Full text

Одним из богатств, которое дано человеку природой, является здоровье. Здоровье человека можно рассматривать в призме неотчуждаемого блага. В Конституции Российской Федерации провозглашается право на охрану здоровья и получение квалифицированной медицинской помощи, которое является одним из основных конституционных прав. Ст. 41 Конституции Российской Федерации декларирует получение медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения бесплатно. Обязанностью государства является развитие как государственной и муниципальной системы здравоохранения, так и частной, поскольку это служит правовой гарантией получения каждым гражданином квалифицированной медицинской помощи.

Возмездное оказание медицинских услуг представляет собой один из видов экономической деятельности и, следовательно, реализует еще одно конституционное право гражданина – право на свободное использование своих способностей и имущества для предпринимательской деятельности [1]. Таким образом, исходя из норм гражданского законодательства, данный вид предпринимательской деятельности регламентируется правилами, предусмотренными гл. 9 Гражданского кодекса Российской Федерации, поскольку медицинские организации и учреждения реализуют предпринимательскую деятельность в рамках договорных обязательств.

Под договором возмездного оказания услуг, согласно Гражданскому кодексу Российской Федерации, следует понимать договор, по которому исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услугу, а заказчик обязуется оплатить предоставленную услугу. Анализируя п. 2 ст. 779 Гражданского кодекса РФ, можно отметить, что нормы, закрепленные в гл. 39 «Возмездное оказание услуг», применяются к таким услугам, как услуги связи, консультативные, медицинские, аудиторские, ветеринарные услуги, а также услугам в сфере образования и туристического бизнеса.

Важно обратить внимание на то, что многие авторы предпринимали попытки наиболее полно сформулировать понятие «договор возмездного оказания медицинских услуг». К примеру, по мнению М. П. Малеиной, под договором возмездного оказания медицинских услуг следует понимать договор, по которому лечебное учреждение-исполнитель обязано оказать гражданину-заказчику квалифицированные медицинские услуги с применением соответствующих методов лечения и сохранив врачебную тайну, а гражданин-заказчик обязуется оплатить оказанную медицинскую помощь, а также имеет право на получение информации о диагнозе, методах лечения и последствиях такого лечения [2].

Характеристика любого договора, в том числе договора возмездного оказания услуг, дается исходя из квалифицирующих признаков договора, его субъективного состава, предмета и содержания договора, а также учитывается форма и порядок заключения, исполнения и расторжения договора, ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение сторонами договора. Рассмотрим квалифицирующие признаки договора возмездного оказания медицинских услуг.

  1. Договор возмездного оказания услуг представляет собой консенсуальный договор, который считается заключенным с момента согласования сторонами всех существенных условий. Можно сказать, что основа консенсуального договора – взаимное доверие сторон. Консенсуальный договор всегда является двусторонним и взаимным, поскольку корреспондирующие права и обязанности возникают у обеих сторон договора. Также консенсуальный договор обеспечивает равенство участников имущественного оборота.
  2. Предметом договора возмездного оказания медицинских услуг всегда выступает медицинская услуга. Медицинская услуга обладает рядом квалифицирующих признаков:

а)     медицинская услуга воздействует на такие неимущественные блага, как жизнь, здоровье, телесная неприкосновенность;

б)     качество медицинской услуги определяется квалификацией исполнителя, а также техническим оснащением медицинского учреждения;

в)     медицинская услуга в большинстве случаев не имеет вещественного результата;

г)      оценка результата оказания медицинской услуги может быть неоднозначной, поскольку в медицине неблагоприятный исход, в том числе и летальный, может быть закономерным следствием конкретного заболевания, поэтому не может считаться противоестественным или противоправным [3].

Ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» дает легальное определение медицинской услуги. Под медицинской услугой понимается вмешательство, направленное на профилактику, диагностику и также последующее лечение заболеваний и реабилитацию.

  1. Субъектный состав договора возмездного оказания медицинских услуг достаточно разнообразный. Исследуемый договор может быть, как мы указывали ранее, двусторонним, но может быть и многосторонним. Следовательно, субъектами договора выступают исполнитель, заказчик и потребитель.

Постановление Правительства от 04.10.2012 г. № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных услуг» закрепило нормативное понятие таких терминов, как «потребитель», «заказчик», «исполнитель». Рассмотрим каждый термин в отдельности. Под потребителем следует понимать физическое лицо, которое лично намерено получить платную медицинскую услугу. Получатель одновременно приобретает статус пациента, на которого помимо норм действующего гражданского законодательства распространяет свое действие Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан». Под заказчиком следует понимать как физическое, так и юридическое лицо, которое желает приобрести платные медицинские услуги в соответствии с заключаемым договором в интересах потребителя или самого себя. К примеру, заказчиком может выступить работодатель, который оплачивает ежегодный медицинский осмотр своим работникам, также заказчиком всегда выступают законные представители лиц, которые не могут понимать значение совершаемых действий вследствие физического или психического состояния. Под исполнителем принято понимать исключительно медицинскую организацию. Медицинской организацией признается юридические лицо, вне зависимости от его организационно-правовой формы, в котором основным видом предпринимательской деятельности является медицинская деятельность, осуществляемая на основании лицензии, получаемой в предусмотренном законом порядке. Стоит отметить, что к медицинским организациям, осуществляющим медицинские услуги, необходимо относить индивидуальных предпринимателей, занимающихся соответствующей деятельностью.

