Ramil M. SadykovКризисная ситуация в современном российском обществе, динамизм социальных процессов, происходящих в нем, разрушение старых ценностно-нормативных систем создают проблемную ситуацию: рост различных проявлений девиантного поведения [1]. Одной из глобальных проблем в настоящее время является суицид, в результате которого в мире погибает большее количество людей, чем от войн и насильственных действий вместе взятых. Специалисты отмечают, что около 50% случаев смертей от внешних причин приходится на самоубийства, при этом большая часть суицидентов приходится на возраст от 13 до 45 лет. К 2020 г., по прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), возможно увеличение количества суицидов в 1,5 раза. ЮНИСЕФ предполагает: как причина смерти человека суицид выйдет на второе место в мире, уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям и опережая онкозаболевания.
Статистика суицидов поражает: каждые 40 секунд один человек в мире совершает самоубийство, а почти 800 000 человек в мире ежегодно лишают себя жизни [2]. Согласно ВОЗ, за последние 15 лет суицидальные явления среди лиц в возрасте 15–29 лет возросли в два раза, а в развитых странах они занимают 2–3-е места. Среди подростков суицид занимает 4-е место в мире после травматизма, инфекционных и онкологических заболеваний.
По данным исследования ВОЗ, в 172 государствах-членах в группу стран с наибольшими показателями завершенных суицидов входят страны, указанные в диаграмме (рис. 1).
Рис. 1. Страны с наибольшим количеством завершенных суицидов, по данным ВОЗ (чел.)
Из диаграммы видно, что Россия занимает одну из лидирующих позиций в этом списке. По официальным данным Федеральной службы государственной статистики, в 2015 г. в РФ было совершено 25 476 самоубийств; в 2016 г. – 23 119; с января по август 2017 г. число умерших по причине самоубийства в трудоспособном возрасте достигло 7526 чел. и, по оперативным данным Росстата, в период с января по март 2018 г. – 4361 чел.
В динамике самоубийств на территории Российской Федерации можно выделить три периода:
- первый период – первая половина 1990-х гг.: для него характерна коренная ломка существовавшей ранее политической, экономической и социальной систем и острый социально-экономический кризис, что вызвало суицидальную активность среди населения [3];
- второй период (вторая половина 1990-х гг.) характеризуется социальной нестабильностью, сложным процессом становления новых общественных и экономических отношений. В этот период наблюдается пик суицидальных явлений, составляющий около 40 случаев на 100 тыс. населения. В значительной степени этому способствовал распад Советского Союза, а также экономические кризисы 1991 и 1998 гг.;
- третий период – с 2000 г. по настоящее время; в этот период смертность от самоубийств постепенно снижается. За 2000–2017 гг. количество суицидов в стране уменьшилось в два раза. Развитию позитивных тенденций способствовала стабилизация политической и социально-экономической ситуации после 2000 г. Однако негативные последствия мирового финансового кризиса после 2008 г. вновь привели к росту суицидальных явлений в России (рис. 2).
Рис. 2. Динамика самоубийств в Российской Федерации с 1995 по 2017 г. на 100 тыс. чел. населения
Но, несмотря общее снижение числа самоубийств, количество молодежного суицида в России остается большим и занимает одно из лидирующих мест в мире. Среди актуальных проблем современной молодежи в настоящее время является проблема суицидального поведения, в связи с чем существует необходимость разработки и проведения профилактических мер данного явления [4]. Необходимость предупреждения суицида подчеркивает также «Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г.», одной из целей которой является «сокращение уровня смертности от самоубийств за счет повышения эффективности профилактической работы с гражданами из группы риска, направленной на предупреждение суицидов».
Профилактика суицидального поведения – это система государственных, социально-экономических, психологических, медицинских, педагогических и других мероприятий, которые направлены на предупреждение развития суицидального поведения (суицидальных тенденций, суицидальных попыток и завершенных суицидов) [5].
