункт, в котором передача возможна, но отсутствует в течение двух эпидсезонов, не считая текущего. Случаи малярии отсутствуют.Новый потенциальный очаг –населенный пункт, где в течение сезона эффективной заражаемости комаров появляются завозные или прививные случаи, но доказательства, что происходит передача, нет.Новый активный очаг –очаг, где происходит передача после длительного перерыва, что доказывается наличием вторичных от завозных, а также местных случаев. Такие очаги делятся на новый активный очаг 1 степени–имеются только случаи, вторичные от завозных, а собственно местных случаев еще нет; новый активный очаг 2 степени –имеются не только вторичные от завозных, но и собственно местные случаи малярии.Остаточный активный очаг –очаг, где передача происходит или происходила в прошлом эпидсезоне.Остаточный неактивный очаг –очаг, где передача прекратилась, есть только рецидивные случаи.Восстановившийся очаг [3].Так, псевдоочаги были зарегистрированы непосредственно в городской черте –23(70% от числа всех псевдоочагов) и в сельской местности –9 (27%). 1 псевдоочаг (3%) пришелся на железнодорожный состав «БакуМосква» житель Азербайджана находился проездом в Астрахани.Новые потенциальные очаги также регистрировались как в городской –35 сл. (67% от числа всех новых потенциальных очагов), так и в сельской местностях –16 сл. (31%). Также 1 случай (2%) потенциального очага был зарегистрирован в железнодорожном составе «ДушанбеМосква».Активный новый очаг был зарегистрирован в сельской местности –Красноярский район –2 очага, Ахтубинский и Наримановский районы –по 1 очагу.Активный новый очаг 1 степени был зарегистрирован в Красноярском районе –1 сл.Эпидемические очаги при малярии отмечались не только в городской и сельской местностях непосредственно по месту жительства источника инфекции, но и в таких учреждениях, как следственный изолятор №1 ИЗ30/1 Управления Федеральной службы исполнения наказаний РФ по Астраханской области –3 сл. (жители Таджикистана, находившиесяя под следствием). Другие два эпидемических очага не имели конкретного районирования, т.к. приходились на место нахождения источника инфекции (купе железнодорожного состава).Еще 2 эпидемических очага были зарегистрированы по улице Татищева (общежитие студентов АГТУ) –случай тропической малярии у студентки изЭкваториальной Гвинеи и случай трехдневной малярии у студента из Мавритании.Географически очаги малярии распределялись таким образом: г. Астрахань –58 очагов (65%), в т.ч. Ленинский район –27сл. (46% от числа всех городских случаев), Кировский и Советский районы –по 15 сл. (по 26%) и Трусовский район –1 сл. (2%), а также проездом через Астрахань –2 очага (2%); Астраханская область –30 очагов (33%), в т.ч. Красноярский район –9 сл. (30%), Наримановский район –8 сл. (27% от числа всех сельских случаев), Ахтубинский район –5 сл. (17%), Харабалинский район –4 сл. (13%), Черноярский район –2 сл. (7%), Лиманский и Камызякский районы –по 1 сл. (по 3%). Диагноз малярия всем пациентам был установлен на основании лабораторных исследований «толстая капля» и «тонкий мазок». Так, при исследовании 100 полей зрения толстой капли (объектив х100, окуляр х7), были получены следующие результаты[5]:1 + (1 –10 паразитов в 100 полях зрения) –20 сл. (22%), в т.