  1. Основополагающей характеристикой данного договора является его возмездность. Под возмездностью, согласно гражданскому законодательству, следует понимать обязанность одной стороны по отношению к другой стороне совершить действия, которые повлекут за собой корреспондирующую обязанность получателя предоставить материальное благо. Иначе говоря, возмездным договором признается договор, по которому происходит взаимное удовлетворение имущественных интересов сторон.
  2. Договор возмездного оказания медицинских услуг принято относить к публичным договорам. Под публичным договором понимается договор, по которому лицо, осуществляющее лицензированную медицинскую деятельность, обязано заключить договор на одинаковых условиях с каждым, кто к нему обратится. При этом Гражданский кодекс РФ запрещает лицу, осуществляющему медицинскую деятельность, оказывать предпочтение одним заказчикам перед другими, за исключением случаев, прямо предусмотренных законом или иными нормативно-правовыми актами [4]. В случае отказа в заключении публичного договора у потребителя возникает право на обращение в судебные органы с требованиями о возмещении причиненных убытков, вызванных необоснованным отказом в заключении договора и с требованием о понуждении заключить договор. Законом предусмотрены ситуации, в которых договор возмездного оказания услуг заключается не на общих основаниях. К таким ситуациям относится оказание медицинских услуг пенсионерам. Для пенсионеров предусмотрено предоставление льгот.
  3. К договорам возмездного оказания медицинских услуг применяются нормы, закрепленные в Законе РФ от 07.02.1992 № 2300-I «О защите прав потребителей». Применение данного нормативно-правого акта обусловлено потребительскими свойствами медицинской услуги. Под потребительскими свойствами медицинской услуги принято понимать потенциальную возможность достижения положительных изменений в состоянии здоровья при проведении какой-либо медицинской услуги. Так, если работодатель заключает договор на проведение ежегодного медицинского профессионального осмотра, действие закона о защите прав потребителей распространяется на все отношения, возникающие между потребителем и медицинской организацией в ходе оказания медицинской услуги. К примеру, если в ходе медицинского осмотра у работника будет обнаружено заболевание, которое впоследствии может привести к ущербу, подлежащему возмещению, то такое возмещение возлагается на медицинскую организацию.
  4. Следующим квалифицирующим признаком договора возмездного оказания услуг можно считать получение от пациента конфиденциальной информации при оказании медицинской услуги. Данный квалифицирующий признак нашёл свое отражение в международном и национальном законодательстве в виде понятия «врачебная тайна». Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» рассматривает врачебную тайну как категорию сведений, полученных от пациента, включающих информацию о состоянии его здоровья, о факте обращения в медицинскую организацию, поставленном диагнозе и другую информацию, полученную при медицинском исследовании. Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, влечет за собой наступление административной и уголовной ответственности. Исключением являются случаи, прямо предусмотренные законом. Разглашение врачебной тайны возможно, если имеется письменное согласие пациента на разглашение данных сведений, если имеется угроза распространения опасного инфекционного заболевания, если имеется запрос от органов предварительного расследования, прокуратуры или суда. Стоит отметить, что сохранение врачебной тайны является негласным правилом для всех медицинских работников вне зависимости от того, прописана данная обязанность в договоре возмездного оказания медицинских услуг или нет.
  5. Договор возмездного оказания услуг заключается исключительно в письменной форме. Обязательная письменная форма данного договора находит свое закрепление в Постановлении Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 г. № 1006. Стоит отметить, что некоторые ученые придерживаются точки зрения о том, что и устное заключение договора возмездного оказания медицинских услуг имеет место быть. В качестве доказательств, подтверждающих возникшие правоотношения по устному договору возмездного оказания услуг, могут выступать платежные документы или платежные поручения. Считаем, что данная позиция неверна, поскольку противоречит ст. 16 Гражданского кодекса Российской Федерации. Согласно вышеуказанной статье, письменная форма договора обязательна в том случае, если в качестве исполнителя или заказчика выступает юридическое лицо любой организационно-правовой формы. Медицинские организации являются юридическими лицами, следовательно, иной формы заключения договоров, кроме как письменной, для них гражданским законодательством не предусмотрено.

Подводя итоги, хотелось бы отметить, что договор возмездного оказания медицинских услуг является одной из наиболее важных правовых гарантий при осуществлении конституционного права на получение медицинской помощи. Гражданский кодекс Российской Федерации не содержит легального определения договора возмездного оказания услуг, а лишь дает общие правила, регулирующие отношения по возмездному оказанию услуг. Договор возмездного оказания услуг обладает квалифицирующими признаками, которые позволяют его отграничить от других договоров. К ним относят:

  1. Предмет, в качестве которого выступает медицинская услуга.
  2. Договор возмездного оказания услуг является консенсуальным.
  3. Многосубъектный состав договора возмездного оказания медицинских услуг, в котором принимают участие исполнитель, заказчик, потребитель.
  4. Возмездность.
  5. Договор оказания медицинских услуг является публичным договором.
  6. Договор характеризуется наличием законом установленных обязанностей по неразглашению сведений, составляющих врачебную тайну.
  7. Договор возмездного оказания услуг заключается исключительно в письменной форме.