По содержанию различают следующие виды профилактики суицидального поведения:
- специализированные психиатрические (суицидологические) медикаментозные и психотерапевтические методы воздействия, направленные на лечение психических и поведенческих расстройств, а также на профилактику формирования суицидальной активности;
- общемедицинские лечебные мероприятия, направленные на устранение соматоневрологических последствий совершенной суицидальной попытки и на профилактику инвалидности;
- психологические программы, направленные на психокоррекцию и формирование антисуицидальных факторов, изменение личностных установок, самооценки;
- социальные программы нацелены на положительное изменение социально-экономического статуса потенциальных и реализовавшихся суицидентов;
- информационно-образовательное информирование всех групп населения о способах укрепления психического здоровья, о пользе здорового образа жизни; образовательные программы по диагностике суицидоопасных состояний и о неотложных мерах по их предотвращению для врачей, преподавателей школ, работников детских домов, военнослужащих и т. д. [6]
По последовательности выделяют следующие виды профилактики суицидального поведения. Первичная профилактика, направленная на все общество, имеет своей целью профилактику факторов суицидального риска и укрепление психического здоровья населения. Превентивные вмешательства включают в себя многочисленные мероприятия, наиболее важными среди которых являются: формирование здорового образа жизни; ответственное освещение информации о суициде в СМИ; профилактика алкоголизма и наркомании; ограничение доступа к веществам и средствам самоубийства (пестициды, оружие, некоторые виды лекарств); раннее выявление и лечение людей с психическими расстройствами; программы, направленные на обучение поведению в кризисных ситуациях.
Также важным элементом первичной профилактики является проведение мониторингов суицидальных рисков среди молодежи в каждом конкретном регионе, на основе которых можно разрабатывать специфические региональные программы профилактики. Важный аспект первичной профилактики суицидальных явлений – работа со специалистами СМИ. Так, Всемирная организация здравоохранения в 2008 г. издала пособие с рекомендациями по корректному освещению трагических случаев для специалистов средств массовой информации.
Вторичная профилактика направлена на суицидентов, совершивших суицидальную попытку. Главная роль при интервенции отводится специалистам (психологам, психиатрам, социальным работникам, специалистам по уходу, работникам и добровольцам центров преодоления кризисов и т. д.) и осуществляется посредством телефонного консультирования, в индивидуальной, семейной и групповой формах или же проводится в амбулаторных и стационарных условиях, на дому [7]. Основной формой вторичной профилактики является кризисная психотерапия. Из-за значительной нагрузки в работе психолога и социального педагога (например, в образовательной организации) часто не представляется возможным в полной мере заниматься столь важной проблемой, как профилактика суицидального поведения в подростково-молодежной среде. Поэтому важным звеном вторичной профилактики суицидального поведения среди молодежи может стать сотрудник-суицидолог в различных ведомствах, который компетентен в этих вопросах.
Третичная профилактика – реабилитация суицидента после выведения его из критического состояния, помощь близким и родственникам суицидента. Она включает комплекс реабилитационных программ, направленных на предотвращение инвалидизирующих последствий суицида и на предотвращение повторных суицидальных попыток. В настоящее время программы профилактики суицидов утверждены в Республике Коми, Краснодарском и Камчатском краях, Хакассии, Псковской, Саратовской, Томской, Тульской, Челябинской областях, Татарстане, Москве, Санкт-Петербурге, ХМАО [8].
На государственном уровне в нашей стране профилактику суицидов среди молодежи осуществляет суицидологическая служба, деятельность которой регулируется Приказом Министерства здравоохранения РФ от 06.05.1998 г. № 148 «О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением». В настоящее время указанные подразделения суицидологической службы в различных сочетаниях развернуты в 60 субъектах Российской Федерации. Но полный состав звеньев суицидологической службы имеется лишь в ряде субъектов: Москве, Санкт-Петербурге, Кемеровской, Томской, Тюменской областях, Краснодарском, Хабаровском краях, Республике Чувашия. В каждом учреждении предусмотрена должность социального работника и психолога.