ч. трехдневная малярия –17 сл. (85%), тропическая малярия –2 сл. (10%) и четырехдневная малярия –1 сл. (5%);2 + (1 –10 паразитов в 10 полях зрения) –17 сл. (19%), в т.ч. трехдневная малярия –34 сл. (97%) и тропическая малярия –1 сл. (6%);3 + (1 –10 паразитов в поле зрения)–35 сл. (39%), в т.ч. трехдневная малярия –34 сл. (97%) и овалемалярия –1 сл. (3%);4 + (10 –100 паразитов в поле зрения) –18 сл. (20%), в т.ч. трехдневная малярия –17 сл. (94%) и тропическая малярия –1 сл. (6%);Все пациенты обращались за медицинской помощью с январяпо ноябрь. В большинстве случаев заболевание было зарегистрировано с апреля по август –72 сл. (80%): апрель –11 сл. (12%), май –10 сл. (11%), июнь –14 сл. (16%), июль –19 сл. (21%) и август –18 сл. (20%). В остальные месяцы, малярия также регистрировалась, но в несколько раз реже: январь, февраль и ноябрь –по 1 сл. (по 1%), март –6 сл. (7%), сентябрь –7 сл. (8%) и октябрь –2 сл. (2%).Выводы.1.На территории Астраханской области в течение всего сезона передачи эффективной заражаемости комаров (май –сентябрь) за последние 10 лет отмечались завозные случаи малярии. Максимальное число зарегистрированных случаев завозной малярии было отмечено в 2001 г. –35 сл.2.В Астраханской области наиболее чаще регистрировалась трехдневная малярия –94%.3.Завоз малярии в регион осуществлялся в 78% случаев из Азербайджана и Таджикистана.4.После длительного перерыва, в Астраханской области были зарегистрированы новые активные очаги, что свидетельствует о наличии вторичных от завозных случаев малярии, а также появление нового активного очага 1 степени.5.Заболевание регистрировалась чаще всего в теплое время года, о чем свидетельствуют показатели заболеваемости –80% от числа всех зарегистрированных случаев.
Ссылки на источники1.Аракельян Р.С. Ситуация по малярии в Астраханской области //Актуальные вопросы инфекционной патологии: сборник научных трудов научнопрактической конференции, посвященной 100летию муниципального учреждения инфекционной клинической больницы №4 городского округа г. Уфа Республики Башкортостан. –Уфа.–2010. С. 243246;2.Аракельян Р.С., Курятникова Г.К., Галимзянов Х.М., Стулова А.С. / Малярия в Астраханской области: история и современность //Инфекционные болезни, том 9, приложение 1. –2011. С. 22.3.Беляев А.Е., Званцов А.Б., Авдюхина Т.И. Практическоеруководство по эпидемиологическому надзору за малярией /ВОЗ, Копенгаген, 2006. 118 с.4.Голуб В.П. Эпидемиология. Руководство к лабораторным занятиям и семинарам /Москва, РУДН, 2008. 149 с.5.Лысенко А. Я., Кондрашин А. А., Ежов М. Н. Маляриология. М.: 512 С.6.Постнова В.Ф., Шендо Г.Л., Олейник И.И., Постнов А.Б. Мониторинг степени восприимчивости территории Астраханской области к малярии. Материалы докладов научной конференции «Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями», выпуск14, Москва. 2013. С. 300 –303.
