Full text

Гражданский кодекс Российской Федерации закрепляет нормативно-правовые нормы, касающиеся оснований возмещения вреда за причиненный вред вследствие неисполнения обязательств [1].

Пациент по договору возмездного оказания медицинских услуг наделен правом требовать от исполнителя медицинских услуг возмещения материального и морального вреда. Под возмещением вреда или убытков по договору возмездного оказания медицинских услуг следует понимать выплату исполнителем медицинской услуги пострадавшему денежной суммы, которая будет направлена на восстановление нарушенного здоровья, а также возможно  возмещение упущенной выгоды и причиненного морального вреда. Размер возмещения складывается из нескольких составляющих, а именно:

  1. Расходы на лечение потерпевшего;
  2. Результат лечения. Результатом лечения может быть как выздоровление, так и получение травмы, инвалидности и даже смерть.
  3. Размер утраченного дохода.

Вопросы применения судами законодательства о компенсации морального вреда нашли свое отражение в Постановлении Пленума Верховного суда Российской Федерации от 20.12.1994 г. N 10 «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда». Согласно Постановлению моральным вредом признаются нравственные и физические страдания, которые были причинены действием (бездействием), а также посягающие на нематериальные блага (жизнь, здоровье, деловая репутация, семейная тайна и другое) гражданина, принадлежащие ему от рождения или в силу принятиях законов, либо на другие личные неимущественные права, которые включают в себя, к примеру,  право на пользование принадлежащим ему с рождения именем, либо нарушение принадлежавших ему имущественных прав [2].

Также Постановление Пленума Верховного суда Российской Федерации разъясняет, что следует понимать  под нравственными переживаниями, которые составляют моральный вред. Нравственные переживания проявляются:

  1. В невозможности продолжать вести активную общественную жизнь;
  2. В потере работы;
  3. В раскрытии семейной, личной или врачебной тайны, охраняемой законом;
  4. В распространении сведений, которые порочат честь, достоинство и деловую репутацию;
  5. Во временном ограничении или лишении гражданина принадлежавших ему гражданских прав;
  6. В физической боли, полученной при причинении увечья и других формах.

Термин «страдание», указанный в постановлении Пленума Верховного суда Российской Федерации, предполагает, что действия причинителя вреда обязательно должны быть отражены в сознании потерпевшего, поскольку причиненный вред должен вызвать определенную психическую реакцию. Вместе с тем изменения, наносящие вред охраняемым законом благам граждан, должны выражаться в их сознании как  в форме ощущений, то есть физических страданий, так и в форме представлений, то есть нравственных страданий. Понятие «нравственные страдания» можно заменить на понятие «переживания», поскольку переживания проявляются в форме страха, стыда, унижения или иного психологически неблагоприятного состояния  [3].

Помимо выше указанного постановления, понятие возмещение морального вреда осуществляется и по Закону РФ от 07.02.1992 г. N 2300-I «О защите прав потребителей». Согласно Закону о защите прав потребителей моральный вред подлежит возмещению исполнителем, изготовителем, продавцом только в том случае, если будет установлена их вина [4].

Согласно статье 15 Закона «О защите прав потребителей» моральный вред подлежит возмещению исполнителем в случае нарушения им прав потребителей.

Кроме того, возмещение морального вреда происходит и по Гражданскому кодексу Российской Федерации, а именно  согласно ст. 1099-1101, в которых закрепляется, что моральный вред подлежит возмещению только в случаях, предусмотренных законом, а также содержатся положения о способах и размере компенсации морального вреда. Стоит ответить, что моральный вред, причиненный жизни и здоровью, возмещается независимо от наличия или отсутствия вины со стороны исполнителя медицинских услуг [5].

Хотелось бы обратить внимание на то, что помимо гражданско-правовой ответственности за нарушение договора возмездного оказания медицинских услуг, наступает ответственность по уголовному и административному законодательству. Помимо выше указанных ответственностей, к исполнителю может применяться меры дисциплинарной ответственности.

К  исполнителю медицинских услуг могут также применяться меры дисциплинарной ответственности. Уголовная ответственность  исполнителя по договору возмездного оказания медицинских услуг наступает за совершение следующих  преступлений:

  1. Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ст. 109 УК РФ);
  2. Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ст. 118 УК РФ);
  3. Заражение ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ст. 122 УК РФ);
  4. Неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ);
  5. Оставление в опасности (ст. 125 УК РФ) [6].