Кабинеты социально-психологической помощи созданы для оказания консультативной и профилактической помощи лицам с кризисным, суицидоопасным состоянием, участвуют в программах охраны психического здоровья. Кабинеты функционируют в 39 субъектах РФ. Как правило, они открыты в главных городах субъектов РФ, входят в состав диспансерных отделений краевых (областных) психиатрических больниц. Отделения кризисных состояний организуются на базе многопрофильных больниц. Их основная задача – лечебно-диагностическая помощь при невротических депрессиях, психопатических реакциях, протекающих с выраженными суицидальными тенденциями. Отделения функционируют в 18 субъектах РФ, в ряде главных городов регионов, в том числе в Екатеринбурге, Иркутске, Кемерово, Коми, Краснодаре, Мурманске, Кирове, Перми, Саратове, Санкт-Петербурге, Ставрополе, Томске, Тюмени, Челябинске, Чебоксарах.
В настоящее время в Республике Башкортостан развернуто 405 круглосуточных психотерапевтических коек, 282 койки дневного пребывания, 21 амбулаторный психотерапевтический кабинет. В столице Республики Башкортостан г. Уфе функционирует отделение кризисных состояний на 60 коек в структуре Республиканской клинической психиатрической больницы. Функции звеньев суицидологической службы в республике выполняют учреждения различных ведомств (Республиканская клиническая психиатрическая больница № 1, Республиканский клинический психотерапевтический центр: медико-реабилитационное отделение № 1 и консультативно-диагностическое отделение № 1, Республиканский молодежный социально-психологический и информационно-методический центр).
Служба «Телефон доверия» осуществляет профилактическую консультативную помощь по телефону обратившимся лицам с целью предотвращения у них суицидальных действий. Основной формой работы службы являются психотерапевтические беседы врачей-психиатров, врачи-психотерапевтов, медицинских психологов, прошедших специализацию по суицидологии. Подразделения «Телефон доверия» созданы в 52 субъектах Российской Федерации.
Необходимо отметить некоторые проблемы в данном направлении. Количество служб «Телефон доверия», психологических служб, кабинетов социально-психологической помощи явно недостаточно, или они вовсе отсутствуют. Часто население вовсе о них не осведомлено, особенно в условиях села, рабочих поселков, малых городов, в которых, по данным отечественных социологических исследований, количество суицидов намного выше, чем в относительно благополучных районных центрах, больших городах и мегаполисах.
Оптимальная система превенции, интервенции и поственции самоубийств, созданная на государственном уровне, на практике должна объединять системы образования, здравоохранения, социальной защиты, внутренних дел, религиозных учреждений, усилия негосударственных организаций, а также гарантировать налаженную связь между ними.
К сожалению, такого эффективного межведомственного сотрудничества в России пока не наблюдается. Но в некоторых регионах страны работа в данном направлении начинает формироваться. В профилактике именно молодежного суицида важная роль отводится образовательным организациям. Но в этой сфере тоже существует ряд недостатков: наблюдается нехватка информационно-методических материалов о кризисной помощи учащимся в образовательном учреждении; низок уровень информированности педагогических работников о маркерах суицидального поведения подростка, а также знаний экстренного реагирования в кризисных случаях; в большинстве сельских школ в регионах России вовсе отсутствуют должности психолога и социального педагога.
Таким образом, можно сделать вывод, что система профилактики суицидального поведения среди молодежи в России сложилась, но говорить о том, что она является эффективной, пока рано, так как имеется ряд существенных недостатков. Среди них: слабая системность, недостаточная координированность, согласованность, кадровое обеспечение, недостаточное финансовое обеспечение специализированных программ для учреждений, призванных осуществлять первичную и вторичную превенцию суицидов среди населения в общем и среди молодежи в частности. Несмотря на то что накоплен значительный научный пласт разработок, единой государственной программы профилактики суицидального поведения среди молодежи для системы образования, здравоохранения, правоохранительных органов, социальных служб пока нет.
По нашему мнению, основными направлениями профилактики должны стать, во-первых, раннее диагностирование групп суицидального риска, во-вторых, проведение профилактики алкоголизма и наркомании среди населения, в-третьих, формирование полного состава звеньев суицидологической службы в каждом регионе страны.