Галимзянов Халил Мингалиевич,д.м.н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, г. Астрахань
Ковтунов Анатолий Иванович,к.м.н., Руководитель Управления Роспотребнадзора по Астраханской области, Главный Государственный санитарный врач по Астраханской области
Шендо Геннадий Леонидович,
главный врач ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области», г. Астрахань
Курбангалиева Аделя Растямовна,
заведующая эпидемиологическим отделом ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области», г. Астрахань
Аракельян Анна Сергеевна,
врач анестезиологреаниматолог ГБУЗ АО «АлександроМариинская областная клиническая больница», г. Астрахань
Иванова Екатерина Сергеевна,председатель студенческого научного кружка по инфекционным болезням, студентка 5 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, г. Астрахань
Кузьмичев Богдан Юрьевич,
студент 5 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, г. Астрахань
Мартынова Ольга Витальевна,Заместитель председателя студенческого научного кружка по инфекционным болезням, студентка 4 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, г. Астрахань
Донскова Арина Юрьевна,студентка 4 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, г. Астрахань
Имамутдинова Нейля Фаритовна,студентка 4 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, г. Астрахань
Адамова Дарья Сергеевна,студентка 1 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, г. Астрахань
Коровушкин Антон Юрьевич,студент 1 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, г. Астрахань
Хаустова Елена Сергеевна,студентка 4 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, г. Астрахань
Кондрашова Виктория Олеговна,студентка 4 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, г. Астрахань
Еремеева Мария Олеговна,студентка 4 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, г. Астрахань
Малярия в Астраханской области
Аннотация. Малярия является характерным заболеванием для местности с теплым климатом. К их числу относится и Астраханская область, имеющая оптимальные условия для передачи малярии при ее завозе. Географическое положение Астраханской области характеризуется высокоразвитой гидрографической сетью, в т.ч. заболоченных районов местности, а природноклиматические условия способствуют развитию возбудителей малярии: число дней с температурой выше 15°С достигает 150, а сезон возможной передачи 90 –120дней.Первые данные о маляриогенной ситуации в Астраханской области относят к 1894 г., когда в Астраханской губернии было зарегистрировано 54952 случая малярии.В Астраханской области за период с 2000 по 2014 гг. зарегистрировано 90 случаев малярии человека.Возраст лиц, подвергшихся заражению малярией, колебался от 5 мес. до 70 лет, в т.ч. на долю детей в возрасте до 17 лет пришлось –21 сл. (23%), а на долю лиц старше 17 лет –69 сл. (77%). Так, у детей регистрировалась трехдневная –20 сл. (95%) и четырехдневная малярия –1 сл. (5%).По видовому составу в 84 сл. (94%) регистрировалась трехдневная малярия, в 4 сл. (4%) –тропическая и по 1 сл. (1%) –четырехдневная и овалемалярия.Географически малярии распределялись таким образом: г. Астрахань –58 сл. (65%), в т.ч. Ленинский район –27 сл. (46% от числа всех городских случаев), Кировский и Советский районы –по 15 сл. (по 26%) и Трусовский район –1 сл. (2%), а также проездом через Астрахань –2 сл. (2%); Астраханская область –30 очагов (33%), в т.ч. Красноярский район –9 сл. (30%), Наримановский район –8 сл. (27% от числа всех сельских случаев), Ахтубинский район –5 сл. (17%), Харабалинский район –4 сл. (13%), Черноярский район –2 сл. (7%), Лиманский и Камызякский районы –по 1 сл. (по 3%). Ключевые слова: малярия, тропическая малярия, трехдневная малярия, завозная малярия, очаг, Астраханская область.
Особое географическое положение региона (граница Европы и Азии), историческая роль Астрахани (пересечение торговых путей и др.) явились причинами, по которым опасные инфекционные заболевания не раз посещали ее. Кроме чумы, не редкостью была холера. За 84 года (1823 –1907 гг.) она посетила Астраханский край 20 раз. Ни одна из эпидемий азиатской холеры в России не миновала Астрахани.Ежегодно в Астраханской области регистрируется более 100 тыс. случаев заболевания человека инфекционными и паразитарными заболеваниями.Так, долгое время, Астраханская область занимала и продолжает занимать лидирующее положение по ряду инфекционных заболеваний. К числу таких заболеваний можно отнести холеру, брюшной тиф, малярию, дифиллоботриоз, дирофиляриоз.Особое место среди многочисленных инфекций занимает малярия.Малярия является характерным заболеванием для местности с теплым климатом. К их числу относится и Астраханская область, имеющая оптимальные условия для передачи малярии при ее завозе. Географическое положение Астраханской области характеризуется высокоразвитой гидрографической сетью, в т.ч. заболоченных районов местности, а природноклиматические условия способствуют развитию возбудителей малярии: число дней с температурой выше 15°С достигает 150, а сезон возможной передачи 90 –120 дней [1, 2].
Переносчиками малярии являются 4 вида комаров рода Anopheles: An. messeae, An. maculipennis, An. hyrcanus, An. atroparvus. Первые данныео маляриогенной ситуации в Астраханской области относят к 1894 г., когда в Астраханской губернии было зарегистрировано 54952 случая малярии [6].