Ответственность исполнителя по договору возмездного оказания медицинских услуг за незаконное оказание медицинской помощи наступает за следующие преступления:

  1. Незаконное предпринимательство (ст. 171 УК РФ);
  2. Незаконное осуществление частной медицинской практикой (ст. 235 УК РФ);
  3. Выполнение услуг, не отвечающих требованиям безопасности (ст. 238 УК РФ) [7].

Административная ответственность исполнителя по договору возмездного оказания медицинских услуг наступает за совершение следующих  правонарушений:

  1. Незаконное занятие частной медицинской практикой, частной фармацевтической практикой и народной медициной (ст. 6.02 КоАП РФ);
  2. Осуществление медицинской деятельности без получения лицензии или иного разрешения, выдаваемого уполномоченным государственным органом (ст. 14.1 КоАП РФ);
  3. Оказание медицинских услуг, ненадлежащего качества или с нарушением, установленных государством санитарных правил (ст. 14.4 КоАП РФ);
  4. Оказание медицинских услуг, при отсутствии установленной для данного вида услуг необходимой информации или без использования контрольно-счетной техники (ст. 14.7 КоАП РФ);
  5. Нарушение прав потребителей (ст. 14.8 КоАП РФ) [8].

Помимо этого, медицинский работник, который непосредственно оказывает медицинскую услугу, может быть привлечен к дисциплинарной ответственности. Примером может служить разглашение врачебной тайны, за  которое медицинский работник может быть подвергнут  дисциплинарному наказанию в виде выговора [9].

Результатом оказания медицинских услуг являются следующие формы, а именно:

  1. Получение полного эффекта от оказанной медицинской услуги (согласно прогнозу, договору);
  2. Получение частичного эффекта от оказанной медицинской услуги (от прогнозируемого, предполагавшегося);
  3. Отсутствие эффекта от оказанной медицинской услуги, на который вправе был рассчитывать пациент;
  4. Причинение вреда жизни или здоровью гражданина вследствие оказания медицинской услуги

Последние два результата принято считать дефектами медицинской деятельности.

В юридической и медицинской литературе дефекты профессиональной медицинской деятельности подразделяются на следующие группы:

  1. Умышленные преступления медицинских работников при оказании медицинских услуг;
  2. Неосторожные действия медицинских работников при оказании медицинских услуг;
  3. Врачебные (медицинские) ошибки. Под врачебными ошибками принято понимать дефекты, который не относятся к юридическим понятиям  вследствие отсутствия медицинского работника. Отсутствие вины медицинского работника устанавливается при профессиональном разбирательстве либо в процессе судебного расследования;
  4. Несчастные случаи, которые юридически соответствует терминам «случаи» и «казус». В данную группу принято относить редкие случаи в действиях врачей, когда существует объективная невозможность предвидеть последствия этих действий.
  5. Нарушения прав граждан (пациентов) в области охраны здоровья и основ медицинской этики.

В ситуациях, определенных законом исполнитель по договору возмездного оказания медицинских услуг освобождается от ответственности - это несчастный случай. Под  несчастным случаем понимается  непредвиденное стечение обстоятельств и условий, которые влекут  причинение  вред здоровью пациента и вследствие которого возможно наступление смерти пациента. Примером несчастного случая, исходя из медицинской практики, являются осложнения, возникающие  в процессе диагностики или лечения, которые невозможно предвидеть и предотвратить, поскольку уровень медицины этого не позволяет. За наступление несчастного случая исполнитель по договору возмездного оказания медицинских услуг ответственности не несет.

К исполнителю по договору возмездного оказания медицинских услуг применяются нормы, регулирующую деликтную ответственность. Под деликтной ответственностью следует понимать ответственность, возникающую  связи с причинением вреда при совершении деликта. В Гражданском кодексе Российской Федерации обязательства из причинения вреда опираются на принцип генерального декликта, который, в свою очередь, устанавливает запрет на причинение вреда имуществу или жизни и здоровью кого-либо. Обязательства, попадающие под понятие генерального деликта, образуют следующую систему:

  1. Вред, причиненный актами государственной власти;
  2. Вред, причиненный вследствие недостатка товара или услуги и другие.

Гражданский кодекс Российской Федерации закрепляет основные условия наступления деликтной ответственности, отсутствие одно из которых, если это не предусмотрено законом, исключает наступление деликтной ответственности. К условиям относится:

  1. Противоправные действия (бездействия);
  2. Причинение вреда жизни и здоровью;
  3. Причинно-следственная связь, возникающая между противоправным действием (бездействием) и последствиями в виде причинения вреда жизни и здоровью;
  4. Вина исполнителя медицинских услуг [10].