В 2000 г. былоотмечено20 случаев заболевания малярией. Показатель заболеваемости составил 2,1; в 2001 г. зарегистрировано35 случаев (показатель заболеваемости 3,06). В последующие годы прослеживалось снижение заболеваемости: 2002 г. –11 случаев (1,09 на 100 тыс. населения), 2003 г. –8 случаев (показатель 0,79), 2004 г. –7 случаев (0,59), 2005 г. –6 случаев (0,5), в 2006 –2007 гг. малярия в Астрахани не регистрировалась, а в 2008 г. снова после двухлетнего перерыва зарегистрирован 1 случай (0,1 на 100 тыс. населения), причем у лица до 14 лет. В 2009 –2013 гг. случаи заболевания малярии не регистрировались, а в 2014 г. вновь были зарегистрированы 2 завозных случая малярии.
Возраст лиц, подвергшихся заражению малярией, колебался от 5 мес. до 70 лет, в т.ч. на долю детей в возрасте до 17 лет пришлось –21 сл. (23%), а на долю лиц старше 17 лет –69 сл. (77%). Так, у детей регистрировалась трехдневная –20 сл. (95%) и четырехдневная малярия –1 сл. (5%).
В Астраханской области вслед за увеличением показателей заболеваемости, следует их снижение, вследствие чего эпидемиологическая ситуация по малярии в настоящее время улучшается.
В Астраханской области за период с 2000 по 2014гг. зарегистрировано 90случаев малярии человека, в том числе завозных случаев из стран СНГ –70(78%), вторичных от завозных –11(12%) и рецидивов –9(10%).В половом соотношении, заболеваемость распределялась следующим образом: мужчины –72сл. (80%), женщины –18 сл. (20%). По видовому составу в 84 сл. (94%) регистрировалась трехдневная малярия, в 4 сл. (4%) –тропическая и по 1 сл. (1%) –четырехдневнаяи овалемалярия.В 70сл. (78%) у людей регистрировалась завозная малярия. Завоз малярии в Астраханскую область происходил, как из стран СНГ (Таджикистан, Азербайджан, Узбекистан и Армения), так и из стран Африканского контингента (Мозамбик, Кот д Ивуар, Экваториальная Гвинея и Мавритания). Основной завоз малярии в Астраханскую область осуществлялся вследствие миграционных процессов из Азербайджана и Таджикистана в Российскую Федерацию. Так, завозных случаев из Азербайджана было зарегистрировано 36 (51% от всехзавозных случаев), из Таджикистана –25 сл. (37%), из Армении,Узбекистанаи Экваториальной Гвинеи–по 2 сл. (по 3%) и по 1 сл. (по 1%) из Африканских стран –Мавритания, Кот д Ивуар и Мозамбик. Из всех завозных случаев, у мигрантов регистрировались 4вида малярии –трехдневная, четырехдневная,тропическаяи овалемалярия.Трехдневная малярия регистрировалась в 64 сл. (76% от числа всех завозных случаев), в т.ч. у жителей из Азербайджана –34 сл. (53%), у жителей из Таджикистана –25 сл. (39%), у жителей из Армении и Узбекистана –по 2 сл. (по 3%) и у 1 студента АГТУ из Мавритании –2%. Четырехдневная малярия была зарегистрирована только в1 сл. (1%) у ребенка 13 лет из Азербайджана. Тропическая малярия была зарегистрирована в 4сл. (4%), в т.ч. у мужчины 36 лет из Азербайджана, у женщины 34 лет из Мозамбика, у мужчины 42 лет и 25летнего студента АГТУ из Экваториальной Гвинеи.Овалемалярия была зарегистрирована также в 1 сл. (1%) у студента подготовительного отделения АГТУ, жителя Республики Кот д Ивуар.Вторичных от завозных случаев за анализируемый период было зарегистрировано 11 чл. (13%) больных трехдневной малярией. Все заболевшие были жителями Азербайджана, заражение произошло от завозных случаев из той же республики. В 9 сл. (11%) у переболевших трехдневной малярией наблюдался рецидив заболевания, в т.ч. 6 чл. (67%) были жителями Азербайджана, а 3 чл. (33%) –жителями Таджикистана.Всего за анализируемый период были зарегистрированы следующие виды очагов: псевдоочаг –33сл. (37%), новый потенциальный очаг –52 сл. (58%), активный новый очаг –5 сл. (5%), в т.ч. активный новый очаг 1 степени – 1сл. Эпидемический очаг –место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в пределах возможного механизма передачи возбудителя [4].
С точки зрения эпидемического процесса при малярии, эпидемический очаг или очаг малярии –есть совокупность популяции малярийного паразита и поддерживающих его существование человеческой популяции и популяций комаров. С практической точки зрения очагом считают населенный пункт вместе с прилегающими к нему анафелогенными водоемами и местами, посещаемыми его жителями, особенно в темное время суток [3].Согласно принятой оперативной классификации очагов, выделяют 7 категорий:Псевдоочаги –населенные пункты, в которых передача невозможна изза недостатка тепла или отсутствия переносчика.Оздоровленный очаг –населенный пункт, в котором передача возможна, но отсутствует в течение двух эпидсезонов, не считая текущего. Случаи малярии отсутствуют.Новый потенциальный очаг –населенный пункт, где в течение сезона эффективной заражаемости комаров появляются завозные или прививные случаи, но доказательства, что происходит передача, нет.Новый активный очаг –очаг, где происходит передача после длительного перерыва, что доказывается наличием вторичных от завозных, а также местных случаев. Такие очаги делятся на новый активный очаг 1 степени–имеются только случаи, вторичные от завозных, а собственно местных случаев еще нет; новый активный очаг 2 степени –имеются не только вторичные от завозных, но и собственно местные случаи малярии.Остаточный активный очаг –очаг, где передача происходит или происходила в прошлом эпидсезоне.Остаточный неактивный очаг –очаг, где передача прекратилась, есть только рецидивные случаи.Восстановившийся очаг [3].Так, псевдоочаги были зарегистрированы непосредственно в городской черте –23(70% от числа всех псевдоочагов) и в сельской местности –9 (27%). 1 псевдоочаг (3%) пришелся на железнодорожный состав «БакуМосква» житель Азербайджана находился проездом в Астрахани.Новые потенциальные очаги также регистрировались как в городской –35 сл. (67% от числа всех новых потенциальных очагов), так и в сельской местностях –16 сл. (31%). Также 1 случай (2%) потенциального очага был зарегистрирован в железнодорожном составе «ДушанбеМосква».Активный новый очаг был зарегистрирован в сельской местности –Красноярский район –2 очага, Ахтубинский и Наримановский районы –по 1 очагу.Активный новый очаг 1 степени был зарегистрирован в Красноярском районе –1 сл.Эпидемические очаги при малярии отмечались не только в городской и сельской местностях непосредственно по месту жительства источника инфекции, но и в таких учреждениях, как следственный изолятор №1 ИЗ30/1 Управления Федеральной службы исполнения наказаний РФ по Астраханской области –3 сл. (жители Таджикистана, находившиесяя под следствием). Другие два эпидемических очага не имели конкретного районирования, т.к. приходились на место нахождения источника инфекции (купе железнодорожного состава).Еще 2 эпидемических очага были зарегистрированы по улице Татищева (общежитие студентов АГТУ) –случай тропической малярии у студентки изЭкваториальной Гвинеи и случай трехдневной малярии у студента из Мавритании.Географически очаги малярии распределялись таким образом: г. Астрахань –58 очагов (65%), в т.ч. Ленинский район –27сл. (46% от числа всех городских случаев), Кировский и Советский районы –по 15 сл. (по 26%) и Трусовский район –1 сл. (2%), а также проездом через Астрахань –2 очага (2%); Астраханская область –30 очагов (33%), в т.