В предусмотренных законом случаях деликтная ответственность наступает и при отсутствии одного из условий, а именно при отсутствии вины. К таким случаям следует отвести осуществление деятельности исполнителем с использованием источника повышенной опасности, либо ситуации, когда вред причинен вследствие недостатка услуг. Следовательно, безвиновная ответственность является исключением из общего принципа ответственности за вину.

В научной юридической и медицинской литературе учеными употребляется такой термин как «врачебная ошибка». Под врачебной ошибкой следует понимать добросовестное заблуждение исполнителя медицинской услуги при исполнении им возложенных на него профессиональных обязанностей. Главным отличием врачебной ошибки от иных противоправных действий является отсутствие  умысла в действиях, а также небрежности и халатности.

Врачебные ошибки принято классифицировать в зависимости от основной причины возникновения:

  1. Тактические, которые выражаются в  недооценке состояния больного, неправильной диагностика, неполный объем лечения);
  2. Технические, которые выражаются в описке при назначении лекарства в дозах, неправильное проведение манипуляций или оперативного вмешательства).

В медицинской и юридической литературе принято выделять объективные причины врачебных ошибок. Объективные врачебные ошибки обуславливаются существующим в стране уровнем развития медицины как науки, а субъективные врачебные ошибки обуславливаются человеческим фактором, выражающимся в недооценке или переоценке врачом получаемого от пациента данных анамнеза либо лабораторных исследований.

К объективным причинам врачебных ошибок при оказании медицинских услуг относят:

  1. Недостаточность сведений в медицинской науке касающихся сути и механизмов патологических процессов;
  2. Поздняя госпитализация и тяжесть состояния пациента;
  3. Редкость заболеваний;
  4. Болезни, которые характеризуются без выраженной симптоматикой;
  5. Отсутствие возможности проведения специальных исследований при лечении конкретных клинических случаев;
  6. Невозможность получения пациентом консультаций специалистов.

К субъективным причинам врачебных ошибок при оказании медицинских услуг относят:

  1. Недостаточная квалификация врача, оказывающего медицинскую услугу;
  2. Неполнота сбора анамнеза;
  3. Недостаточное либо запоздалое обследование пациента;
  4. Отсутствие данных специальных методов исследования при возможности их получения;
  5. Переоценка возможности специальных методов исследования;
  6. Абсолютизация диагноза специалиста-консультанта;
  7. Отсутствие консультации, когда она необходима и возможна.

В научной литературе ведутся споры относительно привлечения к ответственности медицинских работников за врачебные ошибки. Выделяют три основных позиции по данному дискуссионному спору.  Первая позиция сводится к полному освобождению медицинских работников от ответственности за врачебные ошибки. Вторая позиция сводится к принципу безвиновной ответственности медицинских работников. Третья позиция является, на мой взгляд, наиболее приемлемой, поскольку предлагает освобождение медицинских работников от ответственности если будут доказаны наличие объективных факторов врачебной ошибки и ответственность при субъективных факторах.

Таким образом, исполнитель, исходя из особенности предмета договора возмездного оказания медицинских услуг, несет повышенную ответственность, которая характеризуется следующими признаками:

  1. Безвиновная (объективная) ответственность за причинение вреда при оказании медицинских услуг;
  2. Кроме привлечения к гражданско-правовой ответственности исполнитель по договору возмездного оказания медицинских услуг может быть привлечен к дисциплинарной, уголовной, административной ответственности. При этом стоит отметить, что дисциплинарная и уголовная ответственность распространяется на медицинского работника, то есть на непосредственного исполнителя медицинской услуги.
  3. Исполнитель несет договорную (за неисполнение или ненадлежащее исполнение договора) и деликтную (за причинение вреда во время исполнения договора) ответственность.

Необходимо также ответить следующий момент, а именно на исполнителя по договора возмездного оказания медицинских услуг возлагается ответственность за разглашение врачебной тайны. Федеральный закон от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»  рассматривает врачебную тайну как категорию сведений, полученных от пациента, включающих информацию о состоянии его здоровья, о факте обращения в медицинскую организацию, поставленном диагнозе и другая информация, полученная при медицинском исследовании. Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, влечет за собой наступление административной и уголовной ответственности.