ч. Красноярский район –9 сл. (30%), Наримановский район –8 сл. (27% от числа всех сельских случаев), Ахтубинский район –5 сл. (17%), Харабалинский район –4 сл. (13%), Черноярский район –2 сл. (7%), Лиманский и Камызякский районы –по 1 сл. (по 3%). Диагноз малярия всем пациентам был установлен на основании лабораторных исследований «толстая капля» и «тонкий мазок». Так, при исследовании 100 полей зрения толстой капли (объектив х100, окуляр х7), были получены следующие результаты[5]:1 + (1 –10 паразитов в 100 полях зрения) –20 сл. (22%), в т.ч. трехдневная малярия –17 сл. (85%), тропическая малярия –2 сл. (10%) и четырехдневная малярия –1 сл. (5%);2 + (1 –10 паразитов в 10 полях зрения) –17 сл. (19%), в т.ч. трехдневная малярия –34 сл. (97%) и тропическая малярия –1 сл. (6%);3 + (1 –10 паразитов в поле зрения)–35 сл. (39%), в т.ч. трехдневная малярия –34 сл. (97%) и овалемалярия –1 сл. (3%);4 + (10 –100 паразитов в поле зрения) –18 сл. (20%), в т.ч. трехдневная малярия –17 сл. (94%) и тропическая малярия –1 сл. (6%);Все пациенты обращались за медицинской помощью с январяпо ноябрь. В большинстве случаев заболевание было зарегистрировано с апреля по август –72 сл. (80%): апрель –11 сл. (12%), май –10 сл. (11%), июнь –14 сл. (16%), июль –19 сл. (21%) и август –18 сл. (20%). В остальные месяцы, малярия также регистрировалась, но в несколько раз реже: январь, февраль и ноябрь –по 1 сл. (по 1%), март –6 сл. (7%), сентябрь –7 сл. (8%) и октябрь –2 сл. (2%).Выводы.1.На территории Астраханской области в течение всего сезона передачи эффективной заражаемости комаров (май –сентябрь) за последние 10 лет отмечались завозные случаи малярии. Максимальное число зарегистрированных случаев завозной малярии было отмечено в 2001 г. –35 сл.2.В Астраханской области наиболее чаще регистрировалась трехдневная малярия –94%.3.Завоз малярии в регион осуществлялся в 78% случаев из Азербайджана и Таджикистана.4.После длительного перерыва, в Астраханской области были зарегистрированы новые активные очаги, что свидетельствует о наличии вторичных от завозных случаев малярии, а также появление нового активного очага 1 степени.5.Заболевание регистрировалась чаще всего в теплое время года, о чем свидетельствуют показатели заболеваемости –80% от числа всех зарегистрированных случаев.
Ссылки на источники1.Аракельян Р.С. Ситуация по малярии в Астраханской области //Актуальные вопросы инфекционной патологии: сборник научных трудов научнопрактической конференции, посвященной 100летию муниципального учреждения инфекционной клинической больницы №4 городского округа г. Уфа Республики Башкортостан. –Уфа.–2010. С. 243246;2.Аракельян Р.С., Курятникова Г.К., Галимзянов Х.М., Стулова А.С. / Малярия в Астраханской области: история и современность //Инфекционные болезни, том 9, приложение 1. –2011. С. 22.3.Беляев А.Е., Званцов А.Б., Авдюхина Т.И. Практическоеруководство по эпидемиологическому надзору за малярией /ВОЗ, Копенгаген, 2006. 118 с.4.Голуб В.П. Эпидемиология. Руководство к лабораторным занятиям и семинарам /Москва, РУДН, 2008. 149 с.5.Лысенко А. Я., Кондрашин А. А., Ежов М. Н. Маляриология. М.: 512 С.6.Постнова В.Ф., Шендо Г.Л., Олейник И.И., Постнов А.Б. Мониторинг степени восприимчивости территории Астраханской области к малярии. Материалы докладов научной конференции «Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями», выпуск14, Москва. 2013. С. 300 –303.
